кератоконус

1. Яка подальша тактика? що робити далі?
2. Які контактні лінзи використовуються для корекції зору при кератоконусе?
3. Що ще?
4. ЧИ МОЖНА НОСИТИ Контактні лінзи ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ?

Кератоконус - дистрофічних захворювань рогівки, яке призводить до її конусоподібної випинання. Найчастіше захворювання проявляється у віці від 15 до 25 років. Перші симптоми: збільшується короткозорість (за рахунок збільшення кривизни рогівки, а не за рахунок зростання очного яблука) і такий же наростаючий астигматизм через деформацію рогівки. Попередні окуляри вже через рік стають слабкими і незручними, а зір в нових окулярах з великими циліндрами стає все гірше.

Рис. 1. А. Нормальна рогівка. Б. Кератоконус

Перебіг Кератоконус може бути повільним і мимоволі зупинитися, а може бути швидко прогресуючим з вираженою деформацією рогівки. У деяких випадках такий перебіг захворювання може ускладнитися «гострим кератоконусом» з набряком рогівки і загрозою її перфорації.

Про свій діагноз Кератоконус наші пацієнти дізнаються по-різному, хтось приходить зі скаргами на прогресуюче погіршення зору, двоїння-троение зображення. Лікарі в оптиках намагаються підібрати окуляри або контактні лінзи, але зір швидко змінюється, зростає короткозорість і астигматизм. Це відбувається до тих пір, поки пацієнта не направляють в клініку для додаткового обстеження на спеціальному приладі - корнеотопографе. Після фотографування поверхні або сканування рогівки діагноз стає зрозумілий.

Інша категорія пацієнтів дізнається про свій діагноз при обстеженні перед «лазерної» корекцією. Всім пацієнтам, які звертаються для рефракційної хірургії обов'язково проводиться корнеотопографія і тоді кератоконус може бути виявлений на ранній стадії або ж в «мовчить» непрогрессірующім формі.

Рис. 2. Корнеотопограф

Часто на початкових стадіях захворювання лікарі не можуть поставити правильний діагноз через недостатній досвід і відсутності необхідного діагностичного обладнання. Швидко підтвердити діагноз, а також спостерігати за прогресом захворювання дозволяє комп'ютерна кератотопографія. На кератотопограмме (топографічному знімку рогівки) можна побачити зони рогівки, де відбувається її випинання, провести диференціальну діагностику між астигматизмом і кератоконусом.

Малюнок 1
На Топограма - лимбо-лимбальной астигматизм високого ступеня.

малюнок 2
На знімку кератотопограмма пацієнтки, у якої вперше виявлений кератоконус, незважаючи на те, що їй вже багато років виписують астигматичні окуляри і вона регулярно відвідувала лікаря-офтальмолога.

малюнок 3
Типова картина кератоконуса.

Регулярні контрольні огляди і динамічне спостереження за допомогою кератопографа та інших приладів допомагає лікарям правильно оцінювати стан рогівки і вибирати найбільш виправдану тактику ведення пацієнтів. При стабільному або повільно прогресуючому перебігу проводиться корекція зору за допомогою спеціальних контактних лінз і динамічне спостереження

У нашому кабінеті у пацієнтів з кератоконуса є вибір: жорсткі газопроникні лінзи конструкції Rose-K, спеціальної конструкції, розробленої Т.Д. Абуговой (виробляються з матеріалу Boston, на сучасному обладнанні в Москві), Woehlk Ke (спеціальні кератоконусние лінзи, які виготовляються в лабораторії Woehlk в Німеччині), індивідуальні м'які, корнеосклеральной.

Кератоконусние лінзи розраховуються і підбираються лікарем-офтальмологом індивідуально для кожного ока кожного пацієнта. Дуже важливо правильно підібрати лінзи, щоб отримати високу гостроту зору і не завдати шкоди истонченной рогівці.

При швидкому прогресуванні кератоконуса, коли не вдається допомогти пацієнтові безопераційним методом, постає питання про хірургічне втручання.

Оперативні методи, які застосовуються при кератоконусе:
Кросслінкінг, імплантація інтрастромальний сегментів або кілець - (керарінг), кератопластика - пошарова або наскрізна пересадка донорської рогівки, яка застосовується в деяких випадках в разі формування помутніння рогівки після гострого кератоконуса, при стійкій непереносимості контактних лінз.

