«Для початку потрібно визнати, що всі лікарі помиляються»

1. К. А., педіатр
2. М. Г., невролог
3. М. Є., онколог
4. А. Н., нейрохірург

Дефекти освіти, ампули одного кольору, нестача волі: лікарі розповіли Дарині Саркісян про свої фатальні помилки і пояснили, як їх кількість можна знизити

К. А., педіатр

«Мої перші і, мабуть, найяскравіші помилки були ще в університеті. Після третього курсу я влаштувалася працювати медсестрою. Мене взяли, навіть не перевіривши мої навички. Мені потрібно було поставити крапельницю одному літньому раковому хворому - здавалося, доторкнешся до нього, і він розсиплеться. Я жодного разу не колола в вену: ні на тренажері, ні на міцному людині. А мені просто сказали: «Іди й роби. Всі ми так починали, і ти на практиці навчишся », - нікого зі мною не послали. Після моїх спроб у пацієнта були величезні гематоми на обох руках, і можливості поставити крапельницю просто не залишилося. Мене насварили, сказали: «Що ж ти така безрука. Іди ». І я навіть не бачила, що вони потім робили. З тих пір я жодного разу не колола в вену. Я лікар з восьмирічним стажем, і це соромно.

Звичайно, це в першу чергу проблема системи освіти. Я вважала: мене вчать всьому, що мені знадобиться, і я вчилася добре. Але, як з'ясувалося, якщо у тебе немає можливості ходити по різним гурткам в університеті, ти опиняєшся абсолютно непідготовленим. Старші колеги не підтримали мене і не допомагали мені, коли я перший раз виконувала маніпуляцію. Виходить, те, що трапилося, це не вина когось одного, це комплексна відповідальність. Проте, важко не звинувачувати себе: ти своїми руками нашкодив кому-то. У підсумку, я свідомо стала працювати в тій області, де мінімум практичних речей.

Коли я почала працювати педіатром, мої помилки стали пов'язані з браком знань. Наприклад, на прийомі у мене був з лихоманкою неясного походження дитина, не щеплений від пневмококової інфекції. За міжнародними стандартами він повинен отримати дозу антибіотика цефтриаксону, оскільки є ймовірність зараження крові бактеріями. Я не призначила його, бо не знала, сувора чи це рекомендація. Коли дитина з батьками поїхав, я вирішила уточнити і побачила, що давати цефтриаксон потрібно обов'язково. Я їм подзвонила і все пояснила.

Фото: Тетяна Плотнікова

Я завжди визнаю свої помилки і жодного разу не пошкодувала про це. Мені здається, нормально, якщо лікар чогось не знає: обсяг інформації величезний, і вона постійно оновлюється. Але при цьому, звичайно, доктор повинен по максимуму захистити себе від помилок: звірятися з рекомендаціями, настановами та т. Д. Біда тільки в тому, що в Росії така практика - це не обов'язок, а ініціатива лікаря. У нас лікар не зобов'язаний бути в курсі нових досягнень медицини. Тобто навіть якщо лікар рік не міг діагностувати рак, тому що не призначив якийсь елементарний аналіз, немає можливості довести, що доктор не правий: немає точки опори, стандартів. Я була один раз на розборі летального випадку в міському департаменті охорони здоров'я після скарги родичів загиблого пацієнта. Рівень дискусії там був приголомшливий. Глава комісії, очевидно, пропрацювала лікарем дуже недовго. І вона пояснювала доктору, на якого подали скаргу, що він повинен був зробити. Чи треба говорити, що ці рекомендації були скоріше шкідливими, ніж корисними.

