Поставити на паузу: Що робити з симптомами і глибинними причинами клімаксу

1. Які механізми менопаузи в організмі жінки?
2. Чи правда, що клімакс «помолодшав»? Які фактори на це впливають?
3. пременопауза
4. менопауза
5. постменопауза
6. Які перші симптоми клімаксу? Як його розпізнати?
7. За характером і часом виникнення симптоми КС діляться на три групи:
8. Як відрізнити клімакс від, наприклад, наслідків хронічного чи гострого стресу?
9. Розвійте або підтвердіть кілька міфів. Чи правда, що під час клімаксу пропадає сексуальний потяг?
10. Чи правда, що при клімаксі неможливо завагітніти?
11. Чи правда, что існує и чоловічий клімакс?
12. Які ознаки і наслідки клімактеричного синдрому?
13. Які методики корекції стану жінки при клімаксі? Як купірувати симптоми наступаючої менопаузи?
14. Час від часу в новинах показують жінок за 70, які змогли виносити і народити дитину. Виходить, це...

Як і з вагітністю і пологами, так і з менопаузою у кожної жінки своя історія, тому одні кажуть, що в цей період життя тільки починається, а інші лякають різноманітними симптомами, які зводять якість життя на «ні». Щоб розібратися, що ж таке менопауза, і як вона реально може вплинути на наше життя, ми звернулися за відповідями на найактуальніші питання до гінеколога Наталії Вітряк, лікаря медичної мережі «Добробут» .

Які механізми менопаузи в організмі жінки?

Кожна жінка знає, що їй доведеться зіткнутися з таким періодом в житті, як клімакс. На жаль, це досить часто звучить як діагноз в нашій країні, в той час як в Японії немає такого явища, як захворювання. У період клімаксу в організмі жінки відбувається серйозна гормональна перебудова, яка відбивається не тільки на функціях репродуктивної системи, а й на загальну якість життя, стан організму. Патогенез менопаузи і причини старіння організму складні і різноманітні. В даний час домінуючою гіпотезою настання клімактеричного періоду є недостатнє вироблення ингибина старіючим яєчниками, яка контролюється геном старіння. Зниження рівня ингибина обумовлює постійне підвищення концентрації фоллікулостімуліруюшего гормону (ФСГ), а згодом і лютсінізірующего гормону (ЛГ), що призводить до появи ановуляторних циклів і повної атрезії фолікулів. Припинення овуляції порушує Циклічну секрецію естрадіолу і прогестерону, внаслідок чого розвивається склероз яєчників. Менструальний цикл подовжується, менструації стають більш мізерними. Процес старіння яєчників починається після 35-річного віку, після 40 років відзначається помітне його прогресування.

Після настання менопаузи припиняється продукція естрадіолу яєчниками і основним естрогеном в організмі стає естрон, який утворюється з андростендіону, що виробляється головним чином залозами, в результаті ароматизації останнього в периферичних тканинах (жировій, м'язовій). Співвідношення естрогенів і андрогенів (чоловічих гормонів) змінюється в бік останніх, з'являються клінічні ознаки андрогенизации: андрогенетическая алопеція, спричинена дією андрогенів на волосяний фолікул - у жінок на верхівці рідшають волосся.

Зниження і припинення продукції статевих стероїдів яєчниками призводить до функціональних і органічних змін тих органів і систем, які мають до них рецептори: матка, грудні залози, уретра, сечовий міхур, клітини мозку, міокарда, судин і ін. В останні десятиліття доведена роль статевих стероїдів в підтримці функцій нервової, серцево-судинної, імунної систем. Незаперечним є факт їх участі в клітинному синтезі білків, ліпідів, енергетичних комплексів, в підтримці балансу електролітів, активності ферментів. Зміна секреції статевих стероїдів у 40-60% жінок призводить до патологічного плину клімактеричного періоду, що погіршує якість життя.

