Остеоартроз: лікування

1. Лікарські препарати при остеоартрозі
2. Фізіотерапевтичне і хірургічне лікування остеоартрозу
3. Вартість ендопротезування в Мінську
4. ПІДСУМКИ
5. Доповнення від 26 травня 2011 року
6. Лікувальна фізкультура при остеоартрозі

Читайте першу частину статті: причини і клінічна картина остеоартрозу .

Ця стаття 2008 року частково застаріла через перегляд сучасних наукових рекомендацій щодо застосування хондропротекторів і потребує доопрацювання. Читайте свіжі актуальні матеріали по лікуванню остеоартрозу за квітень 2016 року:

Приступаючи до лікування остеоартрозу, пацієнту розповідають, що відбувається з суглобами, і вчать, як знизити навантаження:

• якщо є можливість, рекомендується сидіти, а не стояти, в тому числі під час роботи. У 70 років на остеоартроз хворі 70%. Поступіться бабусі місцем!
• не піднімати і не носити тяжкості. Якщо все-таки доводиться це робити, то розподіляти вантаж рівномірно в обох руках. Користуватися ліфтом.
• не можна працювати, стоячи на колінах. Цим ви перевантажуєте колінні суглоби, що сприяє остеоартрозу колінних суглобів.
• стежити за своєю вагою. Зайва вага - додаткове навантаження на суглоби. Якщо потрібно - схуднути.
• підбирати меблі так, щоб хворий міг легко встати зі стільця або дивана і не провалювався в положенні сидячи.

Поразка суглобів при остеоартрозі.

В необхідних випадках використовується ортопедична корекція:

1. носіння особливих устілок при плоскостопості і спеціального взуття при вкороченні кінцівки
2. пересування з тростиною для розвантаження хворого суглоба
3. носіння наколінника при остеоартрозі колінних суглобів.

Все це допомагає зменшити болі і запобігти ураженню інших «навантажених» суглобів.

Фізіотерапевтичне лікування також допомагає в лікуванні остеоартрозу. Якщо в суглобі немає запалення (остеоартроз), застосовують теплові процедури (парафінові аплікації), які знімають м'язовий спазм і поліпшують кровообіг в області суглоба і, отже, харчування хряща. При запаленні в суглобі (остеоартрит) використовується лазеротерапія. Лазерне випромінювання стабілізує клітинні мембрани клітин, що викликають запалення.

Народна медицина в початкових стадіях остеоартрозу рекомендує гірудотерапію (лікування п'явками) і апітерапію (лікування продуктами бджільництва). Правда, з бджолами треба бути обережними. Якщо у людини алергія до бджолиної отрути, він може загинути навіть від одного укусу.

Лікарські препарати при остеоартрозі

Використовуються 2 основні групи:

a) знеболюючі. Чи не лікують, просто знімають біль.

1. нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): парацетамол, диклофенак та інші. Повинні застосовуватися тільки за рекомендацією лікаря, т. К. Здатні приводити до розвитку побічних ефектів, наприклад, виразки шлунка з кровотечею і проривом (особливо у літніх людей, що мають супутні захворювання). Не рекомендується приймати їх постійно - пацієнт, що не відчуваючи болю, перестає щадити суглоб і хрящ. Найбільш безпечні щодо побічних ефектів (і коштують дорожче) препарати останнього покоління: мелоксикам, німесулід, целекоксиб. Протипоказаний прийом індометацину, оскільки він підсилює дегенерацію (руйнування) хряща.
2. анальгетики центрального дії (діють на рецептори в головному мозку): трамадол. Призначається при відсутності ефекту або розвитку побічних ефектів від НПЗП, зазвичай на пізніх стадіях. Можна комбінувати з НПЗЗ. Продається тільки за рецептом, як психотропний препарат.

b) хондропротектори (в буквальному перекладі - «хрящезащітнікі»): хондроїтину сульфат, глюкозаміну сульфат, гіалуронова кислота; препарати для внутрішньосуглобового введення: сінвіск, Остеніл.

