Ожиріння у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини ожиріння у дітей
3. Класифікація
4. Симптоми ожиріння у дітей
5. ускладнення
6. Діагностика ожиріння у дітей
7. Лікування ожиріння у дітей
8. профілактика

Ожиріння у дітей - хронічне порушення обміну речовин, що супроводжується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі. Ожиріння у дітей проявляється підвищеною масою тіла і призводить до розвитку запорів, холециститу, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, інсулінорезистентності, дисфункції статевих залоз, артрозу, плоскостопості, апное сну, булімії, анорексії і ін. Діагноз дитячого і підліткового ожиріння ставиться на підставі вимірювання росту, маси тіла, ІМТ і перевищення фактичних показників над мусять (по центільним таблиць). Лікування ожиріння у дітей включає дієтотерапію, раціональну фізичне навантаження, психотерапію.

Загальні відомості

Ожиріння у дітей - стан, при якому фактична маса тіла дитини перевищує вікової норматив на 15% і більше, а індекс маси тіла ≥30. Дані досліджень свідчать, що надлишкову масу тіла мають близько 12% російських дітей, а ожиріння - 8,5% дітей, які проживають в містах, і 5,5% - в сільській місцевості. У всьому світі відзначається епідемічне зростання поширення ожиріння серед дітей, що вимагає серйозного ставлення до цієї проблеми з боку педіатрії і дитячої ендокринології . Майже у 60% дорослих, які страждають ожирінням, проблеми із зайвою вагою почалися в дитячому та підлітковому віці. Прогресування ожиріння у дітей веде до розвитку в майбутньому серцево-судинних, ендокринних, метаболічних, репродуктивних порушень, захворювань травного тракту та опорно-рухового апарату.

Ожиріння у дітей

Причини ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей має поліетіологічним природу; в його реалізації відіграє роль складну взаємодію генетичних факторів і факторів середовища. У всіх випадках в основі ожиріння у дітей лежить енергетичний дисбаланс, обумовлений підвищеним споживанням і зниженим витратою енергії.

Відомо, що при наявності ожиріння у обох батьків, ймовірність виникнення подібного порушення у дитини становить 80%; при наявності ожиріння тільки у матері - 50%; тільки у батька - 38%.

Групу ризику по розвитку ожиріння складаю діти, які мають підвищену масу тіла при народженні (більше 4 кг) і надлишкову щомісячну надбавку маси тіла, що знаходяться на штучному вигодовуванні. У грудних дітей ожиріння може розвиватися на тлі перегодовування дитини висококалорійними сумішами, порушення правил введення прикорму.

Як показують анамнестичні дані, розвиток ожиріння у більшості дітей пов'язано з порушенням режиму харчування і зниженням рівня фізичного навантаження. Зазвичай в харчуванні дітей з надмірною масою тіла та ожирінням переважають вуглеводи (хлібобулочні вироби, солодкі десерти) і тверді жири (фаст-фуд), солодкі напої (соки, газована вода, чаї) при недостатньому вживанні клітковини, білка, води. При цьому більшість дітей ведуть малорухливий спосіб життя (не грають в рухливі ігри, не займаються спортом, не відвідують уроки фізкультури), багато часу проводять біля телевізора або комп'ютера, відчувають інтенсивну розумову навантаження, що сприяє гіподинамії.

Ожиріння у дітей може бути не тільки наслідком конституціональної схильності і аліментарних причин, а й серйозних патологічних станів. Так, ожиріння нерідко зустрічається у дітей з генетичними синдромами ( Дауна , Прадера-Вілії, Лоуренса-Муна-Бідля, Коена), ендокринопатія ( вродженим гіпотиреозом , синдромом Іценко-Кушинга , Адипозо-генітальної дистрофією), ураженням ЦНС (внаслідок ЧМТ , менінгіту , енцефаліту , Нейрохірургічних операцій, пухлин головного мозку та ін.).

Іноді в анамнезі дітей простежується зв'язок ожиріння із зовнішніми емоційними факторами: вступом до школи, нещасним випадком, смертю родичів і т. П.

