ОКРЕМІ АСПЕКТИ ендогенних ПРОФІЛАКТИКИ КАРІЄСУ ЗУБОВ У ДІТЕЙ ДОШКІЛЬНОГО ВІКУ

1. бібліографічна посилання

1 Мачуліна Н.А. 1 Каменських Д.В. 1

1 ГБОУ ВПО «Пермський Державний медичний університет ім. академіка О.О. Вагнера МОЗ Росії »

Проведено аналіз каріесстатіческого дії комплексів «Компливит кальцій Д3 для малюків» і «Кальцинова» у дітей дошкільного віку з раннім дитячим карієсом. Під спостереження знаходилося 94 дитини у віці від 6 місяців до 6 років. Вивчався анамнез життя дітей, реєстрація стоматологічного статусу; оцінка інтенсивності каріозного процесу; визначення структурування ротової рідини. Проведено аналіз анкет, а також анамнестичних даних. Зіставивши отримані дані, виявлено, що тривале застосування вітамінно-мінеральних комплексів стабілізує стан твердих тканин зуба. Встановлено, що лікувально-профілактичні заходи для дітей з раннім карієсом молочних зубів повинні бути спрямовані на підвищення рівня мікрокрісталлізаціі ротової рідини з метою компенсації фізіологічних процесів твердих тканин зубів в різні періоди їх існування.

ранній дитячий карієс

мікрокрісталлізація ротової рідини

вітамінно - мінеральні комплекси.

1. Данилова М.А., Мачуліна Н.А., Шевцова Ю.В. Лікувально-профілактичний комплекс для пацієнтів з карієсом молочних зубів // DentalForum. - 2014. - № 4. - С.30-31.

2. Данилова М.А., Шевцова Ю. В., Мачуліна Н.А. Клініко-морфологічні аспекти карієсу молочних зубів // Стоматологія дитячого віку і профілактика. - 2015. - № 1. - С.7-9.

3. Данилова М.А., Мачуліна Н.А., Шевцова Ю.В. Особливості гістологічної будови молочних зубів у дітей // Стоматологія дитячого віку і профілактика. - 2013. - № 4. - С.38-42.

4. Данилова М.А., Кирко Г.Є., Залазаева Е.А. Особливості мікрокрісталлізаціі слини і течії карієсу у дітей зі спастичними формами дитячого церебрального паралічу // Стоматологія дитячого віку і профілактика. - 2012. - № 3. - С.52-56.

5. Денисов А.Б. Кристалічні структури ротової рідини. Повідомлення 2. Морфологічний аналіз в разі відсутності кристалічних структур // DentalForum. - 2011. - № 4. - С. 44-46.

6. Пузікова О.Ю. Прогнозування розвитку карієсу зубів з урахуванням інтегрованих показників і математичного моделювання: дис. ... канд. мед. наук. - Омськ, 1999. - С.63-67.

7. Скрипкіна Г.І. Модель розвитку каріозного процесу у дітей // Стоматологія дитячого віку і профілактика. - 2012. - № 3. - С. 3-9.

8. Borutta А., Wagner М., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease. OHDMBSC - Vol. IX. - No. 1. - March, 2010. - Pр. 32-38.

9. Fung Marcus HT, Wong May CM, Lo Edward CM, Chu CH Early Childhood Caries: A Literature Review. Oral Hygiene & Health 2013, Vol. 1, Tissue 1, pp.1-7.

За останні десятиліття поширеність карієсу зубів неухильно зростає. Ранній дитячий карієс (РДК) став суспільною проблемою здоров'я дітей, причому відмічено, що цьому сприяють відсутність знань у батьків про правила гігієни, незбалансоване харчування, високий рівень споживання цукру, дефіцит вітамінів, мікроелементів [1,7]. Домінуюче значення має недостатність у воді та їжі фтору, а також мінеральних солей Са, Мg і Р в їх оптимальному співвідношенні [7,8]. Велика увага в останні роки приділяється утриманню в їжі Мg, який сприяє засвоєнню Са в шлунково-кишковому тракті, а також активує лужну фосфатазу, яка бере участь в мінералізації твердих тканин зубів [5,9].

