Програми зменшення шкоди: користь чи шкода?

«Ми підходимо, представляємо і пропонуємо шприци. Від шприців ніхто не відмовляється, це дієвий спосіб зав'язати контакт », - розповідають вони. Так на ділі виглядає здійснення Програми зменшення шкоди (ПСВ) і аутріч-робота (англ. Outreach - зовнішній контакт), тобто робота з членами соціально-виключених груп. Вже майже чотири роки щовечора хтось із цієї волонтерської групи, що складається всього з дев'яти чоловік, відправляється ввечері в рейд по «злачних» місцях - спілкуватися з наркоманами. Навіщо це робиться, розповів керівник цієї групи, психолог, менеджер аутріч-команди Фонду імені Андрія Рилькова Арсеній Павловський.

Міст між людьми і сервісами

- Арсеній, для початку розкажіть, що таке Програма зменшення шкоди?

- Зниження шкоди - це, скоріше, такий набір різних практик, спрямованих на вирішення проблем, з якими стикаються споживачі наркотиків в даний конкретний час і які можна порівняно легко вирішити. Найчастіше, коли говорять про ПСВ, мають на увазі профілактику ВІЛ-інфекції серед ін'єкційних споживачів наркотиків за допомогою обміну шприців. Поширення ВІЛ - це основна проблема. Друга проблема - це послеін'екціонние ускладнення. Третя - передозування, для їх профілактики лунає спеціальний препарат, який усуває дію наркотиків і виводить людину з несвідомого стану. Є і неін'єкційних споживачі наркотиків, в інших країнах з ними теж ведеться робота. Там свої особливості: основні проблеми - це продаж їм якихось хімікатів, і для цього існують спеціальні тести, які дозволяють зрозуміти, що за речовина ти купив; передозування і перегріви, від яких багато хто вмирає прямо на танцполі, не розуміючи, що організм зневоднений. Ось проблеми, на профілактику яких спрямовані основні програми зниження шкоди.

- Виходить, що споживачі наркотиків добровільно заподіюють собі шкоду, а їм створюють умови, щоб вони не нашкодили собі ще більше - НЕ перегрілися, не захворіли ...

- В принципі, зниження шкоди спрямоване не тільки на споживачів наркотиків, а й на суспільство в цілому. Адже це веде до зменшення негативних наслідків не тільки для споживачів наркотиків, а й для інших членів суспільства.

У нас в країні практикується тільки обмін шприців, профілактика передозувань і захворювань вен. Це щоденні рутинні завдання. А спільне завдання, яке ставить перед собою ПСВ, - це забезпечення доступу людей до медичних і соціальних служб і сервісів. На заході довгий час вважалося, що споживачі наркотиків не звертаються туди, тому що не хочуть. Але коли стали проводитися дослідження, виявилося, що існує безліч бар'єрів - люди бояться, у них невірна інформація про методи лікування, самі ці служби часто не пристосовані для людей. Зворотний бік цієї ситуації - наркомани туди не ходять, і у співробітників хибні уявлення про тих клієнтів, з якими вони повинні працювати. І зниження шкоди виконує роль моста між споживачами наркотиків і сервісами.

- Де в Росії споживач наркотиків може отримати сьогодні допомогу?

- Перше - це анонімні наркомани. Друге - релігійна реабілітація. І те, і інше - це ініціативи конкретних людей. Є державні «12-крокові» реабілітаційні центри, але їх дуже мало. Для тих, хто може заплатити гроші, є платні центри, вони теж працюють за програмою «12 кроків».
Необхідно, щоб всі ці сервіси були доступні, тому що наркозалежні часто зриваються. У ряді міст щоб отримати безкоштовну реабілітацію, потрібно встати в чергу - для наркомана дочекатися її буває занадто складно. Ще одна проблема - отримання доступу до лікування від ВІЛ. В основному зараз допомогу отримують ті, хто не страждає залежністю, хоча частка таких людей серед інфікованих становить всього 30%, а 70% - це споживачі наркотиків, у яких навіть доступ до тестування часто відсутня.

Москва: «кам'яний вік»

- З ким працює ваша група?

- Раніше ми працювали з споживачами аптечних препаратів, тобто, мабуть, з самим виключеним шаром колишніх безпритульних і бездомних. Для багатьох з них ці препарати в більшій мірі спочатку виконували роль ліків: ці люди живуть на вулиці, сон поганий, холодно, голодно, постійно болить голова, погане самопочуття - вони роблять ці ін'єкції, і їм стає трохи краще, вони можуть кудись піти, щось зробити. Мені здається, що фізіологічна залежність від цих препаратів - проблема надумана. Я питав їх про наслідки, якщо виявляється, що речовини раптом немає - вони говорили, що абстиненції немає. При цьому вели вони себе як наркомани, звичайно, і головні їхні проблеми були такі ж, як у наркоманів, в першу чергу вони пов'язані з ін'єкційним шляхом вживання.
Споживачі аптечних наркотиків були нашою основною цільовою групою, тому що речовини, нелегально продаються в аптека, - ніби як і не наркотики, і ми не потрапляли під пильний нагляд певних відомств. Є стаття 230 «Схиляння до вживання наркотичних засобів». Але там є примітка, де говориться, що це не стосується програм профілактики ВІЛ-інфекції та подібної проблематики, де теж відбувається контактування зі споживачами наркотиків, за умови що робота узгоджена з місцевими відомствами. Зараз в будь-якому іншому місті Росії програма обміну шприців існує фактично на базі держустанов, зазвичай СНІД-центрів. У Москві положення виняткове. В інших регіонах люди працюють більш легально і широко, беруть участь у будь-яких нарадах, і те, що ми роздаємо на вулиці, - шприци та інформаційні матеріали - нам надсилають і віддають саме організації з інших міст.
У жовтні препарати, які використовують наші підопічні, перестали продавати без рецептів. В результаті багато з них стали вживати нелегальні препарати, в тому числі, і синтезовані кустарно, в тому числі і героїн. Тобто контингент у нас залишився той же, змінилися умови роботи.