Клімактеричний період (в перекладі з грецького - сходи) - адаптація організму до нових умов. Це період, коли організм готується до «відключення» репродуктивної системи і завершення менструальної функції жіночого організму. Він генетично детермінован і супроводжується інволютивними процесами і перебудовою функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової-яєчникової системи. У цей час кількість естрогену, жіночого статевого гормону, знижується, і цей процес супроводжується різноманітними змінами в стані здоров'я. Згасання функцій яєчників - тривалий процес, який займає 5-6 років, а іноді і більше.

Патогенез клімаксу - це неузгодженість структур гіпоталамічних структур головного мозку і температурних реакцій. В організмі все пов'язано: гіпоталамус, щитовидна і підшлункова залози, наднирники, яєчники і матка мають двосторонній зв'язок - якщо щось відбувається в матці, то це має наслідки в щитовидці, і навпаки. Жінка народжується з обмеженою кількістю яйцеклітин, їх від п'яти до семи мільйонів. Якщо у жінки гіпофункція щитовидної залози, то порушується і загальний гормональний фон, якщо жінка недосипає, постійно в стресі, то у неї підвищується пролактин, і в цьому випадку у неї не буде місячних і вагітності, тому що не буде овуляції і т. Д. якщо у жінки дисфункція паращитовидних залоз, то її наслідком буде остеопороз.

Чи правда, що клімакс «помолодшав»? Які фактори на це впливають?

Клімакс дійсно помолодшав. Вже після 40 років кожна друга жінка стикається з безсонням, безпричинної головним болем, припливами і відливами, сухістю і свербінням в піхву. Однією з причин цього раннього клімаксу, на мою думку, є недостатня культура сексуальних відносин. Як контрацепції в більшості випадків використовуються або презервативи, або перерваний статевий акт, рідко хто звертається до чого-небудь ще. Хочу звернути увагу, що перерваний статевий акт небезпечний тим, що жінка не отримує не тільки емоційної, а й фізіологічної розрядки. Тому з'являються застійні явища в малому тазу, немає викиду правильних гормонів, який трапляється при оргазмі.

Менопауза починається приблизно за 2 роки до останньої менструації і закінчується через 3-4 роки після неї. Весь цей довгий процес можна розділити на три етапи:

пременопауза

В середньому вона починається у віці 45-ти років, хоча це дуже індивідуально - іноді перші ознаки з'являються ще в 38-40 років, а іноді жінки майже до 50-річчя не відчувають ніяких змін. Яєчники ще працюють, але менструації стають нерегулярними, а інтервали між ними збільшуються. У цей період жінка вперше може відчути припливи, деякі відзначають зниження лібідо, напади нудьги і головних болів. При менопаузі в суб'єктивному стані немає радикальних змін, але спостерігається сухість волосся, ламкість нігтів, яєчники працюють, але місячні можуть бути нерегулярними, з затримками, більш тривалим циклом. У цей період жінка набирає вагу, так як підшкірна клітковина виробляє естрогени, є таким собі гормональним «депо», і жінка гладшає по абдоминальному типу, чоловічому.

У цей період жінка вже має розуміти, що з нею відбувається, здати прості аналізи для з'ясування ситуації - Антимюллерів гормон, який показує яєчниковий резерв, а також фолікулостимулюючий гормон. Якщо він високий, а яєчники його вже не сприймають. І в цей період вже можна говорити про допомогу жінці - не обов'язково підключати гормональну терапію, але приймати фітоестрогени, антигомотоксичних терапію, речовини, які вчать наші клітини правильно реагувати на навколишні їх клітини. Також можна призначати симптоматичну терапію - місцеві препарати, які містять естрогени в малих дозах, робити лікувальну фізкультуру, ходити в басейн, займатися сексом і правильно харчуватися.

