Кардіохірург Володимир Ільїн: Азарт боротьби з хворобою потрібен кожному медику

1. Чому сьогодні знаходять більше аномалій серця, ніж раніше
2. Як порок серця може змінити життя
3. «Прості» вроджені пороки серця, усунуті вчасно, нерідко дозволяють колишнім пацієнтам вести практично...
4. Я швидко зрозумів, як це важливо - підтримувати батьків
5. Результати треба вивчати через 15 років після операції
6. Багаторічний досвід роботи в цій області підказує, що ефективний хірургічний метод - той, який веде...
7. Головне в хірургії - прийняти правильне стратегічне і тактичне рішення. А що і як відрізати і пришивати...
8. Азарт боротьби з хворобою потрібен будь-якому медику
9. Я потрапив у відділення дитячої кардіохірургії та спочатку засмутився
10. Кардіохірургія дуже дорога, субсидій не вистачає нікому
11. Робота - одна з найбільших моїх удач

Чому здається, що з роками аномалій і вад серця стає більше, навіщо оцінювати результати операції на серці через 20 років, чи може кардіологія існувати на субсидії і чому в боротьбі з хворобою важливий азарт - розповідає дитячий кардіохірург Володимир Ільїн.

Професор Володимир Ільїн більше сорока років рятує дітей з вродженими вадами серця. Двадцять з них він очолював відділення новонароджених і дітей першого року життя Національного центру серцево-судинної хірургії ім. Бакулєва.

Десять років тому доктор відмовився від роботи в Кувейті і став завідувачем в новому і єдиному в Москві відділенні дитячої кардіохірургії при міській клініці - в Филатовской лікарні. Професор часто повторює два важливих для нього слова - вмотивованість і команда. І хоча робота з серцем - це завжди великий ризик, зацікавленість кожного лікаря може зробити лікування успішним.

На початку 2000-х Володимир Ільїн створив інтернет-форум і став консультувати батьків дітей з вродженою вадою серця - підтримку сімей, які потрапили в таку біду, професор називає ще одним своїм призначенням.

Чому сьогодні знаходять більше аномалій серця, ніж раніше

- Володимире Миколайовичу, сьогодні все частіше говорять про те, що дітей з вродженою вадою серця стає більше - чи дійсно це так?

- Достовірних відомостей про те, що вад стає більше, немає. Але більшого поширення набувають сучасні методи діагностики, які дозволяють виявити більше дефектів і вад. Наприклад - ехокардіографія. У досвідчених руках вона дозволяє виявити безліч навіть невеликих серцевих дефектів. Це було недоступно раніше, але впливає на статистику зараз.

Дедалі більшого поширення набуває пренатальна діагностика з застосуванням двомірної ехокардіографії. Вона не несе загрози для здоров'я дитини. Головне - щоб був кваліфікований дитячий кардіолог. У пологових будинках все більше з'являються фахівці з УЗД-діагностики вад серця у новонароджених. Впроваджуються і скринінгові обстеження новонароджених для раннього виявлення важких пороків серця.

- А які існують пороки і всіх чи варто боятися?

- Всього відомо понад 330 видів вроджених вад серця. І треба розуміти, що це не просто аномалія / дефект формування, наявний у дитини при народженні, а обов'язково аномалія, яка супроводжується істотним порушенням функцій серця і кровообігу. Сучасні методи кардіологічного обстеження дозволяють несподівано виявляти абсолютно дивовижні речі.

Так, три роки тому французькі кардіологи опублікували дані обстеження 92-річної жінки, у якої виявили важку аномалію серця: коригувати транспозицию магістральних артерій. Багато малят з цим пороком погано себе почувають вже в ранньому дитинстві. А вона народила 10 дітей!

Сьогодні все більше виявляється аномалій будови серця, які проявляють себе клінічно лише у «дорослому» віці. Але при цьому іноді вони в будь-якому віці можуть почати впливати на здоров'я і тривалість життя людини.

- Тобто таке теж можливо: людина жила-жила, а потім дізнався, що жив-то з проблемою?

- Так можливо. І людина, і навколишні починають помічати, що йому все більше нездужає. Близько трьох років тому до нас звернулася 14-річна дівчинка, у якої отвір в клапані було 3 мм. Це - надзвичайно тяжкий аортальний стеноз! Важко собі уявити, як вона жила всі ці роки!

