Ожиріння в дитячому віці

Зростання поширеності ожиріння у дорослого і дитячого населення багатьох країн за останні 10 років склав в середньому 75% і набув характеру неінфекційної епідемії. Результати вибіркових досліджень, проведених в Росії, дозволяють припустити, що майже 40% працездатного населення країни має надлишкову масу тіла. Кількість дітей з ожирінням подвоюється кожні три десятиліття [19]. У Російській Федерації мають ожиріння 5,5% дітей, які проживають в сільській місцевості, і 8,5% - в міській [7]. Майже у 60% дорослих ожиріння, розпочавшись в дитячому і підлітковому віці, продовжує прогресувати і веде до розвитку судинних ускладнень.

З поширенням ожиріння множаться пов'язані з ним важкі соматичні захворювання: цукровий діабет (ЦД) 2-го типу, артеріальна гіпертонія, коронарна хвороба серця, атеросклероз, онкологічні захворювання та інші (рис. 1). Від захворювань, пов'язаних з ожирінням, у світі щороку помирають 2,5 мільйона чоловік. Надлишкова маса тіла в дитячому віці часто трансформується в ожиріння у дорослих, яке, в свою чергу, являє собою серйозну загрозу для здоров'я [10]. Таким чином, відзначається епідемічне зростання поширення надлишкової маси тіла та ожиріння у всьому світі вимагає серйозного ставлення з боку медичних, громадських і політичних інститутів.

Людина за свою багатовікову історію розвивався в постійній боротьбі за виживання, в умовах постійної зовнішньої небезпеки, коли перевагою була здатність тривалий час обходитися без їжі, а значить, при найменшій можливості запасати в організмі енергію у вигляді жирової маси [18]. Саме ця генетична схильність відкладати жировий запас за допомогою інсуліну в поєднанні з малорухливим способом життя і споживанням висококалорійних продуктів вносять вагомий вклад в розвиток ожиріння. Ожиріння і його ускладнення зв'язуються з численними генетичними маркерами, однак певні гормональні, синдромних або молекулярно-генетичні порушення можуть пояснити поки тільки менше 5% всіх випадків ожиріння [20]. Найбільш ймовірно, що ожиріння дитячого віку є поліетіологічним і реалізується при складній взаємодії генетичних факторів і факторів середовища [9].

На жаль, відсутність цілеспрямованого виявлення ожиріння у дітей в Росії обумовлює його пізню діагностику фахівцями. Основна кількість хворих (до 70%) потрапляють під спостереження лише через 5-10 років від початку появи надлишкової жирової маси [6]. Однак в цих випадках батьки звертаються за лікарською допомогою не з приводу самого надлишку маси тіла, а через появу у дитини таких скарг, як головний біль, запаморочення, надмірний апетит, спрага, болю в ногах, неприємні відчуття в області серця, поява смуг розтягування на шкірі, відставання статевого розвитку у хлопчиків, порушення менструального циклу у дівчаток, які є насправді симптомами ускладненого перебігу ожиріння [3].

діагностика

клінічна оцінка

Точне визначення надлишкової маси тіла та ожиріння у дітей все ще залишається предметом обговорення з двох основних причин: 1) відсутність простого, дешевого, надійного і відтвореного методу вимірювання жирової маси у дітей і підлітків, а також 2) відсутність критичних значень жирової маси у дітей для прогнозу помірного або високого ризику по серцево-судинним або метаболічним ускладнень у дітей. Whitaker з співавторами довели, що прогностична значимість ожиріння в дитячому віці залежить від наявності або відсутності ожиріння у одного або обох батьків [21].

Дуже важливо на початковому етапі диференціювати первинне або ідіопатичне ожиріння з більш рідкісними випадками вторинного ожиріння в рамках генетичного синдрому, ендокринопатій, пошкоджень центральної нервової системи (ЦНС) або внаслідок ятрогении ( табл. 1 ).