Якщо все лікарі почнуть чесно розповідати пацієнтам про свої помилки, думаю, хворі влаштують революцію. І може, це буде не так погано. Ось, наприклад, я не уявляю собі нормальну практику в сьогоднішніх умовах роботи в поліклініці. Якщо дільничний терапевт не помітить серйозні зміни в результатах аналізів, то як йому можна пред'являти претензії? У нього немає часу, щоб повноцінно розібратися в кожному випадку. Він може, напевно, говорити на початку кожного прийому: «У нас є 12 хвилин, з яких 5 я буду заповнювати документи, тому не розраховуйте на багато що. Я постараюся зробити все можливе, але умови у нас не нормальні, і я буду помилятися ». Але хто зважиться так говорити? »

М. Г., невролог

«Багато років тому моїй пацієнткою була дуже мила старенька років 80. У цієї жінки траплялися епізоди дезорієнтації, які нагадували мені минуще порушення мозкового кровообігу (транзиторні ішемічні атаки). Я лікував її відповідно до тодішніх своїми уявленнями про те, що потрібно робити в таких випадках: давав препарати метаболічної дії, намагався лікувати її невелику гіпертонію і давав аспірин, - але епізоди повторювалися. Крім того, у цій бабусі була миготлива аритмія, про яку я знав. Цей стан супроводжується дуже високим ризиком інсульту, який при правильному лікуванні можна запобігти: призначивши препарати, що зменшують згортання крові. Я не зробив цього. Думаю, через прогалини в освіті. Справа закінчилася сумно: у бабусі стався інсульт, і вона померла. У неї був чоловік зі старечим недоумством, який, зрозуміло, тримався тільки завдяки тому, що вона за ним доглядала. Що з ним стало далі, я не знаю. Я їх часто згадую.

Ще був випадок, коли я навчався в ординатурі: в «мою» палату поступила жінка з болями. У швидкої подумали, що у неї остеохондроз і привезли в неврологічне відділення. Я зрозумів, що справа в іншому, а крім того, і наша завідуюча сказала, що це ревматоїдний артрит: все серйозно, і пацієнтку терміново потрібно переводити в терапевтичне відділення. Ну а я подумав: «Артрит і артрит - що тут такого?» Справа була в п'ятницю, я вирішив, що в понеділок цим займуся, бо перевести людину в інше відділення в звичайній лікарні досить складно. Призначив якесь лікування. У вихідні у пацієнтки розвинувся ДВЗ-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), і вона померла. Цілком ймовірно, що її можна було б врятувати в терапевтичному відділенні, де мають досвід лікування таких хворих.

Звичайно, я себе вініл, але не до такої міри, щоб піти в запій або щоб робити далекосяжні висновки про власної кваліфікації. Це робоча ситуація, і час лікує - поступово ти перестаєш так гостро переживати з цього приводу.

Фото: Тетяна Плотнікова

Я прекрасно розумію, чому хворі та їхні родичі хочуть, щоб будь-яка помилка лікаря стала надбанням громадськості. Вони думають, що якщо цього не трапляється, то все сходить лікаря з рук. Насправді ні. Лікарі переживають - не треба думати, що совість нас не мучить. До того ж пацієнти або родичі можуть думати, що лікарі «покривають» некомпетентного колегу, тоді як насправді, вони приховують помилку, яка виникла з об'єктивних причин.

Мені здається, те, що родичам не розповідають про помилки, нормально в наших умовах: лікар за таке не повинен сідати в тюрму. Щоб змінити ситуацію, потрібно перевести питання про лікарську помилку з кримінальної площини в економічну. Родичі або хворий повинні отримувати компенсацію, для чого у лікаря, звичайно, повинна бути страховка, але в Росії це, на жаль, зовсім не поширене. Зрозуміло, що і лікар не повинен залишитися безкарним, але нехай це буде справа професійного співтовариства, а не кримінального суду. Тебе повинні позбавляти ліцензії - як максимум. Я вас запевняю: якби замість загрози в'язниці була загроза перестати бути лікарем, лікарі не розслабилися б. Хто б що не говорив, а міняти професію нікому з лікарів не хочеться.

