Шийний остеохондроз- причини остеохондрозу, біль при остеохонрозе

1. короткий екскурс
2. Про можливі причини виникнення
3. Як розвивається шийний остеохондроз
4. Про стадийности і патологічних синдромах
5. Важливо!
6. Біль при шийному остеохондрозі

Етіологічний фактор виникнення остеохондрозу шийного відділу хребта, як не дивно, залишається не до кінця вивченим і зрозумілим. Фіброзний анкілоз не так часто зустрічається, щоб віднести його до головного джерела виникнення патології.

Хребет людини - один з дивних структурних елементів складного механізму, який і являє собою організм. Десятки складних складових, пов'язаних між собою за допомогою зв'язок, міжхребцевих дисків, парних суглобів, а також, збагачені складної судинною системою, мережею нервових відростків і пучків. Все це працює, завдяки складній організації, анатомічно, еволюційно адаптованим особливостям структури і будови хребта.

Костянтин Орханскій,
к.м.н, лікар-невролог

Якщо висловитися абстрактно, то організм людини - величезна мозаїка, яка виглядає завершеною, тільки в разі правильно складених пазлів. А точніше, тільки тоді, коли всі детальки на своїх місцях, механізм працює відповідно до «інструкцією».

короткий екскурс

Остеохондроз - проблема, яка як ніколи актуальна в епоху комп'ютерів і офісних працівників. Найбільш схильною навантаженні частиною хребта є шийний відділ. Останній складається з семи шийних хребців. Перші два забезпечують функцію обертання голови (в цьому їх основна особливість / функція), решта п'ять - відповідають за згинання. Варто відзначити, що це найбільш рухливий ділянку хребта. Всі разом хребці створюють надійну опору для голови, і дозволяють їй здійснювати рухи у фронтальній і сагітальній площинах. Для того, щоб хребці могли здійснювати свої функції протягом багатьох років, існує ще одна важлива ланка - потужний м'язовий апарат, насичений судинної сіткою і нервовими закінченнями.

Специфікою шийних хребців є наявність в їх будові отворів в поперечних відростках. Саме через ці отвори проходять артерії хребта і однойменні вени. Саме ці дільниці не рідко є основою патогенезу, при виникненні вертеброгенной патології.

Міжхребетні диски забезпечують амортизацію між хребцями, і сприяють їх рухливості при різного роду фізичних навантаженнях. Міцність, еластичність дисків, дозволяють витримувати інтенсивні навантаження, тиск, струсу, поштовхи. Коли м'язовий апарат виснажений навантаженнями, а пульпозное ядро ​​міжхребцевого диска (в першу чергу це ядро) починає змінювати свою структуру (дегенерація), це призводить до патологічної рухливості хребців в цих ділянках. Такий процес прийнято називати дегенеративно-дистрофічних, стрижнем для діагнозу шийного остеохондрозу.

Про можливі причини виникнення

Етіологічний фактор виникнення остеохондрозу шийного відділу хребта, як не дивно, залишається не до кінця вивченим і зрозумілим. Фіброзний анкілоз не так часто зустрічається, щоб віднести його до головного джерела виникнення патології.

До різними теоріями вдаються автори монографій про остеохондроз шийного відділу хребта:

• аутоіммунна;
• інфекційна;
• ревматоидная;
• Інволютивних;
• травматична;
• ендокринна;
• Обмінних порушень;
• Аномалій розвитку хребців;
• Спадковості.

Давно відомий той факт, що чим більше перелік причин, тим менше ймовірність потрапити в мішень. Це зайвий доказ того, що на сьогоднішній день, ніхто не може назвати найбільш достовірну причину виникнення шийного остеохондрозу.

Найбільш прийнятною теорією є генералізоване залучення в процес різних сегментів хребта. Ревматоїдний і аутоімунний етіологічний фактор, дають логічне пояснення змін структури хребців, на ряду з іншими ділянками ураження. Інфекційний фактор, як і спадковий, ендоркінний - сумнівний, не підтверджений достовірними науковими фактами. Травматичний, навпаки - загальноприйнятий (в основі патологічне перерозподіл навантаження на хребці).

Інволюція також має місце: міжхребетні диски просто зношуються, що призводить до втрати еластичності, міцності, в чому і є основною їхньою козир, без якого функція не буде виконаний.

