Як і скільки новонароджений повинен какати, або все про стільці немовлят

1. Про норму і її варіаціях
2. частота дефекації
3. кількість калу
4. консистенція стільця
5. колір
6. зелений кал
7. запах
8. домішки
9. Зміни стільця в залежності від харчування дитини
10. Стілець дитини на змішаному і штучному вигодовуванні
11. Зміни стільця на тлі введення прикорму
12. Патологічні зміни стільця і ​​способи лікування
13. Порушення частоти дефекації
14. запор
15. Допомога при запорах
16. діарея
17. Нерегулярні випорожнення у грудничка
18. Зміни кількості стільця
19. зміни консистенції
20. зміни кольору
21. патологічні домішки
22. Коли потрібно негайно звернутися до лікаря
23. До которого лікаря звернути

Стілець дитини - один з найважливіших показників здоров'я. Уже в пологовому будинку лікарі при обході обов'язково запитують матусь, покакать малюк. Як і скільки какає дитина, будуть надалі цікавитися дільничні педіатри та медичні сестри - при патронажі на дому і при огляді в поліклініці. У цій статті розглянемо всі про стільці немовлят, так як це вкрай важлива складова життя маленьких дітей, причому розглянемо не тільки стілець дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, а й тих, які отримують штучне харчування.

Чому так важливо звертати увагу на те, як дитина какає? Частота актів дефекації і основні характеристики стільця (кількість, колір, наявність / відсутність домішок, консистенція, запах) дозволяють оцінити, в першу чергу, роботу шлунково-кишкового тракту дитини. Крім того, за ним можна зробити висновок про харчування малюка (в тому числі і про те, чи вистачає йому грудного молока); зміни характеристик стільця можуть свідчити про наявність захворювань в інших органах і системах. Чимале значення має і той факт, що дефекація у дітей відбувається регулярно (частіше щодня), більшу частину властивостей калу можна легко оцінити візуально (при огляді), а тому для уважних батьків будь-які зміни стільця не проходять непоміченими.

Але що робити при зміні регулярності або якостей стільця: викликати лікаря, лікувати самостійно або зовсім не варто турбуватися - все пройде само? Як взагалі немовля в нормі повинен какати, і яким чином змінюється стілець в різні періоди його життя?

Про норму і її варіаціях

Частота стільця у немовлят варіюється в межах від 10-12 разів на добу до 1 разу на 4-5 днів.

Норма - поняття відносне. Завжди дивуюся, коли чую «немовля повинен какати 3-4 рази (2-5 або 1 або 10 разів, неважливо) на добу кашкою жовтого кольору». Запам'ятайте, ваша дитина нікому і нічого не винен. Кожен малюк - індивідуальність вже з народження. Яким чином у нього буде відбуватися спорожнення кишечника, залежить від дуже багатьох чинників - і від ступеня зрілості його травної системи, і від типу вигодовування, і навіть від виду розродження, і від супутньої патології, і від багатьох інших причин. Основними орієнтирами для визначення індивідуальної норми саме для вашого малюка є хороше самопочуття дитини, регулярність, безболісність дефекації і відсутність в стільці патологічних домішок. Тому нижче наведу не тільки усереднені нормальні показники, але і крайні значення норми і її варіанти, в залежності від впливу різних чинників.

частота дефекації

Після відходження меконію (первородного калу вязковатой консистенції, бурого або чорно-зеленого кольору), з 2-3 дня у дитини відзначається перехідний кал - темно-зелений або жовто-зелений, напіврідкий. З 4-5 доби життя у новонародженого встановлюється певний ритм спорожнення кишечника. Частота актів дефекації коливається в досить значних межах: від 1 разу на 1-2 дня до 10-12 разів на добу. Більшість малюків какає під час або відразу після їжі - після кожного годування (або майже після кожного). Але і стілець раз в 2 дня теж буде варіантом норми - за умови, що це регулярний стілець (відбувається кожні два дні), а сам акт дефекації не заподіює дитині занепокоєння або болю (малюк не кричить, а тільки злегка крекче, кал відходить легко , немає надмірного напруження).

