Лікування гіпоспадії у дітей

1. Лікування дистальних форм (вінцевої і стовбурової) гіпоспадії у дітей
2. Лікування проксимальних форм гіпоспадії
3. Переваги Європейського медичного центру

розповідає Герман Козирєв ,

дитячий уролог-андролог, к.м.н.

Гипоспадія - вроджене захворювання, яке характеризується порушенням формування сечівника (уретри), викривленням статевого члена і / або аномальною будовою шкіри статевого члена. При гіпоспадії порушується формування всього статевого члена, а не тільки відзначається недорозвинення уретри.

Шкіра статевого члена при гипоспадии виглядає типово: по нижній (вентральнійповерхні) є дефіцит шкіри і надлишок по спинці (дорзальной поверхні), де вона нависає у вигляді капюшона. Частота гипоспадии серед новонароджених складає 1: 200.
Причинами розвитку гіпоспадії є різні фактори, що впливають на формування статевого члена плода на 7-12 тижні вагітності: стрес, екологія, гормональні препарати, що застосовуються при загрозі переривання вагітності. Дуже рідко зустрічаються спадкові форми гіпоспадії.
Залежно від розташування сечовивідного каналу розрізняють наступні форми: головчатая, вінцева, стовбурова, піно-скротальная, мошоночная і промежинна.
У випадках вираженого викривлення доцільно проведення операції. Оптимальний вік для операції при гіпоспадії 1 - 2 роки. Дитина в цьому віці легше переносить втручання. Однак проведення операції в більш пізньому і навіть дорослому віці також можливо. Техніка оперативного втручання при різних формах гіпоспадії різниться.

При більш простих формах - вінцевої і стовбурової проводиться одноетапне хірургічне лікування. Під час операції усувається викривлення, створюється сечовипускальний канал з власних тканин (пластика уретри), а також виконується реконструкція шкіри статевого члена таким чином, щоб вона була рівномірно розподілена з усіх боків. Згодом сліди операції зникнуть.
Піно-скротальная, мошоночная і промежинна форми об'єднані в проксимальні. У випадках, коли у дитини діагностується проксимальная форма гіпоспадії у поєднанні з відсутністю одного або обох яєчок у мошонці потрібна консультація ендокринолога. Ендокринолог призначає додаткове обстеження, що включає дослідження крові на каріотип, визначення рівня гормонів в крові, а також УЗД органів мошонки і пахової області.
При проксимальних формах краще етапне лікування - для хірургічної корекції потрібно як мінімум 2 операції. На першому етапі - випрямляється статевий член за допомогою слизового клаптя, взятого з щоки. Через півроку створюється сечовипускальний канал, усувається розщеплення мошонки (якщо воно є).

Лікування дистальних форм (вінцевої і стовбурової) гіпоспадії у дітей

При дистальних формах виконується одна операція, яка включає етапи:
1. Виправлення викривлення статевого члена.
2. Формування уретри.
3. Пластику головки статевого члена.
4. Реконструкцію шкіри статевого члена.
5. Відновлення відведення сечі в післяопераційному періоді.

Усунення викривлення статевого члена досягається шляхом виділення судин і нервів, що йдуть по спинці статевого члена, і відведення їх в сторону. Після цього на кавернозних тілах виробляються мікронасічкою, які потім зшиваються таким чином, щоб усунути викривлення. Тобто, фактично ми робимо однакової довжини довшу і більш коротку боку статевого члена.

Для формування уретри краща техніка TIP, яка полягає у виділенні уретральной пластини і зшиванні її в трубку. Крім цього по середній лінії уретральной пластини виконується розріз, який дозволяє збільшити ширину пластини.

Пластика головки статевого члена проводиться шляхом мобілізації крил головки і зшиванні їх у два ряди над уретрою.

Ще одним важливим етапом операції є реконструкція шкіри статевого члена. Адже при гіпоспадії є надлишок шкіри з боку спинки у вигляді капюшона і часто дефіцит шкіри по нижній поверхні. Головне завдання - перемістити шкіру таким чином, щоб вона була розподілена рівномірно з усіх боків.

Після операції накладається м'яка пов'язка, яка фіксується до статевого члена. Пов'язка знімається через тиждень після операції. На наступний день після операції дитина вже може вставати, ходити, бігати.

Дитина знаходиться в стаціонарі протягом 2-3 днів.

Лікування проксимальних форм гіпоспадії

При проксимальних формах гіпоспадії - піно-скротальной, мошоночной і промежностной - потрібно 2 операції, в результаті яких можливе досягнення найкращих функціональних і косметичних результатів. Проміжок між операціями - 6 місяців.

1 етап - випрямлення статевого члена. З слизової оболонки щоки викроюється клапоть і поміщається на попередньо підготовлену нижню поверхню статевого члена, потім фіксується множинними швами. Щека заживає протягом декількох днів. Дитина не відчуває болю при прийомі їжі або вживанні рідини.

Після операції на статевий член накладається пов'язка і встановлюється уретральний катетер, які видаляються через тиждень.

Надалі для якнайшвидшого відновлення рекомендується фізіотерапія і зовнішнє застосування медикаментозних препаратів.

2 етап - формування уретри з слизового клаптя і реконструкція шкіри статевого члена і мошонки. Виконується через 6 місяців після 1 етапу. В ході операції вже прижився слизовий клапоть виділяється, згортається в трубку і зшивається -формується уретра. Шкіра статевого члена розподіляється рівномірно і природно. У випадках, коли є розщеплення мошонки (мошонка розділена на дві половини), виконується пластика мошонки.

На статевий член накладається м'яка пов'язка, яка віддаляється на 7 день після операції. З першого дня після операції дитина незалежно від віку може вставати, ходити, бігати. Активна дитина краще їсть, спить, процес загоєння в цьому випадку відбувається швидше. Перебування в стаціонарі триває протягом 2-3 днів.

Переваги Європейського медичного центру

- Оперативне втручання при гіпоспадії виконують досвідчені дитячі хірурги-урологи, які мають значний досвід виконання даних операцій у дітей будь-якого віку.

- Цілодобове відділення планової та екстреної хірургії. Можливе проведення екстрених операцій.

- Екстрена, невідкладна і швидка допомога, цілодобова діагностика.

- Мультідісціплірнарний підхід: в лікуванні пацієнтів приймають участь лікарі різних спеціальностей, що значно покращує ефективність наданої допомоги і дозволяє допомагати пацієнтам навіть в найскладніших випадках.

- Комфортабельний стаціонар, харчування за індивідуальним меню.

- Можливість цілодобового відвідування пацієнта в реанімації.

Герман Козирєв