Звичайно, мені б хотілося, щоб відбувалися розбори помилок усередині лікарської асоціації, щоб ми спокійно говорили, і більш досвідчені колеги пояснювали, як мені уникати таких помилок надалі. У пресі це обговорюватися не повинно: по суті, лікарська помилка - це не новина, це трапляється щодня.

Але, звичайно, кажучи все це, я не маю на увазі випадки недбалості. Коли людину з інфарктом привозять в лікарню, а він ще дві години чекає допомоги, тому що лікар випиває з колегами, це не помилка, це халатність. За неї передбачено кримінальне покарання, і це правильно ».

М. Є., онколог

«Поки ти працюєш лікарем, ти будеш помилятися. Якщо ти не хочеш робити помилки, в медицину краще не йти. Я це зрозумів з самого початку. Більшість лікарських помилок пов'язано не стільки з халатністю або безвідповідальністю, скільки з браком знань, поганою організацією роботи або навіть браком волі. Ось є такий метод лікування інфекцій, що виникли на тлі важкого захворювання: переливання гранулоцитів (клітин крові), - але в 10 відсотках випадків людина помирає від самого цього лікування. Коли у одного мого пацієнта була така важка інфекція, старші колеги порахували, що необхідне переливання гранулоцитів. Я був проти, але у мене не вистачило, мабуть, волі продавити це рішення. Переливання зробили - пацієнт загинув. Звичайно, до процедури ми пояснили йому ризики, але в такій ситуації не можна говорити: «Іван Іванович за цю процедуру, а я проти» - ти приходиш з консолідованим рішенням. Інакше людині дуже важко знайти опору і зробити вибір.

Немає жодного доктора, який ніколи не помилявся б в дозі, в швидкості введення препарату. Особливо це стосується онкологів, коли курс хіміотерапії складається з безлічі специфічних ліків. Вважаючи на калькуляторі за складною формулою, ти можеш натиснути не ту цифру, і у тебе вийде неправильна доза. І тут буває, що життя рятує медсестра: якщо вона розуміє, що ніколи не вводила 3 ​​ампули на 20 кг, вона тобі про це скаже. Але розраховувати на це не варто. У моєму відділенні був випадок, коли лікар чомусь написав, що калій потрібно вводити не кілька годин, а 20 хвилин. Попалася недосвідчена медсестра, і дитина загинула. Але по-хорошому, звичайно, страхувати повинна не медсестра. Встановлено, що введення комп'ютерних призначень на 20% зменшує смертність в лікарнях, тому що програма просто не дозволить тобі перевищити дозу.

Фото: Тетяна Плотнікова

Бувають помилки через неуважність, через чужих помилок. Нещодавно до мене прийшла пацієнтка, якій рік тому діагностували рак молочної залози без метастазів, так як на УЗД лімфовузли були збільшені. Але на операції провели біопсію вузла, і виявилося, що ракові клітини є. У виписці ж стадію не поміняли. І ось приходить пацієнтка, у неї в ув'язненні дрібними літерами написано, що знайдені метастази, але у виписці зовсім інше. Я цього не помітив, або вона взагалі не приносила цей папірець - в загальному, лікували ми її не так, як треба було, і у неї стався рецидив.

Якщо помилка очевидна, то тобі не залишається нічого іншого, окрім як її визнати і вибачитися. Звичайно, в тюрму нікому не хочеться, і якщо відбувається фатальна помилка, то природне бажання будь-якого лікаря, щоб родичі пацієнта про неї не дізналися. Але медицина в цьому сенсі не унікальна. Якщо в ресторані кухар не помив після туалету руки, вам про це ніхто не скаже - ви дізнаєтеся, тільки якщо у вас почнеться пронос. Якщо ти намагаєшся приховати помилку, а родичі щось підозрюють, то потрібно їм все розповісти. Як мінімум тому, що чим далі приховуєш, тим більше у них виникає недовіри, підозр і бажання тебе покарати.