До двадцятирічного віку, хребці оснащені додатковими судинами, що істотно знижує ризики виникнення вертеброгенних захворювань. Потім, харчування відбувається за допомогою дифузії крізь гіалінові пластини хребців. Якщо це харчування убоге, та й додамо систематичні надмірні навантаження, отримуємо виснаження цих структур, а точніше, їх старіння. Раніше вважалося, що це трапляється років до п'ятдесяти, але практика говорить про більш ранніх вікових категоріях, на сьогоднішній день. Передчасне старіння поки залишається загадкою для медиків. Можливо причина в обмінних процесах, рідинному харчуванні міжхребцевих дисків, або будь-яких запрограмованих біохімічних зрушеннях, що ведуть до локальної або генералізованої дегенерації.

Недолік харчування кісткової тканини, зневоднення диска, потім остеопороз, виникають крайові остеофіти, деформується поверхню хребця, за рахунок чого навантаження поширюється нерівномірно. Недолік білка і гіалуронової кислоти призводить до дистрофічних змін дисків (одна з найбільш піддатливих тканин до процесів дегенерації в людському організмі).

Як розвивається шийний остеохондроз

Внаслідок склерозування субхордального шару, виникає безперервне роздратування тканини хребців, з утворенням так званих крайових остеофитов (відповідь на високі навантаження на хребет). Гіпертрофуються суміжні поверхні хребців, як компенсаторна реакція, з метою знизити навантаження на ці сегменти. Бічні відділи помітно виступають за межі фізіологічної площі хребців, незначно нахиляючись досередини - це унковертебральние відростки. Якщо напрямок інше, існує додатковий ризик здавлення хребетної артерії, а розростання остеофітів - здавлення нервово-судинного пучка. Також, підвищується ймовірність виникнення підвивихів і інших травм вразливих ділянок шийного відділу хребта.

Вертебро-базилярна судинна недостатність, також може бути обумовлена ​​поразкою власне хребетної артерії (атеросклеротичний стеноз, тромбоз, емболії). Важкий перебіг двостороннє ураження хребетних артерій.

З моменту, коли рентгенологічне дослідження дало можливість підтвердити локалізацію зміщення і здавлення ділянок хребетних артерій, з'явилася і можливість підтверджувати клінічні прояви, пов'язані з порушенням подачі кисню за допомогою хребетних судин. Найчастіше, за допомогою утворилися остеофитов стискаються судини на рівні V-VI шийних хребців (унковертебральние області), або охоплюють ділянку побільше, + 1-2 хребця.

Рідко можна спостерігати латеральное випадання грижі - для шийного відділу не характерно. А ось істотне здавлення хребетних артерій остеофітами - дуже навіть ймовірно. Ангіографія, або рентген-знімки в різних проекціях - достовірна діагностика даної патології. Дегенеративні зміни не рідко стають причиною підвивихів, а вони, в свою чергу, причиною здавлення хребетних артерій.

Травми, також досить часто є причиною здавлення судин (крововиливи спостерігаються в просвіті хребетних артерій).

З кожним роком, все частіше зустрічаються так звані аномалії хребетних артерій: патологічна звивистість, перегини, аневризми стінки судини. Обтяжливим фактором такої патології є наявність гіпертонічної хвороби, виснаження судинної стінки (вікові зміни). Перегини і патологічна звивистість, в результаті може привести до істотного порушення мозкового кровообігу, внаслідок порушення їх прохідності. Ситуація може посилитися тромбозом.

Хондроз, або дегенеративно-дистрофічні зміни в області міжхребцевих дисків, породжують подальший розвиток деформуючого спондильозу, що в наслідок призводить до порушення харчування дисків, хребців (в подальшому і порушення кровообігу головного мозку), гемодинаміки, неврологічних розладів.

Про стадийности і патологічних синдромах

Стадії клінічного перебігу остеохондрозу шийного відділу хребта:

• Перша стадія. Діскалгіческая стадія. Так звані стартові зміни диска, внаслідок яких, знижується його пружність, гідрофільність пульпозного ядра. Дратуються нервові волокна в фіброзному кільці міжхребцевого диска.

Клінічно: дискомфорт, тягне або гостра інтенсивна біль, пов'язаний з різкою зміною положення, інтенсивним навантаженням.

• Друга стадія. Виникають тріщини в фіброзному кільці, страждає міжхребцева фіксація, перевтомлюватися м'язовий каркас. Розвивається мишечнотоніческій синдром. Можливі зміщення хребців.

Клініка: виражений больовий синдром під час зміни положення ділянки шиї, голови. Можливі больові відчуття в спокої.

• Третя стадія. Розрив диска, випадання його частин в середину хребетного каналу. Ймовірна компресія судин і нервових закінчень.

Клініка: виражений больовий синдром, дискомфорт.