В останні роки використовують кардіологи і кардіохірургами активно вивчається такий порок, коли обидві коронарні артерії відходять від аорти, але не завжди, а від одного аортального синуса. При цьому одна з артерій може мати протяжний хід всередині аортальной стінки або в просторі між стінками аорти і легеневої артерії.

І ось уявіть: хлопець з таким дефектом йде в армію - він вважається абсолютно здоровим, оскільки ніяких хворобливих проявів в спокої немає, і на ЕКГ змін теж немає. У спеку і холод бігає, викладається, як цього вимагає служба. У нього підвищується артеріальний тиск і тиск в легеневій артерії. При цьому одна з аномально йдуть коронарних артерій може піддатися компресії, в результаті чого порушиться коронарнийкровообіг, і цей хлопець раптово помре.

Те ж саме може відбуватися і в школі, скажімо, на уроці фізкультури. Що, хіба вчитель фізкультури винен? Це - недіагностовані вроджені аномалії, які можна назвати вадами серця і які проявляють себе лише в певних умовах.

Тому зараз потихеньку починають впроваджуватися скринінгові обстеження школярів для виявлення таких «прихованих» аномалій. І це починання має розвиватися і далі. Тільки потрібно, щоб дослідження виконували кваліфіковані лікарі: сам діагностичний апарат цього не виявить.

- А який дефект може бути не діагностований?

- 1 / 8-1 / 10 частина всіх людей народжується з двома стулками в аортальному клапані, а не з трьома. Здавалося б, ну подумаєш. Стулки там часто тоненькі, добре відкриваються і закриваються. Людина росте, вчиться, працює. І раптом в 20-30 років він починає недобре себе почувати: з'являється тяжкість і болі в грудях - наростає аневризма висхідної аорти.

І виявляється, це серйозна проблема - двостулковий клапан змінює кровообіг в висхідній аорті, і при наявності дефектів еластичних волокон в аортальной стінці аорта з часом починається ділатірованного, тобто розширюватися, що небезпечно розривом її стінки і може порушувати функцію аортального клапана.

Як порок серця може змінити життя

- Але ваші пацієнти - це ті, кому допомога потрібна тут і зараз, тому що чекати не можна?

- Наші пацієнти - діти. І у багатьох з них серйозні аномалії серця можуть суттєво впливати на їх самопочуття, здатність справлятися з грудним вигодовуванням, рости і розвиватися. Це може здатися дивним, але найчастіше у дітей зустрічаються пороки з «простим» морфологічним дефектом - дефектом міжпередсердної перегородки, дефектом міжшлуночкової перегородки, відкритою артеріальною (боталлова) протокою і іншими. Це пацієнти з анатомічно нескладними, хоча і загрожують здоров'ю та життю дітей дефектами. І їх в нашій практиці - більшість.

«Прості» вроджені пороки серця, усунуті вчасно, нерідко дозволяють колишнім пацієнтам вести практично нормальний спосіб життя, а іноді - і займатися спортом. Молоді жінки мріють про материнство, і більшості це вдається, причому навіть після корекції «складних» пороків.

Нещодавно мене відвідала молода жінка з дворічною дитиною, і я її не відразу дізнався. Їй було всього 4 місяці, коли її у важкому стані ми оперували з приводу рідкісного і важкого пороку: ліва коронарна артерія у неї брала початок не від аорти, а від легеневої артерії. Лівий шлуночок ледве скорочувався, а на мітральному клапані була виражена регургітація. Ми виправили їй кровообіг по лівої коронарної артерії, і ось - будь ласка: вона мама прекрасного малюка.

Найбільше наша увага прикута до стану пацієнтів зі статистично менш частими, але функціонально набагато більш важкими вадами серця, які можуть проявляти себе клінічно в періоді новонародженості або дитинства і реально загрожують життю дітей в перші дні і місяці життя. До таких пороків можна віднести транспозицию магістральних артерій, комплекс гіпоплазії лівих відділів серця, коарктації аорти, атрезія легеневої артерії, загальний артеріальний стовбур і інші.

15-20% наших пацієнтів можуть мати комплексні вроджені вади, тобто пороки з дуже серйозними множинними і важко усуненими дефектами будови серця.

Крім пороку серця у пацієнтів нерідко зустрічаються і інші вроджені дефекти: травного тракту, системи органів дихання і виділення. Ми тільки сьогодні оперували хлопчика, у якого при народженні виявилася атрезія стравоходу. І перш ніж робити операцію на серці, в торакальному відділенні нашої лікарні йому відновили прохідність цього органу. В цілому ці поєднання вроджених дефектів можуть значно впливати на результати лікування пацієнтів.

