Зарплата, не сумісне з життям лікарів і пацієнтів

1. Лариса ПОПОВИЧ, директор Інституту економіки охорони здоров'я ВШЕ: «Щоб виконати обіцянки, потрібно...

Дві ставки, чергування, нічні та святкові - скільки годин у добі у лікаря?

На сайті «Новой» хвалять редакцію: «Молодці, що взялися за зарплати і послідовно ведете тему. Може, це здається нудним, але це важливо і потрібно для багатьох ». Нам нудьгувати не доводиться. Лікарям і сестрам подекуди доплатили після виступів міністра Вероніки Скворцової та президента. Точніше, сунули подачки, і все повернулося на круги своя. А там, де доплатили, так збільшили навантаження, що ніяких доплат не захочеш.

Нефтекамськ. З 1 січня наркологічний стаціонар центральної міськлікарні було розширено з 32 ліжок до 57. При цьому не було виділено жодного нового приміщення, ні грошей на ремонт. Ліжка розмістили в кабінетах психотерапії, в колишніх службових приміщеннях.

Штатний розклад на 2013 рік «оптимізовано» настільки, що при збільшенні кількості ліжок майже в два рази - співробітників скоротили теж майже вдвічі. Процес «оптимізації» триває.

Медпрацівники пишуть: «Щоб було видно, як« піднялася »наша зарплата, ми докладаємо наші« онучі ». За квітень у лікаря психіатра-нарколога з доплатами за стаж і професійну шкідливість заробіток не дотягує до 10 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. «Ці гроші ми отримуємо за роботу на 1,5-2 ставки. А якщо не встигаємо виконувати всю роботу за 2-3 чоловік, адміністрація пропонує нам «залишатися після роботи».

На початку червня, після галасу навколо зарплат медпрацівників, наркодиспансеру, як нам пишуть, «спустили суму»: понад 1 млн руб. для доплати працівникам поліклініки, де працює 30% співробітників, і 500 тис. з копійками для доплати працівникам наркологічного і психіатричного стаціонарів, де працює близько 70% співробітників двох відділень. Такий розподіл коштів адміністрація пояснює тим, що в стаціонарах співробітники і так отримували «божеську зарплату» - більше, ніж в поліклініках цих відділень. Але в стаціонарах заробіток виявився вищим через те, що співробітники працювали, майже не виходячи з відділень, забезпечуючи цілодобову роботу ...

Чому така дивна арифметика? Справа в тому, що в указах президента від 7 травня заявлено про те, як повинен рости заробіток бюджетників: мова йде саме про фактичний заробіток, а не про ставку. Скільки лікар працював, щоб заробити ці реальні гроші, - не важливо. І тут засідка. На місцях придумали спритний управлінський хід: скоротити число медпрацівників, тоді інші, виконуючи ту ж роботу меншим числом лікарів і медсестер, отримуватимуть більше.

Те, що це управлінський ідіотизм, що це несправедливо, - не важливо. Зараз важливо докласти нагору про зростання заробітків. В результаті у лікарів виникають претензії, але вже до колег: їм - 28 тисяч за відпрацьовані 7 ч. 12 хв. в день і спокійний відпочинок.

А нам - за цілодобові чергування в стаціонарі - в нічний час, вихідні дні та у свята. Виходить, чим більше людина працювала, тим дешевше коштує година його роботи ».

Іркутськ. Схожий стан і в міській лікарні № 10. Квітки лікарів іркутської лікарні ми вже публікували (див. «Нову газету», № 52 від 17.05.2013. - «Може, пора вже доктора надіслати?» ). І знову лист: «Президент в ЗМІ запевнив, що до травня всі борги із зарплати медпрацівників повинні бути виплачені. У розрахункових відомостях за травень 2013 року колишні цифри. А зарплата у відділенні, починаючи з лютого 2013 року, незважаючи на колишній характер, інтенсивність роботи, зменшилася в 2-2,5 рази. Колектив нашого відділення (ендокринологія) написав листа головному лікарю. Ми просили пояснити, чому наша зарплата не відповідає сумам, обіцяним президентом і міністром охорони здоров'я. Замість відповіді нам дозволили взяти ще по 0,25 ставки і запропонували чергувати. А на планерці з завотделениями було сказано, що середня зарплата по лікарні 32 000 руб. Але, навіть працюючи більше, ніж на ставку і з чергуваннями, лікар і близько не буде отримувати 32 000 руб.

Наша зарплата несумісна з життям, за вирахуванням комунальних послуг залишається 10-12 тис. Руб. у місяць".