Це кошти уповільненої дії, які приймаються за призначенням лікаря протягом 6-12 місяців. У їх складі найчастіше знаходяться структурні компоненти хряща: хондроїтин сульфат і глюкозамін сульфат (з глюкозаміну в організмі синтезується хондроїтин сульфат). Іншими словами, в організм ззовні вводиться готовий «будівельний» матеріал для хряща, який при остеоартрозі недостатньо синтезується власними клітинами - хондроцітамі.

Дія препаратів розвивається повільно і також повільно слабшає після закінчення курсу лікування. Цінність їх у тому, що, на відміну від НПЗЗ, вони не просто знімають біль і запалення, але істотно поліпшують якість хряща і уповільнюють процеси дегенерації. Їх потрібно приймати тривалий час. При відсутності матеріальних труднощів - постійно.

Ось картинка з сайту «Русского медичного журналу» (rmj.ru), де показані результати лікування диклофенаком як у вигляді монотерапії (зелені колонки), так і в комбінації з хондропротектором артрит (червоні колонки). Артрит є поєднанням хондроитин сульфату і глюкозаміну. З малюнків видно, що дія хондропротекторов настає пізніше, але ефект більш виражений і триває довше:

У дослідженнях доведено, що хондроїтин сульфат і глюкозамін сульфат при тривалому прийомі сповільнюють прогресування остеоартрозу і захищають суглобові хрящі. У хрящі збільшується кількість протеогліканів - основного компонента хрящової тканини. Краще затримується рідина, до хряща повертаються пружні властивості.

У 2006 році американці проводили дослідження, щоб з'ясувати, який препарат найефективніший: глюкозамін сульфат, хондроїтин сульфат або їх комбінація. З'ясувалося, що суттєвої різниці немає між ними немає. Лікуєш хворого одним з хондропротекторов або застосовуєш комбінацію з двох ліків - результат отримуєш один і той же. Оскільки комбінація препаратів коштує в 2 рази дорожче, ніж кожен окремо, вигідніше приймати тільки один (будь-який) з 2 хондропротекторов: глюкозамін сульфат або хондроїтин сульфат. Їх ефективність доведена в багатьох дослідженнях.

Якими препаратами лікуватися? Найкраще лікуватися оригінальними (брендовими) препаратами (Структум, Дона), які перевірені в багатьох дослідженнях і ефективність їх доведена. Якщо ж у вас недостатньо грошей на таких препарати, купуйте дженерики (раніше я писав про те, що таке брендові препарати і дженерики ). Однак слід врахувати, що більшість дженериків перевірялися в клінічних дослідженнях і тому ефективність їх не доведена. Тут «кіт в мішку» - може допомогти, а може і ні. Крім цього, у дженериків більше побічних ефектів через більш низьку якість очищення препаратів від побічних субстанцій. Втім, на мою думку, білоруські препарати досить якісні. І взагалі, краще приймати хоч якийсь хондропротектор, чому не приймати їх взагалі.

Лікування, по можливості, потрібно проводити постійно. Мінімум - 2 рази в рік по 3-4 місяці.

Сходив заради інтересу в місцеву аптеку (Білорусь) і подивився ціни на брендові препарати з доведеною ефективністю:

• Структум варто 88 тис. Білоруських рублів ($ 42) за 60 капсул по 500 мг. Приймається по 1 капсулі 2 рази на день. Вартість лікування: $ 42 в місяць.
• Дона (20 пакетиків по 1500 мг): приймається 1 раз в день, коштує 65 тис ($ 31). Вартість лікування: $ 46 в місяць.

Лікування дженериками обійдеться в 1,5-2,5 рази дешевше. Але все одно - хворіти не вигідно.