Яка подальша тактика? що робити далі?

Питання непросте і в кожному випадку він повинен вирішуватися ІНДИВІДУАЛЬНО, в залежності від виявленої стадії захворювання, стабільності стану та потреби в корекції зору.

Перше, що потрібно визначити - чи прогресує Кератоконус? Для цього необхідно підняти старі дані обстежень, які були зроблені рік або більше тому. В першу чергу перевірки зору та кератометрії. Ще краще, якщо у пацієнта є корнеотопограмми. Якщо цих даних немає і порівнювати нема з чим - то необхідно провести повторні дослідження через 1-3 місяці, при необхідності через півроку.

Прогресування кератоконуса - вагома причина для консультації з хірургом з приводу хірургічного втручання: кросслінкінг або імплантації стромальних сегментів / кілець.

Однак, якщо прогресування немає або воно незначне - то в хірургічному втручанні необхідності НІ. Все що потрібно - підібрати засіб корекції - окуляри чи спеціальні (кератоконусние) контактні лінзи.

Увага! При виявленні кератоконуса, Вам обов'язково потрібно отримати на руки корнеотопограмми Вашої рогівки, в паперовому або електронному вигляді. Ці дані будуть необхідні для оцінки прогресування кератоконуса в подальшому.

Рис. 3. Корнеотопограмми при кератоконусе

Які контактні лінзи використовуються для корекції зору при кератоконусе?

На ранніх стадіях захворювання, коли астигматизм не перевищує 2.5 діоптрій можна отримати хороший результат за допомогою стандартних м'яких торических контактних лінз. Контактні лінзи повинні бути з «дихаючого» сіліконгідрогелевого матеріалу, щоб не чинити негативного впливу на рогівку. На цьому етапі також пацієнти можуть бути задоволені своїм зором в окулярах.

У більш просунутих стадіях, в зв'язку з нерівномірністю поверхні рогівки і збільшенням астигматизму для корекції зору потрібні вже спеціальні кератоконусние лінзи. Всупереч поширеній думці вони бувають не тільки жорсткі, але і м'які, і гібридні. Всі вони виготовляються в лабораторіях за індивідуальним рецептом фахівця.

Стандартні м'які лінзи, наприклад торичні, астигматичні окуляри дають задовільний зір лише на ранніх стадіях захворювання.

Тому основним засобом реабілітації, можливості вести повноцінне і активне життя для пацієнтів з кератоконуса є контактні лінзи спеціальної конструкції: найчастіше це жорсткі газопроникні - рогівкові або Корнєєв-склеральний лінзи, індивідуальні м'які і гібридні КЛ, що мають жорсткий центр і м'яку «спідницю».

Рис. 4. Різні типи контактних лінз для корекції кератоконуса

Газопроницаемой ЖОРСТКІ лінзи ДЛЯ КЕРАТКОНУСА діляться на 2 істотні групи в залежності від розміру:

1. Рогівковий - маленького діаметра - 8-10 мм. Ці лінзи набули найбільшого поширення і найчастіше використовуються для кератконуса. Але навіть вони можуть мати різний дизайн і по різному працювати у різних пацієнтів. Часто лікарям доводиться мати 2-3 набору різних рогівкових кератоконусних лінз, щоб мати можливість вибору для різних ситуацій.

   

   Рис. 5 Рогівкова кератоконусная лінза

   А де ж краще лінзи для всіх випадків. Багато лабораторій пропонують рогівкові кератоконусние лінзи власного дизайну, як наприклад Woehlk Ke (Woehlk, Німеччина), Rose-K2, ГПЛ високою асферічності, набір, розроблений Абуговой Т.Д. та ін.

2. Склеральну і корнеосклеральной - великого діаметра 13.5мм і вище. Популярність цих лінз постійно зростає в світі, з'являються нові дизайни і методики підбору. Ці лінзи «спираються» на склеру (непрозору оболонку ока), як місток перекидаючись через кератоконус, не торкаючись його. Такі лінзи набагато комфортніші, ніж рогівкові. Але вони вимагають ретельної «підгонки» до поверхні ока.

   

   Рис. 6. корнеосклеральной і роговичная газопроникні лінзи.

   Рис.7. Газопроницаемой жорстка корнеосклеральной лінза.