- Дитину з настільки важким пороком серця можна вилікувати?

- Ми коригуючи чимало таких вроджених вад серця. Але в подальшому житті ті чи інші кардіологічні проблеми у такої людини можуть виникати, і він повинен буде все одно все життя спостерігатися у спеціаліста.

Наші складні і нерідко багатоетапні втручання можуть значно продовжити йому життя: кому-то, скажімо, до вісімнадцяти років, а комусь до шістдесяти. Але спосіб життя більшості таких людей буде особливим. Це треба мати на увазі і до цього треба готуватися.

Зараз батьки все більше хочуть розуміти, а чи правильно лікують їх дітей і яке майбутнє їх чекає. Але навіть до них не відразу приходить розуміння того, як порок серця у дитини може змінити їх життєві плани, навіть якщо дитина «вилікуваний». Ситуація далеко не завжди драматична, але завжди вимагає адекватної оцінки і життєвого планування.

Я швидко зрозумів, як це важливо - підтримувати батьків

- Тому ви вирішили створити інтернет-форум для батьків таких дітей?

- Я швидко зрозумів, що одне з наших важливих призначень, чи що, - не тільки створити перспективу для життя дитини, але і підтримати батьків, тому що вроджений порок серця, особливо важкий, - це велика біда, психологічне потрясіння для всієї родини. Особливо для молодої пари, де перша дитина вже такий тяжко хворий. Можуть руйнуватися всі життєві плани, світ звужується до маленької дитячого ліжечка з тяжкохворим дитиною. Ми ще пам'ятаємо той час, коли родичі приносили нам дитину для лікування, таємно сподіваючись, що після операції він помре і не буде сам мучитися і ускладнювати їм життя.

У 1994 році в одній з клінік Нью-Йорка побачив у вільному доступі невелику брошурку: посібник для батьків «Якщо у вашої дитини вроджена вада серця», видане професійною громадською організацією American Heart Association. Я попросив дозвіл перевести, видати його і побачив у батьків наших пацієнтів великий до нього інтерес.

Багато з них, намагаючись зрозуміти суть речей, підходили з питаннями про пороках серця, лікуванні дітей та їхнє майбутнє. Якщо ви відкриєте сайти будь-яких зарубіжних дитячих клінік, то завжди побачите великі розділи для батьків, де пояснюється, що таке порок серця, як його розпізнати, в якому віці його потрібно і чи можна виправляти, а навіщо іноді потрібно почекати з хірургією.

Пам'ятаю, одного разу зателефонував батько дитини: «Моєму синові два тижні, і у нього відкрите овальне вікно. Коли ви зможете прийняти його на лікування? »Але відкрите овальне вікно є у кожного новонародженого, навіщо його лікувати? Його треба спостерігати, так само як і відкрита артеріальна протока.

Якщо дитині виповнилося вже один-два-три роки, то це інше питання. Нерідко в цьому віці його вже треба лікувати. Але фахівцям добре відомо, що близько 40% «простих» дефектів серця (відкрита артеріальна протока, відкрите овальне вікно і невеликі дефекти міжшлункової перегородки) спонтанно зникають протягом 1-2 років.

І коли я зрозумів, що через інтернет-форум дуже зручно доносити цю інформацію батькам, то за допомогою сина створив сайт і потихеньку став з батьками спілкуватися.

- У той момент ви були завідувачем відділенням екстреної кардіохірургії новонароджених і дітей 1-го року життя в Бакулевском центрі. Як встигали поєднувати форум з основною роботою?

- Ну як ... Вечорами, у вихідні. Але це зовсім неважливо, головне - результат.

І чимало тих батьків, з якими ми спілкувалися на форумі, потім приїжджали до нас для лікування дітей.

Результати треба вивчати через 15 років після операції

- А куди рухається дитяча кардіохірургія? Які методи лікування можна вважати «проривними»?

- Кардіохірурги за останні 30-40 років навчилися коригувати такі пороки, про які раніше не можна було і мріяти. Тоді кардіологічні, хірургічні та анестезіологічні методи були недосконалими, летальність була висока, і після операції ми говорили і писали: «Дитина вижила - відмінний результат!» Але в наш час говорити так - неправильно. Зараз операційна смертність невисока: 0-3%. А ось віддалені результати нерідко неважливі.

Багаторічний досвід роботи в цій області підказує, що ефективний хірургічний метод - той, який веде до хорошим віддаленим результатам лікування.