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати історію харчування починаючи з вигодовування в період новонародженості і в грудному віці (грудне або штучне вигодовування, терміни введення прикорму і т. Д.), Надзвичайно важлива оцінка калорійності харчування. Також слід уточнити рівень фізичної активності, обмежень, пов'язаних з надмірною вагою; наявність хропіння, сонливості, як потенційних ознак нічного апное.

При об'єктивному огляді в першу чергу слід оцінити пропорції тіла, наявність або відсутність дізморфій, які можуть вказувати на певний генетичний синдром. Реєстрація та графічна запис показників росту, маси тіла, індексу маси тіла (ІМТ) і окружності талії (ОТ) повинні проводитися під час кожного візиту до лікаря.

Кількісна оцінка жирової маси у дітей і підлітків

Так як збільшення жирової маси у дорослих пов'язано з ростом захворюваності, точна діагностика надлишкової маси тіла та ожиріння у дітей повинна проводитися для визначення ризику розвитку асоційованих з ожирінням захворювань. Через труднощі прямого виміру жирової тканини ожиріння може бути досить просто діагностовано за допомогою показника ІМТ. ІМТ корелює з кількістю жирової тканини як у дорослих, так і у дітей [16]. Відповідно до визначення ВООЗ, надлишкова маса тіла у дорослих, пов'язана з підвищеним ризиком захворюваності, діагностується при значеннях ІМТ від 25 до 30 кг / м2, а ожиріння - при ІМТ, що дорівнює 30 кг / м2 і більше.

TJ Cole з співавторами розробили специфічні за віком і статтю критичні показники на підставі даних по дослідженню ІМТ у дітей в шести країнах на різних континентах [11]. На ці карти екстрапольований ризик захворюваності у дорослих ( табл. 2 ). Карти центильного розподілу ІМТ створені в кожній країні з урахуванням національних особливостей, при їх використанні за надмірну масу тіла приймають значення від 85 до 95 центіля, а при ІМТ більше 95 центіля діагностують ожиріння.

Методи оцінки жирової маси і її розподілу

Визначення ІМТ не є прямим методом оцінки жирової маси і не завжди виявляється надійним прогностичним фактором збереження і прогресування ожиріння в майбутньому. ІМТ не дозволяє диференціювати кількість підшкірного і вісцерального жиру. Отже, необхідні додаткові методи вимірювання загальної жирової маси і кількості жиру в окремих депо.

Вимірювання товщини шкірної складки - простий, швидкий і недорогий метод, зазвичай використовується при масових оглядах, що дає інформацію про розподіл жирової тканини на різних ділянках тулуба. Однак сама методика вимагає певного досвіду у проводить дослідження для стандартизації результатів, інакше дані виявляться неточними, особливо при високих показниках ІМТ. Товщина шкірної складки над трицепсом добре корелює з жировою масою і в поєднанні з ІМТ підвищує чутливість методики визначення відсотка жирової тканини в організмі [22].

Дослідження біоелектричного опору (БЕС). Метод досить простий у виконанні, можливо швидке отримання результату, відносно дешевий і неінвазівен. Проте, для зменшення похибки результату потрібно врахувати чинники прийому їжі, фізичної активності, зміна водно-електролітного балансу на тлі менструацій, гострого захворювання, порушень функції нирок і ін. [14]. Тому для підвищення точності вимірювання його слід виконувати у пацієнта до прийому їжі, через 1 годину і більше після прийому рідини, в стані спокою. За даними дослідження, проведеного в нашому відділенні, відносна маса жирової тканини більше 32%, певна методом БЕС, у віці 9-15 років дозволяє надійно діагностувати ожиріння у дівчаток; у більшості хлопчиків (86,7%) при ожирінні маса жирової тканини перевищувала 28,6% [1].

