СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТІ ХВОРИХ ПОХИЛОГО І СТАРЕЧОГО ВІКУ, ПОМЕРЛИХ ВДОМА

1. бібліографічна посилання

1 Купрюшін А.С. 1 Маркова О.О. 1 Купрюшіна Н.В. 2, 1 Вишнякова Ж.С. 1 Латинова І.В. 1 Сьоміна М.Н. 1

1 ФГБОУ ВПО «Пензенський Державний університет»

2 ГБУЗ ОБСМЕ Міністерства охорони здоров'я Пензенської області

Проведено аналіз структури причин смерті людей похилого і старечого віку, які померли в домашніх умовах. Причини смерті були встановлені при проведенні аутопсії. Виявлено переважання захворювань системи кровообігу та злоякісних новоутворень. Серед хронічних захворювань діагностовано атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, злоякісні новоутворення органів дихання та травлення, хронічні обструктивні захворювання легень. Серед гостро протікають захворювань виявлено гострий інфаркт міокарда, інфаркт головного мозку, пневмонія, серед ускладнень - перитоніт і шлунково-кишкова кровотеча. При звіряння заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів встановлено, що при житті найчастіше не був діагностований розрив аневризми аорти, гострий інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, внутрішньочерепний крововилив, пневмонія. Нерідко у пацієнтів зазначеного віку зустрічаються поліпатія, при яких одне з захворювань часто вже не діагностувалося. Отримані дані дозволяють виробити пропозиції щодо збільшення тривалості життя людей цього віку, що може бути враховано органами охорони здоров'я при розробці відповідних заходів.

аутопсия

причина смерті

літній і старечий вік

заключний клінічний діагноз

патологоанатомічний діагноз

розбіжність діагнозів

збільшення тривалості життя

1. Андрєєва О.В. Особливості клінічних проявів ішемічної хвороби серця в похилому і старечому віці / О.В. Андрєєва, Т.В. Болотнова // Тюменський медичний журнал. - 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Захворюваність дорослого населення Росії в віковому аспекті // Головлікар. - 2014. - № 4. - С. 10-24.

3. Введенська Е.С., Варенова Л.Є. Смертність хворих на дому та необхідність організації паліативної допомоги в кінці життя // Медичний альманах. - 2013. - № 5. - С. 71-74.

4. Двойников С.І. Аналіз онкологічної допомоги населенню, яка надається ГБУЗ Самарської області «Самарська медико-санітарна частина № 5 Кіровського району» / С.І. Двійників, С.В. Архипова // Известия вищих навчальних закладів. Поволзький регіон. Медичні науки. - 2014. - № 3 (31). - С. 95-104.

5. Доповідь В.О.З. Стратегії та пріоритетні втручання щодо забезпечення здорового старіння // Європейське регіональне бюро. - 2012. - 18 с.

6. Іванов С.С. Клініко-морфологічний аудит причин смерті хворих, які померли вдома / С.С. Іванов, С.Б. Развін, Е.С. Канін // Охорона здоров'я Далекого Сходу. - 2011. - № 2. - С. 55-60.

7. Іржанов Ж.А. Аналіз смертності на дому міського населення за даними муніципальної поліклініки м Уфа / Ж.А. Іржанов, С.М. Чібісов // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2012. - № 1 .; URL: www.science-education.ru/ru/article/view?id=5349 (дата звернення: 07.04.2016).

8. Мичко В.Б. Чому хворі викликають швидку допомогу під час роботи поліклінік? У нас є відповідь / В.Б. Мичко, Е.І. Узуева, А.А. Сокіл, В.А. Шевцова // Головлікар. - 2014. - № 4. - С. 3-9.

9. Стратегія і план дій на підтримку здорового старіння в Європі, 2012-2020 рр. // Європейське регіональне бюро. - 2012. - 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. - 2015. - Vol. 385. - № 9963. - P. 117-171.