ІНДИВІДУАЛЬНІ М'ЯКІ лінзи ДЛЯ Кератоконус теж можна розділити на 2 групи:

1. Осесиметричні - це лінзи з потовщеним центром, без корекції астигматизму. Такі лінзи досить комфортні, але дозволяють лише незначно поліпшити зір, за рахунок корекції міопії. Тому більш ефективні при низькорозташованого кератоконусе або пеллюцідной маргінальної дегенерації, коли центральна, оптична частина рогівки страждає менше периферичної.

2. Торичні ІНДИВІДУАЛЬНІ контактні лінзи. Зазвичай застосовуються для пацієнтів з високим астигматизмом і нормальної (некератконусной) рогівкою. Але, в разі непереносимості газопроникних жорстких лінз, можуть бути ефективні і при кератконусе. Особливо після перенесених раніше операцій на рогівці - кросслінкінг, імплантації сегменов, кератопластики.

   

   Рис. 8. Індивідуальна м'яка торична лінза з сіліконгідрогелевого матеріалу у пацієнта після пересадки рогівки (кератопластики)

ГІБРИДНІ Контактні лінзи UltraHealth (Synergeyes, США)

Рис. 9, 10. Гібридна контактна лінза

Ці лінзи поєднують в собі якості жорстких і м'яких контактних лінз. Центральна частина зроблена з газопроникного матеріалу периферична частина являє собою м'яку сіліконгідрогелевую «спідницю». За допомогою гібридних лінз можна отримати хорошу гостроту зору і при цьому лінза буде досить комфортна і добре деражться на рогівці. Однак у пацієнтів з вираженою сухістю очей, скарги можуть посилитися.

Піггі БЕК PIGGY-BACK Система з 2х контактних лінз: м'якою і газопроницаемой жорсткою.

У ситуаціях, коли не вдається отримати Хорш результату з роговичной лінзою, лікар може використовувати м'яку лінзу, як основу для жорсткої. Це дозволяє поліпшити переносимість корекції, центрацию лінзи. Однак період носіння лінз протягом дня може бути коротше через недостатню кисневої проникності і зниженого обміну сльози під лінзами.

Рис. 11. Система Piggyback - м'яка і жорстка контактні лінзи.

Що ще?

Ортокератологія стрімко розвивається методика зміни форми рогівки за допомогою контактних лінз. Перші моделі використовувалися тільки для корекції невеликому ступені міопії. Сучасні лінзи вже можуть впоратися з астигматизмом, високою короткозорістю і навіть далекозорістю.

Розробники вже представили увазі фахівців нові ортолінзи для корекції кератоконуса на ранніх стадіях. Безумовно, це цікавий і ефективний метод і він заслуговує на ретельне вивчення.

Рис. 12. ортокератологіческіх лінза для корекції кератоконуса

У фахівця який має досвід роботи з кератоконусом є різні варіанти, який з них буде працювати краще можна буде сказати тільки після обстеження і пробної примірки. Іноді вдається підібрати лінзи на першому прийомі, іноді доводиться пройти довгий шлях щоб знайти саме той варіант, котрий буде працювати найкраще. Пацієнту з кератоконусом потрібно запастися терпінням і розумінням.

ЧИ МОЖНА НОСИТИ Контактні лінзи ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ?

Так, але підбір лінз в цьому випадку не буде легким.

Якщо Ви перенесли операцію кросслінкінг, підбір лінз можна буде почати через деякий час, як тільки Ваш хірург повідомить, що стан рогівки дозволяє провести підбір лінз. Протягом року після кросслінкінг, поки поверхня рогівки може змінюватися, краще використовувати м'які або корнеосклеральной лінзи. Надалі можливий підбір рогівкових газопроникних лінз.

Після імплантації сегментів, якщо рефракції ефект виявився недостатнім і гострота зору нижче необхідної для роботи або звичайного способу життя, можливий підбір індивідуальних м'яких, гібридних або корнеосклеральной лінз.

Рис. 13. Гібридна контактна лінза у пацієнта з рогівкового сегментом.

Після пересадки рогівки (кератопластики) можливий підбір, як жорстких, так і м'яких індивідуальних контактних лінз

Ми успішно підбираємо контактні лінзи для корекції кератоконуса.

У складних випадках ми залучаємо також іноземних фахівців, які присутні на прийомі разом з нашими лікарями.