Рак кишечника: причини і розвиток, симптоми, виявлення, лікування, виживання

1. Причини і фактори ризику пухлин кишечника
2. Особливості росту і різновиди колоректального раку
3. Прояви і симптоми раку товстого кишечника
4. Відео: симптоми раку товстого кишечника
5. Способи лікування колоректального раку
6. Відео: як попередити рак кишечника, програма "Жити здорово"

Злоякісні пухлини різних відділів шлунково-кишкового тракту досить поширені, а на частку раку кишечника припадає близько третини всіх випадків, причому половина з них - з локалізацією в прямій кишці. Симптоми раку кишечника різноманітні і часто неспецифічні, тому хворі не завжди поспішають до лікаря.

Як правило, захворювання реєструється в осіб старше 50 років, однак, і в більш молодому віці ймовірність появи неоплазии існує. Так, у молодих осіб 20-30 років злоякісні пухлини кишечника зустрічаються в 7% випадків, тому при появі небезпечних симптомів вік не повинен бути тим «заспокійливим» чинником, який дозволить почекати з візитом до фахівця.

Існує думка, що частіше колоректальний рак діагностується у чоловіків, однак даними статистики цей висновок не підкріплений, а пухлини зустрічаються однаково часто у осіб обох статей.

Говорячи про рак кишечника, як правило, мається на увазі толстокишечная локалізація пухлини. Найбільш часто уражається пряма кишка , а також сигмовидная і сліпа. Можливе виникнення новоутворення в місцях природних вигинів кишки - в печінковому і селезінковому кутах. Відбувається так тому, що в перерахованих відділах здійснюється найбільш тривалий контакт слизової кишечника з каловими масами, особливо при запорах. Крім того, при зміні консистенції кишкового вмісту в бік більш щільної, можлива травматизація слизової при його просуванні, особливо в тих ділянках, де просвіт кишки природним чином звужується (вигини ободової кишки в області печінки і селезінки).

Рак тонкого кишечника - явище досить рідкісне. Серед причин можна виділити запальні процеси, генетичні аномалії, а також вплив канцерогенів, що надходять з їжею. Симптоматика на початкових стадіях хвороби мізерна або дуже схожа з проявами запальних процесів (ентерити), хвороби Крона, целіакії (непереносимості глютену з розвитком ентеропатії). У таких ситуаціях, хворі можуть і не здогадуватися про можливість зростання у них злоякісної пухлини.

Серед пацієнтів переважають чоловіки, а у жінок рак тонкого кишечника діагностується дещо рідше.

Як правило, уражається початковий відділ тонкої кишки або кінцева частина клубової, хоча можливий розвиток раку дванадцятипалої кишки, особливо при наявності в ній виразкових уражень. Оскільки виразки супроводжуються хронічним рецидивуючим запаленням з подальшим рубцюванням в краях дефекту, недосконалою регенерацією слизової з формуванням поліпів, то ризик раку збільшується, тому такі хворі повинні регулярно проходити огляди у гастроентеролога навіть при відсутності явних ознак загострення виразки.

З огляду на те, що рак товстого кишечника зустрічається значно частіше, ніж тонкого, про нього і піде мова нижче.

Причини і фактори ризику пухлин кишечника

Питання походження колоректального раку досі залишається спірним, а єдиного чинника, що викликає пухлину, не названо. У більшості випадків має місце поєднання різних причин, які несприятливо впливають на слизову оболонку кишечника. Так, основними причинами можна вважати:

• Характер харчування;
• Спадкову схильність (генетичні мутації і аномалії);
• Наявність хронічних запальних процесів у слизовій кишки;
• Поліпи або поліпоз кишечника;
• Порушення моторики (запори);
• Надходження канцерогенів ззовні з їжею і водою.

Крім перерахованих причин, сприяти колоректальному раку може надмірна вага, недолік фізичної активності (гіподинамія), похилий вік, які часто супроводжуються запорами і хронічними млявими запальними процесами кишечника.

Відомо, що характер харчування безпосередньо впливає на стан слизової оболонки товстої кишки. Вживання великої кількості м'ясних продуктів і зниження частки клітковини, овочів і фруктів, використання в раціоні рафінованих олій і вуглеводів неминуче призводить до утворення та накопичення в кишковому вмісті різних продуктів азотистого обміну, жирних кислот та інших речовин, що мають канцерогенні властивості. Крім того, недолік клітковини призводить до уповільнення проходження погано сформованих калових мас по кишці, що в значній мірі збільшує час контакту шкідливих речовин зі слизової.