З ростом дитина починає какати рідше: якщо в період новонародженості стілець у нього був в середньому 8-10 разів, то до 2-3 місяців життя малюк какає вже 3-6 разів на добу, в 6 місяців - 2-3 рази, а до році - 1-2 рази на добу. Якщо ж з перших днів життя малюк какал 1 раз в день, то зазвичай така частота і зберігається в подальшому, змінюється тільки консистенція (стілець з кашицеобразного поступово стає оформленим).

кількість калу

Кількість калу прямо пов'язане з обсягом їжі, що вживається дитиною. На першому місяці життя дитина какає зовсім потроху - близько 5 г за один раз (15-20 г на добу), до 6 місяців - близько 40-50 г, до року - 100-200 г на добу.

консистенція стільця

Нормою для новонароджених дітей є м'яка кашкоподібна консистенція. Але і тут цілком припустимі коливання в межах норми - від рідкої до досить густої кашки. В ідеалі стілець однорідний, рівномірно мажущейся, але може бути рідкий з грудочками (якщо дитина покакать в підгузник, то рідка складова вбирається, злегка профарбовуючи поверхню, а зверху може залишатися невелика кількість дрібних грудочок).

Чим старша дитина, тим більш щільним стає його стілець, представляючи собою до напівроку густу кашку, а до року стає практично оформленим, але при цьому досить м'яким і пластичним.

колір

Жовтий, золотисто-жовтий, темно-жовтий, жовто-зелений, жовтий з білими грудочками, жовто-коричневий, зелений - кожен з цих кольорів буде нормальним для стільця новонародженого. Після завершення грудного вигодовування кал стає темніше і поступово набуває коричневого кольору.

зелений кал

Зверніть увагу, що зеленуватий, болотно-зелений, жовто-зелений кольори - варіанти норми, і зелене забарвлення калу обумовлено наявністю в ньому білірубіну і (або) биливердина. Білірубін може виділятися з калом до 6-9 місяців, тобто зеленувата забарвлення стільця в цей віковий період цілком нормальна. У новонароджених діток перехід від жовтого до зеленого стільця і ​​назад особливо помітний під час фізіологічної жовтяниці, коли розпадається материнський гемоглобін і активно виділяється білірубін. Але і в наступні дні і місяці життя, до повного становлення кишкової мікрофлори, допустимо наявність в калі білірубіну, що додає калу зелений колір.

Також цілком нормальне явище, коли виділяється кал спочатку жовтого кольору, а через деякий час він «зеленіє» - це значить, що в калі міститься певна кількість білірубіну, який спочатку непомітний, але при контакті з повітрям окислюється і надає калу зелений колір.

З іншого боку, якщо у малюка (виключаючи дитини з жовтяницею ) Ніколи раніше не було стільця зеленого кольору, і раптом калові маси стають зеленими або з прожилками зелені, більш імовірним буде або функціональний розлад травлення (на тлі перегодовування, введення прикорму і т.д.), або брак молока у матері, або яке- то захворювання у дитини (кишкова інфекція, дисбактеріоз та ін.).

запах

У немовляти, що знаходиться на природному вигодовуванні, стілець має своєрідний, злегка кислуватий запах. У діток-штучників випорожнення набувають неприємного, гнильний або тухлий запах.

домішки

Взагалі будь-які домішки в калі - неперетравлені частинки їжі і інші включення, кров, зелень, слиз, гній - вважаються патологічними. Але період новонародженості і грудного віку - виняткові періоди, тут навіть патологічні домішки можуть виявитися цілком нормальними. Про зелені ми вже поговорили і з'ясували, чому зелений колір може (хоча і не завжди) бути варіантом норми. Розберемо тепер інші домішки в стільці дитини.

У нормі у немовляти в стільці можуть відзначатися такі домішки:

Білі грудочки - обумовлені незрілістю травної системи і ферментів у малюка, через що дитина не повністю засвоює молоко (особливо при перегодовування). За умови задовільного самопочуття дитини і нормальної збільшення у вазі ці включення можна віднести до нормальних.

