Підвищення кваліфікації лікаря КЛД

1. Підвищення кваліфікації: лабораторна діагностика
2. Розбір практичних випадків і актуалізація знань лікаря КЛД
3. Глюкозурія при цукровому діабеті
4. Стеаторея на тлі прийому препаратів від ожиріння
5. Значення сукупного аналізу даних

Лікар клінічної лабораторної діагностики повинен періодично підвищувати свій професійний досвід в рамках післядипломної освіти

Лікар клінічної лабораторної діагностики повинен періодично підвищувати свій професійний досвід в рамках післядипломної освіти. Для цього використовується, в тому числі міждисциплінарний підхід передачі вмінь, знань і навичок.

Розглянемо основні підходи до навчання лікарів КДЛ.

Підвищення кваліфікації: лабораторна діагностика

Суспільство і медична практика в 21 столітті характеризується такими явищами як комп'ютеризація, інформатизація, глобалізація і розвиток інноваційних технологій.

Все це обумовлює необхідність перегляду підходів до Постдипломні додаткової освіти медичних фахівців.

Незважаючи на те, що зміст і форма освітньої діяльності піддаються постійному перегляду, основними освітніми цінностями залишаються комунікативні навички, інформація та формування методологічного мислення.

Будь-який лікар, як і лікар клінічної лабораторної діагностики має сформований професійний світогляд, яке ґрунтується на когнітивної карті реальності, стратегічне мислення, базових і професійних компетенціях і професійному моделюванні.

Проста лінійна зв'язок між професійною діяльністю і профільною освітою постійно змінюються. Успішні фахівці сьогодні повинні безперервно навчатися.

Дослідники когнітивних технологій відзначають, що знання є комплексом закономірностей цікавить предмета, який дозволяє фахівцеві вирішувати конкретні наукові та виробничі завдання . Ці закономірності представлені у вигляді конкретних правил, понять, фактів і взаємозв'язків.

Крім того, медичний фахівець повинен володіти стратегічними знаннями, які дозволяють приймати йому рішення в безпосередній професійної діяльності.

Все це говорить про те, що для того, щоб стати професіоналом у своїй галузі, лікар КДЛ повинен не тільки отримати відповідну освіту, але і постійно поповнювати базу своїх знань.

Головна мета післядипломної освіти медпрацівників - сприяти ефективному професійному просуванню фахівця.

На базі кафедри клінічної лабораторної діагностики ФМБА Росії постійно впроваджуються нові курси тематичного підвищення кваліфікації, які фахівці можуть проходити дистанційно.

Важлива частина цієї роботи - рішення ситуаційних завдань і розбір практичних випадків. Ці курси є короткостроковими і пройти 36-годинний цикл будь-який фахівець може, зареєструвавшись на порталі МОЗ РФ.

В рамках неперервної професійної освіти лікарі КДЛ вивчають актуальні питання по своїй спеціальності.

Надалі планується залучати до цієї роботи і інших фахівців, яким в роботі необхідне знання ключових питань клінічної лабораторної діагностики - це ендокринологи, гінекологи, терапевти, урологи і т.д.

Саме таким способом на сучасному етапі відбувається реалізація міждисциплінарного підходу, в результаті установи післядипломної освіти вирішують головне завдання - підготовка універсальних фахівців, що орієнтуються в суміжних професійних областях.

Розбір практичних випадків і актуалізація знань лікаря КЛД

Далі наведені практичні приклади, які говорять про те, що своєчасна актуалізація та оновлення знань у лікаря клінічної лабораторної діагностики є необхідністю.

Підібрані матеріали викличуть інтерес не тільки у профільних лікарів, а й у медпрацівників різних спеціальностей.

Глюкозурія при цукровому діабеті

Підвищений вміст глюкози в сечі, або глюкозурія, може бути ознакою патологічних процесом різного походження.

Однак, в останні роки відзначається, що цей симптом може бути свідомо викликаний і ендокринологом. У всьому світі більше 100 млн осіб страждають від діабету другого типу, при якому проявляється периферична стійкість до інсуліну, а також гіперглікемія.

Глюкозу називають пороговим речовиною. Причиною глюкозурии в більшості випадків є підвищення рівня глікемії, коли канальцевая система нирок втрачає здатність в повному обсязі реабсорбіровать глюкозу.

