Уреаплазмоз: причини, симптоми і лікування в статті уролога Ковалик В. П.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. симптоми уреаплазмоза
3. патогенез уреаплазмоза
4. Класифікація та стадії розвитку уреаплазмоза
5. ускладнення уреаплазмозу
6. діагностика уреаплазмоза
7. лікування уреаплазмоза
8. Прогноз. профілактика
9. Список літератури

Що таке уреаплазмоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Ковалик В. П., уролога зі стажем в 24 роки.

Визначення хвороби. причини захворювання

Уреаплазмоз - група запальних і дисбиотических захворювань, асоційованих з уреаплазмами (Ureaplasma species). З 1995 р розрізняють два види уреаплазм: Ureaplasma urealyticum і Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значно більше U.parvum. В даний час неможливо стверджувати, що будь-якої з видів є явним патогеном або навпаки - сапрофітом.

Уреаплазми - умовно-патогенні мікроорганізми, які часто виявляються на слизових оболонках сечостатевих органів, верхніх дихальних шляхів і в рото-носоглотці.

Вперше уреаплазми були виділені в США від темношкірого хворого негонококковим уретрит в 1954 р [1]

Перше попадання уреаплазм в чоловічу уретру, як правило, викликає уретрит - запалення сечовипускального каналу. Є дані про те, що у жінок уреаплазми асоційовані з гострими запальними захворюваннями органів малого тазу (ЗЗОМТ), а також з бактеріальним вагінозом. Доведено роль уреаплазм у виникненні бронхолегеневих захворювань у новонароджених (бронхіт, пневмонія) і післяпологового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патології людини до кінця не встановлена. Триває вивчення патогенетичного зв'язку цих мікроорганізмів з широким спектром захворювань з різних сфер:

1. захворювання сечостатевих органів у чоловіків: безпліддя, простатит , Везикуліт, епідідімоорхіт; [3]
2. урогенитальная патологія у жінок: ВЗОМТ, безпліддя, запалення бульбовагінальной залози;
3. патологія новонароджених. Існують дані про те, що наявність уреаплазм призводить до низької ваги новонародженого і зниження бала за шкалою Апгар;
4. патологія породіль: передчасні пологи, передчасний розривнавколоплідної міхура, звичний викидень, завмерла вагітність і т. д .;
5. мочекам'яна хвороба , цистит . Уреаплазми виявляли у віддалених з нирок конкрементах в біоптатах сечового міхура, а експерименти по інфікування мишей призводили до появи у них уратних каменів в нирках.

Уреаплазми часто входять до складу нормальної мікрофлори уретри і піхви. Частота виявлення уреаплазм становить в середньому 40% в сечостатевих органах у жінок і 5-15% у чоловіків. При цьому U.parvum виявляється значно частіше, ніж U.urealyticum (38% проти 9%). [4]

Уреаплазми поширюються за допомогою сексуальних контактів. Чим більше сексуальних партнерів протягом життя, тим частіше колонізація уреаплазмами піхви або уретри. Уреаплазми передаються новонародженим при проходженні через родовий канал. При цьому відбувається колонізація слизової вульви і піхви у дівчаток і носоглотки у обох статей. Частота виявлення уреаплазм у новонароджених може досягати 30% і вище, знижуючись до декількох відсотків до першого року життя. [5]

В подальшому зростання частоти колонізації уреаплазмами починається з моменту початку статевого життя (в 14-18 років).

симптоми уреаплазмоза

Симптоматика різниться в залежності від виниклого захворювання.

Уретрит може проявлятися незначними виділеннями і палінням в сечівнику, прискореним сечовипусканням. Без лікування уретрит схильний до саморазрешенію: симптоми затихають, пацієнт заспокоюється. Перенесений уретрит збільшує ймовірність виникнення в майбутньому запалення передміхурової залози - простатиту. Крім того, ускладненнями уретриту можуть бути епідідімоорхіт - запалення яєчка і його придатка, везикуліт - насіннєвого бульбашки і, рідко, куперит - бульбоуретральной залози.

Гострий сальпінгоофорит, ендометрит можуть проявлятися болями, що тягнуть внизу живота, лихоманкою, слабкістю і виділеннями з піхви. Запальні захворювання тазових органів у жінок - закономірний наслідок БВ, що спостерігається при виявленні уреаплазм. Симптоми захворювання можуть швидко збільшуватися, нерідко потрібна госпіталізація в гінекологічний стаціонар.