Неперетравлені частинки їжі - з'являються після введення прикорму і пояснюються все тієї ж фізіологічної незрілістю шлунково-кишкового тракту. Зазвичай стілець нормалізується протягом тижня, якщо за цей час характер калу у крихти не приходить в норму, прикорм, швидше за все, введений занадто рано і немовля до нього ще не готовий.

Слиз - слиз в кишечнику присутній постійно і виконує захисну функцію. Поява її в невеликих кількостях у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні - варіант норми.

Яких домішок не повинно бути в стільці немовляти:

Їх наявність - небезпечний симптом, і при появі навіть невеликих кількостей гною або крові слід негайно звернутися до лікаря.

Зміни стільця в залежності від харчування дитини

Стілець дитини на грудному вигодовуванні

Надлишок вуглеводів в раціоні годуючої мами призведе до посилення процесів бродіння в кишечнику немовляти, кишковими коліками, бурчанням, частим, рідким, пінистим стільцем.

Харчування малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні, визначається харчуванням мами , І від того, яким чином харчується мама, буде залежати стілець малюка. При дотриманні матір'ю основних правил харчування для жінок, що годують, обмеження в раціоні надмірно жирних продуктів і солодощів стілець малюка зазвичай відповідає всім критеріям норми - жовтуватого кольору, кашкоподібний, без домішок, регулярний, однорідний. При надлишку в меню жінки жирів грудне молоко теж стає більш жирним, утруднюється його перетравлення, в зв'язку з чим у немовляти можуть відзначатися запори і включення білих грудочок в калі. Харчування, багате легкозасвоюваними вуглеводами, часто призводить до посилення бродильних процесів в кишечнику дитини, і супроводжується прискореним, рідким, іноді навіть пінистим стільцем, на тлі бурчання, здуття в животі і кишкових кольок. При сильному здутті замість рідкого стільця можливі запори.

Певні продукти в раціоні годуючої мами можуть викликати алергію у грудничка, що проявляється не тільки у вигляді висипань на шкірі , А й у вигляді змін стільця - він стає рідким, зі слизом.

При нестачі молока у годуючої мами стілець немовляти стає спочатку в'язким, густим, потім сухим, зеленого або сірувато-зеленого кольору, кришаться, відходить малими кількостями або виникають стійкі запори.

Стілець дитини на змішаному і штучному вигодовуванні

У порівнянні з немовлятами, які отримують материнське молоко, малюки на штучному вигодовуванні какають рідше (в перші місяці життя - по 3-4 рази на добу, до напівроку - 1-2 рази на день), стілець їх більш щільний, замазкообразной консистенції, темно- жовтого кольору, з неприємним гнильним або різко кислим запахом. При різкому переході на штучне вигодовування, при зміні звичної суміші можливі затримки стільця (запори) або, навпаки, з'являється рідкий стілець .

Годування сумішами з високим вмістом заліза (для профілактики анемії ) Може супроводжуватися виділенням калу темно-зеленого кольору через наявність в ньому не всмоктався заліза.

При вигодовуванні дітей не штучними адаптованими сумішами, а натуральним коров'ячим молоком ще частіше спостерігаються різноманітні проблеми зі стільцем: хронічні запори або діареї. Кал у таких діток зазвичай яскраво-жовтого кольору, іноді з жирним блиском, з «сирним» запахом.

Зміни стільця на тлі введення прикорму

Самі по собі прикорм, є для дитини абсолютно новим видом їжі, вимагають активної роботи всіх відділів травного тракту і ферментів. У більшості випадків перший прикорм діти засвоюють в повному обсязі, і неперетравлені частинки виходять зі стільцем, їх легко можна побачити в калі малюка у вигляді різнорідних включень, зерен, грудочок і т.д. Одночасно в стільці може з'явитися невелика кількість слизу. Якщо подібні зміни не супроводжуються занепокоєнням дитини, блювотою, проносом і іншими хворобливими симптомами, скасовувати прикорм не потрібно - його введення слід продовжити, дуже повільно збільшуючи разову порцію страви і уважно спостерігаючи за самопочуттям і характером стільця малюка.