Зверніть увагу, що хондропротектори ефективні лише на ранніх стадіях, коли в хрящі є ті самі клітини - хондроцити, які «будують» хрящову тканину. Коли суглоб зруйнований, навіть найдорожчі хондропротектори виявляться марними. Вони не зможуть повернути назад біологічні процеси і повернути суглобу вічну «молодість».

Фізіотерапевтичне і хірургічне лікування остеоартрозу

Можливо хірургічне лікування остеоартрозу суглобів - ендопротезування (заміна суглоба механічним протезом). Застосовується при високому ступені ураження суглоба і вираженому больовому синдромі, що не знімається прийомом ліків.

Завідувач кафедри травматології та ортопедії Білоруської медичної академії післядипломної освіти, доктор медичних наук, професор Олег Кезля рекомендує пацієнтам з остеоартрозом звернути увагу на фізітерапію і на можливість оперативного лікування:

1) поліпшити трофіку, кровообіг, зняти набряк прекрасно допомагає фізіотерапевтичне лікування, якому пацієнти не надають такої уваги, як таблеткам. А дарма. Хороший результат дають електролікування, грязелікування, парафінолікування, голкорефлексотерапія, светотерапия і навіть соляні шахти . Перерви між курсами повинні складати 6-7 тижнів. Кількість курсів не обмежується.

2) На 1-2 стадіях остеоартрозу (остеоартриту) можна приймати лікарські препарати, але краще виконати органозберігаючі операцію, що перенесе необхідність в протезуванні (заміні суглоба) на кілька років:

1. артроскопический дебрідмент ( «очищення») суглоба: через кількох проколів за допомогою артроскопа з порожнини суглоба витягають зруйновані ділянки суглобового хряща. На ранніх стадіях остеоартрозу колінного суглоба після операції багато пацієнтів протягом 1-2 років відзначають зменшення болю і скутості в суглобі. При важкій формі і в пізній стадії захворювання ця операція марна (тут вже потрібно протезування).
2. околосуставная остеотомія є більш складною операцією. Кістки, що формують суглоб, розпилюють і потім знову з'єднують так, щоб в ураженому суглобі покращився розподіл механічних навантажень, що зменшує біль в ньому в середньому на 5 років. Період реабілітації після операції триває від 4 до 6 місяців.

джерела: відповіді ревматолога: остеоартроз і ревматоїдний артрит і http://endo.dn.ua/oa.html

Інформація з сайту clinicbel.com:

Білоруськими вченими розроблено новий напрямок хірургічного лікування захворювань кульшового суглоба, які впроваджені в клініках Росії, Німеччини, Китаю, Великобританії та Японії під назвою «Білоруські остеотомии». Пацієнти з 40 країн світу були успішно прооперовані в спеціалізованих ортопедичних клініках Білорусі.

Вартість ендопротезування в Мінську

Вартість хірургічних операцій в Мінську на червень 2012 року в білоруському РНПЦ травматології та ортопедії:

• Ендоскопічні (артроскопические) операції: 400 посилання - 1 300 доларів США.
• Ендопротезування кульшового суглоба: 850 - 6 700 $.
• Ендопротезування колінного суглоба у дітей і дорослих: - 797 $.

Джерело: http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

Примітка: в ціни на операції не включені вартість ендопротезів і наркозу (який планується індивідуально і оплачується за фактичною витратою).

Існують програми з ендопротезування тазостегнового, колінного суглобів, суглобів кисті. вартість:

• Часткове ендопротезування кульшового суглоба> - 1 820 доларів США.
• Тотальне ендопротезування кульшового суглоба - 3 475 $.
• Ендопротезування колінного суглоба - 1 800 $.
• Ендопротезування суглобів кисті - 1 820 $.

До і після ендопротезування колінного суглоба.