Крім запальних захворювань уреаплазми, крім багатьох інших мікроорганізмів, асоційовані з бактеріальним вагінозом.

Бактеріальний вагіноз, як правило, супроводжується виділеннями з неприємним запахом, який до того ж посилюється під час близькості.

Захворювання призводить до акушерсько-гінекологічним ускладнень: передчасних пологів, народження з низькою вагою.

Автор статті поділяє погляди світових експертів в області урогенітальної патології (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на відсутність зв'язку уреаплазм з виникненням цервицита і вагініту. [6] [7] [8]

Тут необхідно зауважити, що російський гайдлайн закликає проводити лікування цервіциту і вагініту, базуючись на етіологічної ролі уреаплазм при цих захворюваннях, що, звичайно ж, є помилкою. [17]

патогенез уреаплазмоза

Уреаплазми - умовно-патогенні мікроорганізми, т. Е. Їх хвороботворні властивості реалізуються тільки при особливих умовах: висока концентрація на слизовій, імуносупресія та інші.

Уреаплазми прикріплюються до поверхні слизової оболонки за допомогою цітоадгезінових протеїнів. Крім уретрального епітелію уреаплазми здатні прикріплюватися до еритроцитів і сперматозоїдам.

Одним з основних факторів патогенності є ферменти фосфолипаза А і С, під впливом яких в організмі виробляється простагландин - фактор, що запускає скорочення мимовільних м'язів, отже, можливі передчасні пологи. Запальна реакція супроводжується виробленням прозапальних цитокінів - IL 6, 8, 10.

Уреаплазми мають IgA-протеазной активністю, руйнуючи місцевий захисний фактор слизової оболонки імуноглобулін А. [9]

Запальний процес в сечівнику розвивається при великій концентрації уреаплазм. Так показано, що 103 КУО / мл і вище асоційоване з виявленням 12 і більше лейкоцитів на мл в уретральном вмісті. [10]

Особливі фактори патогенезу реалізуються при виникненні БВ. При цьому слабшають фактори місцевого імунітету слизової, завдяки чому такі пацієнтки більш схильні до інфікування інфекціями, що передаються статевим шляхом (в т. Ч. ВІЛ). Кислотність вагінального вмісту (рН в нормі 3,5-4,5) знижується до нейтрального середовища (рН 6,5-7 і вище). Таким чином, слабшає природний захисний бар'єр проти хвороботворних мікроорганізмів.

Класифікація та стадії розвитку уреаплазмоза

За тривалістю перебігу розрізняють гострий і хронічний уретрит. Гострий уретрит - до 2 місяців, хронічний - понад 2 місяців. В останньому випадку розрізняють рецидивуючий і персистуючий уретрит.

Хронічним рецидивуючим уретритом вважається захворювання, при якому лейкоцити в уретрі до кінця лікування прийшли в норму, а через 3 місяці - знову спостерігався їх підйом понад 5 в поле зору (при збільшенні х1000). Хронічний персистуючий уретрит - коли підвищений вміст лейкоцитів спостерігалося до кінця лікування і через 3 місяці. [11]

ВЗОМТ передбачає залучення в процес маткових труб, яєчників і їх зв'язок. Запалення придатків може бути одно- і двостороннім, гострим або хронічним. Основні симптоми: біль внизу живота, в попереку, виділення зі статевих органів, температура 38˚С і вище. [12]

ускладнення уреаплазмозу

У чоловіків ускладненнями уретриту є баланопостит - запалення головки та крайньої плоті статевого члена. Також можливі простатит, рідше - епідідімоорхіт і шийного цистит. При цьому уреаплазми не розглядаються в якості самостійного агента, що викликає запалення передміхурової залози. Ймовірно, цей ланцюг ускладнень виникає за допомогою заднього уретриту і реалізується за допомогою уретропростатіческого рефлюксу, т. Е. Закидання вмісту задньої уретри в ацинуси простати і семявиносящіе протоки. [13]

У жінок ВЗОМТ може ускладнюватися тубооваріальний абсцесом, зрідка виникають перитоніт і сепсис. У віддалені терміни можливі серйозні ускладнення, які мають соціальні наслідки: хронічна тазовий біль, позаматкова вагітність і безпліддя.