Таким результатами, при яких людина не має потреби в повторних госпіталізацію і кардіохірургічних втручаннях, не відчуває серйозних фізичних обмежень в зв'язку з хворобливим станом, може хоча б задовільно адаптуватися в сучасному житті. Тому нам - кардіологів і хірургів - все більше треба просуватися до використання саме цих критеріїв ефективності лікування.

В останні 20-30 років з'явилося чимало хірургічних і терапевтичних методів лікування пацієнтів різного віку з вродженими вадами серця: пошук триває постійно. Однак немає достатніх підстав деякі з них вважати адекватними і ефективними. А віддалені результати треба вивчати через 15-30 років після операцій, а не через 2-3 роки, як це нерідко буває.

Хтось бере на себе сміливість називати проривним впровадження роботів-хірургів, але з точки зору лікувальних завдань це повна нісенітниця - спроби отримати гроші або прославитися. На гроші, витрачені на покупку і освоєння одного такого робота-хірурга, можна побудувати лікарняний корпус. І в нашій області цього не потрібно, хоча хтось говорить, що роботи більш точні в проведенні розрізів і накладення швів. Але існуючі хірургічні проблеми не в цьому!

Головне в хірургії - прийняти правильне стратегічне і тактичне рішення. А що і як відрізати і пришивати - це на третьому місці. Тим часом, багато інших технічні новинки в кардіології та кардіохірургії дуже корисні і потрібні.

Щось проривна може з'явитися тільки в генетиці, і вже зараз робляться спроби поправити «неправильні» гени, хоча не тільки вони впливають на виникнення вродженої вади серця, а й будь-які випадкові причини. Наприклад, вірусні інфекції матері, зачаття дитини в нетверезому вигляді, куріння або робота одного з батьків на підприємствах з випромінюванням.

Все ж генетичні поломки - основна причина виникнення безлічі дефектів, включаючи і вроджені пороки серця. Уже зараз в порядку клінічного дослідження робляться спроби хірургічно внутрішньоутробно втручатися в серце і судини плода, але не для того, щоб вилікувати майбутньої дитини, а лише врятувати йому життя або зробити його більш курабельним.

- Ви сказали, що складно вивчати віддалені результати операції. Чому?

- У нашій країні це зробити дуже непросто, тому що багато пацієнтів, якщо відчувають себе добре, перестають ходити до лікаря: як ви розумієте, в цьому буває мало радості. А якщо вони живуть в якомусь невеликому містечку або селищі і виникає проблема, то йдуть до дільничного лікаря в своєму районному центрі, той виписує їм таблетки, а людина може потребувати обстеженні і консультації хорошого фахівця. Багато сімей в нашій країні переїжджають з місця на місце і не відповідають на наші листи. Так інформація про віддалені результати може втрачатися.

У нашій справі післяопераційна терапія, звана ще реабілітацією, - один з найважливіших етапів лікування дитини. Вона повинна бути дуже грамотною, точної, гранично акуратним і, при необхідності, тривалою. Тому що майже неминуче після операцій з приводу комплексних вроджених вад серця вона супроводжується труднощами.

Дуже важливо, щоб нею займалися кардіологи, які добре знаються на клініці вроджених вад серця, зміни патофізіології в результаті операцій і віку, а головне - мотивовані на досягнення позитивного результату. Інакше формальна, неадекватна терапія в реабілітаційному періоді може зіпсувати будь-яку прекрасно зроблену операцію. На жаль, потрібних фахівців все ще недостатньо.

Азарт боротьби з хворобою потрібен будь-якому медику

- Ви часто говорите про мотивацію в роботі. Це дійсно настільки важливо?

- Це те, чого нас вчив академік Володимир Іванович Бураковський і вся наша професійна життя - кожен медик повинен внести максимальний вклад в лікування дитини, в успіх операції, бути корисним для справи. Але маса лікарів сьогодні не мотивовані на успіх, а просто працюють з 8 до 17 годин. «Пийте таблетки, через тиждень вас прийме інший лікар, тому що я буду у відпустці».

Робота з серцем несе певні небезпеки, і цей ризик варто за плечима у кожного кардіохірурга. Але операція - це робота колективу, «команди». Блискуче виконані складні хірургічні маніпуляції можуть бути «зіпсовані» будь-яким іншим членом команди, яка бере участь в лікуванні пацієнта: анестезіологом, перфузіолог, операційною сестрою, інтенсивним терапевтом і палатної медсестрою і так далі.