Помічено, що в країнах, де харчові звички складаються в вживанні переважно рослинної їжі (Індія, країни Африки), частка раку кишечника серед інших злоякісних новоутворень значно нижче, ніж в тих регіонах, де в раціоні жителів переважає м'ясо і тваринні жири. Це ще раз доводить роль характеру їжі, що вживається в можливості формування колоректального раку.

Вважається, що для профілактики пухлин товстої кишки щодня необхідно вживати близько 200 грам свіжих овочів і фруктів. У раціон необхідно також включати висівки, злаки, хліб з борошна грубого помелу і т. Д. Ці продукти сприяють збільшенню обсягу калових мас, що, в свою чергу, посилює перистальтику і швидкість просування вмісту по кишечнику, перешкоджаючи запорів.

Про можливість спадкової схильності свідчать сімейні випадки захворювання, а серед близьких родичів хворого ймовірність виникнення раку значно вище. Більш того, вченими виділено ряд генів, які беруть безпосередню участь в механізмах канцерогенезу (розвитку раку). Давно відомі і описані спадкові синдроми, що супроводжуються поліпозом кишечника, неминуче переходить в рак (синдром Пейтца-Йегерса, сімейний дифузний поліпоз і ін.).

Хронічні запальні процеси (коліти) створюють той несприятливий фон, коли відбувається постійне ушкодження епітелію, що покриває внутрішню поверхню стінки кишки. В результаті довгостроково поточного запалення порушується природна регенерація слизової, виникають рубці і вогнища атрофії, які в подальшому можуть стати джерелом зростання злоякісної пухлини. Особлива роль серед таких процесів відводиться неспецифическому виразкового коліту і хвороби Крона, які супроводжуються вираженою запальною інфільтрацією, виразкою стінки кишки, рубцюванням зі звуженням просвіту і появою дисплазії слизової.

Поліпи підвищують ймовірність розвитку ракової пухлини

Поліпи товстої кишки являють собою осередкові випинання слизової оболонки. Не будучи пухлиною, з часом вони, тим не менш, можуть трансформуватися в рак. Найчастіше поліпи виявляються в осіб похилого віку, а ризик розвитку злоякісного новоутворення напряму пов'язаний з їх розмірами і виглядом. Вважається, що поліп більше 2 см в найбільшому вимірі має досить високу ймовірність перетворення в ракову пухлину, а при так званих ворсинчастий поліпах ризик малігнізації досягає 50%. У деяких хворих можуть виявлятися кілька поліпів одночасно або навіть безліч їх в різних відділах кишечника. Цей факт пояснює мультицентричний зростання раку, коли виникає відразу кілька ізольованих пухлинних вогнищ.

Багато пацієнтів, у яких виявили поліп того чи іншого відділу кишечника, починають панікувати, боячись захворіти на рак, проте варто пам'ятати, що своєчасне виявлення і видалення таких утворень кишкової стінки є ефективною профілактикою злоякісної пухлини.

Порушення моторики кишечника провокує запори, вельми часто призводять до змін слизової внаслідок застою калових мас. Крім тривалого контакту кишкового вмісту, що містить агресивні і канцерогенні речовини, з внутрішньою поверхнею кишки, важливе значення має також її травмування щільними каловими масами, особливо в печінковому і селезінковому кутах.

Надходження канцерогенних речовин з їжею набуває все більшого клінічне значення з огляду на зміни гастрономічні уподобання людей в останні роки, поширення фаст-фуду, рафінованих продуктів і т. Д. Так, разом з копченостями, овочами, вирощеними із застосуванням різних пестицидів, в кишечник можуть надходити бензпірен , ароматичні вуглеводні, азотовмісні сполуки, що мають потужний канцерогенний ефект.

Крім описаних причин, певне значення може мати наявність дивертикулів - випинань стінки кишки, що супроводжуються хронічним запаленням, проте їх малігнізація спостерігається досить рідко.

