Жовтяниця новонароджених: симптоми і лікування

1. Обстеження і причини
2. Лікування жовтяниці у дітей

Жовтяниця (пожовтіння шкіри і слизових оболонок) майже завжди асоціюється у нас хворобою печінки. Однак вона трапляється і у абсолютно здорових новонароджених дітей. Зазвичай жовтяниця у них дуже швидко зникає, але лікарі все ж регулярно оглядають таких діток, щоб виключити серйозні ускладнення, тому що тривала жовтяниця може бути викликана серйозним захворюванням.

У перші години після народження число еритроцитів (червоних кров'яних тілець) у дітей більше, ніж у дорослих, і складає 5-7,5х1012 / л. Велика кількість еритроцитів потрапляє в організм дитини, якщо вчасно не перетиснути пуповину. Крім того, після важких пологів у дитини може з'явитися велика родова пухлина (гематома), яка є додатковим джерелом еритроцитів. З другого дня число червоних кров'яних тілець починає зменшуватися. Кількість гемоглобіну в еритроцитах при народженні також висока (180-210 г / л), а в другій половині періоду новонародженості зменшується до 160 г / л. Зниження кількості еритроцитів і вмісту в них гемоглобіну пояснюється інтенсивним руйнуванням червоних кров'яних тілець. Одночасно з руйнуванням відбувається утворення нових еритроцитів: відбувається заміна фетального гемоглобіну на дорослий тип HbA. Фетальний тип гемоглобіну міститься в більшості еритроцитів плода і необхідний в момент пологів, так як він переносить велику кількість кисню до тканин. Після народження дитини знаходження цього типу гемоглобіну в його організмі недоцільно - відбувається фізіологічна перебудова еритропоезу (процес утворення еритроцитів).

Руйнування еритроцитів супроводжується у дітей підвищенням рівня білірубіну в крові (білірубін утворюється з гемоглобіну шляхом складних перетворень). В цей час в аналізах крові дитини можна виявити фізіологічну гипербилирубинемию. Більш ніж у половини новонароджених підвищення концентрації білірубіну в крові досягає такої величини, що відбувається його відкладення в шкірі. Цьому сприяє і низька активність ферментів печінки до зв'язування білірубіну (у дитини ці ферменти ще недостатньо зрілі). Особливо вірогідний розвиток жовтяниці у дітей з недостатньою масою тіла, а також у дітей, мами яких хворі на цукровий діабет. Все це проявляється перехідним станом, яке називається фізіологічною жовтяницею новонароджених. Вона виникає більш ніж у половини доношених і у 80% недоношених дітей. Ця жовтяниця розвивається на 2-3 дні життя і зникає до 7-10-го дня. В даний час матерів і їхніх дітей рано виписують з пологового будинку, і більшість випадків жовтяниці виявляється, коли дитина вже виявляється будинку.

Помірна жовтяниця виглядає як легкий загар. Вона починається на обличчі і поширюється на все тіло, жовтіють і слизові оболонки очних яблук. У важких випадках білки очей стають дуже жовтими. Якщо патронажний лікар або медсестра, здійснюючи огляд, виявляють у дитини жовтяницю, то вони ретельно обстежують дитину з метою виявлення анемії або збільшення печінки. Якщо сеча дитини стала темніше звичайної, а кал знебарвився, то треба терміново здати аналізи крові і сечі. Результати аналізів допоможуть лікарю вирішити питання про необхідність застосування фототерапії (світлолікування ультрафіолетовим світлом) для руйнування білірубіну. При наростанні або тривалості желтушности шкіри необхідно виключити патологічні жовтяниці, які можуть бути в цей період життя (гемолітична хвороба новонароджених, спадкові хвороби крові, пороки розвитку жовчовивідних шляхів, сепсис та інші).

Фізіологічна жовтяниця спеціального лікування не потребує, єдиним лікуванням є забезпечення дитини достатньою кількістю молока: мама просто продовжує годувати дитину грудьми, а при виникненні труднощів вона може звернутися за допомогою.

Жовтяниця в перший день життя дитини - явище ненормальне. Механізм її виникнення пов'язаний з гемолізом (руйнуванням еритроцитів). Гемолітична хвороба новонароджених може виникнути при так званому резус-конфлікт між мамою і дитиною. Резус-конфлікт виникає через різну резус-приналежності: мама з Rh (-), дитина - з Rh (+). В наші дні резус-конфлікти зустрічаються рідко, тому що матерям з негативною резус-приналежністю після народження дитини роблять ін'єкції анти-D-імуноглобуліну, який запобігає продукцію антитіл на еритроцити новонародженої дитини.

Іноді зустрічається сімейна схильність до жовтяниці. Тривало поточна жовтяниця в більшості випадків спостерігається у дітей, що вигодовуються грудьми (причина цього поки неясна). Вона розвивається приблизно у 5% дітей, і є безпечною. Однак з огляду на те, що тривала жовтяниця може бути обумовлена ​​серйозним захворюванням, необхідно все ж пройти обстеження.

Обстеження і причини

Перш за все, проводиться загальний аналіз крові, в ході якого визначають тип білірубіну: кон'югований (пов'язаний з білками крові) або некон'югований, вільний. Далі досліджують сечу. Якщо за результатами аналізів з'ясовується, що білірубін пов'язаний, то необхідно дослідження печінки. З цією метою проводять її ультразвукове дослідження і, при необхідності, біопсію. Серйозними причинами жовтяниці можуть бути патологія печінки і непрохідність жовчних проток. Непрохідність жовчних шляхів потрібно діагностувати і лікувати якомога швидше, бажано протягом перших шести тижнів. Іншими причинами патологічної жовтяниці є хронічні вроджені інфекції (цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз), спадкові захворювання обміну речовин (кістозний фіброз, галактоземія).

Лікування жовтяниці у дітей

Ефект фототерапії заснований на тому, що під впливом ультрафіолетових променів білірубін перетворюється в нетоксичні продукти, які виводяться з організму дитини. Фототерапія передбачає відлучення дитини від матері на час лікування і часом має побічні ефекти у вигляді обезводнення і рідкого стільця, тому потрібне додаткове введення рідини.

Останній винахід в лікуванні фізіологічної жовтяниці дуже зручно у використанні: воно являє собою костюм, що випромінює промені синього кольору. Цей костюм одягається дитині під одяг, і проблем розлучення з мамою не виникає.

Білірубін, зв'язаний з білками печінки, не є небезпечним. Однак якщо рівень вільного білірубіну підвищується до дуже високих цифр, деяке його кількість може проникати в мозок, викликаючи своїм токсичним впливом білірубіновую енцефалопатію. Вона в свою чергу може викликати глухоту і / або церебральний параліч. Але цих важких ускладнень можна уникнути, якщо зробити штучне переливання крові - ефективну процедуру для запобігання білірубінової енцефалопатії. Перевірена в усіх відношеннях підігріта кров переливається дитині через пупкову вену, тоді як його власна кров виводиться в тому ж темпі. При цьому видаляється токсичний непов'язаний білірубін та відновленню його обмін.