Застосування тільки місцевих факторів для вирішення проблеми РДК, що включають лікувальні, гігієнічні та інші заходи, знижує поширеність карієсу і його інтенсивність. Однак процеси мінералізації та демінералізації вимагають включення загальних заходів, що поліпшують забезпечення організму мінеральними солями, вітамінами і мікроелементами, які підвищують резистентність організму [1,4,6]. З цією метою використовують: раціональне збалансоване харчування і вітамінно-мінеральні комплекси. Велику поширеність придбали комплекси «Компливит кальцій Д3 для малюків» і «Кальцинова», які рекомендовані для поліпшення процесу формування кісткових структур в період зростання. Препарати схвалені фармакологічним комітетом РФ, містять солі кальцію, забезпечують його оптимальне всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Дані препарати можна призначати дітям з народження і двох років відповідно. «Компливит кальцій Д3 для малюків» містить, крім карбонату кальцію, холекальциферол (віт. D3) 1000 МО, що також покращує його засвоєння.

Метою дослідження: оцінити ефективність тривалого застосування вітамінно-мінеральних комплексів «Компливит кальцій Д3 для малюків» і «Кальцинова» для профілактики та стабілізації каріозного процесу у дітей дошкільного віку з раннім дитячим карієсом.

Матеріали і методи дослідження. Під нашим спостереженням перебувало 94 дитини з раннім дитячим карієсом у віці від 6 місяців до 6 років. Всі діти були розбиті на 3 групи:

1 група від 6 до 23 місяців;

2 группаот 24 до 47 місяців;

3 група від 48 до 71месяца.

Така градація була обумовлена ​​гисто-морфологічним станом твердих тканин молочних зубів [2,3]. У першій групі всі діти мали зуби, що прорізаються з незрілої, маломинерализованной емаллю. Друга група охоплювала дітей, емаль центральної групи зубів, яких мала зрілу структуру. Тверді тканини жувальної групи зубів знаходилися на стадії «дозрівання» емалі, близькою до повної мінералізації. Третя група дітей мала молочні зуби з наявністю інволютивних процесів твердих тканин тимчасових зубів. При огляді дітей визначали: тип раннього дитячого карієсу за класифікацією AH Wyne (1999), інтенсивність каріозного процесу і рівень мінералізації змішаної слини оцінювалися за типом мікрокрісталлізаціі ротової рідини бально (класифікація О. Ю. Пузікової, 1999) [6].

В результаті інтерв'ювання та анкетування батьків виявлено режим вживання вуглеводів. Стан зубів в основний (70 осіб) та контрольної (24 людини) групах оцінювалося до початку застосування вітамінно-мінеральних комплексів, а потім через рік і два проведено порівняння показників. Весь отриманий в ході дослідження матеріал був підданий статистичній обробці за допомогою комп'ютерної програми «Microsoft Exсel 2007» та програмного статистичного пакета «Biostat 2009». Проводилось порівняння залежних ознак за допомогою таблиць спряженості 2х2 з обчисленням розподілу χ2. Для порівняння за кількісною ознакою двох залежних груп застосовувався тест Уилкоксона. Також був проведений кореляційний аналіз по Спирмену (r).

У процесі дослідження 44 пацієнта отримували комплекс «Кальцинова» всередину у віковому дозуванні за схемою протягом 30 днів, з повторенням курсу через 3 місяці, тобто навесні і восени протягом двох років; 26 осіб - комплекс «Компливит кальцій Д3 для малюків» за тією ж схемою, що і «Кальцинова», і 24 досліджуваних (контрольна група) були призначені для прийому всередину препарати кальцію.

Велику увагу приділяли дієті всіх пацієнтів. Для зниження впливу дієтичного фактора ризику на розвиток раннього дитячого карієсу нами були запропоновані коло продуктів, вирощуваних і вироблених в нашому регіоні, корисних в цілях ендогенної профілактики. Рекомендували батькам виключати прийом соків і компотів перед сном і в нічний час. Включати в раціон тверду їжу: свіжі овочі, фрукти, тверді сорти сиру і т. Д. Також батькам було рекомендовано використання бутильованої дитячої води, типу «Агуша», «Фрут-няня», що містять оптимальну кількість фтору.

Профілактичні гігієнічні заходи включали методи стоматологічного освіти: бесіди, пам'ятки. Батькам пояснювали правила чищення зубів. Індивідуальна гігієна порожнини рота полягала в систематичній чищенні зубів відповідно до віку дитини. Були підібрані основні і додаткові засоби індивідуальної гігієни в кожному окремому випадку. Нами застосовувалися загальноприйняті методи лікування карієсу зубів у дітей: сріблення з метою стабілізації каріозного процесу молочних зубів і оперативно-відновне лікування. Лікування ускладненого карієсу пульпіту і періодонтиту проводили за загальноприйнятими методиками.