Особливості росту і різновиди колоректального раку

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, рак кишечника здатний до автономного зростання, характеризується вираженою атипией клітин і безконтрольним їх розподілом з втратою нормального диференціювання тканини, проте, є і деякі особливості:

1. Колоректальний рак відрізняється відносно повільним зростанням, а сама пухлина довгий час обмежена невеликою ділянкою стінки кишки, супроводжується запальними змінами і здатна проростати в сусідні органи і тканини при відсутності віддалених метастазів;
2. У переважній більшості випадків віддаленого метастазування виявляється ураження печінки, що пов'язано з особливостями відтоку крові від кишечника;
3. Можливість мультицентрического зростання з утворенням відразу декількох пухлин в кишці, а також поєднання раку кишечника з пухлинами інших локалізацій.

Залежно від характеру зростання по відношенню до кишкової стінки, прийнято виділяти екзофітну, ендофітну форму раку і змішану. Для раку сліпої кишки і правої половини ободової більш характерний екзофітний тип зростання, коли новоутворення виступає в просвіт органа. У лівій половині товстого кишечника частіше виникають ендофітний, або інфільтративні, форми, при яких пухлинна тканина проростає товщу кишкової стінки і викликає звуження просвіту і деформацію ділянки кишечника. При поєднанні ознак обох варіантів зростання говорять про змішану форму раку.

Дуже важливе значення у визначенні прогнозу, особливостей перебігу та можливого лікування грає гістологічна структура злоякісної пухлини кишки і ступінь її диференціювання.

Так, відповідно до Міжнародної класифікації, виділяють:

• аденокарциному;
• Колоїдний рак;
• Персневидно-клітинний;
• плоскоклітинний;
• Недиференційовані і неклассіфіціруемие форми.

Найбільш часто (близько 80% випадків) діагностується аденокарцинома - залозистий рак, що бере свій початок з епітелію слизової оболонки кишечника. Такі пухлини бувають високо- помірно і низкодиференційованими, що визначає прогноз. Персневидно-клітинний рак нерідко вражає молодих людей, а плоскоклітинний частіше локалізується в прямій кишці.

Як і при інших злоякісних пухлинах, відповідно до класифікації TNM виділені стадії захворювання, що визначаються характером зростання самої пухлини і наявністю метастазування. Точний діагноз із зазначенням стадії можливий тільки після хірургічного лікування з видаленням ураженої ділянки кишечника, лімфовузлів, клітковини і подальшим їх гістологічним дослідженням.

Поширення ракових клітин по організму відбувається відповідно до основних закономірностями метастазування. По лімфатичних судинах клітини пухлини досягають лімфовузлів, розташованих по ходу кишечника, потім заносяться в брижових, парааортальні і інші групи.

З потоком крові метастази потрапляють в печінку, легені, кістки. Особливістю колоректального раку є досить раннє ураження печінки, що пов'язано з відтоком венозної крові по портальній системі від кишечника для знешкодження в печінці.

Так звані імплантаційні метастази виникають при проростанні пухлиною всієї товщі стінки кишки і попаданні ракових клітин на очеревину. Поява пухлинних висипань на серозної оболонці називають канцероматозом. Це явище часто супроводжується скупченням рідини в черевній порожнині - асцитом.

Прояви і симптоми раку товстого кишечника

Симптоми раку товстої кишки досить різноманітні і, разом з тим, неспецифічні, тому не завжди можливо запідозрити пухлину, особливо на ранніх стадіях. Прояви захворювання найчастіше зводяться до диспепсичним розладів, хворобливих відчуттів в області живота, появі домішки крові, слизу і навіть гною в калових масах.

Першими ознаками раку ободової кишки можуть стати зниження апетиту, дискомфорт у животі, відчуття втоми, дратівливість, при цьому явні симптоми злоякісної пухлини довгий час можуть бути відсутні, а лікаря часто потрібно дуже ретельно випитувати хворого про наявність будь-яких скарг.

В цілому, прояви раку товстого кишечника зводяться до появи:

1. Больового синдрому;
2. Дискомфорту і кишкових розладів;
3. Патологічних домішок в калі;
4. Змін загального стану.

Характер больового синдрому залежить від варіанту зростання пухлини і її розташування в кишці. Можливі ниючі, тупі або приступообразні гострі болі, що вимагають екстреної госпіталізації та хірургічної допомоги. Так, рак сигмовидної кишки і низхідного відділу ободової через високу ймовірність розвитку кишкової непрохідності частіше супроводжується гострим болем, в той час як правобічна локалізація захворювання частіше обумовлює ниючі болі.

