Ситуація з курінням тютюну в Російській Федерації

Ситковский Арсеній Михайлович студент факультету державного управління челябінського філії РАНХиГС

За даними ВООЗ, в світі в середньому кожні вісім секунд помирає одна людина від захворювань, пов'язаних з курінням тютюну, а щорічно з цієї причини вмирають п'ять мільйонів чоловік. «Якщо тенденції наростання поширеності куріння не знижуватимуться, то до 2020 року щорічно будуть передчасно вмирати 10 млн. Чоловік, а до 2030 року куріння тютюну стане одним з найсильніших чинників, що призводять до передчасної смерті» [1]. Так виглядає загальна ситуація і цифри впливу куріння тютюну на середню очікувану тривалість життя.

Розглянемо карту, складену за даними ВООЗ на 2015 рік. [2] На ній відзначені країни, по яких є достовірні дані про рівень вживання тютюну серед чоловіків. Найбільш темними ділянками відзначені країни з найвищою часткою кращого населення.

З даних ми бачимо, що Російська Федерація знаходиться «в топі» країн з високим розповсюдженням тютюнопаління. За даними все тієї ж ВООЗ, ситуація з вживанням тютюну в нашій країні виглядає наступний чином:

Поширення куріння серед чоловіків і жінок в Росії за даними ВООЗ у 2015 році.2000200520102012201520202025Жінки

21,8% 22,1% 22,4% 22,5% 22,8% 23,4% 24,0% Чоловіки 67,2% 64,0% 61,2% 60 , 2% 59,0% 56,8% 54, 6%

У таблиці також вказані прогнозні цифри на 2020 і 2025 роки, складені математичним методом (тобто без оцінки соціально-економічних чинників). З 2000 року і до цього дня спостерігається тенденція до скорочення відсотка курців чоловічої і збільшення відсотка курців жіночої статі. Якщо звернутися до статистики країн світу, то навіть з урахуванням позитивних тенденцій успіхи здаються малозначними. Наприклад, можна порівняти ці показники з нашими найближчими сусідами пострадянського простору.

10,6% 9,3% 14,0% Чоловіки 46,2% 43,9% 49,4%

Ми бачимо, що наша країна поступається найближчим колегам в гонитві за скороченням числа курців. Варто окремо відзначити досягнення Туркменістану в даній області. За даними ВООЗ у 2015 році ця країна має найменший відсоток курців в світі - всього 8% населення.

За даними академіка РАМН Миколу Герасименка: «Від причин, пов'язаних з курінням, в Росії щороку помирає до півмільйона людей». Він також відзначав, що «в структурі смертності в Росії перше місце займають серцево-судинні та онкологічні захворювання, основним чинником виникнення яких в більшості випадків є активне або пасивне куріння». [3] Безумовно, куріння негативно впливає на тривалість життя, при чому як кращого, так і не кращого населення.

Варто все ж зазначити, що за даними Міністерства охорони здоров'я РФ, в 2015 році кількість курців в Росії знизилося на 17% (середня для чоловіків і жінок) за два роки, тобто з моменту жорсткості антитютюнових заходів в 2013 році. Але все ж за даними Міністерства охорони здоров'я РФ в Росії курить 40% населення країни, що не набагато краще даних ВООЗ.

Звернемося до структури смертності в Росії за даними Міністерства охорони здоров'я РФ. (З «Підсумків охорони здоров'я Російської Федерації за 2013 рік») [4].

Ми бачимо, що хвороби системи кровообігу займають першу сходинку в структурі смертності, на них припадає 53,2% всіх смертей. Головними причинами захворювання системи кровообігу незмінно є алкоголізм і тютюнопаління.

Однак за останніми даними куріння впливає не тільки на смертність груп осіб старше працездатного віку, а й на формування ще не народжених дітей. У 2016 році вчені з Національного інституту громадського здоров'я США опублікували статтю [5] в журналі American Journal of Human Genetics. У ній йдеться про проведений експеримент, в якому взяли участь майже 7 тисяч вагітних жінок. Майже третина з них відмовилися обмежити вживання тютюнового диму під час виношування плоду. Вчені з'ясували, що куріння під час вагітності призводить до появи змін в роботі більше шести тисяч ділянок ДНК в результаті появи особливих хімічних "міток" на поверхні білків, в який упакований наш генетичний код. До чого призводять такі генетичні зміни поки не ясно, для цього будуть потрібні додаткові дослідження, однак резонним буде припустити, що вони не роблять людину більш здоровим. Слід також зазначити, що при прийомі нікотину під час вагітності є ризики для дитини в життя захворіти діабетом 2 типу, ожиріння, гіпертонію, отримати різні нейроповедінкового дефекти, дихальну дисфункцію і безпліддя [6].