Лікарі-ендокринологи вважають, що від тих коштів, які вони заробляють для лікарні, їх зарплата становить від 1,6 до 2%.

Міністр Вероніка Скворцова ще в квітні обіцяла, що міністерство буде моніторити зарплату і розбиратися з кожним випадком, якщо вона не росте або навіть зменшується в порівнянні з минулим роком. На прес-конференції попросила журналістів допомагати. Результати моніторингу повинні були з'являтися на сайті Міністерства охорони здоров'я до 29 квітня. Але їх немає досі. На офіційний запит редакції від 6 червня відповіді ми поки не отримали.

Це виявилося непосильною роботою? Або там такі результати, що і виставляти непристойно?

Вуглегірськ. А ось наші читачі з міської лікарні ЗАТО Вуглегірськ Амурської області сумніваються: чи потрібні взагалі МОЗ наші квитки? Справа в тому, що колектив лікарні зібрав кілька Квітки найбільш відважних працівників, відправив їх до МОЗ, а копію - в «Нову». З МОЗ прийшла відповідь. Директор департаменту медичної освіти і кадрової політики І.В. Маев дохідливо пояснив медикам, що порядок і умови оплати праці працівників державних і муніципальних установ, в тому числі підвищення зарплати, відносяться до компетенції суб'єктів і муніципалітетів ...

Лікарі з Вуглегірська припускають, що в перекладі з чиновницької на загальновживаний це означає, що допомоги чекати нізвідки.

Що ж, тепер треба забути, що федеральний міністр не раз з трибун говорила про те, що зарплата лікаря в 2013 році підвищилася на 75%, а середнього медпрацівника - на 50%? Може бути, тоді вже й не чекати обіцяного президентом підвищення зарплати лікарям до 2018 року до 200% від середньої зарплати по регіону?

Лариса ПОПОВИЧ, директор Інституту економіки охорони здоров'я ВШЕ: «Щоб виконати обіцянки, потрібно п'ятикратне збільшення фінансування охорони здоров'я».

- При введенні нової системи оплати праці передбачалося, що чим краще лікар буде працювати, тим більше у нього буде зарплата. Від мінімальної зарплати розраховуються коефіцієнти, що підвищують.

Одночасно стала впроваджуватися технологія стандартів медичної допомоги. У стандарт закладені витрати і на ліки, і на обладнання, і на зарплату. Але ті, хто це задумував, не передбачили, що п'ятикратного збільшення фінансування не буде - воно було потрібно, щоб виконати всі обіцянки. В результаті стандарти запровадили як обов'язкові, а фінансування збільшилося чуть-чуть. Регіони були змушені, оплачуючи обладнання, витратні матеріали, ліки, - економити на зарплаті.

Мабуть, нам потрібні не стандарти технології, а стандарти оплати.

Другий аспект: шалено ускладнені, заплутані і непрозорі методики нарахування зарплат і стимулюючих надбавок. У різних регіонах в них існують розбіжності. Недобросовісним лікарям ця система дозволяє маніпулювати з надбавками. Крім того, коли вводилися стимулюючі надбавки, не у всіх регіонах додали гроші. І вийшло, що стимулюючі надбавки віднімати з тих заробітків, які лікарі отримували раніше. Це теж погіршило ситуацію.

І третє: перехід до одноканальної системи фінансування охорони здоров'я - з Фонду ОМС і поява нових зобов'язань по стандартам привели до того, що величезна кількість грошей стало йти на матеріально-технічну частину - набагато більше, ніж раніше. Якщо не дотримуються медичні порядки, Фонд ОМС може взагалі не оплатити медичну допомогу. Відволікання грошей на матеріально-технічну частину відбулося за рахунок зарплат.

Чи не були відпрацьовані механізми переходу на одноканальне фінансування. Неправильно в них відображена частка зарплати.

Все співпало: перехід на одноканальне фінансування, введення стандартів, порядків і, ймовірно, ослаблення контролю з боку управлінь охорони здоров'я.

Зараз МОЗ налагодив контроль за зарплатою. ФОМС вже третій місяць відстежує зарплати кожного з 702 тис. Лікарів і майже 1,5 млн середніх медпрацівників - стільки їх в РФ. Поки не приймає управлінських рішень - набирає інформацію. Уже можна сказати, що різниця між зарплатою головних лікарів і рядових істотно перевищує допустимі норми.

Потрібно в принципі вирішувати, що робити з зарплатою лікарів - і з системною проблемою, і з конкретними зловживаннями.