Поправді кажу вам рак легенів на рентгені, показує чи рак флюорографія?

Головний спеціаліст Управління охорони здоров'я Єкатеринбурга з променевої діагностики Андрій Цоріев

Публікуємо черговий матеріал, який варто прочитати і зберегти в закладки: ми разом з провідними лікарями Єкатеринбурга викриваємо міфи про рак і з'ясовуємо, як можна уникнути цієї страшної хвороби або хоча б розпізнати її симптоми якомога раніше.

Цього разу ми попросили головного спеціаліста Управління охорони здоров'я Єкатеринбурга з променевої діагностики Андрія Цоріева розповісти про те, як правильно, вчасно і без зайвої променевого навантаження можна виявити рак легенів. Однак наша розмова від раку легенів плавно перейшов на обговорення рентгенівських методик для діагностики інших онкологічних захворювань і навіть торкнувся туберкульозу легенів. Розмова вийшла цікавою і багато в чому несподіваним.

- Андрій Ельдаровіч, так все-таки як можна виявити рак легенів на ранній стадії? Чи допоможе тут масова флюорографія, рентген або, може бути, щось ще?

- На ранній стадії рак легенів можна побачити тільки за допомогою комп'ютерної томографії. Я маю на увазі ту стадію раку, коли людині ще можна буде допомогти радикально і він потім проживе довгі роки. А ось флюорографія - це все-таки досить специфічний метод діагностики. По-перше, сам знімок при флюорографії настільки малий, що побачити на ньому зміни і правильно оцінити їх вкрай складно. Флюорографія - це суб'єктивний метод, тому що результат безпосередньо залежить від того, що на знімку побачить лікар. Якщо ж замінити флюорографію рентгенівськими знімками, то тоді вийде абсолютно невиправдана променеве навантаження на пацієнта. Вихід один - це комп'ютерна томографія (КТ), але не як метод скринінгового дослідження (тобто масового дослідження «для всіх»), а як метод діагностики у головній групи ризику розвитку раку легенів. Тобто у літніх пацієнтів у віці старше 55 років з тривалим стажем курця - 10, 15, 20 років і більше.

Згідно з рекомендаціями Американського товариства онкологів, КТ легенів раз на рік потрібно робити людям у віці від 55 до 74 років, які курять не менше 30 пачок сигарет на рік, мають великий стаж куріння або кинули палити не більше 15 років тому, при цьому стан їх здоров'я дозволить провести операцію, якщо виявиться рак легенів. Причому у кожного пацієнта повинні бути виконані всі ці вимоги! Вікові рамки пояснюються наступним: до 55 років людина ще не в групі ризику, а після 74 виявлення раку вже не впливає на тривалість його життя. Як самі бачите, все дуже раціонально і засноване на тому, що діагностична методика не повинна приносити більше шкоди, ніж користі, а її застосування повинно бути виправдане як з точки зору медицини, так і з точки зору економіки. У такому випадку застосування КТ дає достовірне зниження смертності від раку легенів.

Променеве навантаження при комп'ютерної томографії вище, ніж при флюорографії, зате результат обстеження не в приклад точніше

- А що тоді можна рекомендувати пацієнтам, яким ще немає 55 років?

- Не курити. У курців рак легень розвивається в десятки разів частіше, ніж у некурців.

- А як бути з променевим навантаженням, яку людина отримує під час комп'ютерної томографії?

- Променева навантаження при використанні комп'ютерної томографії мінімум в 50 разів вище, ніж при флюорографії, і це за умови використання спеціального «низькодозового» протоколу на КТ. Ми сьогодні технологічно готові проводити такі дослідження, але, щоб вони були безкоштовні для пацієнтів, повинні вийти відповідні накази на федеральному рівні і повинно бути розуміння цієї проблеми на рівні держави. Поки ж ми ведемо дискусії на рівні фахівців з променевої діагностики. До слова, нашу позицію щодо використання флюорографії і КТ при ранній діагностиці раку легенів підтримує і Ігор Тюрін, головний спеціаліст Росії з променевої діагностики.

- Напевно, приблизно те саме можна сказати і про діагностику туберкульозу?

- За допомогою флюорографії можна виявити і рак, і туберкульоз легенів. Але тільки на пізній стадії. Проти масового застосування флюорографії є ​​ще дуже вагомий економічний аргумент: ми підрахували, що для виявлення 1 випадку туберкульозу легенів потрібно зробити щорічних скринінгових флюорографій приблизно на 27 тисяч рублів. Скільки на ці гроші можна було зробити досліджень мокротиння?

Тому в разі туберкульозу легень на першому етапі теж потрібно визначатися з групами ризику. Якщо у людини є імунодефіцит - або ВІЛ-інфекція, або придбаний імунодефіцит, наприклад, після проведення хіміотерапії, якщо його турбує кашель, або людина знаходиться в місцях позбавлення волі або працює з даним контингентом - то йому потрібно робити не флюорографію, а хороший великий рентгенівський знімок легенів. А перед знімком провести ще декілька досліджень: загальний аналіз крові та аналіз харкотиння з мікроскопією. Ось тоді всі дані по пацієнту ми зможемо оцінювати як єдине ціле і винести висновок, чи хвора вона на туберкульоз. За однією флюорографії такий висновок зробити часто неможливо.