Слід внести деяку термінологічну ясність до медичного і юридичне розуміння нікотину. Нікотин - це психоактивну речовину, що міститься в рослинах сімейства пасльонових, переважно в листках і стеблах тютюну. Відповідно до термінології ВООЗ: «Речовини, що впливають на нервову систему і змінюють психіку, є психоактивними». Якщо заглибитися в медичну термінологію ВООЗ, то ми виявляємо, що психоактивні речовини і психотропні речовини - синоніми [7]. Саме тому з медичної точки зору нікотин, так само як і алкоголь, вважаються наркотичними речовинами. Наркотик - це речовина, лікарський засіб, який надає специфічне (стимулююча, седативну, галлюциногенное і ін.) Дію на центральну нервову систему, що є причиною його немедичного споживання. Наркотичні засоби в Російській Федерації є обмеженими в обороті.

Залишається відкритим питання - чому ж тоді нікотин не є речовиною, обмеженим в обороті на території Російської Федерації? Справа в тому, що юридичне визначення терміна «наркотик» відрізняється від медичного. «Наркотичні засоби - речовини синтетичного або природного походження, препарати, включені до Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, відповідно до законодавства Російської Федерації, міжнародними договорами Російської Федерації, в тому числі Єдиної Конвенції про наркотичні засоби 1961 року, що "[8] - йдеться в законі. За змістом закону виходить, що наркотичними речовинами є тільки ті речовини, які були внесені до «Переліку наркотичних засобів», як би незалежно від медичного розуміння. Судячи з усього, нікотин (так само як і алкоголь) не внесені до цього переліку тільки з огляду на їх колосального і повсюдного поширення. У наявності невідповідність медичного і фактично-юридичного розуміння. Звідси і прагнення державного апарату, зокрема МОЗ РФ, обмежити поширення і споживання нікотину.

Кому вигідна продаж тютюну в Росії? Почати потрібно з того, що виробництво та продаж сигарет - це багатомільярдний бізнес, особливо в такій країні як Росія. Але швидше за все ця сама цільова аудиторія якраз-таки формується корпораціями для збуту своєї продукції. І роблять вони це не на території свого рідного держави. У Росії все присутні близько 80 тютюнових підприємств і на них працює близько 65 тис. Робітників. Розглянемо найбільші корпорації виробники-розповсюджувачі тютюнових виробів в нашій країні [9]:

Найбільші виробники тютюнових виробів в Росії (за даними за 2015 рік)НазваКраїнаЧастка на ринку РФБренди

Japan Tobacco International (JTI) Японія 33,6% Winston, Mevius, Camel, LD, Петро I, Glamour, Sobranie, "Російський Стиль" , More, "Трійка", Saint George, Magna, Wings, Sovereign, Golden Deer, "Наша Прима". Philip Morris International (PMI) Швейцарія 28,4% Marlboro, Parliament, Bond, Chesterfield, L & M. British American Tobacco Plc (BAT) Великобританія 21,2% Dunhill, Kent, Lucky Strike, Pall Mall, Rothmans.

Розглянемо статистику куріння за даними ВООЗ на 2015 рік щодо поширення куріння в цих країнах і порівняємо з Росією.

Поширення куріння серед чоловіків і жінок в зарубіжних країнах за даними ВООЗ у 2015 році.ЯпоніяШвейцаріяВеликобританіяРосіяЖінки

10,6% 19,7% 18,4% 22,8% Чоловіки 33,7% 26,9% 19,9% 59,0% Загальна чисельність населення країни 126 958 000 7 996 026 63 395 574 146 544 710

Дивлячись на ці цифри стає зрозуміло, що тютюнові корпорації прагнуть інвестувати в країни з великим населенням і вкрай зацікавлені в збільшенні частки в них кращих. Можливо, що з етичних міркувань вони не стали доводити частку кращого населення у власних країнах до порівнянного з Росією рівня. Є й інший варіант, що в цих країнах набагато міцніше влаштований механізм протидії антилюдським лобістським кампаніям з боку великих корпорацій. У нашій же країні такий механізм поки не налагоджений і інтереси багатомільярдних корпорацій часто виявляються в пріоритеті перед цивільними.