Дискомфорт і кишкові розлади зазвичай супроводжують різноманітні запальні процеси, функціональні порушення моторики кишечника і навіть неврози, тому повинні бути піддані особливо ретельному аналізу з боку доктора. Такі скарги, як бурчання в животі, відчуття дискомфорту і тяжкість, різні порушення стільця у вигляді діареї, запорів або їх чергування, болючою дефекації пред'являє більшість хворих. Симптоми більше виражені при лівосторонньої локалізації пухлини.

Рак лівої половини товстого кишечника має схильність до інфільтративного росту, приводячи в відносно невеликий проміжок часу до звуження його просвіту і утруднення пасажу калових мас, тому одним з перших ознак такого раку ободової кишки може стати гостра обтураційна кишкова непрохідність. Хворий може раптово виявитися на операційному столі, навіть не підозрюючи про можливість зростання у себе злоякісної пухлини.

Патологічні домішки в калі частіше виявляються при ураженні кінцевих відділів ободової і прямої кишки. Можлива поява крові, слизу або гною. У випадках кров'яних виділень потрібно диференціювати їх з такими при геморої, коли свіжа червона кров покриває виділення кишечника, не змішуючись з ним і з'являючись в кінці дефекації. При новоутвореннях правої половини товстого кишечника кров може не виявлятися зовсім неозброєним оком, проте, відповідне дослідження підтверджує її присутність. Слиз з'являється при наявності супутнього запалення або колоїдних раках з вираженим слизоутворенням самими пухлинними клітинами. Домішка гною в калі - явна ознака приєднання вторинної інфекції і розпаду пухлини.

Зміна загального стану хворого відбувається при більшості злоякісних новоутворень людини, а при раку кишечника ці симптоми виражені більшою мірою у зв'язку з порушенням всмоктувальної здатності кишкової стінки. Пацієнти скаржаться на втому, почуття розбитості, зниження працездатності і навіть запаморочення. При наростанні симптомів інтоксикації продуктами обміну пухлини, розвитку анемії стан хворого прогресивно погіршується, знижується вага, і діагноз злоякісної пухлини практично не викликає сумнівів.

Симптоми раку прямої кишки можуть мати деякі особливості. Так, кровотеча є найчастішим і досить постійною ознакою захворювання. Крім того, пацієнти відчувають біль і помилкові позиви до дефекації, почуття присутності чужорідного тіла в прямій кишці.

Відео: симптоми раку товстого кишечника

Способи виявлення раку кишечника

Оскільки немає симптому, строго вказує на наявність раку товстої кишки, то всі випадки звернення пацієнтів зі скаргами на порушення діяльності кишечника повинні сприйматися як можлива пухлина. При дотриманні алгоритму обстеження хворого і використанні всіх доступних на сьогоднішній день методів, достовірний діагноз можна поставити навіть на самих ранніх стадіях.

Діагностичний поиск почінається з докладного з'ясування характеру Скарги, уточнення наявності Хворов колоноректальнім раком среди Близько родічів. Особлива увага пріділяється пацієнтам з Попередніми запальний процесами кишечника, поліпамі. Далі лікар проводити огляд, пальпацію (іноді пухлина вдається промацаті через черевну стінку). У всіх випадках вже при первинному огляді лікар виробляє пальцеве дослідження прямої кишки.

Ректороманоскопія і колоноскопія - інструментальні методи виявлення раку кишечника

З інструментальних методів найбільш інформативні:

• УЗД органів черевної порожнини і малого таза - для уточнення характеру зміни тканин в осередку росту пухлини, наявності ураження метастазами печінки і т. Д .;
• Ректороманоскопія і колоноскопія - дають можливість за допомогою оптики оглянути слизову кишечника, а при необхідності дозволяють взяти шматочки зміненої тканини (біопсія) для гістологічного дослідження;

Особливе місце займають рентгенологічні методи дослідження - іригоскопія, оглядовий знімок черевної порожнини з контрастуванням, ирригография. Для проведення цих процедур використовується контрастну речовину - суспензія барію, прийняте всередину або вводиться за допомогою клізми. При необхідності додатково в кишечник може бути введений повітря. На отриманих знімках можна побачити звуження просвіту кишки, дефекти наповнення, проникнення контрасту за межі органу в разі формування Свищева ходів при проростанні пухлини всієї стінки кишки.