• Четверта стадія. Спондилоартроз, залучення в деструктивний процес не тільки міжхребцевих дисків, але і хребців.

Патологічні синдроми:

• Рефлекторний (міалгії);
• корінцевий;
• Корінцево-спинальний;
• Порушення кровообігу в вертебро-базилярна басейні;
• Кохлевестібулярний синдром.

1. Рефлекторний синдром: міалгія у вигляді прострілюючого якої монотонної інтенсивного болю.

Залежно від локалізації болю - цервікалгія або цервікокраніалгія. Порушується рухливість шийного відділу хребта.

Пальпаторно можна визначити болючість в паравертебральних точках, в проекції остистих відростків. По ходу судин можуть визначатися вузлики Корнеліуса, Мюллера - у м'язах. Позитивний синдром Нафцічера. Біль може бути мігруючої, охоплювати плечовий пояс або навіть грудну клітку.

Важливо!

Часто пацієнти з переважаючим лівостороннім шийним остеохондрозом скаржаться на серцевий біль. Ліва верхня кінцівка може німіти, іноді можна виділити ослаблений пульс і трофічні порушення. На рентгені кисті - ознаки остеопорозу.

Нейродистрофічні брахиалгии: плече-лопатковий периартроз, плечовий епіконділез. Синдром Стейнброкера - позитивний.

На відстрочених етапах атрофується дельтоподібний м'яз, рука в вимушеному положенні приведення.

Клініка обумовлена ​​захопленням в патологічний процес шийних симпатичних волокон, вегетативних утворень.

1. Корінцевий і судинний синдром. Цевікобрахіалгія внаслідок дискогенного пошкодження. Виявляються вираженим больовим синдромом і гиперестезией в області корешковой зони іннервації, м'язовою слабкістю, гіпотрофією, зниженням рефлексів даної зони. Навантаження і рухливість збільшують клінічну картину.

1. Судинні синдроми - компресійні і рефлекторні синдроми, які проявляються вісцеральними і черепно-мозковими порушеннями. Одним з найбільш частих і виражених, є синдром хребетного нерва (задній шийний симпатичний синдром Барре-Льеу). Виявляється вираженим болем в потилиці, шумом у вухах, вестибулярні розлади, болем в очах або навіть зниженням зору, дисфонія, дисфагія, глоткові парестезії. Можуть бути епілептиформні розлади, іпохондричні стану. Найчастіше виникає після травматичного пошкодження хребців.

Біль при шийному остеохондрозі

Хворі, які страждають на остеохондроз шийного відділу хребта, часто скаржаться на відчуття печіння, оніміння, ниючий або стріляє болю в області шиї, плечового пояса, іноді між лопатками. Всі як один, вони пов'язують її виникнення з тривалим вимушеним положенням, незручною позою під час сну, високими фізичними навантаженнями або травмами.

Не рідко, сюди приєднується і головний біль, з кохлеовестібулярнимі розладами. Серцеві болі в другій половині дня, парестезії передпліччя і кисті, різка іррадіація в область шиї. Після багаторічних спостережень і діагностики став очевидним той факт, що всі ці симптоми обумовлені специфікою іннервації: розташуванням нервових корінців і сплетінь. Звичайно ж, не варто упускати таку серйозну патологію з уваги, тому будь-який невропатолог і травматолог, для початку подивиться ЕКГ і призначить ще ряд консультацій та обстежень.

Не варто недооцінювати остеохондроз (особливо у випадку з явищами порушенням кровотоку), нерідко можна спостерігати тимчасову амнезію, істотні розлади мислення, дезорієнтацію в просторі, можливо локальне порушення чутливості, окорухові порушення. Зазвичай, неврологічні розлади тривають від кількох годин до кількох днів. Кохлеовестібулярние порушення - наслідок порушення кровообігу в уражених ділянках.

При ВБСН можуть проявлятися і порушення функцій контрольованих стволом мозку, позитивні симптоми: Джексона, Авелліса, Шмідта, Валлснберга - Захарченко, Мійярда - Гублера, Фовилля, Бріссо, Мажанді - Гартвіга, Вебера, Бенедикта, Клодта і інші.

***

Практично кожен другий скаржиться на біль і дискомфорт в області шиї і плечового апарату, але практично ніхто не замислюється про можливі страшні наслідки. До цієї категорії відносяться і доктора, які щодня дають пацієнтам рекомендації з лікування та профілактики остеохондрозу шийного відділу хребта. Можливо, все-таки варто бути трохи уважнішими до свого здоров'я.