менопауза

Офіційно менопауза настає тоді, коли у жінки протягом року немає менструації. Зміни, викликані браком естрогену, починають проявлятися особливо яскраво. Це період активного згасання, коли протягом року-двох місячні припиняються. Яєчники припиняють роботу, місячні припиняються, хоча вони ще можуть приходити з дуже великим інтервалом. Середній вік менопаузи зараз 48-53 роки, раніше він починався з 50 років. Хтось цей процес взагалі не відчуває, але у інших жінок явища, пов'язані зі зниженням естрогену, проявляються яскраво. Серед них є такі:

• потужні приливи жару;
• депресії;
• недосипання;
• порушення серцево-судинної системи, підвищення кров'яного тиску, аж до гіпертонічного кризу;
• розвиток цукрового діабету другого типу, якщо жінка дотримується суворої дієти;
• змінюється система згортання крові, з'являється синдром гіперкоагуляції;
• виникають тромбози, тромбоемболії;
• кістки стають крихкими, можливий розвиток серцево-судинних захворювань і навіть цукрового діабету.

В цьому випадку потрібно втручатися розумно. У жінок є сильний страх перед гормонами, тому методика роботи лікаря така - відразу необхідно прибрати явні симптоми, а потім пояснювати причину появи цих симптомів і працювати з нею. І тільки потім потрібно підходити до замісної гормональної терапії, і робити це розумно.

постменопауза

Постменопауза - період після першого року припинення місячних і до кінця життя жінки. В цей час всі неприємні симптоми згасають. Але глибинний процес структурних змін організму триває. Його ознаками є:

• остеопороз;
• ішемічні хвороби серця;
• цукровий діабет другого типу;
• ожиріння;
• гіпо- або гіперфункція щитовидної залози.

Метаболічні процеси в організмі жінки сповільнюються, на них нанизується зниження естрогену, що і призводить до остеопорозу, наприклад. Тому необхідно допомагати організму і приймати вітаміни і мінерали.

Я була особистим гінекологом у великої кількості жінок, і завжди говорила пацієнткам, наскільки важливо, щоб жінка сильно любила себе. В цьому випадку і клімакс по-іншому проходить. Адже під час війни у ​​багатьох жінок не було місячних, але потім репродуктивна функція відновлювалася, і вони народжували.

Велика частина клімактеричних симптомів доводиться на пременопаузу і менопаузу. Обидва ці періоду сукупно можуть тривати в середньому від 5 до 10 років. Також в лікарській практиці є такі явища, як передчасна менопауза - припинення менструації від 36 до 40 років, рання менопауза - припинення менструації від 41 до 45 років, і пізня менопауза - після 55 років.

Які перші симптоми клімаксу? Як його розпізнати?

Менопауза - період, коли організм готується до відключення репродуктивної системи. У цей час кількість естрогену знижується, що призводить до різноманітних станів, наприклад, сухості в піхві, позивам до сечовипускання. Однак функція яєчників не згасає в один день, це триває протягом 5-7 років. Менопауза проявляється по-різному. Однак не слід думати, що вам обов'язково доведеться відчути на собі відразу всі неприємні симптоми. Більше половини жінок зізнаються, що відчувають лише незначні незручності, кожна десята взагалі не стикається з типовими ознаками менопаузи. Дискомфорт, пов'язаний з наближенням клімаксу, зачіпає лише третина всіх жінок. Однак знати, як виявляється клімакс, необхідно.

За характером і часом виникнення симптоми КС діляться на три групи:

1-я група (ранні симптоми) - вазомоторні: приливи жару, озноб, підвищена пітливість, головні болі, гіпотонія, транзиторне серцебиття, парастезии (мурашки по шкірі), емоційно-психічні (дратівливість, нервозність, слабкість, депресії, порушення сну, зниження концентрації уваги, зниження лібідо або рідкісну сексуальність).

2-я група (средневременние) - урогенітальні (сухість у піхві, біль під час статевого акту, свербіж, печіння при атрофічному кольпіті з неприємними виділеннями, нетримання сечі, опущення стінок піхви).

3-тя група (пізні симптоми) - атеросклероз і ожиріння, серцево-судинні захворювання, остеопороз, дегенеративні артропатии.