МОЗ РФ зробив спробу кардинального перегляду ставлення до паління в нашій країні. Обговорення подібних безпрецедентних заходів, таких як повна заборона продажу сигарет громадянам, які народилися після 2014 року, попросту неможливо без сумірною громадської підтримки. ВЦИОМ справив опитування громадян [10], який показав, що 61% росіян підтримують дану ініціативу. Навіть серед кращого населення ця частка склала більше половини. Виходить, що в цілому громадяни країни усвідомлюють шкоду від куріння, але це не заважає їм вживати тютюн. Нікотин діє як наркотичний засіб, викликає звикання, відмова від куріння викликає «синдром відміни», який є за своєю суттю «ломкою». Нікотинова залежність - це хвороба, прорекламована за величезні гроші західних корпорацій. Наприклад, обсяг інвестицій Philip Morris International в російський ринок тютюну в 2010 році перевищив 1 мільярд доларів [11]. Навіть усвідомлення ситуації, що склалася вже не допоможе хворому нікотиновою залежністю людині.

Для повноцінної державної антитютюнової кампанії необхідно відповідне фінансування з федерального бюджету. За даними Міністерства охорони здоров'я РФ [12], втрати потенційних років життя в працездатному віці, пов'язані з передчасною смертністю, обумовленою палінням, в середньому складають у чоловіків 9 років, у жінок - 5,6 року. З урахуванням втрат років потенційної життя або непрожитих років внаслідок передчасних смертей від усіх причин, пов'язаних з курінням, упущена вигода у виробництві ВВП становить близько 2% ВВП. Однак спостерігається істотний дефіцит коштів у бюджеті і суттєве недофінансування галузі охорони здоров'я. Найочевиднішим показником такого недофінансування є коригування МОЗ РФ запланованих показників по рівню смертності в «Державну програму розвитку охорони здоров'я Російської Федерації» [13]. Відповідно до змін від 27.01.17 смертність від усіх причин аж до 2020 року становитиме 13 випадків на 1 тисячу осіб, тоді як раніше вона мала знижуватися: з 12,3 випадку на тисячу чоловік в 2016 році до 11,4 на тисячу в 2020 році.

Світовий досвід вирішення проблеми. Першою країною Євросоюзу, в якій заборонили куріння в більшості громадських місць стала Ісландія. Заборона на викладку тютюнових виробів в магазинах і кіосках вступив в силу в 2001 році. Таким чином, ця країна за 15 років втричі зменшила їх відсоток, наблизившись до 15% (15.1% для жінок і 17.0% для чоловіків за даними ВООЗ у 2015 році). Також значних успіхів в цьому напрямку домоглася Японія (10.6% для жінок і 33.7% для чоловіків за даними ВООЗ у 2015 році), в основному підвищуючи податки на тютюнову продукцію (пачка сигарет коштує приблизно 200 рублів). У Новій Зеландії поставили завдання до 2025 року повністю позбавити свою країну від куріння, для чого були створені спеціальні зони, в яких можна палити (а не навпаки, в яких не можна), а ціна однієї пачки сигарет становить приблизно 900 рублів. У Сінгапурі вже більше 40 років ведеться боротьба з тютюнопалінням, яка принесла свої плоди (5.0% для жінок і 28.0% для чоловіків за даними ВООЗ у 2015 році). Головною відмінною рисою місцевого законодавства є штраф за недотримання антитютюнових норм в розмірі приблизно 60 тисяч рублів. У невеликому південноазіатському державі Бутан, з населенням всього в 758 тисяч осіб, продаж тютюну заборонена зовсім ще з XVII століття з релігійних міркувань.