В атмосфері спільної відповідальності, чітких комунікацій, взаємної поваги і довіри може розвиватися хороший колектив. Розуміння, що вся твоя робота, твої успіхи і помилки у всіх на виду, що все це буде адекватно оцінений, може народжувати у людини мотивацію на сумлінну висококласну професійну діяльність.

І навіть необов'язково бути високим професіоналом для того, щоб відчувати задоволення і навіть радість, що вдалося розібратися в складному діагнозі, відмести безліч супутніх проблем і хвороб, вдало оперувати, провести наркоз, штучний кровообіг і інтенсивну терапію і ... побачити, який одужує дитини на руках у матері . Ось ці почуття і навіть своєрідний азарт боротьби з хворобою - дуже важливі для будь-якого медичного працівника, але, на жаль, доступні не всім медикам.

- Яка операція була для вас найважчим?

- За 40 років моєї роботи можна згадати і не одну (посміхається). Колись навіть операція по закриттю дефекту міжшлункової перегородки у немовляти була незвичайним явищем, і якщо успішно закінчувалася - ставала великою подією для всіх. А зараз - це рутина.

Мені пощастило, і я, наприклад, вперше в країні успішно оперував дитину з транспозицією магістральних артерій за допомогою методу артеріального переключення. Це дуже непросто - зважитися на хірургічне втручання, де майже все вперше. Такі операції до мене проводилися, але успіху не мали. А на Заході їх робили вже близько 10 років.

Це був 1992 рік, я тоді очолював відділення новонароджених та дітей 1-го року життя. Ми влаштували мозковий штурм, вивчили всі, що було доступно в науковій літературі, переконали керівництво інституту в доцільності впровадження такого методу і успішно оперували 4-місячну дитину. Потім протягом року успішно виконали ще п'ять таких операцій, причому виключно на основі вивчення досвіду, викладеного в наукових статтях. Це дуже здивувало моїх колег за кордоном.

Вже на наступний рік на одній із зарубіжних конференцій я підійшов до чудового дитячого кардіохірурга Клоду Планше, який працював в Паризькому госпіталі Plessis Robinson і на той час уже зробив більше 700 таких операцій. Я розповів свою історію і попросився на коротке стажування. Він був радий, дозволив приїхати, і я три тижні працював разом з ним. Він і його колеги дозволили багато чому у них навчитися. Ми подружилися з ним на довгі роки.

Я потрапив у відділення дитячої кардіохірургії та спочатку засмутився

- Володимире Миколайовичу, чому ви вибрали цю спеціальність?

- Напевно, тому, що вона швидко розвивалася, її ефективність була дуже яскравим явищем і навіть - святом, тому що в ній «оберталися» дуже порядні і привабливі люди. Нарешті, вона дарувала величезну радість порятунку життя.

Взагалі я мріяв піти вчитися на фахівця з радіоелектроніки, як мій двоюрідний брат. Він був старший за мене на п'ять років, навчався в Московському авіаційному інституті, ходив у походи, фотографував, умів багато робити своїми руками. Я брав з нього приклад багато в чому. А щодо радіоелектроніки був настільки захоплений, що, навчаючись в 10-му класі, переробив будинку старий телевізор КВН на велику телевізійну трубку. Він якимось чином працював, і всі мешканці та сусіди приходили дивуватися телебаченню на великому екрані.

Але в ранньому дитинстві я ріс не надто здоровою дитиною, постійно ходив в дитячі сади і санаторії. Ми з батьками жили в кімнаті комунальної квартири в будинку на вулиці Велика Полянка, і для батьків такі мої виїзди в дитячі санаторії були великою підмогою, але через це я часто хворів. Можливо, в якійсь мірі на моє рішення вплинуло і це.

Але вирішальною подією стало те, що за рік до шкільного випуску в мої руки потрапила книга хірурга Миколи Амосова "Думки і серце», що вийшла в 1965 році, одного з піонерів вітчизняної кардіохірургії. Велике враження справили на мене його глибокі роздуми про важку роботу, про радощі вдалих операцій, прикрощі невдач, опис клінічних спостережень з його багатою практики.

За дверима мене вже чекав військкомат. Почасти тому до вступу в медінститут я готувався посилено і отримав-таки прохідний бал на лікувальний факультет Другого меду.