рентгенографія легенів

- Сьогодні багато батьків, відмовляючись від проби Манту або інших методів діагностики туберкульозу , Наполягають на заміні цих проб тієї ж флюорографией. Наскільки вони праві?

- Про інформативність флюорографії ми вже сказали все. А ось про променеве навантаження я б таким батькам нагадав. Жодна променеве навантаження, отримана людиною протягом життя, а особливо дитиною, не проходить безслідно. У нас в Росії абсолютно правильно заборонено проводити дітям до 14 років флюорографію, а рентгенівське дослідження легень можна робити тільки за показаннями, тобто по напрямку лікаря. До слова, вся ця законодавча база в рівній мірі стосується і державних, і приватних клінік.

Тому, проводячи флюорографію замість проби Манту, батьки грають в ігри з вогнем щодо здоров'я своєї дитини в майбутньому, а медичні установи безпосередньо порушують встановлений федеральний порядок. Цього не повинно бути. Якщо хтось вважає, що це все чисто наші вітчизняні «вигадки», то я розповім про дослідження, яке не так давно провели американські колеги. Вони обстежили кілька сотень дітей, яким в дитинстві проводилася комп'ютерна томографія голови. Виявилося, що пухлини мозку і системи крові у цих дітей розвивалися приблизно в 3 рази частіше, ніж у тих, хто не був опромінених в дитинстві.

- Андрій Ельдаровіч, тобто скринінг на виявлення раку головного мозку не виправданий з огляду на високий опромінення?

- Він не виправданий з будь-якої точки зору. І не застосовується в жодній країні світу. Пухлини головного мозку становлять значно менше 1% від усіх пухлин. Є більш важливі локалізації, де застосовуються рентгенівські дослідження, наприклад, молочна залоза і кишечник.

- Наскільки я знаю, для діагностики раку молочної залози у жінок молодше 40 років використовується УЗД, а рентген - тільки після 40 років. З чим це пов'язано?

- Це теж пов'язано з балансом між очікуваною користю і можливим шкодою від променевого навантаження. Ризик розвитку раку молочної залози після 40 років значимо підвищується, а ось до 40 років ризикувати з рентгенівськими променями не варто. Крім цього, в більш молодому віці молочна залоза містить більше залозистої тканини, вона більш щільна, і за допомогою рентгена побачити рак в ній не завжди можливо.

- А як за допомогою променевої діагностики можна виявити рак кишечника?

- Існує окрема методика проведення так званої КТ-колоноскопії - за допомогою рентгенівського комп'ютерного томографа. Проводять ще після точно такий же підготовки, після якої кишечник оглядають ендоскопічно, спеціальною трубкою - тобто після повного очищення. Кишкова трубка роздувається, і томограф робить серію знімків. Після цього лікар може дуже докладно розглянути всі стінки товстої кишки, побачити поліпи, потовщення, виразки, намітити місце для прицільної біопсії або для видалення поліпа. Але це теж методика «не для потоку», а для групи ризику - тобто для літніх хворих і для тих, у кого, наприклад, вже є підозра на ракову пухлину. І проводитися це дослідження має після консультації з лікарем.

На моніторі - магнітно-резонансна ангіографія внутрішньочерепних артерій пацієнтки А так виглядає тривимірна реконструкція КТ-ангіографії

Нагадаємо, проблеми онкологічних захворювань ми присвятили цілу серію інтерв'ю. Раніше ми розмовляли про одне з найпоширеніших онкозахворювань - раку шкіри - з професором кафедри онкології та медичної радіології Уральського державного медичного університету Сергієм Берзіна і про онкологічні захворювання крові - лейкозі - з головним гематологом Свердловської області Тетяною Константинової, а головний хірург Єкатеринбурга Олексій Столін розповів про те, чому зараз не потрібно боятися онкологічних операцій .

Крім того, ми писали про типові «чоловічих» і «жіночих» захворюваннях: головний уролог Свердловської області Ігор Баженов розповів нам про «Чоловічих хворобах», в тому числі раку і аденомі передміхурової залози , А завідувач відділенням онкомаммологіі ГКБ N 40 Сергій Демидов і завідувач кафедри акушерства і гінекології Уральського державного медичного університету Тетяна Обоскалова - про найпоширенішому і найстрашнішому «Жіночому» онкологічне захворювання - рак грудей і інших небезпечних жіночих хворобах .

Кілька публікацій ми присвятили онкології шлунково-кишкового тракту. Про найстрашнішої її локалізації - раку підшлункової залози - ми поговорили з доктором медичних наук Михайлом Прудкова, про рак шлунка - з головним хірургом міста Олексієм Столін. Про раку кишечника нам розповів завідувач відділенням колопроктології СОКБ N 1 Андрій Ощепков, а про онкології самого уразливого органу - стравоходу - завідувач торако-абдомінальним відділенням Свердловського обласного онкодиспансеру Юрій Істомін.

Нарешті, головний онколог Єкатеринбурга Денис Демидов розповів нашим читачам про те, як правильно обстежитися без втрати часу і грошей , Щоб виявити ознаки онкології, і чому складні процедури типу МРТ або колоноскопії в цьому не завжди допомагають.

Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Артем Устюжаніна / E1.RU