Судячи з усього, російські антитютюнові тенденції беруть свій початок в досвіді Сінгапуру, оскільки повторюють їх практично точь-в-точь. Однак слід розуміти, що програма протидії тютюнопаління діяла не один десяток років, багато разів змінювалася і модернізувалася, а також мала колосальну фінансову підтримку з боку державного бюджету (втім, як і вся система охорони здоров'я Сінгапуру). Останні ж варіанти вирішення проблеми представники МОЗ РФ схильні відсилати до новітніх європейських тенденцій з тією лише застереженням, що подібні заходи повної заборони продажу тютюну поки тільки обговорюються в європейських країнах. Описані вище приклади зарубіжного досвіду не можуть бути застосовані до російських реалій відразу. Всі країни, які домоглися серйозних успіхів на ниві боротьби з курінням робили це протягом хоча б 15 років, в більшості випадків - довше. При цьому, через десятиліття агресивних антитютюнових компаній вони як і раніше не зважилися на повну заборону вільного продажу тютюну, а лише виносять це питання на обговорення. Сучасна російська дійсність поки не готова до таких кардинальних кроків у цьому напрямку, навіть усупереч поширеній думці самих громадян на цей рахунок.

Підведемо підсумок. У Російській Федерації спостерігається очевидна проблема з надмірним поширенням тютюнопаління. Нікотинова залежність чинить негативний вплив на демографічні показники, найбільше - на середню очікувану тривалість життя. Тютюнові компанії вкладають величезні кошти в підтримку існуючої і збільшення надалі частки кращого населення Росії. Отже, з боку держави повинен бути проведений адекватний і в грошовому вираженні еквівалентний відповідь, який би становив національну антитютюнову компанію. Апарат управління державою повинен бути в цьому зацікавлений, так як куріння вбиває громадян у працездатному віці і скорочує їх здатності до тривалого праці, не кажучи вже про втрату трудового часу «на перекури». Нововведення, запропоновані Міністерством охорони здоров'я РФ, не можна назвати ефективними, оскільки вони полягають в посиленні заборонних заходів і можуть привести до збільшення ринку неліцензованою продукції, що може поставити національна охорона здоров'я ще під велику загрозу. Перелік нововведень повинен бути пов'язаний з достатнім державним фінансуванням антитютюнових заходів стимулюючої спрямованості. Загальна економія державного бюджету на сфері охорони здоров'я спричинить за собою ще більші економічні втрати в довгостроковій перспективі.

Посилання на джерела

[1] Gender empowerment and female-to-male smoking prevalence ratios / WHO - official web-site // URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/89/3/10-079905/en/

[2] Prevalence of tobacco smoking / WHO - Global Health Observatory data // URL: http://www.who.int/gho/tobacco/use/en/

[3] Новина «Держдума ратифікувала рамкову конвенцію ВООЗ по боротьбі проти тютюну» / newsru.com // URL: http://www.newsru.com/russia/11apr2008/voz.html

[4] Підсумки охорони здоров'я Російської Федерації за 2013 год / Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації // URL: https://www.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/020/222/original/ Здравоохраненіе_Россійской_Федераціі._Ітогі_2013.pdf? 1398762494

[5] DNA Methylation in Newborns and Maternal Smoking in Pregnancy: Genome-wide Consortium Meta-analysis / American Journal of Human Genetics // URL: http://www.cell.com/ajhg/fulltext/S0002-9297(16)00070-7

[6] Electronic cigarettes. A position statement of the forum of international respiratory societies. / American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25006874

[7] Lexicon of alcohol and drug terms published by the World Health Organization / Official WHO web-site // URL: http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/

[8] Федеральний закон від 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. Від 03.07.2016) "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" (з ізм. І доп., Вступ. В силу з 01.01.2017) / РВПС «Консультанат плюс »// URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_17437/bb9e97fad9d14ac66df4b6e67c453d1be3b77b4c/#dst115

[9] Новина «Виробники сигарет видихнули» / Коммерсант.ru // URL: http://www.kommersant.ru/doc/2908103

[10] Самі не куримо - і іншим не радимо! / ВЦИОМ -Прес-випуск № 3294 // URL: http://wciom.ru/index.php?id=236&uid=116044

[11] Новина «Philip Morris в Росії очолив Марко Маріотт» / Журнал Forbes // URL: http://www.forbes.ru/news/58816-philip-morris-v-rossii-vozglavil-marko-mariotti

[12] Новина «МОЗ вирішило відучити росіян від куріння забороною на продаж сигарет» / Известия // URL: http://izvestia.ru/news/656193

[13] Новина «МОЗ оновив план по смертності» / Новая Газета // URL: http://www.ng.ru/economics/2017-01-27/4_6914_minzdrav.html