Стенокардія: причини, симптоми, профілактика та лікування

1. Причини стенокардії і фактори ризику
2. Класифікація
3. симптоми стенокардії
4. можливі ускладнення
5. діагностика
6. лікування стенокардії
7. Прогноз захворювання і профілактика

У хворих на ішемічну хворобу серця (на ішемічну хворобу серця) в половині випадків спостерігається одна з форм стенокардії. У народі захворювання називають «грудною жабою» або коронарною хворобою. Чоловіки більшою мірою схильні до неї.

Поява болю в серці пояснюється дефіцитом припливу крові до нього і, відповідно, нестачею кисню, що призводить до виникнення ішемії. В результаті цього порушуються окислювальні процеси в серцевому м'язі, і в ній накопичуються речовини, що змінюють рівновагу іонів. Робота міокарда погіршується, і це відображається на ЕКГ . В результаті розвивається больова реакція. Весь вищеописаний процес в біохімії має назву «ішемічного каскаду», в результаті якого і з'являється стенокардія.

Нестача кисню найгостріше відчувається при підвищеній потребі серцевого м'яза в ньому: при стресі або фізичному навантаженні. Основною відмінністю стенокардії від інфаркту міокарда є оборотність процесу. При досягненні критичної точки дефіциту кисню, процес перестає носити оборотний характер і відбувається загибель м'язи (інфаркт міокарда).

Причини стенокардії і фактори ризику

Основна причина виникнення стенокардії - звуження власних судин серця через атеросклерозу. При зниженні прохідності коронарної артерії більш ніж на 50% розвиваються симптоми захворювання. Ступінь тяжкості стенокардії повністю залежить від ступеня ураження артерії і їх кількості, а також від локалізації патологічного вогнища. У патогенезі стенокардії лежать змішані механізми розвитку. Тут поряд зі звуженням судин відбувається їх спазм і тромбоутворення.

Іноді зустрічається варіант стенокардії без атеросклеротичних змін артерій. Причиною болю в такому випадку є ангіоспазм (спазм артерії). Даний стан називається рефлекторною стенокардією. Воно виникає при порушенні вищої нервової регуляції серцевих судин. Таке може розвинутися при:

На розвиток і перебіг стенокардії істотно впливають так звані фактори ризику. Їх ділять на немодіфіціруемих і модифіковані, непереборні і переборні, відповідно. До перших відносяться спадковий фактор, статева приналежність і вік. В середньому, до 50-55 років жінки практично не схильні до розвитку даного захворювання. Це пов'язано з тим, що до менопаузи в їх організмі підтримується високий рівень естрогенів - гормонів, які крім основної своєї функції відіграють захисну роль для судин і серцевої тканини. Після цього віку стенокардія зустрічається у обох статей приблизно з однаковою частотою. Нерідко таке серцеве захворювання діагностується у дітей, чиї батьки перенесли інфаркт міокарда або страждають ІХС.

Усунених факторів ризику цілком можна уникнути. Часто вони взаємопов'язані і впливають один на одного. До таких належать:

1. Гіперліпідемія. Під даним терміном мається на увазі підвищений вміст холестерину в крові. Це веде до його відкладенню в стінках артерій, в тому числі і коронарних. Як наслідок, в них підвищується ризик тромбоутворення.
2. Ожиріння. Пацієнти з надмірною масою тіла частіше страждають болями за грудиною і ІХС. Цей фактор тісно пов'язаний з першим, тому що при ожирінні майже завжди спостерігається підвищений рівень холестерину в крові.
3. Куріння. При попаданні в кров продуктів горіння сигарети відбувається підвищення вмісту речовин, які сприяють кисневого голодування тканин. У тому числі страждають і кардіоміоцити. Поряд з цим відбувається спазм артерій і підвищення артеріального тиску. При наявному атеросклерозі ця шкідлива звичка призводить до раннього виникнення захворювання і можливого розвитку інфаркту міокарда.
4. Цукровий діабет. Наявність даного захворювання майже в 2 рази підвищує ризик розвитку стенокардії. Пацієнти, які тривалий час хворіють на діабет, мають набагато гірший прогноз серцевих захворювань. Значно збільшується ймовірність виникнення інфаркту міокарда.
5. Емоційне напруження та стрес. При таких станах крім підвищеної потреби серця в кисні відбувається спазм коронарних судин під дією гормонів і підвищується артеріальний тиск. Психоемоційний стрес є найпотужнішим чинником розвитку стенокардії, інфаркту міокарда і раптової смерті.
6. Підвищений артеріальний тиск. Гіпертонія викликає підвищена напруга серцевого м'яза. Через це міокарду потрібно більше кисню. Як наслідок, прогресує стенокардія та ішемія.
7. Знижена фізична активність. Через гіподинамії нерідко розвивається ожиріння і, як наслідок, гіперхолестеринемія. Все це в сукупності вкрай негативно позначається на роботі серця. Ці три чинники ризику відіграють вирішальну роль у розвитку стенокардії.
8. Інтоксикації і анемії. Такі стани організму виділяють в якості окремого фактора ризику, тому що при них також відбувається зниження доставки кисню до міокарда. Механізм розвитку стенокардії той же.
9. Збільшення в'язкості крові. Зміна цих властивостей сприяють підвищеному ризику виникнення тромбів в місці атеросклеротичної бляшки. Отже, виникає підвищена ймовірність розвитку стенокардії та інфаркту.
10. Інші менш значущі чинники. До таких належать порушення функції ендотелію (внутрішнього шару артерії), деякі реакції імунної системи, тахікардія (підвищення частоти скорочень серця) і гормональна контрацепція у жінок.

Поєднання хоча б двох вищеописаних факторів, виражених навіть в помірному ступені, сумарно підвищують ризик виникнення стенокардії. При призначенні лікування в обов'язковому порядку лікар повинен враховувати всі ризики і супутні стану організму.

Класифікація

Сучасна класифікація стенокардії має два основні варіанти даного захворювання і кілька їх підвидів. Таким чином, виділяють стабільну стенокардію напруження і нестабільну стенокардію.

Стабільна стенокардія напруги не має підвидів, а ділиться на чотири функціональних класу. нестабільна стенокардія підрозділяється на 4 варіанти:

1. Вперше виникла.
2. Прогресуюча.
3. Рання постінфарктна.
4. Стенокардія Принцметала (вазоспастична).

симптоми стенокардії

Біль часто іррадіює ( "віддає") в ліве плече або руку, під лопатку або в нижню щелепу, в область живота. Рідко зустрічаються випадки з болями в ногах або в правій половині тулуба. Такі відчуття часто виникають при ходьбі, при підйомі по сходах, при стресі або в нічний час. Болі можуть тривати до 20 хвилин. У стоячому або сидячому положенні стан поліпшується. Також стає легше після прийому Нітрогліцерину або його аналогів.

Напад стенокардії супроводжується відчуття нестачі повітря. Іноді блідне особа, холонуть і німіють руки. Змінюється частота пульсу, як в бік його збільшення, так і зменшення. може виникнути аритмія і підвищитися артеріальний тиск.

можливі ускладнення

Стенокардія ускладнюється в основному тільки при тривалому нападі. Найчастішим наслідком вважається інфаркт міокарда. Віддалені варіанти ускладнень - це кардіосклероз і ХСН (хронічна серцева недостатність) .

діагностика

Особлива значимість приділяється таким показникам, як кардіальні I-тропоніни і T-маркери. Вони свідчить про пошкодження серцевого м'яза. Виявлення даних білків в крові «говорить» про яка виникла нещодавно інфаркті міокарда.