Був кумедний епізод - мама сказала батькові: «Піди дізнайся в інституті, ніж Вові можна допомогти». А тато в мене архітектор. У перші місяці війни він добровольцем пішов на фронт, під Москвою відморозив ноги і був звільнений від стройової служби. Служив викладачем в навчальному закладі інженерних військ. Так ось, прийшов він до головної будівлі інституту на Пирогівці і у вахтера запитав, які шанси у сина. Той сказав: «Всіх хлопців беруть». І тато з почуттям виконаного обов'язку пішов додому заспокоювати маму (посміхається).

А на першому курсі, мабуть, ще під враженням від книги Амосова, я захотів трохи краще дізнатися, що таке хірургічна клініка, і пішов працювати санітаром у операційний блок інституту ім. Скліфосовського. Працював там півроку, спостерігав за операціями, людьми, відносинами. Потім зосередився на навчанні і став придивлятися до інших розділів медицини.

Після третього курсу все проходили практику як медсестри і медбрат. Я з товаришами опинився в Інституті серцево-судинної хірургії, який знаходився по сусідству з 1-ї Міської лікарнею - базою 2-го Медінституту. Захопився роботою у відділенні набутих вад серця та ще півроку підробляв там ночами.

- Ви вже тоді вибрали кардіохірургію?

- Якийсь час були роздуми про нейрохірургії, але в цей момент в Бакулевском інституті став формуватися науковий студентський гурток. Я тоді закінчував 5-й курс. Ми з трьома товаришами по якихось причин трохи запізнилися на перші збори, де обговорювалися теми для досліджень, і нам дісталася тільки остання - вивчати ефекти масивних гемотрансфузій в експерименті. В ті часи ця проблема була дуже актуальною для клініки, і в кінцевому підсумку ми про все це не пошкодували.

Дуже захоплено працювали рік, і отримані дані дозволили нашій маленькій групі підготувати непоганий доповідь на науковій сесії Інституту серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулева. Тобто ще студентами ми зробили свою першу наукову роботу і опублікували тези. Тоді у мене і було готове надходити в ординатуру саме в цей інститут.

- І відразу виявилися в дитячому відділенні?

- Поступово в клінічну ординатуру, я потрапив у відділення дитячої кардіохірургії. Спочатку засмутився, але директор обіцяв, що буде ротація ординаторів по всіх відділеннях. Я заспокоївся, але незабаром побачив, що багато чого не розумію, не знаю. Жадібно вслухався в доповіді на конференціях, задавав питання, кинувся читати. Захопився. Всі вихідні дні проводив в Ленінській бібліотеці: більше літератури дістати було ніде, а інтернету, як можна здогадатися, тоді ще не було.

Мене запросили в невелику сусідню відділення для дітей раннього віку - до трьох років. Завідувач був у тривалому відрядженні, і його заступник - чудова жінка-хірург Лариса Олександрівна Бузинова - запросила мене допомогти. Я був єдиний молодий лікар у відділенні, мені дали вести палату з 5 пацієнтами, часто із задоволенням допомагав в операційній. Два роки пролетіли майже непомітно.

Прийшов час вступити до аспірантури. В аспірантурі академік Володимир Іванович Бураковський запропонував мені тему: «Комбінований метод глибокої гіпотермії для корекції вад серця у дітей раннього віку». Застосування штучного кровообігу для виконання операцій на «відкритому серці» у маленьких дітей супроводжувалося в той час великими складнощами. І у нас, як і в усьому світі, вивчалися можливості поєднувати штучний кровообіг з глибокої гіпотермії - вважалося, що це може поліпшити результати.

Застосовувався метод дозволяв втручатися в серці при зупиненому кровообігу. Тіло пацієнта охолоджували до 18-20 градусів, хірург виконував маніпуляції, а потім пацієнта зігрівали вже за допомогою штучного кровообігу.

Робота над цією темою змусила мене познайомитися з теорією і практикою декількох суміжних дисциплін: анестезиологией, штучним кровообігом, інтенсивною терапією, клінікою, біохімією, психологією і патоморфологія. У розділах дисертаційної роботи все це знайшло своє відображення. А з результатами своїх досліджень мені пощастило брати участь в ті роки у всіх спільних симпозіумах вчених СРСР і США за тематикою «Вроджені вади серця».

- У 90-ті багато лікарів йшли з професії. Як ви змогли втриматися?

- А багато хто не йшли. Мені пощастило: якраз в 90-е у нас продовжило розвиватися міжнародне співробітництво, зокрема з європейськими колегами. Ми виїжджали в ознайомчі та наукові відрядження в соціалістичні країни.