Окремі страви прикорму, наприклад, овочі з високим вмістом рослинних волокон, можуть надавати послаблюючу дію - стілець частішає (зазвичай на 1-2 рази в порівнянні з нормою для даної дитини), а калові маси іноді представляють собою малозмінених блюдо. Наприклад, мами відзначають, що вони дали дитині варену моркву, а він через 2-3 години покакать тієї ж морквою. Коли спочатку не ставилося мети стимулювати спорожнення кишечника крихти (дитина не страждав від запорів), ведення продукту, який викликав таку реакцію, краще тимчасово відкласти, перейшовши до більш «ніжним» овочам (кабачок, картопля) або каш.

Інші страви, навпаки, надають закріплює дію і збільшують в'язкість стільця (рисова каша).

Все це слід враховувати і співвідносити з особливостями травлення дитини при введенні йому прикорму.

В цілому введення будь-яких прикорму у здорових дітей супроводжується збільшенням кількості стільця, його неоднорідністю, змінами запаху і кольору.

Патологічні зміни стільця і ​​способи лікування

Тепер розглянемо, які зміни в регулярності дефекації або в якісних характеристиках калу є ненормальними і свідчать про порушення травлення, захворюваннях або інших патологічних станах.

Порушення частоти дефекації

Тут можливі три варіанти: запор, діарея або нерегулярні випорожнення.

запор

Поняття запору включає один або декілька з наступних симптомів:

• затримка випорожнення кишечника - на 2 доби і більше; для новонародженої дитини запором може вважатися відсутність стільця протягом доби, якщо раніше він какал кілька разів на день;
• хвороблива або утруднена дефекація, що супроводжується криком, напруженням дитини; часті неефективні напруження (дитина намагається покакать, але не може);
• щільна консистенція калу, «овечий» стілець.

Основні причини закрепів у грудничка:

• нестача молока у мами;
• нераціональне вигодовування (перегодовування, неправильний підбір сумішей, годування коров'ячим молоком, раннє введення прикорму, нестача рідини);
• низька фізична активність;
• незрілість або патологія травної системи;
• хвороби, що супруводжують ( гіпотиреоз , Патологія нервової системи, рахіт і т.д.);
• органічні причини (непрохідність кишечника, долихосигма, хвороба Гіршпрунга і т.д.).

Допомога при запорах

При гостро виниклому замку у грудничка, незалежно від причин затримки стільця, слід налагодити дефекацію. Спочатку можна спробувати допомогти малюкові таким чином: коли він тужиться, намагаючись покакать, приведіть зігнуті в колінах ніжки до його животику і злегка (!) Натискайте на животик протягом приблизно 10 секунд, потім зробіть легкий масаж живота за годинниковою стрілкою навколо пупка, повторіть натискання . У разі неефективності допоміжних заходів рекомендується скористатися дитячими гліцериновими свічками або зробити дитині мікроклізму ( «Мікролакс»). При відсутності в домашній аптечці дитячих проносних засобів можна виконати очисну клізму кип'яченою водою кімнатної температури (в межах 19-22 ° C) - для дитини перших місяців життя використовуйте стерильну (кип'ячену) спринцовку самого маленького обсягу. Також можна спробувати стимулювати спорожнення кишечника рефлекторно, подразнюючи задній прохід (ввівши в нього наконечник спринцівки або газовідвідну трубку).

Іноді труднощі при дефекації бувають обумовлені великою кількістю газіков в кишечнику малюка - це досить легко зрозуміти по тому, як малюк плаче при спробі покакать, животик його роздутий, може чутися бурчання, але гази і кал не відходять. У таких ситуаціях також застосовується масаж живота і приведення ніжок; можна просто спробувати викласти немовляти на животик, поносити його на руках, поклавши животом на свої передпліччя. Полегшують відходження газіков (а слідом за ними і стільця) зігрівання животика (мама може покласти малюка собі на живіт, обличчям до обличчя; докласти прогріту пелюшку до живота). З лікарських засобів досить швидкий ефект щодо усунення колік дають препарати симетикону (Боботік, Еспумізан, Сабсимплекс), для полегшення відходу газіков використовуються рослинні засоби (кропова вода, Плантекс, відвар фенхеля, Бебі калм).