Результати дослідження. За результатами опитування батьків проведена оцінка соціально-економічного стану сімей. Середній вік мам, дітей, що беруть участь в дослідженні, на момент дослідження склав 28,2 ± 0,04, пап-32,7 ± 0,03. При цьому рівень освіти у більшості батьків перебував на середньому рівні (72,0% від загального числа досліджуваних): вище у матерів (p <0,05), ніж у батьків.

Щодо режиму прийому дітьми вуглеводів отримані наступні дані: 61,2% батьків дають солодощі дитині кожен день, 23,0% - через день, 12,7% - раз на тиждень і тільки 3,0% - не дають солодке взагалі. При цьому з числа опитаних мам 37,3% вказали на приватне пристрасть до солодощів і, як наслідок, дозволяли своїм дітям є кондитерські вироби набагато частіше за інших батьків. 16,4% інтерв'юйованих відзначили, що люблять підсолоджувати їжу і напої для дитини. При цьому в поєднанні з нерегулярною гігієною порожнини рота, відсутність режиму прийому вуглеводів співвідноситься з високим рівнем інтенсивності РДК (r = 0,82, p <0,001; r = 0,73, p <0,05).

При оцінці рівня знань батьків у питаннях гігієни порожнини рота отримані наступні дані: велика частина батьків (81,0%) відповіли, що почали чистити зуби дитині тільки в віці 1,5 років. Лише 7,5% інтерв'юйованих дали правильну відповідь: з першого прорізаються зуба. При цьому слід зазначити, що регулярно, 2 рази на день проводили дану процедуру тільки 32,1% опитаних. Решта 67,9% батьків вказували на нерегулярну проведену гігієну порожнини рота (22,4%) або рідше, ніж 2 рази на день (45,5%).

Майже всі опитані батьки (97,0%) при виборі пасти не замислювалися про її складі: орієнтуючись на вік, допустимий для використання, вказаний на упаковці продукту (52,3%), виробника (32,3%), ціну (13, 4%), інші критерії (1,5%). Зубна паста, зазначена половиною (51,5%) дорослими (яку використовує його дитина в даний час), не відповідала по концентрації фторидів, необхідної за віком дитині для даного регіону проживання. Відсутність або недостатня кількість з'єднань даного елемента в пасті корелювало з більш високим рівнем РДК (r = 0,49, p <0,05).

За результатами проведених досліджень було визначено, що у майже всіх досліджуваних пацієнтів основної та контрольної груп спостерігалося раннє, множинне ураження карієсом молочних зубів. Ступінь поширеності та прогресування процесу РДК посилювалася зі збільшенням віку пацієнтів (табл. 1).

Таблиця 1

Ступінь поширеності та прогресування процесу РДК до початку проведення лікувально-профілактичного комплексу

Група

КПЗ ± m

кпп ± m

до ± m

п ± m

1

2,58 ± 0,22 *

2,92 ± 0,36

2,58 ± 0,22 *

0

2

4,71 ± 0,43

5,98 ± 0,71 *

3,89 ± 0,34

2,09 ± 0,21 *

3

6,52 ± 0,52 *

8,92 ± 1,10 **

5,16 ± 0,28 *

3,76 ± 0,14 *

Примітка: * - р <0,05, ** - р <0,001.

Діти, які отримали комплекс «Кальцинова» і «Компливит кальцій Д3 для малюків», до початку лікування мали такі ж показники твердих тканин зубів, що і в контрольній групі. В результаті тривалого застосування мінерально-вітамінних комплексів у дітей основної групи не відбулося збільшення індексу «кп», що говорить про стабілізацію каріозного процесу. Аналогічну спрямованість даних ми отримали по показнику індексу «кпп» у всіх вікових групах.

У контрольній групі, незважаючи на звичайні профілактичні заходи і планове лікування зубів, стан твердих тканин зубів погіршився (табл. 2).

Таблиця 2

Ступінь поширеності та прогресування процесу РДК в контрольній групі

Група

КПЗ ± m

кпп ± m

до ± m

п ± m

1

2,78 ± 0,22 *

3,02 ± 0,36

2,58 ± 0,22 *

0,42 ± 0,22 *

2

4,91 ± 0,43

6,28 ± 0,71 *

3,89 ± 0,34

2,39 ± 0,21 *

3

6,72 ± 0,52 *

8,98 ± 1,10 **

5,16 ± 0,28 *

3,82 ± 0,14 *

Примітка: * - р <0,05, ** - р <0,001.