Звичайно, будь-яка помилка зачіпає. Але ти не маєш права довго приходити в себе. У тебе кожен день пацієнти. Лікар повинен вміти переживати свої помилки - це така ж частина професіоналізму, як вміння правильно мити руки і проводити огляд.
Щоб змінювати ситуацію системно, для початку потрібно визнати, що всі лікарі помиляються. На Заході перейшли на відкриту публікацію своїх помилок, і природно, лікарні прагнуть скоротити їх кількість. Ось ти розумієш, що в цьому відділенні на 10 госпіталізацій 2 лікарняні інфекції, - це більше, ніж норма. Ти починаєш розбиратися: ага, санітарка не користується разовими ганчірками - чому? Тому що ганчірки величезні і їй незручно. Або ось часта помилка: фізрозчин і калій в дуже схожих ампулах, і їх, звичайно, плутають, а це смертельно небезпечно. Тому на Заході ампули фарбують в різні кольори. Тобто найчастіше важливо не стільки навіть освіту, скільки системне зниження елементарних помилок: треба розписати рутинні процеси, купувати різнокольорові ампули, купувати зручні ганчірки для підлоги, і тоді менше пацієнтів буде вмирати ».

А. Н., нейрохірург

«На першому році ординатури я робив хворий блокаду: після операції на хребті вона скаржилася на біль в спині. Ввів голку і не потягнув поршень шприца на себе, щоб зрозуміти, де я перебуваю. Мені здавалося, що я в м'язі, яка спазмована і болить. Я ввів 20 кубів довгостроково діючого анестетика - через кілька секунд у пацієнтки паралізувало ноги, через секунду живіт. Я потягнув на себе поршень і побачив ліквор: я ввів анестетик прямо в субарахноїдальний простір (порожнина між оболонками спинного мозку - прим. Ред.), І він прагнув до голови. Я швидко покотив пацієнтку в реанімацію, по дорозі у неї відключилася спочатку груди, потім руки, потім у неї запав язик. Коли в реанімації її інтубувати (ввели в гортань трубку для відновлення дихання - прим. Ред.) Та небезпека минула, я був абсолютно мокрий: я злякався, що вбив пацієнтку. Коли дія анестетика закінчилося і вона прийшла в себе, я їй чесно сказав, що я помилився. У неї не було абсолютно ніяких претензій: «Ну буває».

На щастя, помилок, які призвели до смерті пацієнта, у мене поки не було. Я ще в тому віці і роблю такі операції, що моя помилка може привести тільки до шкоди здоров'ю, але не до смерті. Приблизно через 5 років, коли я сам почну робити дуже складні операції, у мене почнуться фатальні помилки.

Щоб впоратися з емоційною складовою після помилки, я намагаюся говорити про те, що сталося, обговорювати, згадую помилки своїх учителів. Ще допомагає гумор, фізична активність. Лікарі, які приймають помилки занадто близько до серця, профнепридатні: вони відмовляються від операцій, починають пити, нюхати кокаїн. Одного разу в Німеччині я спостерігав, як професор робив операцію на хребті переднім доступом (через живіт). В цьому випадку є ризик пошкодження порожнистої вени. Асистував резидент з Індії. І хірург цю посудину таки пошкодив. Після чого індієць просто сказав: «Я краще піду». І пішов. Більше його ніхто не бачив. Тобто він не зміг навіть спостерігати за ситуацією, коли лікар був за крок від того, щоб вбити людину прямо зараз через одного невірного руху. Такі люди не можуть працювати лікарями.

Фото: Тетяна Плотнікова

Дуже часто лікарі помиляються, але навіть не знають про це, і до кінця своїх днів думають, що вони хороші фахівці. Наприклад, у людини пухлина спинного мозку, а ставлять діагноз «остеохондроз», лікують фізіотерапією, прогреванием - тим, від чого пухлина росте. Пацієнт потім може звернутися до іншого лікаря, і перший невролог так нічого і не дізнається. Я завжди даю пацієнтом свій номер телефону, щоб вони телефонували і говорили, якщо я помилився з діагнозом і лікуванням.

