Стаття «Неодружені калу»

2. Які причини нетримання калу?
3. Як визначити причину нетримання?
4. Як лікують нетримання калу?

Розповідає Анвар Йулдашев - колопроктології, хірург-онколог ЕМС

Що таке нетримання калу?

У нормі сфінктер заднього проходу (замикаючі м'язи) здатні утримувати тверде, рідке і газоподібне кишковий вміст не тільки при різних положеннях тіла, але і при фізичному навантаженні, кашлі, чханні і т.д. Нетримання калу - це порушення здатності утримувати до відповідного моменту часу і контролювати відходження газу і стільця. У практиці колопроктолога це досить поширена проблема, але вона рідко є безпосередньою причиною звернення до лікаря, а стає однією зі скарг при інших проктологічних захворюваннях - при випаданні прямої кишки, анальної тріщини, запальних захворюваннях кишечника і багатьох інших.

Виділяють три ступені прояву недостатності сфінктера: при 1 ступеня хворі не утримують гази, при 2 ступеня до цього симптому приєднується нетримання рідкого калу, при 3 ступеня пацієнти не можуть утримувати всі компоненти кишкового вмісту (гази, рідкий і твердий кал). Існують спеціальні шкали для оцінки тяжкості нетримання, найбільш зручною колопроктологія ЕМС вважають шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Які причини нетримання калу?

Існує безліч причин виникнення нетримання калу. Найпоширенішою з них є травма м'язів і нервів тазового дна, м'язів, зв'язок і тканин, підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку у важких пологах через природні родові шляхи або, так звана, «акушерська травма».

Операції на анальному каналі і промежини або їх травма можуть викликати порушення тримання стільця. Часто нетриманням ускладнюється некоректно виконана операція по видаленню анальної тріщини або видалення гемороїдальних вузлів, в результаті якої сталося пошкодження м'язів одного або обох сфінктерів заднього проходу.

Різні проктологічні захворювання (хронічний запор, випадання прямої кишки , Геморой з випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів, синдром подразненого кишечнику, а також різні запальні захворювання товстої кишки (частіше неспецифічний виразковий коліт)) можуть викликати дисфункцію м'язів ануса і прямої кішкі. деяких людей, особливо літніх, може розвиватися зниження тонусу анальних м'язів, наростаюче з віком.

Діарея (пронос) може супроводжуватися раптово виникають позиви до дефекації (спорожнення кишки), а також підтікання рідкого стільця.

Підвищують ризик розвитку нетримання захворювання або травма, позначається на діяльності нервової системи і призводить до порушення роботи нервових закінчень анального каналу і сфінктерів (наприклад, інсульт, діабет, розсіяний склероз), а також загальний незадовільний стан здоров'я, викликане хронічними захворюваннями.

Як визначити причину нетримання?

На прийомі лікар-колопроктології задасть питання, що стосуються історії життя пацієнта, для з'ясування обставин, які могли б стати причиною нетримання. Якщо пацієнт - жінка, необхідно знати історію пологів. Безліч вагітностей, великий плід, розрізи промежини (епізіотомія) можуть послужити причиною пошкодження м'язів і нервів під час пологів. У деяких випадках супутнє хронічне захворювання або постійний прийом певних медикаментів може грати роль в розвитку нетримання, в зв'язку з цим може знадобитися консультація лікарів суміжних спеціальностей. Є важливі питання, на які необхідно якомога повніше дати відповідь:

• Коли почалося нетримання калу? Пов'язує пацієнт поява ознак нетримання і будь-яких подій в житті (емоційних чинників, зміни в способі життя, хірургічних операцій)?

• Як часто трапляються епізоди нетримання? Передують їм позиви або пацієнт не відчуває витоку?

• Який ступінь нетримання - неможливо утримувати гази або стілець? Витік якого обсягу стільця відбувається?

• Які обмеження в повсякденному активності викликає проблема?

• Чи є зв'язок між прийомом будь-яких ліків або харчових продуктів і епізодами нетримання?