За даними ВООЗ, в Європейському регіоні очікується неухильне збільшення чисельності населення похилого віку і зниження чисельності людей працездатного віку. Зокрема, частка людей у ​​віці 65 років і старше за період з 2010 по 2050 року має практично подвоїтися, а населення у віці 85 років і старше - збільшитися з 14 до 19 млн чоловік до 2020 року і до 40 млн - до 2050 м [5]. Масштаби демографічного старіння також великі в східноєвропейських країнах і країнах Співдружності Незалежних Держав (СНД); передбачається, що протягом менш ніж двох десятиліть медіанний вік збільшиться там на 10 років [9].

Нерідко людям похилого віку та людям похилого віку медична допомога надається в районних поліклініках, а їх смерть настає в домашніх умовах. Тому є актуальним визначити структуру причин смерті людей цих вікових груп і провести звірення заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів.

Мета цього дослідження - виробити пропозиції щодо збільшення тривалості життя пацієнтів похилого і старечого віку, засновані на результатах аналізу причин їх смерті і найбільш часто зустрічаються помилок клінічної діагностики.

Завдання дослідження:

• визначити структуру причин смерті людей похилого і старечого віку, які померли в домашніх умовах;
• провести зіставлення заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів;
• виявити особливості структури причин смерті і розбіжностей заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів.

Матеріали і методи дослідження

Для визначення структури причин смерті був вивчений тисячі двісті дев'яносто одна протокол патологоанатомічного дослідження з патологоанатомічного відділення ГБУЗ «Пензенська обласна клінічна лікарня імені М.М. Бурденко ». Аутопсії були проведені в 2013 і 2014 рр. Зіставлення заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів вироблялося за період з 2009 по 2014 р Для цього крім 2113 протоколів патологоанатомічного дослідження того ж відділення вивчалися напрямки на патологоанатомічне дослідження і виписному епікризи з «Медичної карти амбулаторного хворого». Використовувалися методи статистичного аналізу.

Результати та їх обговорення

Вікова класифікація ВООЗ до осіб похилого віку відносить людей 60-75 років, старечого віку - 75-90. Серед людей цього віку, які померли в домашніх умовах в 2013-14 рр., Було трохи більше жінок (51%), ніж чоловіків (49%).

Аналіз встановлених у них патологоанатомічних діагнозів показав, що від захворювань системи кровообігу (IX клас по МКБ-X) померло 672 людини (52,1%), від онкологічних захворювань - 401 (31,1%), від захворювань дихальної системи - 35 ( 2,7%), від інших захворювань - 96 (7,4%), від поєднаних захворювань - 68 (5,3%), від конкуруючих захворювань - 19 (1,5%) (рис. 1). Отримані результати свідчать, що переважна більшість (83,2%) хворих похилого та старечого віку вмирають від захворювань системи кровообігу і онкологічних захворювань. Подібні результати були отримані в Московській області, в м Хабаровську і р Уфі, де відмічені класи захворювань також зайняли домінуюче становище серед причин смерті пацієнтів на дому [2; 6; 7]. Зростання смертності від злоякісних новоутворень відзначався в Самарській області [4], від неінфекційних захворювань - в ряді зарубіжних країн [10].

Мал. 1

Докладний аналіз причин смерті людей похилого і старечого віку, які померли в домашніх умовах, показав, що серед захворювань системи кровообігу в 77,4% були діагностовані захворювання серця, в 20,6% - цереброваскулярні хвороби (ЦВБ) і в 1,9% - розриви аневризми аорти.

Серед захворювань серця 61,7% склав атеросклеротичний кардіосклероз, 27,1% - постінфарктний кардіосклероз; 9,8% - гострий інфаркт міокарда (ГІМ); 1,3% - кардіоміопатія.

Серед ЦВБ в 59,7% був діагностований інфаркт головного мозку, в 28,7% - наслідки перенесених крововиливів або інфаркту головного мозку у вигляді постінфарктних кіст; в 9,3% - внутрішньомозкові крововиливи; в 2,1% - субарахноїдальні крововиливи.