Клімактеричний синдром - це системний патологічний процес, тому розвиток симптомів 2-й і 3-й групи починається з моменту клінічної маніфестації характерних ознак у віддаленому періоді, якщо жінка забуває про себе. Віра Петрівна Сметник, мій учитель, геніальний акушер-гінеколог, колись сказала: «Коли ви підійдете до дзеркала в костюмі Єви і їй скажете« я люблю тебе », а вона вам відповість, і ви їй повірите, то ви домовилися з собою - ви любите себе, і ваше якість життя не буде залежати ні від погоди, ні від думки інших людей ». Тоді я не розуміла, як це - підійти до дзеркала і не почути відповіді, але коли у жінки починається цей золотий період її життя, то все важче і важче почути відповідь тієї жінки із задзеркалля. Все більше хочеться їй розповісти, як багато вона сама може зробити для себе коханої.

Припливи - це, мабуть, самий типова ознака клімаксу. Приливами називають раптове підвищення температури тіла - здається, що особа «горить», на шиї і грудях з'являються червоні плями. Припливи виникають регулярно, до декількох разів на добу, можуть бути до 40 і більше, що різко знижує якість життя жінки.

Пітливість - зазвичай підвищена пітливість виникає не сама по собі, вона лише супроводжує припливи.

Крихкість кісток. Під час менопаузи організм втрачає кальцій, внаслідок чого кістки стають крихкими. Вчені підрахували, що в період клімаксу жінка щорічно втрачає до 2-3% кісткової маси.

Зміни зовнішності. Поступово жировий прошарок під шкірою атрофується, кількість колагену, який підтримував шкіру гладкою і пружною, знижується. Шкіра стає тонкою, з'являються зморшки. З віком метаболізм сповільнюється і жінки помічають, що починають повніти, навіть якщо не змінюють принципам здорового харчування.

Напади слабкості. Нерідко жінки після настання менопаузи скаржаться на безпричинний занепад сил і зниження працездатності.

Емоційна нестійкість. Менопауза впливає не тільки на фізичне, а й на психологічний стан - одні жінки відзначають, що стали дратівливі звичайного, на інших нерідко накочує хандра і меланхолія, треті скаржаться на невластиву їм сльозливість і сентиментальність. Дуже рідко погіршення настрою може навіть довести до депресії.

Порушення сну. Безсоння часто є одним з перших ознак клімаксу. Уже в 40-45 років деякі жінки починають гірше засинати, вони часто прокидаються вночі, а вранці ледь можуть встати з ліжка. З тими чи іншими порушеннями сну стикається майже третина жінок зрілого віку.

Проблеми в інтимній сфері. Часто жінки під час менопаузи відзначають, що секс стає болючим - слизова оболонка статевих органів стає тоншою і чутливою, а кількість природного мастила скорочується.

Здавалося б, ознаки цілком явні, але більшість жінок не може точно сказати, чи пов'язані вони з наближенням менопаузи або це лише збіг обставин. Зрештою, всі симптоми клімаксу - нетипові. Безсонням люди страждають з різних причин, поганий настрій також властиво не тільки жінкам в період клімаксу, а втома при сучасному ритмі життя - і зовсім річ ​​цілком природна. Щоб відстежити початок менопаузи і вчасно вжити заходів, будь-яка жінка після 40 років повинна регулярно, приблизно раз на півроку, відвідувати ендокринолога. Сьогодні існують особливі тести на рівень фолікулостимулюючого гормону - їх часто називають «тестами на менопаузу». Ці аналізи дуже точні і вони можуть точно сказати, почалася менопауза чи ні. Такий тест-смужку можна навіть купити в аптеці, але його точність в порівнянні з лабораторними методами дослідження не настільки висока.

До речі, час початку менопаузи багато в чому визначається генетикою. Нерідко у дочки вона починається приблизно в тому ж віці, що й у матері. Однак наблизити клімакс можуть і індивідуальні особливості і звички: куріння, стреси, пристрасть до занадто жорстких дієт і дефіцит ваги.

Як відрізнити клімакс від, наприклад, наслідків хронічного чи гострого стресу?