Антропометрія: вимір окружності талії (ОТ), стегон (ОС) і відносини ОТ / ОС використовується в якості методу непрямої оцінки интраабдоминальной жирової тканини. Як і в разі ІМТ, є різночитання у визначенні граничних значень ВІД у дорослих. Значення ВІД більше 95 см вказують на підвищений ризик смертності [25]. Даний показник є також предиктором серцево-судинних і метаболічних ускладнень у дітей [24]. Надмірне накопичення вісцерального або интраабдоминального жиру (при відношенні ОТ / ОС більше 0,9 у чоловіків і більше 0,85 у жінок) пов'язано з наявністю метаболічного синдрому у дорослих і у дітей. Такі методики, як вимірювання товщини шкірної складки і БЕС, не дають уявлення про масу вісцерального жиру. Таким чином, визначення ВІД повинно бути включено в клінічну практику як найменш інвазивний і найбільш дешевий спосіб виявлення дітей з підвищеним ризиком метаболічних ускладнень. В даний час практично немає відомостей про нормальних значеннях ВІД у дітей, але такі нормативи повинні бути створені. За даними, отриманим нами при обстеженні 75 дітей 9-14 років з ожирінням в порівнянні з 45 дітьми без ожиріння, підібраних за віком, 96% хлопчиків з ожирінням мали ВІД більше 74 см, а всі дівчатка з ожирінням - ВІД більше 70 см [1 ].

Лабораторні дослідження

На першому етапі додаткові дослідження включають: оцінку ліпідного профілю, функцій печінки, дослідження глюкози і інсуліну плазми натще, функції щитовидної залози. Тест толерантності до глюкози проводять для виключення порушеної толерантності до глюкози (НТГ), або ЦД 2-го типу у дітей з обтяженим сімейним анамнезом по СД 2-го типу, або метаболічного синдрому. При виявленні ознак, підозрілих на наявність синдрому Кушинга, проводиться дослідження рівня кортизолу в сироватці крові або в сечі.

Подальше поглиблене обстеження, включаючи генетичне, потрібно дітям починаючи з грудного та раннього віку при наявності у них гіпоглікемії або вимагають частих годувань, а також при виявленні характерних стигм. Прикладами подібних станів можуть бути: персистуюча гиперинсулинемия з гіпоглікемією у грудних дітей, гіпоглікемія при синдромі Беквита-Відеманн, дізморфіческіе прояви при синдромах Прадера-Віллі або Лоренса-Барді-Бідля.

лікування

Діти навіть з незначним надлишком маси (ІМТ в межах 85-95 центилей) мають підвищений ризик дисліпідемії та інсулінорезистентності. Навпаки, частота дисліпідемії, гіпертензії і НТГ низькі в групі дітей з ІМТ менше 85 центіля для свого віку. Таким чином, корекція дієти з розширенням рухової активності повинна бути рекомендована дітям з ІМТ від 85 до 95 центіля, а по відношенню до дітей і підлітків з ІМТ більше 95 центіля або мають метаболічні, ортопедичні або серцево-легеневі ускладнення або зазнають значний психологічний стрес повинні використовуватися більш інтенсивні методи терапії ( Мал. 2 ).

Більшість метаболічних ускладнень дитячого ожиріння проявляються в підлітковому віці. Проте, початок лікування виправдане вже в дитячому віці. По-перше, важке ожиріння у дітей раннього віку та дошкільнят вже може супроводжуватися синдромом апное уві сні або ортопедичною патологією (наприклад, хворобою Бланта). По-друге, у частини дітей порушена толерантність до глюкози, СД 2-го типу, дисліпідемія і артеріальна гіпертензія розвиваються до початку пубертату. По-третє, надмірна прибавка в масі у віці від 2 до 10 років підвищує ризик ожиріння дорослого і порушеної толерантності до глюкози, особливо при наявності у батьків ожиріння або СД. По-четверте, у дітей 3-8 років виявляються ранні судинні зміни, що свідчить про початок залежного від ожиріння атеросклерозу вже в дитячому віці. Нарешті, втручання з метою запобігання і зворотного розвитку ожиріння на ранніх стадіях, можливо, буде більш успішним, ніж лікування сформованого важкого ожиріння підлітків і дорослих.

Цільові установки лікування дитячого ожиріння, у відповідності з триваючим лінійний ріст дітей, повинні бути індивідуалізовані. Первинною метою має стати відновлення балансу між надходженням енергії та її витратами; у випадках з явно надмірним надходженням калорій необхідно скоротити їх прийом, одночасно збільшуючи витрачання енергії.