При повторюваних запорах не рекомендується постійно використовувати рефлекторне роздратування сфінктера трубкою або застосовувати очисні клізми - висока ймовірність, що дитина «звикне» какати не самостійно, а з додатковою допомогою. У разі хронічних закрепів необхідно, перш за все, встановити їх причину і, по можливості, усунути її. Лікування хронічних закрепів у немовлят має бути комплексним, що включає корекцію харчування мами або підбір штучних сумішей, грамотне своєчасне введення прикорму, щоденні прогулянки, гімнастику, масаж, при необхідності - допаивание водичкою. Рідше призначаються лікарські препарати (Лактулоза і ін.).

діарея

Під діареєю розуміють прискорене (на 2 і більше разів в порівнянні з індивідуальною і віковою нормою) спорожнення кишечника з виділенням розрідженого стільця. До діареї не відноситься постійне виділення невеликих кількостей калу (злегка мажуть поверхню підгузника) при відходження газів - це відбувається через фізіологічної слабкості анального сфінктера, і з ростом дитини при відходження газів кал перестає виходити.

У таблиці нижче наведені найбільш ймовірні причини діареї у немовлят.

Причина Ознаки Способи лікування Реакція на прорізування зубів

• Рідкий стілець до 10-12 разів на добу;
• кал без патологічних домішок (може бути слиз в невеликій кількості);
• помірне підвищення температури тіла (до 38-38,5 ° C);
• набухання і почервоніння ясен;
• слінотеча.

• Годування на вимогу;
• достатню кількість рідини;
• використання при необхідності жарознижуючих засобів;
• використання місцевих засобів (прорізувачі, стоматологічні гелі).

Гостра кишкова інфекція

• Діарея різного ступеня вираженості (від помірного проносу до рясної діареї);
• кал рідкий, може бути рідким, пінистим, з пластівцями;
• нерідко визначаються патологічні домішки - прожилки зелені, слиз, гній, прожилки крові, частки неперетравленої їжі;
• Підвищення температури тела;
• часта блювота;
• симптоми інтоксикації (млявість, блідість, відмова від їжі).

• Виклик лікаря;
• лікування препаратами типу Смекти або полісорб;
• відпаювання малюка кип'яченою водою по 1 ч.л. через 5 хвилин.

лактозна недостатність

• Стілець рідкий, пінистий, жовтий;
• кислий запах;
• часті кольки.

При помірній вираженості симптомів допомога не потрібна. При явних порушеннях - звернутися до лікаря, призначаються ферменти, рідше потрібен переклад на безлактозні суміші. Функціональний розлад травлення (перегодовування, раннє введення прикорму)

• Явна зв'язок з прийомом їжі;
• стілець рідкий, рясний, жовтий, можливо з жирним блиском, білими грудочками;
• стілець тільки злегка прискорений або в нормі;
• можлива одноразова блювота після їжі або зригування.

Корекція режиму харчування:

• при природному вигодовуванні контролювати частоту прикладання до грудей;
• при штучному - розрахувати обсяг годування в залежності від ваги дитини (проводить лікар);
• в разі введення прикорму - тимчасово від нього відмовитися.

Прийом лікарських препаратів Зв'язок з прийомом ліків (антибіотиків, сульфаніламідів, жарознижуючих). При лікуванні деякими препаратами (в т.ч. антибіотиками, що містять клавуланова кислота - амоксиклав, АУГМЕНТИН) діарея розвивається відразу за рахунок стимулювання перистальтики кишечника. Тривала антибактеріальна терапія може викликати дисбактеріоз і вже на цьому тлі діарею. Консультація з лікарем. Може знадобитися відміна (заміна) препарату або додаткове призначення пробіотиків. Дисбактеріоз кишечника Тривала діарея або нерегулярні випорожнення без температури, можливі інші симптоми (млявість, поганий апетит, погана прибавка у вазі, сухість кожи и т.д.). Підтверджується при лабораторному дослідженні, але слід враховувати, що аналіз калу на дисбіоз не показовий у немовлят до 3 місяців життя: в цей період кишечник дитини ще тільки заселяється нормальною мікрофлорою. Лікування проводиться за призначенням лікаря.