При записи електрокардіограми під час нападу, на ній можна виявити зниження сегмента ST і поява негативного T-зубця. Ці зміни видно в грудних відведеннях. Добове холтерівське моніторування може фіксувати всі випадки ішемії при нападах стенокардії. Часто при больових відчуттях реєструються порушення серцевого ритму. Якщо при розшифровці тахікардія передує болю, то можна судити про стенокардії напруги. Якщо ж частота серцевих скорочень не змінювалася, то стенокардія, швидше за все, спонтанна (нестабільна). На УЗД серця під час нападу буде визначатися локальна ішемія і зниження ступеня скоротності серцевого м'яза.

ЕКГ з навантаженням , Наприклад, велоергометрія застосовується для вивчення максимально можливого навантаження, яке може витримати серця без загрози ішемії. Суть процедури полягає в їзді на велотренажері з одночасним записом ЕКГ. Поряд з підвищенням фізичного навантаження в кардіології застосовуються навантажувальні фармакологічні проби. В цьому випадку навантаження на міокард досягається шляхом внутрішньовенного введення спеціального препарату.

Сцинтиграфия серцевого м'яза виконується для виявлення вогнищевих змін міокарда. Під час дослідження життєздатні клітини серцевого м'яза (кардіоміоцити) поглинають радіоактивний Талій. Таким чином, можна визначити загиблі та пошкоджені елементи серцевої тканини. Крім цього, за допомогою сцинтиграфії визначають вогнища і ступінь ураження артерій серця.

За допомогою коронарографії виявляється локалізація атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Це необхідно для вибору способу лікування (консервативного або хірургічного).

лікування стенокардії

Всі принципи терапії стенокардії можна розділити на два окремих пункту:

1. Купірування нападу.
2. Попередження нападів і ускладнень.

При виникненні симптомів стенокардії перше, що необхідно зробити - зайняти положення напівсидячи і прийняти таблетку Нітрогліцерину. У разі відсутності ефекту прийняти препарат повторно. Максимальна кількість таблеток - 3 шт. Небезпека полягає в можливості різкого падіння артеріального тиску. Нітрогліцерин потрібно використовувати з обережністю при гіпотонії (низькому тиску).

Основне лікування, спрямоване на профілактику больових відчуттів і інфаркту міокарда, полягає в постійному прийомі лікарських препаратів з декількох груп:

1. Антиангінальні препарати - речовини, що перешкоджають ішемії:
   • нітрати пролонгованої (продовженого) дії (Нитросорбид, Нітронг);
   • бета-адреноблокатори (Анаприлин, Метопролол);
   • блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін, Верапаміл);
   • препарати для корекції метаболізму (Предуктал, Трізідін).
2. Статини - препарати, що знижують рівень холестерину (Ловастатін, Аторвастатин).
3. Антиоксиданти (токоферол).
4. Антиагреганти (Аспірин).

При необхідності звертаються до додаткових методів лікування:

• застосування антиаритмічних препаратів при порушеннях серцевого ритму.
• реваскуляція міокарда - повне відновлення кровопостачання серця, що досягається хірургічним шляхом.
• балонная ангіопластика.
• аортокоронарне шунтування.

Прогноз захворювання і профілактика

Прогресування і відсутність адекватного лікування будь-якої форми стенокардії небезпечні розвитком інфаркту міокарда та інвалідизацією пацієнта. Регулярний прийом препаратів спільно з вторинною профілактикою покращують прогноз і зберігають працездатність. Однак, в цьому випадку необхідно обмеження фізичних навантажень і стресових ситуацій.

Крім постійного прийому лікарських засобів важливо виключити всі чинники ризику захворювання. Вторинна профілактика передбачає прийом нітрогліцерину перед запланованими фізичними навантаженнями. Спостереження у кардіолога і виконання всіх рекомендацій лікаря дозволяє при даному захворюванні уникнути загострень і ускладнень.

Таким чином, лікування стенокардії з правильно вибраним способом життя і дотриманням всіх рекомендацій медичних працівників гарантує мінімальні ризики розвитку інфаркту міокарда.

Відео по темі: «Стенокардія»