Стабілізація маси тіла у зростаючих дітей поступово призводить до зниження ІМТ. Дослідження, проведені у дорослих, дозволяють припустити, що зниження маси тіла на 5-10% зі швидкістю 0,5 кг / тиждень і підтримання досягнутої маси протягом 2-5 років може підвищити чутливість до інсуліну, нормалізувати толерантність до глюкози, знизити артеріальний тиск, концентрації ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) і тригліцеридів, скоригувати порушення сну. Таким чином, діти з ожирінням і їх лікують лікарі повинні прагнути до будь-якого зниження ІМТ. Довгостроковими цілями лікування ожиріння у дітей має бути скорочення ІМТ менше 95 центіля, а також зворотний розвиток і профілактика супутніх захворювань.

Бажані зміни способу життя будуть досягнуті швидше, коли скоординовані зусилля пацієнта і його сім'ї. Довгостроковий успіх вимагає тривалої програми лікування; досвід терапії у дорослих показує, що припинення терапевтичного втручання знову призводить до набирання масі у переважної більшості пацієнтів [4]. Порушення харчової поведінки і інші психологічні порушення нерідкі у хворих на ожиріння та вимагають окремого підходу, інакше лікування буде неефективним.

Батьки в першу чергу формують оточення дитини і, отже, їм належить ключова роль в профілактиці і усунення проблем, пов'язаних з надмірною вагою. Поведінка батьків і стиль харчування в сім'ї є вирішальними факторами у формуванні здорового способу життя, правильного усвідомлення почуття голоду і ситості [15]. У розробленій співробітниками нашого відділення програмі зниження маси тіла у дітей зі зміною поведінки за участю сім'ї основним об'єктом впливу поряд з дитиною є його батьки, заняття з якими проводяться окремо по тих самих тем, що обговорюються з дітьми [2].

Загальні підходи до лікування ожиріння у дітей можуть бути сформульовані наступним чином:

• починати лікування якомога раніше;

• сім'я повинна бути готова до змін способу життя;

• навчання членів родини з питань ускладнень ожиріння;

• залучення членів сім'ї в програму лікування;

• програми лікування повинні націлювати на поступове зниження маси тіла, не використовувати короткострокові дієти або програми швидкого зниження маси тіла;

• члени сім'ї повинні навчитися контролювати харчування і рухову активність;

• програма повинна допомогти родині поступово провести зміни в харчуванні або рухової активності (спочатку 2-3 зміни). Оцінка ефективності програми і підтримка з боку лікаря - не рідше 1 разу на 2 тижні;

• не повинно бути критики з боку лікаря, навпаки - підтримка і заохочення досягнутих успіхів;

• залучення команди фахівців (дієтолог, психолог, фахівець з лікувальної фізкультури).

Як порад батькам дітей з ожирінням пропонуються:

1. Знаходити приводи похвалити дитину за його поведінку.

2. Ніколи не використовувати їжу як винагороду.

3. Домовитися з дитиною про «винагороду» з його боку за зміни в поведінці самих батьків (більше часу, проведеного з дитиною, спільні прогулянки, ігри, зміни у власному харчуванні та ін.).

4. Встановити щоденні годинник для прийому їжі всією сім'єю.

5. Батьки повинні вирішити, яку їжу пропонувати і в який час, а дитина вирішує, є її чи ні.

6. Пропонувати дитині вибір тільки між продуктами здорового харчування (не "яблуко або тістечко») і між варіантами рухової активності (але не «телевізор або прогулянка»).

7. Виключити спокуси (вилучити з дому продукти з високим вмістом жиру і цукру).

8. Самому бути прикладом (в плані харчування, рухової активності).

9. Бути послідовним.