Європейські хірурги і кардіологи приїжджали на наукові конференції в Москву. З деякими з них вдалося зблизитися і навіть подружитися. Створилася чудова атмосфера співпраці: європейські хірурги допомагали нам оперувати в Москві, ми все активніше виїжджали за кордон, вивчаючи організацію роботи і лікувальні методики.

Через такі відносини я вже в 1991 році отримав запрошення брати участь в створенні Європейського клубу дитячих кардіохірургів. Там збиралися вже сформовані фахівці, які могли не тільки висловлюватися самі, але також слухати колег і предметно обговорювати різні проблеми дитячої кардіохірургії.

Було покладено початок великої роботи зі створення Європейської бази даних по дитячої кардіохірургії - дуже важливого чинного інструменту щодо поліпшення якості роботи. Спочатку нас було 12, потім 30 осіб. А в останні роки цей клуб трансформувався в повномасштабну Європейську асоціацію дитячих кардіохірургів. Вона розвивається зараз дуже ефективно.

Кардіохірургія дуже дорога, субсидій не вистачає нікому

- Що сьогодні стало з системою кардіохірургічної допомоги дітям? Що відбувається в регіонах?

- В останні 10-15 років в країні були створені кілька Центрів високих технологій, з підрозділами дитячої кардіохірургії в Пензі, Астрахані, Красноярську, Калінінграді, Хабаровську і інших містах. Разом зі старожилами - центрами в Москві, Новосибірську, Санкт-Петербурзі, Пермі, Ростові-на-Дону, Краснодарі - і значним числом невеликих підрозділів дитячої кардіохірургії (всього близько 40) вони по числу виконуються операцій дітям впритул наблизили нашу охорону здоров'я до того стану, коли потреби людей в цьому виді медичної допомоги повністю задовольняються.

За якістю наданої допомоги інформацію поки зібрати складно, а може бути, навіть неможливо. Вітчизняної бази даних по дитячої кардіохірургії немає, а участь в міжнародних сучасних базах чомусь всіх лякає. Ми (в Филатовской лікарні) - єдиний в країні колектив, активно бере участь в Європейській і Всесвітньої базах даних по дитячої кардіохірургії. Це дозволяє нам зіставляти власні результати з даними величезного числа зарубіжних дитячих клінік. І нас це аніскільки не лякає, тим більше що ці наші дані там представлені анонімно для оточуючих.

Зараз МОЗ повсюдно впроваджує критерії якості медичної допомоги. І серед них ви побачите - «Через скільки хвилин після надходження в лікарню до вас підійшов лікар, медсестра?», «Коли вам зробили аналіз крові після надходження?» І так далі. Але це - критерії організації медичної допомоги, але не якості лікування. А якість лікування в нашій області - це, наприклад, кількість повторних госпіталізацій і операцій у дитини, хворобливість його загального стану (є такий термін - mоrbidity), фізичний та інтелектуальний розвиток колишнього пацієнта.

Передовий організаційний принцип сьогодні - це командна робота в клініці дитячої кардіохірургії. І в нашому відділенні лікуванням дитини на всіх етапах займається єдиний колектив, що складається з медиків різних спеціальностей - хірургів, кардіологів, анестезіологів, ендоваскулярних хірургів, інтенсивних терапевтів, УЗД-діагностів і великого штату медсестер.

У всіх - одне спільне завдання - вилікувати тяжкохворого дитини. Разом ми обговорюємо проблеми і радіємо успіхам. У нас невелике відділення, все знаходяться поруч, робота кожного - на увазі.

- Благодійні фонди у нас часто збирають кошти на кардіохірургічні операції, так як пацієнти не можуть дочекатися квоти, на окклюдером. З чим це може бути пов'язано, на ваш погляд? Бракує коштів у держави або рідкісні і дорогі випадки?

- Кардіохірургія взагалі і дитяча зокрема дуже дороги. Складна діагностична та лікувальна апаратура і технології, величезна кількість необхідних дорогих ліків, препаратів крові, одноразових витратних матеріалів, імплантатів, велике число бере участь висококваліфікованого персоналу, нерідко - велика тривалість багатоетапного лікування. Все це, разом з гарною сучасною організацією роботи, вимагає великих грошей. Страхових, державних, університетських субсидій не вистачає нікому.