Серед захворювань дихальної системи 60,0% склали пневмонії; 31,4% - хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ); 2,9% - за інші захворювання, а саме: силікоз, абсцес легені і бронхоектатична хвороба.

Серед онкологічних захворювань 19,7% склали пухлини легенів і бронхів, 15,7% - шлунка і стравоходу, 10,7% - підшлункової залози, 9,5% - товстої кишки, 6,2% - передміхурової залози, 4,7% - нирок, 4,5% - головного мозку, 4,5% - молочної залози, 3,5% - прямої кишки, 3,2% - печінки і жовчовивідних шляхів, 2,5% - матки, 2,4% - плеври , 2,0% - яєчників і 11,0% - пухлини інших локалізацій.

Серед інших причин смерті в 29,2% був зазначений цироз печінки; в 14,6% - гангрена нижніх кінцівок; в 14,6% - захворювання нирок; в 12,5% - мезентеріальний тромбоз; в 10,4% - цукровий діабет; в 7,3% - виразкова хвороба; в 5,2% - гострий панкреатит; в 4,2% - гострий холецистит; в 2,1% - туберкульоз легенів.

Встановлена ​​структура причин смерті показує, що в 65,1% випадків смерть пацієнтів зазначеного віку наступила від хронічних захворювань, прогресування яких закономірно призводить до декомпенсації життєво важливих функцій організму і в результаті до летального результату. У зв'язку з цим можна вважати, що тривалість і якість життя пацієнтів похилого і старечого віку будуть багато в чому залежати від лікувальних заходів, спрямованих на профілактику, своєчасну діагностику і лікування ускладнень таких захворювань.

У 34,9% було встановлено настання смерті від гостро протікаючих патологічних процесів, серед яких в 51,4% випадків виявлено самостійні захворювання і в 48,6% - гостро виникли ускладнення хронічних захворювань. Серед захворювань були такі, як ГІМ, пневмонія, абсцес печінки, легенів і нирок, гострий пієлонефрит, гострий панкреатит, гострий холецистит, а серед ускладнень - перитоніт і шлунково-кишкова кровотеча. Те, що третина з усіх випадків смерті від гострої патології наступила в домашніх умовах, а не в стаціонарі, частково може бути пов'язано з об'єктивними причинами, найчастішою з яких може бути зміна клінічних проявів захворювань. Так, навіть гострий коронарний синдром у літніх людей часто протікає атипово [1]. Не можна не враховувати і суб'єктивні причини діагностичних помилок дільничних терапевтів, а також неуважне ставлення членів сім'ї до своїх старим, часто безпорадним, родичам.

Серед поєднаних захворювань частіше зустрічалися такі: в 26,5% випадків це були ІХС та ХОЗЛ, в 25% - ІХС та онкологічні захворювання, в 10,3% - ІХС і пороки клапанного апарату серця і в 38,2% - інші комбінації. Серед конкуруючих захворювань в 21,1% випадків це були ІХС і злоякісне новоутворення, в 15,8% - ІХС і гострі протікають захворювання (панкреатит, холецистит і пневмонія), в 10,5% - виразкова хвороба шлунка та злоякісне новоутворення і в 52 , 6% - інші нозологічні одиниці. З представленого аналізу видно, що одним з основних комбінованих захворювань в переважній більшості випадків є ІХС.

Крім структури причин смерті людей похилого віку та людей похилого віку, які померли в домашніх умовах, проведеним аналізом були виявлені розбіжності заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів. Так, з 3404 аутопсії, проведених з 2009 по 2014 р, розбіжності виявлені в 26,6%.

Із захворювань системи кровообігу дільничні терапевти тільки приблизно в третині випадків правильно діагностували розрив аневризми аорти (31,8%) і ГІМ (33,4%), менш ніж в половині - постінфарктний кардіосклероз (45,4%), і дещо частіше - кардиомиопатию (57,2%). З ЦВБ жодного разу не було діагностовано субарахноїдальний крововилив, і лише в 31,8% випадків було правильно визначено внутрішньомозковий крововилив. Із захворювань дихальної системи всього в 28,6% випадків був правильно виставлений діагноз пневмонії і в 36,4% - ХОЗЛ. З злоякісних новоутворень первинний осередок був правильно визначений в 78,9% випадків. Серед групи інших захворювань правильні прижиттєві діагнози були встановлені в 65,3% випадків.