Підходи до харчування: невелике обмеження калорійності безпечно і може дати ефект, коли діти з ожирінням і їх батьки мотивовані на довготривалу зміну харчових звичок і при цьому отримують постійну підтримку. Прикладом подібної програми, спрямованої на роботу з сім'єю дитини, є «дієта-світлофор» [23]. Значне зниження маси тіла зустрічається рідко і зазвичай короткочасно, поки скорочення калорійності їжі супроводжується значним витрачанням енергії. Однак дієти з різким обмеженням калорійності не можуть дотримуватися тривалий час і є потенційно небезпечними, т. К. Значне обмеження калорійності призводить до дефіциту вітамінів, мінералів і мікронутрієнтів, сповільнюють ріст і мінералізацію кісток, знижують швидкість лінійного росту і призводять до порушень менструального циклу. Продовження різкого обмеження калорійності їжі призводить до фрустрації і може привести до швидкої зміни циклів «голодування» і обжерливості в марній спробі схуднути.

Найбільш раціонально навчання дітей и батьків принципам раціонального харчування, Пожалуйста может Дотримуватись як завгодно Довгий. Раціональне харчування повинно бути: збалансованим за основними компонентами (білки 12-15%, жири менше 30%, вуглеводи 55% від калорійності добового раціону); регулярним; дробовим (3 основних і 2 додаткових прийому їжі) з правильним розподілом калорійності протягом доби (сніданок - 25%, обід - 30%, вечеря - 25% і додаткові прийоми - по 10%); різноманітним з урахуванням смаку і кулінарних можливостей; що включає свіжі фрукти і багаті клітковиною овочі (кілька разів на день); обмежуючим жири (особливо тварини); обмежуючим бистроусвояемие вуглеводи і помірно обмежує повільно засвоювані (картопля, макаронні вироби, хліб, переважно з борошна грубого помелу, каші); максимально обмежує споживання ковбас, сосисок, напівфабрикатів і кондитерських виробів, що містять так звані «приховані» жири.

Використання дієти в поєднанні з регулярними фізичними навантаженнями довело свою ефективність в короткострокових програмах лікування ожиріння у дітей. Однак, як показує клінічний досвід фахівців різних країн, для збереження ефекту зниження ІМТ і зменшення ризику розвитку захворювань, пов'язаних з ожирінням, потрібно довгострокове зміна стилю поведінки.

Всесвітня організація охорони здоров'я в 2004 році виступила з ініціативою: «Глобальна стратегія по дієті, фізичної активності та здоров'ю», ключовим елементом якої в першу чергу є клінічні програми, підкріплені професійним і терапевтичним навчанням, спрямованим на зниження ваги. Програми, складені з урахуванням рекомендацій Експертного комітету з діагностики та лікування ожиріння [8], включають роботу з групою, індивідуальні консультації з харчової поведінки, залучення членів сім'ї до процесу навчання, зміни стилю життя, помірне обмеження калорійності з метою зниження маси тіла на 5 10% і зменшення ризику ускладнень, програму фізичних вправ з правом вибору виду рухової активності і відмовою від малорухливого способу життя, вміння зберегти досягнуті результати і запобігти рецидиву про рессірующего ожиріння. Основними завданнями навчання повинні бути: формування медичної мотивації на тривале лікування, поступове зниження маси тіла і стійке утримання ваги, зміна звичок харчування та способу життя, підвищення особистої відповідальності за своє лікування [5].

Відповідно до Федеральної програмою «Охорона здоров'я» в більшості випадків відповідальність за лікування дітей з ожирінням покладається на лікаря первинної ланки (поліклініки). Дуже важливо своєчасно виявити дітей з надмірною масою і почати роботу з ними до того, як розвинеться ожиріння. Рекомендації з харчування повинні бути дані на прийомі. Вони включають: ознайомлення з пірамідою харчування (рис. 3), виключення всіх солодких напоїв, в тому числі газованих висококалорійних напоїв; вживання знежиреного молока дітьми старше двох років; контроль за порціями; збільшення споживання фруктів і овочів; скорочення страв швидкого харчування, а також поради по щоденних фізичних навантажень. Щотижневий контроль маси тіла в поліклініці допомагає відстежити ефективність виконання рекомендацій; якщо це виявиться недостатнім, проводиться консультування фахівцем-дієтологом або включення в одну з програм по зниженню маси тіла. Якщо у дитини крім ожиріння є такі особливості: швидке збільшення в поєднанні з затримкою росту, риси генетичного синдрому, неврологічні порушення, аномальне розподіл підшкірно-жирової клітковини, потрібна консультація фахівців (ендокринолог, генетик, невропатолог).