Для того, щоб вирішити проблему, лікарі часто призначаються пацієнтам антігіперглікеміческого і гіпоглікемічні препарати:

1. Антігіперглікеміческого препарати покращують периферичну переробку глюкози, що не впливаючи при цьому на β-клітини підшлункової залози. За своєю природою вони інгібітори інкретіноміметікі, тіазолідиндіони, α-глюкозидази.
2. Гіпоглікемічні препарати є похідними меглітініли і сульфонілсечовини, вона активують синтез ендогенного інсуліну.

Застосування препаратів дозволяє не підвищувати рівень інсуліну в крові, і гіпоглікемія не розвивається.

Вперше про можливість лікування цукрового діабету за допомогою стимуляції глюкозурии було сказано вже давно, і думка ця втілилася при створенні препаратів інгібіторів SGLT (натрій-глюкозного котранспортера).

Ці інгібітори знижують концентрацію глюкози в крові за рахунок зниження реабсорбції глюкози в проксимальних ниркових канальцях, стимулюють виведення глюкози з сечею.

SGLT2 штучно викликають глюкозурию, незалежно від того, яка концентрацію в крові глюкози і як швидко вона надходить в нирки. При призначенні таких препаратів лікарі очікують появу глюкози в сечі хворого, що відображає високу прихильність пацієнта до препарату.

Однак, лікар клінічної лабораторної діагностики, звернувши увагу на високий рівень глюкозурії понад 100 ммоль / л в досліджуваному аналізі, часто направляє пацієнта на повторне дослідження і повторно аналізують матеріал.

Це відбувається з тієї причини, що лікар КЛД не володіє інформацією про те, що пацієнт приймав препарати інгібітори групи SGLT2.

Як зазначено в ДСТУ ISO № 15 189, якщо лікар отримав результати досліджень, які явно виходять за нормативні біологічні рамки, ці показники потрібно терміново направити лікаря і проаналізувати з ним можливі причини різкої зміни показників.

Стеаторея на тлі прийому препаратів від ожиріння

Наведемо ще один приклад. При вивченні загального аналізу калу, лікар КДЛ виявив виражену стеаторею.

В такому випадку сукупність мікроскопічних і макроскопічних характеристик дозволяє лікарю думати про наявність серйозних поразок травного тракту - захворювання підшлункової залози, коліти, ентерити і т.д., які проявляються порушенням всмоктуваності і засвоєння їжі, а саме, жиру.

Стеатореї велике діагностичне значення надається також в МУ № 3.2.1882-04 «Профілактика лямбліозу». Стеаторея може виникнути, якщо в організмі пацієнта порушено всмоктування ліпідів, і як діагностична ознака може свідчити про лямбліозі.

лікар клінічної лабораторної діагностики в такому випадку повинен уважно вивчити історію хвороби пацієнта. В даному випадку було встановлено, що хворий приймав лікарський препарат «Орлістат», призначений йому для лікування ожиріння. Даний препарат широко приймається у вітчизняній медицині.

Зокрема, виникнення стеатореи пояснюється фармакологічною дією цього препарату, який пригнічує активність кишкової і панкреатичної ліпаз.

Значення сукупного аналізу даних

Інший приклад продовжує тему діагностики стеатореи. При мікроскопічному дослідженні калу, в поле зору лікаря на тлі бактерій і детриту виявлені клітини важкоперетравлюваної клітковини рослинного походження.

У кожної клітини були видні великі краплі жиру. Такі клітини характерні для біологічного матеріалу пацієнтів, які у великій кількості вживають насіння і горіхи.

В даному випадку краплі жиру не є показником панкреатиту і не констатують внешнесекреторную недостатність підшлункової залози.

Помилка можлива, якщо лікарі КДЛ і клініцисти забудуть про значення сукупного аналізу даних, в ході якого оцінюються як хімічні, так і фізичні параметри біологічного матеріалу.

Тому подібна картина може бути інтерпретована фахівцями як порушення полосного травлення.

Все це говорить про те, що лікарям необхідно своєчасне періодичне підвищення кваліфікації. Лабораторна діагностика сьогодні існує в нових реаліях, до яких лікарі повинні адаптуватися.

Дані приклади наочно показують, що в практичну та теоретичну підготовку лікарів КДЛ слід включати більшість сучасних медичних дисциплін, навіть клінічну фармакологію.

Якщо вміло застосовувати отримані знання, то фахівець зможе своєчасно простежити взаємозв'язок між результатами лабораторних досліджень і призначеним пацієнтові лікуванням.

Виникнення подібних ситуацій, пов'язаних з недостатністю інформації у лікарів КДЛ, говорить про актуальність розробки нових програм додаткової освіти для підвищення якості клінічної лабораторної діагностики.