І якщо правильна діагностика розриву аневризми аорти та багатьох внутрішньочерепних крововиливів не могла вплинути на результат цих захворювань, то своєчасна діагностика інфаркту міокарда, пневмонії, кардіосклерозу і кардіоміопатії і їх адекватне лікування в багатьох випадках могли врятувати життя хворого. Також слід зазначити, що від своєчасної діагностики злоякісного новоутворення багато в чому залежить тривалість життя хворого.

Одне з двох поєднаних захворювань було правильно виявлено тільки в 47,1% випадків, з двох конкуруючих захворювань - в 42,1%. Частіше за все не діагностували порок серцевих клапанів, ХОЗЛ, злоякісне новоутворення і гостра абдомінальна патологія. Встановлені особливості свідчать про відсутність настороженості дільничних лікарів щодо можливих поліпатія у пацієнтів похилого та старечого віку і / або відсутності повноцінного цілеспрямованого обстеження. Лікарі не отримують повного уявлення про діагноз таких хворих, оскільки неправильно оцінюють їх стан нерідко через неуважність до анамнезу життя, хвороби і факторів ризику [8].

В ході дослідження було встановлено взаємозв'язок настання смерті і пори року. При цьому виявлено, що смерть в січні 2013 і 2014 рр. наступила у 9,1% від усієї кількості померлих пацієнтів, у лютому - у 8,2%, в березні - у 5,9%, в квітні - у 7,2%, в травні - у 6,5%, в червні - у 7,7%, в липні - у 7,9%, в серпні - у 8,3%, у вересні - у 9,8%, в жовтні - у 11,8%, в листопаді - у 8,5 %, в грудні - у 9,0% (рис. 2).

Мал. 2

Аналізом днів тижня і часу доби, в які наступила смерть цих людей, виявлено наступне: в понеділок померло 14,9% хворих, у вівторок - 14,5%, в середу - 14,9%, в четвер - 15,6%, в п'ятницю - 13,8%, в суботу - 11,9%, в неділю - 14,2% (рис. 3).

Мал. 3

З 0 до 6 годину померло 20,8% пацієнтів, з 6 до 12 год - 27,6%, з 12 до 18 год - 27,6%, з 18 до 0 год - 23,9% (рис. 4).

Мал. 4

Виявлені закономірності демонструють більш часте наступ смерті в осінній період (30,1%) і найбільш рідкісне - в весняний (19,6%), а також відсутність суттєвої різниці в частоті її настання в різні дні тижня і час доби.

висновки

Результати проведеного дослідження свідчать про наступне:

1. найефективніше сприятимуть збільшенню тривалості життя людей похилого і старечого віку профілактика і лікування атеросклеротичного і постінфарктного кардіосклерозу, злоякісних новоутворень та цереброваскулярних захворювань і їх ускладнень;

2. у пацієнтів похилого та старечого віку нерідко розвивається комбіноване основне захворювання, при якому діагностики і лікування тільки одного з захворювань недостатньо для запобігання смерті;

3. осінній період слід вважати несприятливим часом року для пацієнтів зазначених вікових груп, коли потрібно активна профілактика і цілеспрямована діагностика декомпенсації ускладнень хронічних захворювань, а при їх встановленні - подальше лікування.

бібліографічна посилання

Купрюшін А.С., Маркова О.О., Купрюшіна Н.В., Вишнякова Ж.С., Латинова І.В., Сьоміна М.Н. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТІ ХВОРИХ ПОХИЛОГО І СТАРЕЧОГО ВІКУ, ПОМЕРЛИХ ВДОМА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24733 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)