Це зробити дуже просто. У клімаксу є чіткі маркери - Антимюллерів гормон, фолікулостимулюючий гормон і ингибин А і В. Аналіз на ці чотири маркери покаже, настає менопауза. У разі стресу потрібно здавати аналізи на пролактин і кортизол, і якщо вони зашкалюють, то у вас гострий стрес.

Розвійте або підтвердіть кілька міфів. Чи правда, що під час клімаксу пропадає сексуальний потяг?

Під час менопаузи секс стає болючим, тому що слизова оболонка суха, тонка. Сексу не хочеться через зниження якості життя, яке з'являється в цей період. Але якщо безсоння і дратівливість, сухість слизової жінка прибирає, то вже ніщо їй не заважає повернутися до сексуальної активності. Мало того, при клімаксі не змінюється психологічна якість сексу, оргазм настає більш яскравий і сильний, тому що жінка не хвилюється про оберігання, про настання незапланованої вагітності - вона розкріпачена в інтимних відносинах.

Чи правда, що при клімаксі неможливо завагітніти?

Коли настає клімакс, багато жінок говорять, що їхнє життя тільки почалася, адже вже можна не оберігатися. Але в період пременопаузи, а навіть в перший рік-два менопаузи завагітніти, звичайно, можна. Жінки не контролюють свій оваріальний резерв, а яєчники працюють по черзі: один місяць - лівий, на наступний - правий. У них можуть з'являтися дозрілі фолікули, навіть незважаючи на нерегулярні місячні. А ось після п'яти років менопаузи можна завагітніти хіба що за допомогою вищих сил.

Чи правда, что існує и чоловічий клімакс?

Так є. Це нормальний фізіологічній процес старіння організму, если ВІН НЕ супроводжується Скарга и клінічнімі проявити. Про ті, як проходять вікові Зміни у чоловіків, відомо значний менше. Проте чоловічий клімакс, він же андропауза, явище настільки ж нормальне. Як правило, перші зміни в організмі чоловіка настають у віці 50+, хоча можливо і раніше. У чому суть андропаузи? В першу чергу характерно зниження в організмі рівня чоловічого статевого гормону тестостерону. Цим обумовлені як зниження лібідо, так і багато інших змін в організмі. Нерідко процес протікає стерто, майже непомітно, значно спокійніше, ніж у жінок. Хоча деяка специфіка цього періоду в чомусь схожа з жіночим клімаксом. Однією з його причин також є неправильна контрацепція: перерваний статевий акт - це колосальний стрес для чоловіка. У підсумку це призводить до застійних явищ в малому тазу, простатиту, зростання адреналіну і пролактину, що обумовлює симптоми клімаксу. З цього приводу краще поговорити з андрологом.

Які ознаки і наслідки клімактеричного синдрому?

КС - патологічний нейроендокринний симптомокомплекс, який ускладнює перебіг клімактеричного періоду і характеризується розвитком вегето-судинних, нервово-психічних і обмінно-ендокринних симптомів. Частота КС від 25% до 70% залежить від соціального статусу, місця проживання, побутових і сімейних умов, наявності хронічних захворювань і стресових ситуацій, спадковості та інших причин. Основна причина клімактеричного синдрому - дефіцит естрогенів, який призводить до порушень функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи. У поняття клімактеричного синдрому входить і невроз, тривоги, псіхоендокрінний клімактеричний синдром, і порушення з боку серцево-судинної системи, і дуже багато вегетативні порушення. Серед них є три групи:

• Вегетосудинні - гіпергідроз, головні болі, припливи, озноб, тахікардія.
• Емоційно-психічні - дратівливість, сонливість, тривога, депресія, зміни настрою, зниження пам'яті, уваги, працездатності, швидка стомлюваність, почуття невиспанності вранці.
• Обмінно-ендокринні - средневременние урогенітальні зміни, зміни шкіри, і пізні - зміни з боку серцево-судинної системи, гіпертонічні кризи, остеопороз.