Якщо я бачу, що попередній лікар помилився, я, швидше за все, пацієнту це прямо не скажу. По-перше, зазвичай така інформація вже даремна. По-друге, це не прийнято. Медична спільнота дуже закрите, основні загрози у нас зовні, а не всередині. Це, зокрема, держава, вигадав купу норм, які неможливо дотримуватися. Тому є негласна домовленість - підтримувати один одного або хоча б не чіпати. Наприклад, в судах з приводу лікарських помилок дуже важлива думка експерта. Ось шановний хірург стикається зі справою, яка стосується помилки лікаря іншої лікарні. Він вивчає матеріали і розуміє, що обвинувачений накосячілі. Безсумнівно, у хірурга знайдеться зв'язок з головним лікарем цієї лікарні. Він йому подзвонить і скаже: «Що за мудак у тебе працює? Жени його ». Але на суді він цього не скаже: сьогодні він зашкодить людині зі свого співтовариства, а завтра сам стане предметом суб'єктивного судження.

Думаю, десь половина помилок лікарів в Росії - через дефекти вузівської освіти. Це найстрашніші помилки, які взагалі не повинні відбуватися. З ними можна боротися стандартизацією, встановлювати якийсь дно, щоб лікар ні в якому разі не приймав пухлина спинного мозку за остеохондроз, щоб лікарі в своїй роботі грунтувалися на доказах, а не традиції. Для цього зокрема потрібно добре викладати англійську. Зараз це мова, за допомогою якого лікарі всього світу обмінюються інформацією. І якщо ти не знаєш англійську, ти в ізоляції.

Але в ЗМІ проходяться по лікарях незалежно від того, грамотний це людина або не дуже. Ось кажуть: «У Тамбові пацієнту ввели не ті ліки, і він помер!» І тут взагалі-то потрібно відразу включати критичне мислення: кожна людина? які ліки? за яких обставин? що зазначено в результатах розтину? Зазвичай на всі ці питання в статті ніхто не відповідає, а просто виступають з позиції «лікарі - вбивці». Я знаю одного хірурга, який щорічно рятує кілька сотень життів. Шість років тому у нього під час операції було одне серйозне ускладнення, яке призвело до загибелі пацієнтки. Ця історія була роздута ЗМІ до такої міри, що до сих пір, якщо погуглити його ім'я, вилазять статті тільки про цей випадок. Це завдало серйозного удару по ньому і його сім'ї. Логічно, що люди після подібних новин швидше почнуть лікуватися власною сечею, ніж підуть в поліклініку ».

Канадський терапевт Брайан Голдман розповідає в лекції на TED.COM про те, як важливо лікарям говорити про свої помилки.

Спасибі, що дочитали до кінця!

Кожен день ми пишемо про найважливіші проблеми в нашій країні. Ми впевнені, що їх можна подолати, тільки розповідаючи про те, що відбувається насправді. Тому ми посилаємо кореспондентів у відрядження, публікуємо репортажі та інтерв'ю, фотоісторії і експертні думки. Ми збираємо гроші для безлічі фондів - і не беремо з них ніякого відсотка на свою роботу.

Але самі «Такі справи» існують завдяки пожертвам. І ми просимо вас оформити щомісячне пожертвування на підтримку проекту. Будь-яка допомога, особливо якщо вона регулярна, допомагає нам працювати. П'ятдесят, сто, п'ятсот рублів - це наша можливість планувати роботу.

Будь ласка, підпишіться на будь пожертвування в нашу користь. Дякуємо.

Хочете, ми будемо надсилати кращі тексти «Таких справ» вам на електронну пошту? Підпишіться на нашу щотижневу розсилку!