Всесвітній День Нирки: що відбувається в Росії?

Цього року Всесвітній День Нирки присвячений проблемам, пов'язаним з трансплантацією життєво важливих органів.

За традицією, що склалася 14 березня майже у всіх країнах відзначається Всесвітній День Нирки. У цей день лікарі-нефрологи і вчені діляться новими знаннями і прагнуть донести до всіх інформацію про те, як зберегти цей життєво важливий орган, що потрібно для розвитку методів лікування хвороб нирок, як зробити ці методи доступними всім, хто потребує і від чого залежить успіх національної стратегії в цій області.
На жаль, частота серйозних захворювань нирок стрімко зростає. Одна з причин цього полягає в тому, що людство старіє, а хвороби нирок зустрічаються частіше в літньому віці. Багато хто думає, що найчастіше люди помирають від інфаркту, але вихідна причина майже половини «серцевих» смертей - це хвороби нирок. Більшість випадків захворювань нирок протікає приховано. Що відбувається в Росії - про це взагалі нічого невідомо - у офіційній медичній статистики немає відповіді на це питання.
Хвороби нирок не повинні розглядатися як вирок, так як сучасна наука дозволяє досягти нормального якості життя навіть при повній відсутності функції нирок. Але єдиний спосіб продовжити і зберегти життя пацієнтам в цій стадії хвороби - замісна ниркова терапія: діаліз і трансплантація нирки.
Діаліз, тобто регулярні сеанси очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка» (гемодіаліз) або іншим методом (перитонеальний діаліз) - життєво важлива, але недостатня міра. На діалізі люди живуть менше і зі значними обмеженнями. Радикальним же методом лікування термінальної ниркової недостатності є трансплантації нирки, після якої пацієнти живуть десятиліттями і ведуть нормальне життя. У той же час діаліз необхідний, щоб дожити до трансплантації нирки, поки хворий знаходиться в «листі очікування», а місць на діалізі в нашій країні катастрофічно не вистачає.
Що ж стосується трансплантації, то Росія знаходиться на одному з останніх місць серед цивілізованих країн за кількістю операцій, виконуваних щорічно. Сьогодні не менш 3500 чоловік могли б стояти в «листі очікування», проте їхні шанси дожити до пересадки нирки невеликі: ці пацієнти виявилися заручниками неопрацьованого законодавства, що не налагодженого толком фінансування і відсталих традицій.
Цього року Всесвітній День Нирки присвячений проблемі трансплантації нирки. Російські лікарі всерйоз стурбовані ситуацією з практичної недоступністю лікування, спрямованого на збереження життя пацієнтів в нашій країні. Факти говорять самі за себе: в Росії роблять все 7 пересадок в рік на мільйон жителів! Для порівняння: в США цей показник становить - 44, в Іспанії та Хорватії - 55. Навіть у багатьох країнах, менш розвинених, ніж Росія, пересадка доступніше: на мільйон жителів у Білорусії - 18, в Сирії - 16, в Ірані - 30, в Саудівській Аравії - 19, на Мальті - 35, в Шрі Ланці - 15, в Тунісі - 13, в Туреччині - 33, в Уругваї - 27, в Колумбії - 19, в Бразилії - 23, в Коста Ріці - 27, в Мексиці - 20.
У кожній з цих країн - своя історія питання, свої закони і традиції і свій підхід до вирішення проблеми. Наприклад, в католицьких країнах велику роль відіграла церква, яка заявила: «заповідати свої органи - вони не знадобляться вам на небі». Іспанія розробила цілу Систему Донорства, яка дозволила їй вийти на перше місце в світі за кількістю трансплантацій. Ця система називається «Іспанська модель». Суть її полягає в тому, що в кожній лікарні країни є спеціальний координатор, в завдання якого входить контроль за донорством органів. Відповідальний підхід до вирішення цієї проблеми дозволив Норвегії досягти рівня - на 1 млн жителів припадає близько 600 хворих, які живуть з донорською ниркою; в США - 562 хворих, в Польщі - 242, а в Росії ж - всього 40 пацієнтів на мільйон.
Інша проблема - в нашій країні по закону є презумпція донорства (тобто за замовчуванням лікарі можуть взяти органи у будь-якого померлого), але на практиці забір органів відбувається рідко через негативного ставлення родичів і суспільства в цілому. Немає традиції, немає громадського розмови про донорство. Зате є презумпція недовіри - суспільство хворе недовірою: ви погубили мого родича спеціально, щоб забрати його органи. Лікарі-реаніматологи не зобов'язані «зберігати» органи у безнадійного хворого - потенційного донора, і, про всяк випадок, бояться це робити. І вже зовсім відсутня ідея і легальні механізми добровільного заповіту органів.
Третя серйозна проблема криється в тому, що у нас немає закону про добровільне донорство між несумісними донорами, наприклад, дружина не може віддати чоловікові нирку (в США таким чином роблять більшість пересадок). Тому багато наших хворі їдуть в інші країни як Трансплантаційні туристи, наприклад, в Пакистан, де можна купити нирку і пересадку $ 30 тис. Дол. США, але часто цих пацієнтів потім доводиться рятувати вже нашим лікарям.
Ще одна велика проблема на рівному місці - гроші. Фінансування діалізу та трансплантації нирки йде з різних бюджетів - діаліз з регіонального, а пересадка - з федерального, що створює «дірку» в ланцюжку замісної ниркової терапії. Пересадку роблять тільки в декількох великих містах. Хворий повинен приїхати на операцію не пізніше, ніж через 2 години після дзвінка хірурга про те, що є орган, отже, повинен роками жити поруч з центром трансплантації. Але в чужому місті цей пацієнт не буде мати права на безкоштовний діаліз - а значить, у нього є шанс зовсім не дожити до трансплантації.
І останнє: в нашій країні відсутні структури, що координують донорство і трансплантацію, як в регіонах, так і в Росії в цілому. У Москві, найбільшому місті країни, може бути відносно багато донорських нирок, але жителі області і інших регіонів не мають на них ніякого права.
Ці та інші проблеми обговорюються сьогодні на конференції в Москві за участю двох професійних співтовариств російських фахівців із захворювань нирок - Російського діалізного суспільства і Наукового товариства нефрологів Росії.

Наука і життя // Ілюстрації

<

>