Малоймовірно, що тільки лише наявність уреаплазм в біоценозі піхви призведе до таких ускладнень. Свій патогенний потенціал ці мікроорганізми реалізують спільно з іншими мікроорганізмами, що приводять до дисбіотичних змін - бактеріального вагінозу. [14]

діагностика уреаплазмоза

Показанням для призначення досліджень для виявлення уреаплазм є клінічні і / або лабораторні ознаки запального процесу: уретрит, ВЗОМТ. Не слід проводити рутинні дослідження всім пацієнтам, в т.ч. без ознак будь-якого захворювання.

Для виявлення уреаплазм використовуються тільки прямі методи виявлення: бактеріологічний і молекулярно-генетичний. Визначення антитіл: IgG, IgA, IgM не інформативно. Матеріалом для дослідження можуть служити відокремлюване сечостатевих органів, сеча, вагінальний секрет і ін.

• Бактеріологічне дослідження дозволяє визначити концентрацію мікроорганізмів, але не розрізняє види Ureaplasma urealyticum і Ureaplasma parvum. У разі позитивного результату буде позначено: «Отримано зростання Ureaplasma urealyticum в концентрації 10х КУО / мл», що може означати і U.urealyticum, і U.parvum.
• Молекулярно-генетичне дослідження визначає уреаплазми з точністю до виду. При цьому більш сучасне кількісне дослідження в реальному часі (так звана real-time PCR) визначає концентрацію мікроорганізмів в форматі «геном-еквівалент на мілілітр», це на один логарифм більше, ніж традиційні КУО / мл [15].

Бактеріальний вагіноз верифікують за допомогою критеріїв АМСЕЛІТ:

1. слівкообразние виділення на стінках піхви з неприємним запахом;
2. позитивний аміновий тест (посилення «рибного» запаху при додаванні в вагінальний секрет 10% КОН);
3. підвищення рН вагінального вмісту вище 4,5;
4. наявність ключових клітин при мікроскопії вагінального вмісту.

При наявності будь-яких 3-х з 4-х критеріїв діагноз є встановленим. Проте, зважаючи на трудомісткості виконання, неможливість вимірювання рН оцінка критеріїв АМСЕЛІТ утруднена. Існують комерційні панелі дослідження на основі кількісних молекулярно-генетичних методів ( «Флороценоз», «Інбіофлор», «Фемофлор»), за допомогою яких визначають діагноз «бактеріальний вагіноз». [16]

лікування уреаплазмоза

Лікування показано тільки в тих випадках, коли в результаті обстеження виявлено очевидний зв'язок уреаплазм із запальним процесом. У разі здорового носійства уреаплазм лікування не показано. Порочної є практика призначення терапії всім особам, у яких виявлені уреаплазми.

Лікування показано донорам сперми і при безплідді, коли інших його причин не виявлено.

Недавні бактеріологічні дослідження показали високу активність відносно уреаплазм доксицикліну, джозамицина і ряду інших антимікробних препаратів.

Відповідно до клінічних рекомендацій Російського товариства дерматовенерологів при неускладненому захворюванні - уретрит - проводять 10-денні курси лікування:

• Доксициклін моногідрат 100 мг по 1 таб. 2 рази на день;
• або Джозаміцин 500 мг по 1 таб. 3 рази на день.

При персистенції запального процесу курс може бути продовжений до 14 днів. [17]

При виявленні бактеріального вагінозу призначають вагінальні препарати:

• Метронідазол вагінальний гель 0,75% на ніч 5 г протягом 5 днів;
• або Кліндаміцин крем 2% на ніч протягом 7 днів. [18]

Важливо зауважити, що метою лікування не є «вилікувати уреаплазми», повної ерадикації цих мікроорганізмів не вимагається. Важливо лише вилікувати захворювання: уретрит, бактеріальний вагіноз, ВЗОМТ. У більшості випадків лікування сексуального партнера не потрібно.

