Основні симптоми вроджених вад серця

1. Симптоми і клінічна картина ВПС у новонароджених
2. Ознаки захворювання, які проявляються не відразу після народження, а протягом життя
3. Діагностика вроджених вад серця

Анатомічні дефекти закладки тканин серця в період внутрішньоутробного розвитку, що призводять до порушення виконання його фізіологічних функцій після народження - називають вродженими вадами серця (ВВС).

Зміст статті:

Стандартні методи обстеження вагітної жінки включають в себе, серед інших, і обов'язкове ультразвукове дослідження (УЗД) серця плоду починаючи з 14 тижня розвитку.

Будь-яка підозра гінеколога, який проводить це дослідження, на наявність якої-небудь аномалії у плода, має бути продубльовано додатковим дослідженням фахівцями репродуктивних центрів.

При виявленні внутрішньоутробного пороку серця, на підставі ступеня його виразності, поєднання з патологією інших органів, прогнозується життєздатність дитини після народження. Після чого, разом з матір'ю, вирішується питання про можливе переривання вагітності.

Якщо мамою прийнято рішення про подальше виношуванні дитини, то пологи плануються заздалегідь. Їх проводять у спеціалізованому закладі, в якому є всі можливості для здійснення хірургічної корекції серцевої патології відразу або через деякий час після появи малюка на світ.

З різних причин, ВПС не завжди діагностується під час внутрішньоутробного розвитку.

У цих випадках, установка діагнозу після народження залежить від рівня компенсаторних можливостей дитини. Частина вад проявляє себе відразу через кілька годин після пологів, частина - протягом місяця після народження, а деякі вади залишаються нерозпізнаними все життя.

І все ж є ознаки, за якими можна запідозрити вроджену патологію серця у новонародженого до виражених проявів серцевої недостатності. І є симптоматика, що дозволяє припускати ВПС у дорослих людей.

Симптоми і клінічна картина ВПС у новонароджених

1. Ціаноз (при синіх пороках). Шкіра і слизові оболонки беруть синюшно-фіолетового відтінку різної сили інтенсивності. Це здійснюється за рахунок зниження вмісту кисню в прийдешньої крові і приєднуються проблем з відтоком венозної від тканин. Ціаноз шкірних покривів може бути початковим в області губ і носогубного трикутника. У доповненні до цих областей, які можуть бути приховані від уважного маминого погляду при годуванні, звернути на себе увагу може темно-фіолетовий колір шкіри вушних раковин. Необхідно враховувати, що подібна симптоматика може спостерігатися при виникненні проблем у дитини при наявності патології центральної нервової системи, при захворюваннях органів дихання.
2. Ознаки порушення периферичного кровопостачання (при білих пороках) .Несовершенство терморегуляції у народженого малюка, вимагає підтримки особливого температурного режиму для палат новонароджених і післяпологового відділення в пологових будинках. У дітей з ВВС, при рівних умовах зі своїми ровесниками, мами частіше відчувають похолодання ручок і ніжок. Шкіра і видимі слизові оболонки стають блідими, сіро-білого кольору. Причиною цьому - рефлекторне звуження просвітів периферичних судин і обкрадання великого кола кровообігу або за рахунок скидання крові в праві відділи серця або при зменшенні діаметра просвіту аорти.
3. Вислуховування шумів в серці при скороченні (в систолу) і при його розслабленні (діастола). Частина шумів у новонародженого можна вислухати спочатку відразу після народження, що обумовлено наявністю фістул, що залишилися після внутрішньоутробної роботи серця. Однак, протягом 4-5 днів, після повноцінного запуску в роботу легеневого (малого) кола кровообігу, вони поступово вщухають до повної відсутності. Якщо це не відбувається, то можна з повною впевненістю стверджувати про наявність ВПС внаслідок подальшого зміни нормального руху крові по порожнинах серця і магістральних судинах.
4. Зміна ритму і частоти серцевого скорочення новонароджених (більше 150 в хвилину або менше 110). Це добре визначається при аускультації серця поряд з шумами.
5. Прискорене дихання в спокої при зберігається синюшности (блідості) шкіри і нормальних показниках температури тіла.
6. Зниженняскорочувальної можливості міокарда.

