Туберкульоз матки: причини виникнення, діагностика та лікування

1. Природа туберкульозу матки, його форми і види
2. Причини туберкульозного запалення в статевих органах
3. Шляхи передачі туберкульозної бактерії
4. Симптом туберкульозу матки
5. Клінічна картина гострого туберкульозу матки
6. Клінічна картина підгострого туберкульозу матки
7. Клінічна картина хронічного туберкульозу статевих органів
8. Діагностика туберкульозу матки
9. Як лікувати туберкульоз матки
10. Профілактика туберкульозу матки
11. Ускладнення після туберкульозного запалення матки

Туберкульоз матки - стан, при якому туберкульозна інфекція (паличка Коха) вражає жіночий статевий орган. Найчастіше хвороба є хронічною. Точно встановити діагноз дозволяє лише гістологічний аналіз зразка з матки.

Природа туберкульозу матки, його форми і види

Туберкульоз - результат активності мікобактерій. У більшості випадків хвороба вражає лише слизову оболонку, але може перейти на міометрій і шийку матки.

Недуга не є самостійним, він вказує на те, що організм вже сприйняв туберкульозну інфекцію. Збудником туберкульозу виступає паличка Коха . Вона проникає в організм повітряно-крапельним шляхом. У більшості людей виробляються антитіла до бактерії, в той час як 7-10% піддаються інфекції.

Форми туберкульозу матки:

• хронічна;
• підгостра;
• гостра;
• закінчена.

Найрідкіснішою вважається гостра форма туберкульозу матки. Діагностують хвороба теж нечасто, переважно під час виявлення причин безпліддя. Стан при туберкульозі матки небезпечно для плода. Через зрощень орган змінює форму, що може спровокувати зупинку розвитку малюка. При туберкульозі матки зачати дитину можливо лише в 25% випадків. Найчастіше хворобу діагностують у віці 20-40 років.

Туберкульоз в першу чергу вражає ендометрій, і провокує продуктивний, міліарний або казеозний ендометрит. Продуктивний характеризує стан, при якому на слизовій утворюються горбки. Міліарний охоплює всю площу ендометрію, а казеозний призводить до розпаду слизової і м'язового шару органу.

Ускладнення на шийку матки найчастіше обумовлюються ендометритом. Туберкульоз викликає утворення горбків під епітелієм, може закінчитися утворенням виразки з неправильним контуром і горбками на краях.

Причини туберкульозного запалення в статевих органах

Туберкульоз матки є вторинною патологією. Спочатку в орган бактерії потрапляють з іншого вогнища. Первинним осередком можуть бути легкі або кишечник. Матка є полем для ускладнення або відновлення процесу.

Хвороба розвивається внаслідок попадання в організм палички Коха. Однак спочатку бактерія потрапляє в легені. Щоб хвороба перейшла на статеву систему, має залишитися деяка кількість активних бактерій (зазвичай вони гинуть під впливом імунітету), вони перейшли в легені або кишечник. Спочатку бактерія не діє через активність імунної, ендокринної та серцево-судинної систем, але при ослабленні організму розноситься через кров і лімфу. Іноді інфікування матки відбувається коли запалення в легенях затихає.

Туберкульозні бактерії здатні затримуватися в місцевих лімфовузлах, активізуючись при порушенні імунобіологічного бар'єру організму. Чим слабкіше захисні функції, тим сильніше патогенність бактерій.

Фактори ризику:

• хронічні хвороби;
• хірургічне втручання;
• функціональні розлади;
• стрес;
• перенапруження і навантаження (фізичні, нервові);
• гормональні перебудови.

Найчастіше в статеві органи порушити потрапляє через кровотік, хоча може і за допомогою лімфи. Зараження туберкульозом статевим шляхом малоймовірно: багатошаровість плоского епітелію, які покриває вульву, піхву і шийку матки захищає від туберкульозного збудника.

Є думка, що бактерії потрапляю в тканини статевої системи в дитинстві або при статевому дозріванні, але проявляються лише при відповідних умовах пізніше.

Шляхи передачі туберкульозної бактерії

Паличка Коха потрапляє спочатку в бронхи і слідом в легені. Іноді зараження статевих органів відбувається через кишечник, куди паличка Коха потрапляє з легких при ковтанні мокротиння при кашлі або при вживанні інфікованої їжі.

Туберкульоз матки не завжди є наслідком запалення в легенях, кишечнику або очеревині. Збудник може прийти в статеву систему при вагітності, пологах, стресі, збої в гормональній системі, імунодефіцит.

Ризик потрапляння палички Коха на матку збільшується при запаленні матки або придатків. Також фактором ризику може стати порушення в менструальному циклі, операція, аборт. Найчастіше хворобу діагностують у пацієнтів у віці 20-35 років, хоча інфікуються вони ще в дитинстві.