Результат інструментальних методів дослідження залежить від підготовки пацієнта, його дієти напередодні дослідження, а дотримання всіх необхідних умов при проведенні процедур є запорукою правильного діагнозу, оскільки помилки в діагностиці можливі.

Серед лабораторних досліджень обов'язковими є аналіз крові, калу на приховану кров, а також можливе визначення раково-ембріонального антигену.

У складних і запущених випадках застосовується КТ і МРТ.

Важливим моментом діагностики є взяття біопсії для гістологічного дослідження, яке дозволяє визначити вид, будова пухлини, ступінь її диференціювання і глибину проникнення в стінку кишки.

Способи лікування колоректального раку

Лікування раку товстої кишки полягає, перш за все, в хірургічному видаленні пухлини. Це найефективніший і обов'язковий компонент в боротьбі з хворобою. Обсяг операції визначається локалізацією пухлини, її розмірами, а також ступенем пошкодження навколишніх тканин і наявністю метастазів.

При злоякісних новоутвореннях сліпий, висхідної ободової кишки і печінкового кута найчастіше вдаються до видалення всієї правої половини товстого кишечника - правобічна геміколектомія. Якщо пухлина розташована в селезінковому кутку, низхідній ободової кишці, то виробляють лівосторонній геміколектомію з подальшим з'єднанням поперечної ободової та сигмовидної кишок.

У разі виявлення раку в поперечної ободової кишці або сигмовидної допускається видалення фрагмента органу - резекція.

Операції на кишечнику можуть вироблятися декількома етапами, проміжним буде накладення колостоми на передню черевну стінку для тимчасового спорожнення кишечника через утворений отвір. Згодом таке лікування закінчується реконструктивні операції з метою збереження природного пасажу вмісту до анального каналу.

У важких і запущених випадках видалення пухлини може супроводжуватися значними труднощами і бути досить травматичним для хворого. При неможливості адекватного оперативного лікування проводять паліативні операції, які полягають в накладенні обхідних шляхів відтоку кишкового вмісту, минаючи уражене пухлиною відділ.

Як додатковий метод лікування, особливо після паліативних операцій, проводиться хіміотерапія.

Найбільш складними і травматичними вважаються операції на прямій кишці. У разі розташування пухлини в середній і верхній частині допускається резекція фрагмента органу із збереженням анального сфінктера, але часто доводиться видаляти всю пряму кишку з формуванням колостоми згодом в області промежини для відводу калових мас.

Такі втручання значно знижують якість життя пацієнтів і перешкоджають нормальній адаптації, тому нерідко доповнюються пластичними і реконструктивні операції, що дозволяють відтворити сфінктер прямої кишки і зберегти акт дефекації, наближений до природного.

Виживання при раку прямої кишки може досягати 70% після радикальних операцій, однак наявність метастазів знижує цей показник наполовину.

Харчування при раку кишечника має носити щадний характер. Слід уникати продуктів, що підсилюють газоутворення і стимулюючих перистальтику - свіжі овочі, бобові, солодощі. Особливо ретельно потрібно підходити до дієти в ранній післяопераційний період, коли відбувається загоєння накладених швів на стінках кишки.

Народні засоби при злоякісних новоутвореннях не є тією панацеєю, яка позбавить від раку без допомоги фахівців, тому не варто захоплюватися самолікуванням, щоб не втратити час і не завдати шкоди організму. Успішний результат при колоректальному раку можливий лише при своєчасному лікуванні у фахівців онкологічного профілю.

Прогноз при раку кишечника залежить від стадії, на якій захворювання було виявлено. Так, при початкових формах пухлини пацієнти живуть довго, а показник п'ятирічної виживаності досягає 90%, в той час як при наявності метастазів він залишає не більше 50%. Найбільш несприятливий прогноз в запущених випадках, а також при значному ураженні прямої кишки, особливо, в дистальному відділі.

Важливо пам'ятати, що з будь-якою хворобою можна боротися, а ефективність лікування залежить від того, наскільки швидко пацієнт звернеться за допомогою, тому при появі будь-яких симптомів, обов'язково консультуватися у лікаря, не відкладаючи свій візит до нього і не займаючись самолікуванням.

Відео: як попередити рак кишечника, програма "Жити здорово"

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.