Порушення постави у дітей

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми порушень постави у дітей
5. діагностика
6. Лікування порушень постави у дітей
7. Прогноз і профілактика порушень постави у дітей

Порушення постави у дітей - зміни фізіологічного стану хребта, обумовлені структурними і функціональними змінами в опорно-руховому апараті. Порушення постави у дітей можуть проявлятися сутулістю, асиметрією хребта, болями в грудній клітці або спині, головними болями, астеновегетативним синдромом. Діагностика порушень постави у дітей включає візуальний огляд, рентгенографію (КТ, МРТ) хребта. Корекція порушень постави у дітей проводиться за допомогою лікувальної фізкультури, масажу, мануальної терапії; за показаннями призначається носіння коригуючих корсетів.

Загальні відомості

Порушення постави у дітей - різного роду деформації хребта у фронтальній і сагітальній площині. порушення постави зустрічаються у 2,1% дітей раннього віку; у 15-17% дошкільнят; у 33% учнів середньої школи і у 67% старших школярів. При своєчасному проведенні оздоровчих заходах порушення постави у дітей є оборотними, проте в запущених випадках можуть привести до обмеження рухливості грудної клітки і діафрагми, зниження амортизаційної функції хребта, порушення діяльності дихальної, серцево-судинної і центральної нервової системи. Порушення постави у дітей можуть бути попередниками таких захворювань опорно-рухового апарату, як сколіоз , остеохондроз , міжхребцева грижа . Саме тому питання профілактики порушень постави у дітей є актуальними для сучасної педіатрії .

Порушення постави у дітей

причини

Дефекти постави у дітей можуть носити вроджений або набутий характер. Вроджені порушення постави у дітей пов'язані з внутрішньоутробним порушенням формування хребта ( клиноподібною деформацією хребців , Освітою додаткових хребців), дисплазією сполучної тканини, міотоніческім синдромом і ін. До порушення постави у дітей можуть приводити родові травми , насамперед, підвивих I шийного хребця (Травма атланта), кривошия .

Придбані порушення постави зустрічаються в 90-95% випадків і зазвичай виявляються у дітей, що мають астенічний статура. Безпосередніми причинами, що призводять до порушення постави у дітей, можуть виступати несприятливі соціально-гігієнічні умови: недостатня фізична активність (гіпокінезія), невідповідність навчальної меблів (столу, стільця) росту дитини і низька освітленість робочого місця, носіння портфеля в одній і тій же руці і пр. Всі перераховані фактори сприяють тривалої неправильної фіксації положення і виробленні навички патологічної установки тіла. Тут же слід зазначити несприятливий вплив на що формується дитячу поставу таких дій дорослих, як постійне носіння немовляти на одній руці, спроби занадто рано садити дитину або ставити його на ніжки, ведення дитини під час прогулянок за одну і ту ж руку.

Придбані порушення постави у дітей можуть формуватися внаслідок рахіту , туберкульозу , поліомієліту , переломів хребта , остеомієліту , вальгусной деформація стопи , плоскостопості , остеохондропатії , що деформують рубців на спині, укорочення однієї кінцівки та ін. Досить часто діти, які страждають короткозорістю , астигматизмом , косоокістю або приглухуватістю , Вимушено приймають неправильну позу під час роботи, щоб компенсувати дефект зорового або слухового сприйняття.

Сприятливими моментами для формування порушень постави у дітей служать слабкий фізичний розвиток, неправильний режим, гіпотрофія або ожиріння , Соматичне ослаблення дитини, недолік надходження в організм мікроелементів і вітамінів.

Класифікація

У дитячій травматології і ортопедії виділяють порушення постави двох видів: в сагітальній і фронтальній площині.

Порушення постави в сагітальній площині характеризуються неправильним співвідношенням фізіологічних вигинів хребта:

• згладжуванням всіх хребетних вигинів (плоска спина у дітей);
• збільшенням поперекового лордозу , Слабо вираженим шийним лордозом і грудним кіфозом (Плоско-увігнута спина);
• збільшенням грудного кіфозу зі зменшенням поперекового лордозу (сутуловатость);
• збільшенням грудного кіфозу поряд з практично повним згладжуванням поперекового лордозу (кругла спина, кифотическая постава);
• збільшенням всіх фізіологічних вигинів хребта (кругло-увігнута спина, кіфолордотіческая постава).

Визначальною ознакою порушень постави у фронтальній площині (сколіотичної постави) служить асиметрія правої і лівої половини тулуба у дітей. На відміну від сколіозу, при порушенні постави у фронтальній площині асиметрія хребта у дітей зникає в положенні лежачи, відсутня торсия хребців, що вказує на функціональний характер деформації.

Ступінь порушення постави у дітей може бути різною. При I ступеня відзначаються незначні зміни постави, які можна усунути шляхом цілеспрямованої концентрації уваги дитини. II ступінь порушень постави у дітей характеризується більш вираженими деформаціями, які можливо усунути за допомогою розвантаження хребта в горизонтальному положенні або підвішування дитини за пахвові западини. При порушеннях постави III ступеня у дітей відзначаються деформації хребта, які неможливо усунути шляхом розвантаження хребта. У дошкільнят зазвичай спостерігаються порушення постави I-II ступеня; у дітей шкільного віку - II-III ступеня.