У дітей контрольної групи визначався високий (29,2%) відсоток пульпіту як результат ускладнення карієсу. Несприятлива ситуація відзначена також при підрахунку числа зубів (12,5%), у яких патологічний процес ускладнюється запаленням тканин періодонта. У тих же вікових групах дітей, які отримали вітамінно-мінеральні комплекси, ускладнений карієс зустрічався в 12,8% випадків і, як наслідок, зменшилася кількість передчасно видалених молочних зубів. Тому і потреба в ортодонтичному лікуванні цих дітей була знижена.

Здатність ротової рідини до формування впорядкованих кристалів після висихання побічно свідчить про її Мінераліз потенціал. Дана характеристика не могла не враховуватися нами при оцінці ефективності застосування вітамінно-мінеральних комплексів (табл. 3).

Таблиця 3

Розподіл типів кристалізації ротової рідини в досліджуваних групах до початку проведення лікувально-профілактичного комплексу

Група

I тип МКС

II тип МКС

III тип МКС

%

%

%

1

4

4,2

9

9,5

7

7,5

2

13

13,8

17

18,1

8

8,6

3

7

7,5

25

26,6

4

4,2

Дані таблиці 3 свідчать про недостатній рівень мінералізації змішаної слини у дітей з раннім дитячим карієсом: у половини дітей (48,5%) відзначений середній ступінь структурування. На другому місці - 27,7% дітей з високим потенціалом мінералізації ротової рідини і на третьому (23,9%) - з низьким.

Після тривалого прийому вітамінно-мінеральних комплексів показники мікрокрісталлізаціі ротової рідини у дітей основної групи змінилися значно. В 2 рази (найближчі результати) і в 4,6 разів (віддалені результати) від початкового рівня скоротилося число дітей основної групи з низьким рівнем структурування ротової рідини (χ2 = 18,8, р <0,01), особливо у віці від 6 -23 місяців (χ2 = 10,7, р <0,01). При цьому мікрокрісталлізація III типу не діагностувалася після проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів.

Удвічі збільшилася кількість пацієнтів з високим Мінераліз потенціалом слини (χ2 = 25,6, р <0,01), особливо серед дітей у віці від 24-47 місяців і 48-71 місяців (χ2 = 12,1, р <0,01 ; χ2 = 10,7, р <0,01). Середній рівень структурування ротової рідини через 2 роки спостерігався у кожної третьої дитини (36,6%). При цьому найбільш що зустрічаються типом кристалізації серед всіх груп був II тип мікрокрісталлізаціі (68,4%), що свідчить про значне підвищення Мінераліз потенціалу слини після проведених заходів (рисунок).

Зміна рівня кристалізації ротової рідини після проведення

лікувально-профілактичного комплексу у дітей основної групи

У контрольній групі достовірних даних в зміні типу мікрокрісталлізаціі ротової рідини в ході дослідження виявлено не було. В середньому рівень минерализующей здатності слини у дітей даної групи знаходився на досить низькому рівні, в 58,3% випадків діагностували III тип мікрокрісталлізаціі.

Не дивлячись на те, що навчання батьків індивідуальної гігієни порожнини рота у дітей носило постійний характер (кожні 3 місяці на профілактичному огляді) і проводилося традиційне оперативно-відновне лікування молочних зубів, культура прийому легкоферментіруемих вуглеводів не мала обмежувальний характер, а навпаки - було на регулярній основі.

Аналіз результатів проведеного дослідження показав, що каріесстатіческое дію комплексів «Компливит кальцій Д3 для малюків» і «Кальцинова» здійснюється завдяки збільшенню структурування та підвищенню реминерализирующей активності ротової рідини, що є ефективним додатковим засобом для зменшення інтенсивності карієсу зубів і його ускладнень у дітей дошкільного віку. Тривале застосування вітамінно-мінеральних комплексів стабілізує стан твердих тканин зуба, що проявляється у відсутності приросту карієсу зубів і зменшенні кількості випадків ускладненого карієсу.

Висновок. Таким чином, лікувально-профілактичні заходи для дітей з раннім карієсом молочних зубів повинні бути спрямовані на підвищення рівня мікрокрісталлізаціі ротової рідини для компенсації фізіологічних процесів, що протікають в твердих тканинах зубів в різні періоди їх існування. Для оптимізації синтетичної діяльності одонтобластів і нормалізації мінерального обміну доцільно призначати вітамінно-мінеральні комплекси в період не тільки дозрівання емалі, але і в період існування молочного прикусу.

бібліографічна посилання

Мачуліна Н.А., Каменських Д.В. ОКРЕМІ АСПЕКТИ ендогенних ПРОФІЛАКТИКИ КАРІЄСУ ЗУБОВ У ДІТЕЙ ДОШКІЛЬНОГО ВІКУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24844 (дата звернення: 14.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)