Клімактеричний сидром розрізняють трьох ступенів, з поліморфізмом клінічних проявів. Легка - це припливи, відливи, сонливість або відсутність сну, свербіж у піхві, які легко проходять. Важка стадія - це серцево-судинні захворювання, ендокринопатії, метаболічні порушення, остеопороз, крихкість кісток. Буває таке, що важка форма доходить до симптомів шизофренії.

Крім того, ступінь тяжкості синдрому можна зрозуміти за кількістю припливів в день: при легкому ступені їх до п'яти, при середньому ступені є головний біль, 10-20 припливів на добу, запаморочення, болі в області серця, зниження працездатності. На другій стадії вже вимагає втручання лікаря. А при тяжкого ступеня у жінки більше 20 припливів на добу, це важкий стан, коли вона потрапляє в стаціонар, тому що не може з цим впоратися будинку. Тут йдеться про термінове гормональному втручанні. При цьому в клімактеричному синдромі немає гострої фази, і без консультації в медичному закладі жінка може роками переживати цей стан. Лікування клімактеричного синдрому залежить від тяжкості стану, але в важкого ступеня медикаментозне втручання необхідне.

Є і посткастраційний сидром - це хірургічна менопауза, після того, як в молодому віці жінці видалили матку, яєчники, словом, провели кастрацію. І якщо вона не має гормональної терапії, то зазвичай при менопаузі це закінчується синдромом.

Які методики корекції стану жінки при клімаксі? Як купірувати симптоми наступаючої менопаузи?

Зовсім необов'язково стоїчно терпіти симптоми клімаксу. Сьогодні існує чимало способів привести самопочуття в норму і продовжити молодість. При лікуванні клімактеричного синдрому легкого ступеня можна користуватися негормональной терапією. Фітотерапія передбачає використання препаратів на рослинній основі, що містять так звані фітоестрогени - рослинні аналоги жіночих статевих гормонів. Їх дія менш виражена в порівнянні з гормональними препаратами, і тим не менше про можливість їх застосування необхідно також порадитися з лікарем. При зайвої збудливості, нервозності можливе застосування заспокійливих фітопрепаратів. Існує також цілий ряд гомеопатичних засобів, застосування яких дозволяє пом'якшити неприємні прояви клімаксу. Спробуйте підібрати підходяще під керівництвом досвідченого фахівця в цій галузі.

При лікуванні КС середнього ступеня тяжкості до симптоматичної терапії повинна додаватися і гормональна терапія. Якщо жінці 45 років і більше і є клінічні прояви КС, то можна без гормонального обстеження (ФСГ, АМГ) призначати замісну або менопаузальних гормональну терапію, яка включає широкий діапазон препаратів і шляхів введення (таблетки, свічки, вагінальні пластирі та ін.).

Але потрібно пам'ятати, що МГТ (менопаузальних гормональна терапія) протипоказана при онкологічних захворюваннях молочної залози, тромбофлебіті, високому вазі, курінні та інших патологіях. У кожному індивідуальному випадку потрібно підбирати дозу і препарат, причому вони можуть бути не тільки у вигляді таблеток, але і пластирі, свічки, гелі. Жінки повинні обов'язково спостерігатися у акушера-гінеколога, у мамолога (один раз в два роки робити мамографію).

Час від часу в новинах показують жінок за 70, які змогли виносити і народити дитину. Виходить, це крайні феноменальні випадки?

Звичайно. Думаю, що це більше казуїстика. При клімаксі змінюється все в організмі. Не можна сказати, що в організмі в 70 років неможливо дозрівання фолікула, але в моїй практиці цього не було. Самої дорослої жінки, яка у мене народжувала, було 47 років, і це був її п'ята дитина. У неї півтора року не було місячних, але в якийсь момент у неї відновилися місячні і настала вагітність. Її чоловікові в той момент було 74 роки. Якщо згадати про допоміжних репродуктивних технологіях, то неможливе можливо.

Фото: Паола Блонді

- Читайте також: Право на життя: Думки підлітків про те, якими мають бути лікарні майбутнього