І деякі наші благодійні фонди ефективно допомагають клінікам лікувати дітей з вродженими вадами серця. Якщо, наприклад, у дитини в результаті складної операції на серці виникає повна поперечна блокада і ритм серця уповільнюється до 40-50 в хвилину, то за допомогою благодійного фонду клініка дуже швидко може отримати дорогий штучний водій ритму для імплантації дитині: вже протягом 1 2 тижнів.

Робота - одна з найбільших моїх удач

- Вам пропонували переїхати працювати за кордон?

- У 90-ті роки був з професійним візитом в Америці і в неділю разом з колегами вирішив сходити до церкви. Після служби нас представили всій громаді, сказали: «У нас з вами сьогодні в гостях людина з Росії - доктор Володимир Ільїн. Давайте привітаємо його ». Всі встали, почали усміхатися, почали тиснути руки. І в той день мої колеги запропонували: «Може, переїдеш до нас?» Але сумнівів у відмові у мене не було. Так, 1992-94 роки були жахливими. Але моя сім'я і мої друзі - в Москві, треба було розвивати сервіс і відділення в Бакулевском центрі. Багато в чому це було політичне рішення, та й просто любив Росію: все-таки - моя Батьківщина.

Через п'ятнадцять років мені запропонували вже посаду в госпіталі в Кувейті, але я знову відмовився. І був радий довірі московської влади, щоб відкрити перше міське відділення дитячої кардіохірургії тут, в Филатовской лікарні, допомагати російським дітям. Я роблю цю роботу із задоволенням і дуже щиро, хоча, треба сказати, зарплати в тому далекому зарубіжжі були божевільними.

- А для вас робота - це що: радість від порятунку, сенс життя?

- Для мене робота - це спосіб життя, одна з найбільших моїх удач, оскільки вона дозволяє мені почувати себе успішним і ефективним, наповнює моє життя цікавим змістом, дає мені яскраву перспективу подальшого розвитку справи, якому я віддав багато років і сил.

- За вашою біографії складається відчуття, що все ваше життя - це тільки робота ...

- Ну чому ж. У мене є хороша сім'я: дружина, двоє дітей, два онуки, дача, машина. Довгий час я захоплювався гірськими лижами, туризмом, фотографією, багато подорожував - в цьому відношенні Росія приголомшлива країна. Був на Півночі в Архангельській області і на Соловках, в Сибіру на Обі, на Курильських островах, об'їздив усе Підмосков'я і середню смугу Росії. Розвиваючи професійні контакти, відвідав майже всі європейські країни. Маю чудових друзів в нашій країні і друзів-професіоналів у всьому світі.

- У вас в шафі побачила ікони. Ви віруюча людина?

- Ні, я не хрещений і невіруючий: виріс в таке радянських часів і в такий радянської сім'ї. Але з повагою ставлюся до релігійних почуттів інших і дуже радий, що поруч з нашим корпусом на території лікарні знаходиться старовинний православний храм. Це - хороша підтримка для батьків пацієнтів. Його легко бачити і чути з вікон нашого відділення. Я відвідую храми як пам'ятки архітектури, а подаровані ікони зберігаю як твори мистецтва.

- У чому ви бачите сенс свого життя?

- Сенс життя, очевидно, в тому, щоб придбати і виростити добрий потомство: сімейне та ділове, щоб твоя праця і його результати були потрібними, корисними для оточуючих людей і всього людства, щоб роки життя були наповнені безліччю радісних подій для тебе і твоїх близьких .

- До вас часто приходять колишні пацієнти? Ви пам'ятаєте їх?

- Так, я дуже радий бачити моїх виросли колишніх пацієнтів. Але приходять, як правило, лише ті, хто хоче цього сам. Ось, наприклад, після довгої перерви написав лист і прийшов молодий чоловік, якого ми оперували у віці 4 місяців зі складним пороком - транспозицією магістральних артерій. Зараз йому 21 рік. Він виявився в Москві тому, що став учасником відомого конкурсу «Голос», і зайшов поділитися цією радістю. Але не став заперечувати, коли ми запропонували йому пройти кардіологічне обстеження, хоча самопочуття його було цілком хорошим. Оцінка віддалених результатів операції дуже важлива для колишнього пацієнта і для лікували його фахівців.

Результати обстеження були відмінними, і у нас не знайшлося заперечень проти його участі в цьому складному конкурсі. Він відмінно виступив, дуже порадував всіх нас, хоча і не став переможцем. Але це, як усім нам відомо, вже ніякого значення не мало.

Розмовляла Надія Прохорова

Фото: Юхим Еріхман