- Взагалі, адже ні для кого не секрет, що через шприц можна заразитися - про це ж всі знають. Або не всі?

- Я починав працювати в Твері, і там нам здавалося очевидним, у нас всі клієнти знали про одноразові шприци. А в Москві 3 роки тому був «кам'яний вік». «Гвинт» їдкий, це кислота, і тому частина споживачів наркотиків вважає, що він вбиває ВІЛ-інфекцію, а, значить, можна користуватися шприцами по кілька разів. Існує ще один міф про те, що в героїн спеціально підсипають «кістки таджиків, які померли від СНІДу», а, значить, вже неважливо, новий шприц чи ні. Люди насправді в це вірять, такі міфи дуже негативно впливають і на наших клієнтів, і на ситуацію в цілому.

Шанс не померти

- Роздача шприців - не метод боротьби з наркотиками, це не вирішить проблему залежності цих людей ...

- А ми не боремося з препаратами, ми хочемо людям допомогти. Що знають про наркотики люди, які їх не вживають? Що проблема ця дуже важка, що кидають лише 5%, а іншим це не під силу.
Вживати починають люди, у яких є якісь проблеми, найчастіше, глибоко невпевнені в собі. Їх і до цього ніхто не вважав сильними та вольовими, а коли вони починають колотися, їм все говорять, «візьми себе в руки», а вони не можуть і остаточно ставлять на собі хрест, пливуть за течією, відчувають себе жертвою обставин. Ми допомагаємо їм відновити самооцінку хоч трохи, почати з турботи про здоров'я. Якщо наркоман може використовувати кожен раз чисті шприци, ми це прагнення всіляко підтримуємо, підтримуємо взаємодопомога, самостійне прийняття рішень. Адже якщо він сам приймає рішення, хіба це не виклик залежності? Все це перші кроки з набуття контролю над ситуацією. Ми намагаємося розмовляти з ними про збереження здоров'я, про планування майбутнього. І практика підтверджує, що клієнти ПСВ частіше звертаються потім в реабілітацію.

Я вважаю, що ВІЛ, захворювання вен, передозування і репресії міліції не пов'язані з проблемами наркоманії безпосередньо, це, скоріше, наслідок взаємовідносин із суспільством. Але коли людина відчуває себе жертвою, у якої немає майбутнього, то йому не видно ті проблеми, які пов'язані безпосередньо з вживанням. Якщо ж прибрати це зовнішній тиск, то стають помітні наслідки дії наркотиків, і можна починати говорити саме про них.

- Чи були у вашій практиці випадки, коли людина з ПСВ пішов в реабілітацію і перестав вживати наркотики?

- Так, я можу розповісти історію, яка для мене почалася ще в Твері. У мене був клієнт - цікавий хлопець; крім наркотиків, у нього були й інші захоплення. Коли там закрили всі циганські точки і з'явився мобільний зв'язок, то наркобізнес став невидимим, і аутріч-роботою стало займатися дуже складно. Ми стали залучати до своєї роботи наркоспоживачів: давали їм купу шприців, щоб вони поширювали їх серед своїх, розповідали їм про ВІЛ-інфекції, про все інше. І ось цей хлопець став у нас таким волонтером, при цьому продовжував активно колотися і чути нічого не хотів про реабілітацію. Він дотримувався радикальної позиції: треба легалізувати наркотики і залишити їх споживачів в спокої. Коли фахівці в клініках стикаються, з такими, як він, то розписуються в своєму безсиллі і кажуть, що такій людині допомогти не можна. Потім я переїхав до Москви, а він продовжував брати активну участь в ПСВ. Рік тому він поїхав в один з реабілітаційних центрів, пройшов курс і вже рік живе десь в іншому місті, не вживаючи наркотики. У нього стаж вживання героїну, «гвинта» та інших важких наркотиків - 10-15 років, з них він років 5-6 брав участь в програмі. Я думаю, що якби він не брав участі в діяльності зі зменшення шкоди, то іншими способами змінити ситуацію навряд чи було б можливо. Таке трапляється часто, і я не перестаю цьому дивуватися.