Кожна програма з ендопротезування включає:

• Консультацію травматолога, терапевта, анестезіолога
• Рентгенівський знімок тазостегнових суглобів і легких
• аналізи, електрокардіограма
• операція
• Перебування в стаціонарі 15 днів
• Витратні матеріали, медикаменти

Детальніше: http://clinicbel.com/programmortopedia/programm17.html

ПІДСУМКИ

Підведемо підсумок:

1. найчастіше остеоартроз виникає в 40-60 років
2. пошкоджується суглобовий хрящ, розростається кісткова тканина
3. болі посилюються при фізичному навантаженні
4. лікарські препарати застосовуються 2 видів: швидкі (тільки знеболюють і не лікують) і повільні (захищають суглобовий хрящ і знеболюють, але діють повільно і коштують дорого).

Бережіть свої суглоби:

• уникайте травм
• контролюйте вагу
• давайте суглобам регулярну, але помірне навантаження (при русі хрящ краще харчується).

Отже, якщо у вас є можливість посидіти, не стійте! Не змагатися тяжкості без необхідності.

Примітка. При підготовці статті були використані матеріали білоруської газети «Медичний вісник». Прошу не ставити питання про лікування остеоартрозу в вашому конкретному випадку. Звертайтеся до свого лікаря. Тут лише викладені загальні принципи лікування.

Доповнення від 26 травня 2011 року

У числі перспективних препаратів сьогодні називають Діацереїн. Це новий препарат для патогенетичної терапії остеоартрозу. У Росії він зареєстрований під торговою назвою АРТРОДАРІН.

Латинська назва - Artrodаrin. МНН / діюча речовина - Діацереїн.
Форма випуску - капсули 50 мг у блістерах.
Виробник - TRB Pharma SA, Аргентина

Це єдиний прямий інгібітор ключового протизапального цитокіну інтерлейкіну-1. Має потужний симптом- і структурно-модифікуючий ефект.

Ефективність та безпечність препарату доведені в ході 15-річного клінічного використання в різних країнах світу. Головні показники ефективності лікування - це зменшення болю, поліпшення функціонального стану суглобів і підвищення якості життя.

Діацереїн (АРТРОДАРІН) добре переноситься. Серед побічних ефектів найбільш частим є діарея легкого або помірного ступеня вираженості, що не вимагає відміни терапії.

ДЛЯ ДОВІДКИ:
В даний час свою ефективність в терапії остеоартрозу довели кілька препаратів:

• хондроїтин сульфат, гликозамин сульфат (приймати всередину),
• діацереїн (всередину),
• гіалуронова кислота, що вводиться внутрисуставно.

Відмінною їх особливістю є час настання ефекту (зазвичай через 2-8 тижнів від початку лікування) та збереження ефекту протягом 2-3 місяців.

Джерело: http://www.apteka-ifk.ru/promoaction/453/

Лікувальна фізкультура при остеоартрозі

(додаток від 29 грудня 2014 роки)

Правильна фізичне навантаження в лікуванні остеоартрозу кульшових або колінних суглобів важлива не менше, ніж лікарські препапарати. Мета вправ: зміцнити м'язи, зменшити болі, активізувати харчування і відновлення хряща. Після вправ поліпшується самопочуття і хода, проходять болі в ногах.

Мабуть, найбільш розроблений комплекс вправ міститься в книгах ревматолога Євдокименко П. В. Доктор Євдокименко робить упор на плавну (без ривків і розмахів!) І дуже повільну опрацювання слабких м'язів, на статичні (напруга без руху) і повільні динамічні вправи. Критерій правильності - не повинно бути різких і сильних болів, хоча ниючі м'язові болі ПІСЛЯ закінчення вправ в перший час можливі (після тренувань можуть хворіти ще слабкі м'язи). Вправи виконуються щодня 30-40 хвилин в день хоча б 4-5 разів на тиждень.

Всім хворим рекомендую купити і прочитати «Велику книгу здоров'я доктора Євдокименка», яка за своїм наповненням (672 стор.) Є енциклопедією ревматичних захворювань, але призначена саме для пацієнтів, написана досить докладно, доступно і зрозуміло, з великим кількість малюнків і лікарськими прикладами з клінічної практики.