Симптоми порушень постави у дітей

Самі по собі порушення постави у дітей ще не є хворобою, але створюють передумови для захворювань опорно-рухового апарату і внутрішніх органів.

Головною ознакою порушення постави є зовнішній вигляд стоїть дитини. При сутулуватості голова нахилена вперед, плечі також подаються вперед, лопатки виступають, сідниці сплощені. У дітей з кифотической поставою (круглої спиною) відзначається нахил голови вперед, опущення плечей, западання грудної клітини, «крилоподібні» лопатки, напівзігнуті в колінах ноги, сплощення сідниць, слабкий тонус м'язів всього тулуба. Кіфолордотіческое порушення постави у дітей (кругло-увігнута спина) характеризується нахилом голови і верхнього плечового пояса вперед, випинанням і звисанням живота (нерідко вісцероптоз внаслідок слабкості м'язів черевного преса), великим кутом нахилу таза, максимальним розгинанням або переразгибанием ніг в колінах. У дітей з плоскою спиною зменшений нахил таза, грудна клітка зміщена вперед, виступають «крилоподібні лопатки», живіт відвисає. Порушення постави у дітей за типом плоско-увігнутої спини супроводжується вузькістю грудної клітини, збільшенням кута нахилу таза, випинанням живота і сідниць.

При асиметричній поставі у дітей відзначається дугоподібна деформація хребта з вершиною, зверненої вліво або вправо; нахил голови в бік; разноуровневое положення плечей, лопаток, сосків.

Порушення постави у дітей в чималому ступені сприяють зміні функціонування легенів, серця, органів травлення. Так, запала пласкі груди і сутула спина обмежують повну екскурсію грудної клітини, роблять дихання поверхневим, що обумовлює кисневу недостатність і зниження рівня обміну речовин. Діти з порушеннями постави мляві, апатичні, страждають поганою пам'яттю, анемією , Схильні до захворюваності ГРЗ , бронхітом , пневмонією , Схильні до туберкульозу.

Внаслідок надмірного прогину в поперековому відділі хребта розвивається слабкість м'язів черевного преса і, як наслідок, опущення шлунка і кишечника, запори . Діти з порушеннями постави різного типу можуть пред'являти скарги на болі в спині, швидке стомлення, головний біль, погіршення зору. Порушення постави у дітей з часом можуть призводити до розвитку дегенеративних змін хребта (остеохондрозу), деформацій грудної клітини , Міжхребцевих гриж, сколіозу, деформуючого остеоартрозу .

діагностика

Всі випадки порушення постави вимагають консультації дітей вертебрологом або дитячим травматологом-ортопедом , Проведення клінічного і рентгенологічного обстеження.

Огляд дитини проводиться в положенні стоячи спереду, збоку і ззаду. Основними візуальними критеріями порушення постави у дітей служать: виступаючі назад і розташовані на різних рівнях і на різній відстані від хребта лопатки; відхилення відростків хребта від середньої лінії спини; несиметричність сідничних складок, разноуровневое розташування підколінних ямок; увігнута або опукла грудна клітка; несиметричність ребер, відведення плечей вперед і ін. Іноді для більшої точності вдаються до вимірювання різних параметрів (відстані між 7-м шийним хребцем і нижніми кутами лопаток, відстані між лопатками, довжини нижніх кінцівок, розрахунку плечового індексу і ін.).

Важливе значення при діагностиці порушень постави у дітей має тест Адамса (нахил тулуба вперед), за допомогою якого визначається функціональний стан вигинів хребта і наявність ротаційного компонента, що є диференційно-діагностичною ознакою сколіозу.

Інструментальні методи обстеження найбільш точні, оскільки дозволяють уникнути суб'єктивних помилок, пов'язаних з візуальною діагностикою порушень постави у дітей. У разі необхідності дитині виконується рентгенографія , КТ або МРТ хребта .

Лікування порушень постави у дітей

Лікувальний комплекс при порушеннях постави у дітей повинен бути спрямований на формування повноцінного м'язового корсету, вироблення правильного функціонального стереотипу.

Основна роль в корекції порушень постави у дітей належить лікувальної фізкультури , масажу ( загальному , ортопедичному , З елементами ЛФК, м'язів живота, грудної клітини , спини і попереку), мануальної терапії , гідротерапії , Лікувального плавання, кінезіотерапії. У дітей шкільного віку в комплекс лікувально-корекційних заходів доцільно включати заняття на гребному тренажері, велотренажері, гімнастичних комплексах. З методів фізіотерапії при порушенні постави у дітей використовується електростимуляція м'язів спини, индуктотермия , електрофорез , загальне УФО , пелоїдотерапія , таласотерапія .

При необхідності дитині призначається носіння спеціального корсета, що підтримує м'язи спини.

Прогноз і профілактика порушень постави у дітей

У більшості випадків правильно організований лікувально-руховий режим сприяє повній корекції порушень постави у дітей. При наявних стійких деформаціях хребта може знадобитися хірургічна корекція сколіозу .

Для профілактики порушень постави у дітей вкрай важливі правильний режим дня, повноцінне харчування, сон на ортопедичному матраці і подушці, точний підбір взуття, правильна організація робочого простору і ін. Для вироблення навички правильної постави дітям необхідна повноцінна рухова активність (прогулянки, рухливі ігри, гімнастика , заняття спортом), загартовування, профілактичний масаж . Діти з порушеннями постави мають бути на диспансерному обліку у дитячого ортопеда.