З витончення компенсаторних механізмів (інтервал у кожного пороку свій), поступово з'являються ознаки скорочувальної серцевої недостатності. Вони визначаються в швидкої стомлюваності дитини: смоктальні руху у нього слабкі, нетривалі; під час годування він безперервно сригивает, синіє; під час плачу так само швидко відбувається ціаноз шкіри. Підшкірна клітковина нижніх і верхніх кінцівок стає набряклою.

Це особливо впадає в очі, коли вільно зав'язана бірочка з числом народження і прізвищем мами малюка, раптом перестає вільно рухатися і навіть залишає борозни після себе. Крім цього, починає наростати в обсягах живіт дитини за рахунок випоту рідини і збільшення в розмірах печінки.

Ознаки захворювання, які проявляються не відразу після народження, а протягом життя

Поряд з описаними раніше ознаками, що визначаються при аускультації серця, які можуть бути виражені в різній мірі, частина симптомів, з'являються в процесі розвитку і дорослішання дитини.

1. Відставання в розумовому і (або) фізичному розвитку від своїх однолітків. Особливо різко це проявляється в підлітково-юнацькому періоді, починаючи з 10-11 років.
2. Зберігається блідість або синюшність шкірних покривів. Варіації різні: від злегка помітною в області носогубного трикутника і (або) мочок вушних раковин, до вираженого ціанозу всій поверхні тіла. .
3. Потовщення контуру кінцевих фаланг пальців за типом «барабанних паличок» і опукла форма нігтів за типом форми годинникового скла.
4. Задишка і швидке стомлення при фізичному навантаженні.
5. Відсутність бажання приєднатися до активних ігор своїх ровесників.
6. Епізоди з повторюваними раптовими непритомністю, пов'язаними з емоційною або фізичним навантаженням.
7. Зміна форми грудної клітини з западением (увігнуті поверхні) нижніх відділів з одночасним випинанням збільшеного в розмірах живота. Іноді в проекції серця у дітей можна бачити «серцевий горб», обумовлений наявністю збільшеного в розмірах серця в період росту та формування грудної клітини.
8. Часті простудні захворювання.
9. Відсутність апетиту.
10. Скарги на болі в серці.
11. Відчуття серцебиття і перебоїв в серці.

Діагностика вроджених вад серця

1. Виконання фетальної ехокардіографії (УЗД серця) дозволяє діагностувати очевидні вади серця вже внутрішньоутробно. Проводять, починаючи з 14 тижня.
2. Дублювання УЗД серця після народження.
3. Фонокардіографія. Інструментальна фіксація з подальшою оцінкою серцевих шумів.
4. електрокардіографія сучасним приладом ЕКГ . Дозволяє судити про функціональної зрілості міокарда та провідних нервових пучків, що забезпечують нормальне скорочення серця.
5. Рентген органів купою клітини. Оцінюється контури і розміри серця, його розташування. Крім цього, оцінюється наявність рідини в плевральних порожнинах при серцевій недостатності.
6. Катетеризація стегнової артерії з оцінкою тиску всередині камер серця, проведенням контрастних методів дослідження. Необхідно для уточнення терміновості хірургічної корекції. При деяких показниках (змінене тиск в легеневій артерії), операція повинна бути проведена негайно.
7. Пульсоксиметрія. Оцінка вмісту кисню і ступінь його недостатності в периферичних тканинах (спеціальні датчики на пальці).
8. Уточнююча комп'ютерна та магнітно-ядерна резонансна томографія для діагностування рідко зустрічаються вроджених вад серця.
9. Загальний і біохімічний аналіз крові. Дозволяє судити про ступінь кисневого насичення крові.

Читайте також: Хірургічне лікування вроджених вад серця - види операцій при ВПС