Прогноз. профілактика

Обмеження числа сексуальних партнерів, застосування бар'єрних методів контрацепції зменшують колонізацію уреаплазм. У тих випадках, коли вже є носійство уреаплазм, необхідно профілактичне обстеження і консультація у профільних фахівців перед:

• плануванням вагітності;
• майбутніми оперативними втручаннями на сечостатевих органах;
• донорством сперми. [19]

Список літератури

• 1. Shepard MC. The recovery of pleuropneumonia-like organisms from Negro men with and without nongonococcal urethritis. Am J Syph Gonorrhea Vener Dis. +1954 Mar; 38 (2): 113-24
• 2. Waites K. et al, Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clinical microbiol review, Oct 2005, 757-789
• 3. Zhou YH, Ma HX, Shi XX et al. Ureaplasma spp. in male infertility and its relationship with semen quality and seminal plasma components. J Microbiol Immunol Infect. 2017 Jun 22
• 4. Leli C, Mencacci A, Latino MA et al. Prevalence of cervical colonization by Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium in childbearing age women by a commercially available multiplex real-time PCR: An Italian observational multicentre study. J Microbiol Immunol Infect. 2017 Jun 28
• 5. Wagner BD, Sontag MK, Harris JK et al. Airway Microbial Community Turnover Differs by BPD Severity in Ventilated Preterm Infants. PLoS One. 2017 Jan 27; 12 (1)
• 6. Marrazzo JM, and Martin DH Relationships between sexually transmitted infectious agents and cervicovaginal inflammation: 3 possibilities. STI, sexually transmitted infection. Clin Infect Dis. 2007; 44: S102-S110
• 7. Paavonen J et al Randomized treatment of mucopurulent cervicitis with doxycicline or amoxicilline. Am J Obstet Gynecol, 1989
• 8. Donders GGG, Ruban K, Bellen G et al, Mycoplasma / Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen. J Perinat Med. 2017 Jul 26; 45 (5): 505-515. doi: 10.1515 / jpm-2016-0111
• 9. Kokkayil P, Dhawan B. Ureaplasma: current perspectives. Indian J Med Microbiol. 2015 Apr-Jun; 33 (2): 205-14
• 10. Deguchi T, Shimada Y, Horie K Bacterial loads of Ureaplasma parvum contribute to the development of inflammatory responses in the male urethra. Int J STD AIDS. 2015 Dec; 26 (14): 1035-9
• 11. Wong ES, Hooton TM, Hill CC et al. Clinical and microbiological features of persistent or recurrent nongonococcal urethritis in men. J Infect Dis. 1988 Nov; 158 (5): 1098-101
• 12. Mitchell C, Prabhu M. Pelvic inflammatory disease: current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment. Infect Dis Clin North Am. 2013 Dec; 27 (4): 793-809
• 13. Kirby RS, Lowe D, Bultitude MI et al. Intra-prostatic urinary reflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis. Br J Urol. +1982 Dec; 54 (6): 729-31
• 14. Hernández-Marín I, Aragón-López CI, Aldama-González PL et al. [Prevalence of infections (Chlamydia, Ureaplasma and Mycoplasma) in patients with altered tuboperitoneal factor]. Ginecol Obstet Mex. 2016 Jan; 84 (1): 14-8
• 15. Lobão TN, Campos GB1, Selis NN et al. Ureaplasma urealyticum and U. parvum in sexually active women attending public health clinics in Brazil. Epidemiol Infect. 2017 Aug; 145 (11): 2341-2351
• 16. Shipitsyna E, Roos A, Datcu R et al. Composition of the vaginal microbiota in women of reproductive age - sensitive and specific molecular diagnosis of bacterial vaginosis is possible? PLoS One. 2013 Apr 9
• 17. Федеральні клінічні рекомендації з ведення хворих урогенітальними захворюваннями, викликаними Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. Російське суспільство дерматовенерологів і косметологів. Російське суспільство акушер-гінекологів. Москва, 2015
• 18. Федеральні клінічні рекомендації з ведення хворих бактеріальним вагінозом. Російське суспільство дерматовенерологів і косметологів. Російське суспільство акушер-гінекологів. Москва, 2015
• 19. Olatunbosun OA, Chizen DR, Pierson RA. Screening of potential semen donors for sexual transmitted diseases. West Afr J Med. 1998 Jan-Mar, 17 (1): 19-24

Автор статті:

Уролог, стаж 24 роки

Дата публікації 27 лютого 2018 р