Класифікація

Таким чином, з урахуванням причин виникнення розрізняють дві форми ожиріння у дітей: первинне і вторинне. У свою чергу, первинне ожиріння у дітей підрозділяється на екзогенно-конституційне (пов'язане зі спадковою схильністю) і аліментарне (пов'язане з похибками в харчуванні). При конституційне ожирінні дітьми успадковується не саме надмірна вага, а особливості протікання обмінних процесів в організмі. Аліментарне ожиріння найбільш часто виникає у дітей в критичні періоди розвитку: ранньому дитячому віці (до 3-х років), дошкільному віці (5-7 років) і період статевого дозрівання (від 12 до 16 років).

Вторинне ожиріння у дітей є наслідком різних вроджених і набутих захворювань. Найбільш частим видом вторинного ожиріння служить ендокринне ожиріння, що супроводжує захворювання яєчників у дівчаток, щитовидної залози, надниркових залоз у дітей.

Критерії визначення ожиріння у дітей до теперішнього часу залишаються предметом обговорення. Гайворонська А.А. на підставі перевищення маси тіла дитини нормальних для даного віку і зростання значень виділяє 4 ступеня ожиріння у дітей:

• Ожиріння I ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 15-24%
• Ожиріння II ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 25-49%
• Ожиріння III ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 50-99%
• Ожиріння IV ступеня - маса тіла перевищує допустиму вікову норму більш ніж на 100%.

У 80% дітей виявляють первинне ожиріння I-II ступеня.

Симптоми ожиріння у дітей

Основною ознакою ожиріння у дітей є збільшення шару підшкірно-жирової клітковини. У дітей раннього віку ознаками первинного ожиріння можуть служити малорухливість, затримка формування рухових навичок, схильність до запорів , Алергічних реакцій, інфекційної захворюваності.

При аліментарному ожирінні у дітей є надлишкові жирові відкладення в області живота, таза, стегон, грудей, спини, обличчя, верхніх кінцівок. У шкільному віці у таких дітей відзначається задишка, зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищений артеріальний тиск. До пубертатного віку у чверті дітей діагностується метаболічний синдром , Що характеризується ожирінням, артеріальною гіпертензією , инсулинорезистентностью і дисліпідемією. На тлі ожиріння у дітей нерідко розвивається порушення обміну сечової кислоти і дисметаболічна нефропатія .

Вторинне ожиріння у дітей протікає на тлі ведучого захворювання і поєднується з типовими симптомами останнього. Так, при вродженому гіпотиреозі діти починають пізно тримати голівку, сидіти і ходити; у них зсуваються терміни прорізування зубів . Набутий гіпотиреоз частіше розвивається в період статевого дозрівання внаслідок йодного дефіциту. У цьому випадку, крім ожиріння, у дітей відзначається стомлюваність, слабкість, сонливість, зниження успішності в школі, сухість шкіри , порушення менструального циклу у дівчат.

Характерними ознаками кушингоїдного ожиріння (при синдромі Іценко-Кушинга у дітей) служать жирові відкладення в області живота, обличчя та шиї; при цьому кінцівки залишаються худими. У дівчаток в пубертатному періоді спостерігається аменорея і гірсутизм .

Поєднання ожиріння у дітей зі збільшенням молочних залоз ( гинекомастией ), Галактореєю, головними болями, дисменореей у дівчат може вказувати на наявність пролактиноми .

Якщо крім надмірної ваги дівчину турбує жирна шкіра , вугровий висип , Надлишковий ріст волосся, нерегулярні менструації, то з високим ступенем ймовірності можна припустити у неї синдром полікістозних яєчників . У хлопчиків з адипозогенітальною дистрофією має місце ожиріння, крипторхізм , Гінекомастія, недорозвинення пеніса і вторинних статевих ознак; у дівчаток - відсутність менструацій.

ускладнення

Наявність ожиріння у дітей є ризик-фактором раннього розвитку ряду захворювань - атеросклерозу , гіпертонічної хвороби , стенокардії , цукрового діабету 2 типу . З боку травної системи може відмічатися формування хронічного холециститу і ЖКХ , панкреатиту , Запорів, геморою , жирового гепатозу , А в подальшому - цирозу печінки . У дітей з надмірною вагою і ожирінням частіше виникають розлади харчування ( анорексія , Булімія) і порушення сну (Хропіння і синдром сонних апное ).