Всі діти і підлітки з ожирінням (ІМТ> 95 центіля), безумовно, вимагають лікування. Діти з дефіцитом маси тіла в ранньому віці і подальшою швидкою надбавкою маси мають більш високий ризик ожиріння, НТГ і ЦД 2-го типу [12]. Цим дітям також необхідна консультація фахівця.

Дітям з ожирінням і супутніми станами: апное уві сні, НТГ, гіпертензія, жировий гепатоз, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), дисліпідемія, потрібна допомога фахівців в області дитячої ендокринології, гастроентерології, нутриціології, кардіології, лікувальної фізкультури, ортопедії, психології; їх зусилля можуть бути об'єднані в рамках спеціалізованої клініки (центру) з лікування ожиріння. В даний час, поки не запропоновані ефективні і безпечні методи лікування важкого ожиріння у дітей, повинні використовуватися інтенсивні методики протягом обмеженого проміжку часу в умовах спеціалізованого центру, в рамках всебічної довгострокової програми лікування. Інтенсивні методи лікування ожиріння включають низькокалорійну дієту і фармакотерапію.

профілактика

Пропаганда здорового способу життя з метою профілактики ожиріння повинна починатися в школі і потім поширюватися на все суспільство [13]. Системі освіти слід переглянути свою політику в плані забезпечення дітей продуктами здорового харчування (це стосується меню шкільних їдалень, асортименту буфетів, автоматів з напоями та ін.). Повинні бути введені освітні програми в школах з навчання правильного харчування, основам здорового способу життя, управління масою тіла. У шкільних їдальнях і буфетах повинна бути надана можливість вибору свіжих фруктів і овочів, а також продуктів з низьким вмістом жиру [17].

Першим кроком на шляху до розширення рухової активності дітей має стати обмеження малорухомих занять. Іншим важливим елементом повинна стати доступність занять спортом, спортивними іграми як в школі, так і за місцем проживання. Фізичні вправи повинні приносити задоволення, а не бути покаранням.

Скринінгові програми з виявлення ожиріння і його ускладнень повинні бути узаконені, лікарям і медичним сестрам, які працюють в первинній ланці охорони здоров'я, слід виявляти дітей з ожирінням і його ускладненнями при профілактичних оглядах. В ідеалі, при наявності коштів, діти з надмірною масою тіла (ІМТ більше 85 центіля) і їх батьки повинні отримувати консультації по способам корекції маси тіла і користь від її зниження, а діти з ожирінням (ІМТ> 95 центіля) повинні проходити скринінг на виявлення гіпертензії, дисліпідемії, порушень опорно-рухового апарату, синдрому нічного апное, патології жовчного міхура, інсулінорезистентності та при виявленні даних проблем направлятися до відповідних фахівців для уточнення діагнозу і включення в програму терапії.

література

1. Авер'янов А. П., Болотова Н. В., Дронова О. Г. Діагностика ожиріння у школярів: значення визначення маси жирової тканини // Педіатрія. 2003. № 5. С. 66-69.

2. Авер'янов А. П., Болотова Н. В., Зотова Ю. А. Організація навчання дітей і підлітків з ожирінням в школі контролю ваги: ​​Методичний посібник. Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. 64 с.

3. Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Чічева Г. В. Клініко-гормональні порушення у дівчаток-підлітків з ожирінням. Шляхи їх корекції // Педіатрія. 2009. № 5. С. 63-67.

4. Бутрова С. А., Погана А. А. Лікування ожиріння: сучасні аспекти // Реферативний медичний журнал. 2000. № 9, т. 24. C. 1140-1146.

5. Дідів І. І., Бутрова С. А., Савельєва Л. В. Навчання хворих на ожиріння (Програма). М., 2001..