- 5-6 років участі в програмі - за цей час можна перестати вживати, а можна не дожити до цього моменту і померти ...

- ПСВ дає можливість наркоману не вмерти від інфекції або передозування. А без такої програми у нього цього шансу немає.

ГУЛАГ для наркоманів

- Наркомани - дорослі люди, нехай самі обирають!

- Коли з'являється вибір, вживати чи ні, тоді можна говорити, що людина незалежна. Проблема виникає тоді, коли вибору немає. Суспільство цього не розуміє і ставить питання так: чи можуть взагалі люди, що вживають наркотики, існувати на цій землі, або треба ставити їх перед фактом: або ти стаєш іншим, або ми тебе відправляємо в ГУЛАГ.

Державна медицина в Росії пропонує лікувати наркоманів нейролептиками. Ними наркоманію ніде не лікують, тільки у нас в країні! Ці препарати використовувалися для боротьби з дисидентами. Після третього-четвертого курсу лікування людина відмовляється від допомоги офіційної медицини, а медики кажуть, що це його особисті особливості.

Споживачі наркотиків частіше за інших потрапляють до в'язниці. Я двічі бував в «зоні». Перший раз, коли про ВІЛ-інфекцію було дуже мало відомо, тоді здавалося неймовірним, що вона з'явиться і у нас. Разом з тими, хто сидів за тяжкі злочини - вбивства і грабежі - було близько 40% хлопців, які опинилися в ув'язненні у справах, пов'язаних з наркотиками. Серед них було дуже багато ВІЛ-інфікованих. Я жодного разу в житті не стикався з таким приреченням, з таким глибоким розпачем. Терміни у них були по 10-15 років, і ніхто з них про вихід на свободу взагалі не сподівався: вони знали, що помруть тут. В принципі, 20-25-річних людей засудили до смерті за дві склянки марихуани. Я був вражений.

І другий раз, коли я потрапив на зону, там зібрали всіх в залі, було трохи страшно, я сів у першому ряду. І раптом мене хтось плескає по плечу. Я повертаюся, а там мій однокласник - в робі, як все. За те, що він купив одну десяту грама героїну у циганки, йому дали три роки суворого режиму. Я не знаю, більше у нього від цього з'явилося шансів у житті?

Ми зараз зустрічаємо на вулиці тих, кого посадили в 1999-му, у 2000-му, тепер їх випустили. Від 20 до 30 вони сиділи. Зараз вийшли на свободу і знову стали вживати наркотики. Раніше у них були хоча б будинок, мама і тато, які брали їх, якісь шанси здобути освіту і знайти роботу. Зараз всього цього у них вже немає.

- А ви ніколи на вулиці не стикаєтеся з агресією своїх клієнтів?

- За весь час моєї роботи зі зменшення шкоди на мене жодного разу ніхто не напав, жодного разу у мене нічого не вкрали. При виникненні якихось неприємних ситуацій ми відразу йдемо, ми ж не хочемо нікому нічого нав'язувати. У Твері - незважаючи на те, що ми працювали за угодою з адміністрацією, - бувало, що оперативники нас забирали, але по дорозі до відділу розуміли, що треба відпускати. Тут поки подібного не відбувалося, але боюся, що може статися. Ще я боюся непримиренних борців з наркоманією. У минулому році ми працювали на «Войковська», і там з'явилася якась група фанатів, яка стала всіх «торчков» вечорами відловлювати: під'їдуть на машинах, вискочать і давай їх дубасити. Загинуло двоє людей. Але коли ми стали про це кричати, то цим фанатам стали висловлювати більше співчуття, ніж нам.

Ланки одного ланцюга

- Ви відчуваєте хоч якусь користь від своєї діяльності?

- Я вчуся цінувати мале. По-перше, є відгук від клієнтів. Я бачу - ми потрібні їм. Вони приходять, розмовляють з нами, розповідають більш-менш правдиві історії про себе. Деякі не визнаються, що вживають наркотики, про сліди від ін'єкцій кажуть, що кішка подряпала. Розповідають, що «друг» зіткнувся з такою проблемою, ми говоримо, що робити "другу". Ми в першу чергу зосереджуємо зусилля на профілактиці: доведено, що чим ширше доступ до шприців та інформації, тим менше ризик інфікування, наслідків абсцесів і передозувань. І для мене зараз головне завдання - хоча б заявити про те, що щось потрібно робити!

- Ви бачите якісь перспективи в Росії?

- Я сподіваюся, що соціальна робота з цією категорією громадян буде розвиватися. Насправді, в Європі все теж починалося з того, що з'являлися якісь окремі групки і просто роздавали шприци на вулицях.

Але ми могли б скористатися навіть не західним, а східним досвідом. Незважаючи на суворість ісламських законів, в Ірані існує і замісна терапія, і обмін шприців, і «12 кроків». А у нас підхід такий - або-або. Або реабілітація, або зниження шкоди. А повинно бути так: зниження шкоди для людини, поки він вживає наркотики, і реабілітація після того, як він перестав їх вживати. Це ланки одного ланцюга.

Витяг зі статті Олександра Оболонкова,

розміщеної на сайті miloserdie.ru