Лікар проведе огляд промежини і пальцеве дослідження анального каналу і прямої кишки, в ході якого можна відразу визначити недостатню функцію м'язів анального канала.Кроме того, можна використовувати ультразвукове дослідження анального каналу або МРТ цієї ж області для визначення його структури і можливих дефектів.

Інструментальні методи обстеження включають анальну манометр (метод дослідження тонусу аноректальної м'язи і скоординованості скорочень прямої кишки і анальних сфінктерів, заснований на реєстрації тиску в прямій кишці і анус), Дефекографія (рентгенографічний або МРТ-метод дослідження фізіології і функції прямої кишки і м'язів тазового дна під час спроби дефекації), при необхідності - колоноскопію або Ректосігмоскопія для діагностики проктологічних захворювань, новоутворень і пошкоджень. Найчастіше потрібна допомога невролога і виконання електроміографії для визначення швидкості проведення нервового імпульсу по сороміцькі нервах (n.рudendus). Також при необхідності проводяться аналізи калу і крові з метою виявлення збудників кишкових інфекцій для з'ясування причин діареї.

Як лікують нетримання калу?

Після ретельного збору анамнезу, огляду і обстеження хворого, направленого на визначення причини і тяжкості проблеми, визначається метод лікування. Лікування призначає лікар індивідуально, з урахуванням всіх особливостей пацієнта і його способу життя. Видів лікування багато, як правило, застосовується комплекс лікувальних заходів, що включає в себе кілька наступних позицій. Частина з них, наприклад дієта, входить в будь-який комплекс, частина є методом вибору.

1. Корекція дієти

Рекомендується виключити з раціону молочні продукти (молоко, сир, морозиво), жирні, гострі страви, кава, алкоголь, дієтичні продукти (підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальну гумку і цукерках) ; є кілька разів на день малими порціями, вживати більше харчової клітковини в складі овочів, фруктів або цільного зерна або використовувати препарати на основі харчових волокон. Клітковина збільшує обсяг стільця, робить його м'якше і краще керованим.

2. Ліки для закріплення стільця, які допомагають знизити кількість дефекацій, або знижують швидкість просування кишкового вмісту.

3. Відвідування туалету за розкладом, навіть при відсутності бажання. Цей метод особливо підходить для літніх пацієнтів, у яких знижена здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, що не дозволяє самостійно і безпечно користуватися туалетом. Таким людям необхідно допомогти у відвідуванні туалету після прийому їжі, а також оперативно реагувати на їх бажання сходити в туалет, якщо у них виникають позиви до дефекації.

4. Вправи для зміцнення м'язів ануса і тазового дна.

5. Біофідбек-терапія (вправи зі зворотним біологічної зв'язком) для тренування м'язів, керуючих випорожненням кишечника.

6. Електростимуляція м'язів ануса шляхом імплантації пристроїв, що стимулюють сфінктер. Найбільш відомий і активно використовується в практиці зарубіжних колопроктологів метод - сакральна нервова стимуляція або нейромодуляціі - застосовується в Хірургічній клініці ЕМС.

7. Хірургічна корекція дефектів анальних м'язів. Показанням до хірургічного лікування є порушення анатомічної структури анального сфінктера, а також 2-3 ступінь недостатності в результаті інших захворювань прямої кишки і анального каналу (випадання прямої кишки, гемороїдальних вузлів і ін.). Пластика сфінктера полягає в возз'єднання м'язів сфінктера, пошкоджених під час пологів або в результаті іншої травми. У західній медицині використовується імплантація штучного анального сфінктера, однак метод не зареєстрований в РФ.

У випадках, коли неможливо нормалізувати режим дефекації консервативними методами або відновити функції сфінктера хірургічним шляхом, вдаються до формування колостоми - виведенню просвіту товстої кишки на черевну стінку. Виділення збираються в калоприемник, який щільно прилягає до шкіри. Така операція може полегшити контроль над випорожненням кишечника.