6. Картелішев А. В. Питання ранньої діагностики схильності дітей до конституційно-екзогенного ожиріння // Педіатрія. 2006. № 4. С. 7-11.

7. Петеркова В. А., Ремізов О. В. Ожиріння в дитячому віці // Ожиріння і метаболізм. 2004. № 1. С. 17-23.

8. Barlow SE, Dietz WH Obesity evaluation and treatment: Expert Comittee recommendations. The Maternal and Child Health Bureau, Health Resourses and Services Administration and the Department of Health and Human Services // Pediatrics. 1998. Vol. 102. Ed. 29.

9. Clement K., Ferre P. Genetics and the pathophysiology of obesity // Pediatr. Res. 2003. Vol. 53. P. 721-72.

10. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults - The Evidence Report. Nationa Institutes of Health // Obes. Res. 1998, № 6, Suppl. 2. P. 51 S-209 S.

11. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ 2000. Vol. 320. P. 1240-1243.

12. Eriksson JG, Forsen T., Tuomilehto J. et al. Early adiposity rebound in childhood and risk of Type 2 diabetes in adult life // Diabetologia. 2003. Vol. 46. ​​P. 190-194.

13. Wang LY, Yang Q., Lowry R., Wechsler H. Economic analysis of a school-based obesity prevention program // Obes. Res. 2003. Vol. 11. P. 1313-1324.

14. Thompson DL, Thomson WR, Prestridge TJ et al. Effects of hydration and dehydration on body compostition analysis: a comparative study of bioelectric impedance analysis and hydrodensitometry // J. Sports Med. Phys. Fitness. 1991. Vol. 31. P. 565-570.

15. Golan M., Weizman A. Familial approach to the treatment of childhood obesity: conceptual model // J. Nutr. Educ. Behav. 2001. Vol. 33. P. 102-107.

16. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK et al. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study // nt. J.Obes.Relat.Metab. Disord. Vol. 28. 2004. P. 10-16.

17. Lackey CJ, Kolassa KM Healthy eating: Defining the nutrient quality of foods // Nutr. Today. 2004. Vol. 39. P. 26-29.

18. Lev-Ran A. Human obesity: an evolutionary approach to understanding our bulging waistline // Diabetes Metab. Res. Rev. 2001. Vol. 17. P. 347-362.

19. Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe // Eur. J. Pediatr. 2000. Vol. 159 (Suppl. 1). P. 14-34.

20. O'Rahilly S., Farooqi IS, Yeo GS, Challis BG Minireview: human obesity-lessons from monogenic disorders // Endocrinology. Vol. 144. 2003. P. 3757-3764.

21. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS et al. Predicting Obesity in Young Adulthood from Childhood and Parental Obesity // N. Engl. J. Med. Vol. 337. 1997. P. 869-873.

22. Sardinha LB, Going SB, Teixeira PJ, Lohman TG Receiver operating characteristic analysis of body mass index, triceps skinfold thickness, and arm girth for obesity screening in children and adolescents // Am. J. Clin. Nutr. 1999. Vol. 70. P. 1090-1095.

23. Epstein LH, Myers MD, Raynor HA, Saelens BE Treatment of pediatric obesity // Pediatrics. 1998. Vol. 101. P. 554-570.

24. Maffeis C., Pietrobelli A., Grezzani A. et al. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children // Obes. Res. 2001. Vol. 9. P. 179-187.

25. Bigaard J., Tjonneland A., Thomsen BL et al. Waist Circumference, BMI, Smoking, and Mortality in Middle-Aged Men and Women // Obesity Research. 2003. Vol. 11. P. 895-903.

А. П. Авер'янов, кандидат медичних наук, доцент
Н. В. Болотова, доктор медичних наук, професор
Ю. А. Зотова

ГОУ ВПО «Саратовський ДМУ Росздрава», Саратов

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Оцінка симптомів при ожирінні

Значення індексу маси тіла для оцінки надлишкової маси тіла та ожиріння у дітей і підлітків, які відповідають критеріям у дорослих

Мал. 2. Алгоритм ведення дітей з надмірною масою тіла

Купити номер з цією статтей в pdf