Симптом туберкульозу матки

У більшості випадків хвороба протікає безсимптомного або з не вираженими ознаками. Відчувається слабкість, відсутність апетиту, пітливість, підвищення температури до субфебрильних значень (38-39 ° С). При сильних змінах слизової матки настає аменорея (відсутність менструальних виділень).

Можливі симптоми туберкульозу матки:

• лихоманка;
• біль внизу живота (посилюється при статевому акті);
• збої в менструальному циклі;
• хворобливі менструації;
• безпліддя.

При туберкульозі матки можуть виникнути довгі і ациклічні маткові кровотечі. Зазвичай безпліддя розвивається після перших пологів, аборту. При цьому безпліддя носить первинний характер, причиною є непрохідність фаллопієвих труб .

При запущеному туберкульозі матки відбувається деформація порожнини органу через виникнення фіброзів, зрощень або синехий. Матка може наповнитися сирнистими новоутвореннями, які будуть накопичуватися при звуженні зіва. Ступінь тяжкості туберкульозу матки і інтенсивність симптомів залежить від загального стану здоров'я, форми хвороби, зовнішніх факторів.

Клінічна картина гострого туберкульозу матки

Жінка скаржиться на постійний біль в нижній частині живота. Спостерігається посилення больових відчуттів після електрофорезу з знеболюючим, магнітотерапії, інших фізіопроцедур. Також відзначається підвищення температури, загальна слабкість, пітливість вночі.

Біль при гострому туберкульозі матки нерідко плутають з апендицитом, позаматковою вагітністю, апоплексією яєчника . Так як при цих станах починають операцію, лікар здатний в процесі помітити відмирання частин матки, якщо хвороба вже досить запущена. Лікар може відразу видалити уражені ділянки і взяти зразок для гістологічного аналізу.

Таким чином нерідко ставлять правильний діагноз і призначають подальше лікування. Якщо під час огляду лікар не виявить змін і відхилень, операцію не призначать, а значить туберкульоз продовжить розвиватися.

Клінічна картина підгострого туберкульозу матки

Процес характеризується наявністю слабкої, але постійного болю над лобком. Причиною їх виникнення стає запалення, а також те, що кишечнику і органам таза важко скорочуватися при рубцях і спайках. У пацієнтки відзначається температура в межах 37,2-37,3ºС, хоча цей показник може і зовсім не змінюватися.

Жінка скаржиться на слабкість, швидку стомлюваність, відсутність апетиту. Подібні симптоми рідко є приводом йти до лікаря, тому потрібно акцентувати увагу на больових відчуттях.

Клінічна картина хронічного туберкульозу статевих органів

При картині хронічного запалення неприємні відчуття не турбують пацієнтку. Можлива легка втома і незначні підвищення температури, які практично ніколи не відзначаються сучасними жінками.

Причиною звернення до лікаря стає неможливість зачати дитину. Часто патологія розвивається вже після народження дитини або аборту, що буде ще одним фактором поширення збудника туберкульозу в організмі.

Велика частина випадків безпліддя обумовлена ​​потраплянням туберкульозної бактерії на фаллопієві труби в першу чергу. Це відбувається через специфіку місцевої циркуляції. В результаті цього починається запальний процес, який протікає повільно і ледь помітно. Відбувається звуження яйцеводов, що перешкоджає виходу яйцеклітини в порожнину матки і, відповідно, запліднення.

При запаленні фаллопієві труби можуть заповнюватися сирнистими утвореннями з відмерлих клітин, що призведе до часткової або повної непрохідності. Перешкоджати вагітність може також ускладнення у вигляді заращением і рубців в порожнині матки.

Приблизно у половини пацієнток з туберкульозом матки відбувається порушення менструального циклу: скорочення кількості виділень і часу менструації (3-4 дні), збільшення проміжку між менструаціями до 35 днів і більше. Нерідко менструація зовсім відсутня, рідше відбуваються маткові кровотечі.

Слідом за запалення матки відбувається зараження шийки. Його частіше діагностують у жінок похилого віку після відмирання ендометрія в матці і переходу запалення на міометрій.

Діагностика туберкульозу матки

Про туберкульозному запаленні матки населення мало поінформоване, тому не відстежує симптоми. Виявити захворювання на ранній стадії дуже складно, адже воно протікає майже без видимих ​​симптомів і рідко виявляється за допомогою стандартного бактеріологічного посіву. Навіть при операції складно помітити патологічний процес.

Виявити туберкульоз можна тільки при детальному вивченні анамнезу пацієнтки. Тільки контакти з інфікованими людьми можуть викликати у лікаря сумніви щодо діагнозу. Якщо жінка, будучи дитиною або підлітком, часто переносила захворювання бронхів і легенів, така інформація допоможе в постановці діагнозу.