Підвищене навантаження на кістково-м'язову систему обумовлює розвиток у дітей з ожирінням порушень постави , сколіозу , артралгий , артрозу , вальгусной деформації стоп , плоскостопості . Ожиріння у підлітків нерідко спричиняє депресії , Насмішок з боку однолітків, соціальної ізоляції, девіантної поведінки . У жінок і чоловіків, які страждають на ожиріння з дитинства, є підвищений ризик розвитку безпліддя .

Діагностика ожиріння у дітей

Клінічна оцінка ожиріння і ступеня його вираженості у дітей включає збір анамнезу, з'ясування способу вигодовування в грудному віці і особливостей харчування дитини в даний час, уточнення рівня фізичної активності. При об'єктивному обстеженні педіатр виробляє антропометрії: реєструє показники росту, маси тіла, окружності талії, обсягу стегон, індекс маси тіла. Отримані дані зіставляються зі спеціальними центильного таблицями, на підставі яких діагностується надлишкова маса тіла або ожиріння у дітей. У деяких випадках, наприклад, при масових оглядах, використовується методика вимірювання товщини шкірної складки, визначення відносної маси жирової тканини методом біоелектричного опору.

Для з'ясування причин ожиріння діти з надмірною масою тіла повинні бути проконсультовано дитячим ендокринологом , дитячим неврологом , дитячим гастроентерологом , Генетиком. Доцільно додаткове дослідження біохімічного аналізу крові (глюкози, глюкозо-толерантного тесту, холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів, сечової кислоти, білка, печінкових проб), гормонального профілю (інсуліну, пролактину, ТТГ, Т4 св., Кортизолу крові та сечі, естрадіолу). За свідченнями виконується УЗД щитовидної залози , РЕГ, ЕЕГ, МРТ гіпофіза дитині.

Лікування ожиріння у дітей

Обсяг медичної допомоги дітям, які страждають на ожиріння, включає зниження маси тіла, лікування супутніх захворювань, підтримання досягнутого результату і профілактику набору зайвої ваги.

В першу чергу, дитині з ожирінням підбирається індивідуальна дієта, що передбачає зменшення добового калоража за рахунок тваринних жирів і рафінованих вуглеводів. Рекомендується 5-разовий (іноді 6-7-разовий) режим харчування, проводиться навчання батьків розрахунку норми добових кілокалорій. Одночасно з корекцією харчування проводиться організація раціонального рухового режиму: для дітей молодшого віку рекомендуються прогулянки і рухливі ігри, а починаючи з дошкільного віку - спортивні заняття (плавання, їзда на велосипеді та ін.). Дієтотерапія здійснюється під керівництвом педіатра або дієтолога; контроль за харчуванням і руховою активністю дітей, які страждають на ожиріння, покладається на батьків.

При ожирінні дітям може проводитися голкорефлексотерапія, ЛФК , гідротерапія , Психотерапія. При наявності супутніх захворювань дитині потрібна допомога дитячого ендокринолога, дитячого гастроентеролога, дитячого гінеколога , дитячого кардіолога , дитячого ортопеда , нейрохірурга , дитячого психолога .

профілактика

Попередження епідемії ожиріння серед дітей - це завдання, що вимагає інтеграції зусиль батьків, представників медичної спільноти та сфери освіти. Першим кроком на цьому шляху має стати розуміння батьками важливості раціонального харчування в дитячому віці, виховання правильних харчових пристрастей у дітей, організація режиму дня дитини з обов'язковим включенням прогулянок на свіжому повітрі.

Іншим важливим моментом профілактики ожиріння у дітей служить прищеплення інтересу до фізичної культури, доступність занять спортом в школі і за місцем проживання. Важливо, щоб батьки являли собою приклад здорового способу життя, а не авторитарно вимагали його дотримання від дитини. Необхідна розробка скринінгових програм по виявленню ожиріння і його ускладнень серед дітей та підлітків.