Методи діагностики туберкульозу матки:

1. Загальний огляд, який дає можливість виявити ознаки туберкульозу інших органів.
2. Гінекологічний огляд дозволяє виявити малорухливість і фіксованість матки. Якщо вражені придатки, лікар може їх промацати і діагностувати збільшені, горбисті і хворобливі тяжі.
3. Рентген і комп'ютерна томографія легенів допомагають виявити скупчення кальцію, збільшення грудних лімфовузлів, що говорить про туберкульозному процесі.
4. Туберкулінова проба (ін'єкція туберкуліну під шкіру) дає можливість виявити патологію через виникнення характерних симптомів: зміна вигляду шийки матки, коливання пульсу і температури тіла, відхилення в аналізі крові.
5. гистеросальпингография або рентген матки і придатків.
6. Діагностичне вишкрібання ендометрія.
7. Посів з піхви або менструальних виділень.
8. ПЛР-тест, який допомагає виявити інфекції, передають статевим шляхом.
9. УЗД черевної порожнини та органів малого таза.
10. Лапароскопія - хірургічний метод діагностики, який полягає у веденні апаратів через розрізи в передній стінці живота. Спосіб дозволяє вивчити матку і придатки, взяти матеріал для біопсії.
11. Мікроскопічне вивчення ураженого зразка дає можливість виявити ознаки туберкульозу.
12. Консультація фтизіатра.

Як лікувати туберкульоз матки

Після діагностики туберкульозу матки жінці варто регулярно відвідувати протитуберкульозний диспансер. Коли хвороба зачіпає тільки функціональний шар ендометрія матки, при його відторгненні під час менструації відбувається самолікування. Важкі випадки потребують хірургічного втручання.

Принципи лікування туберкульозу матки:

• симптоматична терапія;
• дієта;
• режим гігієни;
• вітамінотерапія;
• кліматотерапія;
• хіміотерапія.

При туберкульозі матки потрібне стаціонарне лікування. Призначення постільного режиму залежить від поточного стану жінки. Ефективними будуть антиоксиданти, імуномодулятори, енергетично цінний їжа, корекція менструальної функції.

Лікування туберкульозу матки здійснюється через прийом специфічних антибіотиків (стрептоміцин, ізоніазид), вітамінів і препаратів, які будуть поступово стимулювати імунітет. Вітаміни потрібні з тієї причини, що протитуберкульозні антибактеріальні препарати викликають сильний дефіцит вітамінів і мінералів.

Кількість препаратів залежить від ступеня патології і її поширення. Якщо жінка не народжувала, призначають препарати для розсмоктування рубців і спайок, які супроводжують цей процес. У деяких випадках може знадобитися гормональна терапія.

В курс лікування входять збалансована дієта, повноцінний відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі, відсутність стресів і переживань. Своєчасне лікування дозволить уникнути ускладнень, збереже репродуктивну функцію.

При появі свищів в репродуктивних органах, освіті гною і казеозного некрозу проводять операцію. За допомогою хірургії також можна видалити спайки і рубці, які заважають запліднення.

Профілактика туберкульозу матки

Запобігти інфікуванню можна лише при виключенні контактів з хворими людьми, предметами їх користування. Значно знизити ризик розвитку палички Коха в організмі допомагає відмова від шкідливих звичок, регулярне загартовування, повноцінне і збалансоване харчування, активний спосіб життя, відпочинок і нормальний сон.

Потрібно вчасно лікувати всі інфекції і запалення сечостатевої системи. Для цього слід відвідувати гінеколога кожні шість місяців. Саме від туберкульозу допоможе відповідна щеплення відразу після народження, а також у віці 7, 12 і 17 років. Діагностувати туберкульоз можна за допомогою проби Манту або рентгена легенів (флюорографія грудної клітини), тому не варто ігнорувати медичні приписи.

Ускладнення після туберкульозного запалення матки

Відсутність симптомів при туберкульозі матки часто призводить до ускладнень. Крім безпліддя, можливі і такі наслідки:

• кровотечі з органів, сильно уражених туберкульозом;
• поширення інфекції на інші органи;
• утворення абсцесів (гнійників) в очеревині;
• виникнення свищів, тобто каналів, який проводять гній з абсцесів в порожнину і інші органи;
• формування спайок (зрощень) між стінками органу або сусідніми органами, що порушує розташування всіх елементів малого таза;
• хронічні болі внизу живота, які провокуються спайками (хронічна тазовий біль);
• перехід хвороби в генітальний туберкульоз, при якому уражаються всі статеві органи.

Навіть сучасні методи лікування не гарантують повне позбавлення від недуги. Хвороба нерідко повертається, дає ускладнення і порушує репродуктивну функцію. Тільки 5-7% жінок змогли завагітніти після лікування туберкульозу матки.

Так як виявити хворобу за симптомами практично неможливо, варто не тільки консультуватися з гінекологом, але також проходити огляд на кріслі і здавати аналізи. Ці заходи допоможуть вчасно розпізнати інфекцію і запобігти важкі ускладнення.