Нерегулярні випорожнення у грудничка

Нерегулярні випорожнення - це чергування запорів з проносами, або чергування нормального стільця з запорами і (або) проносами. Найбільш ймовірні причини - нераціональне вигодовування, дисбактеріоз кишечника. Нерегулярні випорожнення може бути проявом хронічних закрепів, коли після тривалої відсутності стільця з'являється велика кількість рідкого калу.

При нерегулярному стільці слід, перш за все, звернути увагу на характер харчування дитини. Якщо похибки в харчуванні виключені, перегодували немає, немовля отримує їжу за віком, то потрібно звернутися до лікаря за подальшим обстеженням і призначенням лікування.

Зміни кількості стільця

Зниження добових кількостей калу у грудничка спостерігається, в основному, при запорах і голодуванні - в обох випадках кал щільний, погано відходить, темно-жовтого або жовто-коричневого кольору. Рясний стілець можливий на тлі перегодовування. Постійне виділення великих кількостей калу, особливо незвичайного кольору, з різким неприємним запахом, вимагає обов'язкового обстеження дитини (для виключення ферментативної недостатності, хвороб кишечника і ін.).

зміни консистенції

Кал стає більш щільним при запорах, зневодненні і нестачі їжі; рідким - на тлі діареї уздовж будь-яких причин.

зміни кольору

Як ми вже розібрали, колір випорожнень немовляти дуже варіабельний, і частіше за все зміни кольору небезпеки не представляють - за деякими винятками - кал малюка не повинен бути безбарвним або чорним.

Безбарвний кал (білий або слабкозабарвлені) виникає при механічній жовтяниці (появі перешкод відтоку жовчі - закупорка жовчних ходів клубком паразитів при глистовихінвазіях , У новонароджених - атрезія жовчних ходів і інші вроджені аномалії будови жовчних проток, підшлункової залози і жовчного міхура). Одночасно з ахолічний (безбарвним) калом відзначається жовте забарвлення шкіри, склер та слизових ротової порожнини дитини. Механічна жовтяниця самостійно не проходить, для її усунення потрібно хірургічна допомога, тому при безбарвному калі обов'язково викликати лікаря.

Чорний колір - це тривожний симптом, який може бути ознакою кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і при чорному стільці завжди слід в першу чергу виключити кровотеча. Крім чорного стільця (мелени), кровотеча може супроводжуватися блідістю, млявістю дитини, нерідко буває блювання з домішкою червоної крові. Також чорний стілець відзначається при ковтанні крові в разі носової кровотечі.

Втім, є і цілком нешкідливі причини відходження у малюка калу чорного кольору:

• прийом препаратів заліза;
• заковтування немовлям крові під час смоктання при тріщинах сосків у мами.

патологічні домішки

У стільці немовляти ніколи не повинно бути домішок гною або червоної крові (навіть прожилок крові) - при їх виявленні потрібно невідкладно звернутися за медичною допомогою. Гній може з'явитися при запальних (інфекційних і неінфекційних) захворюваннях кишечника, кров - у разі кровотеч з нижніх відділів травного тракту, при важких інфекційних діареях, при порушеннях згортання крові , При тріщинах в задньому проході і т.д.

Коли потрібно негайно звернутися до лікаря

Домішки крові в калі немовляти - привід негайно звернутися до лікаря.

Невідкладного звернення за медичною допомогою (виклик «швидкої допомоги») необхідний при наявності у грудничка хоча б однієї з таких симптомів:

1. Чорний стілець (не пов'язаний з прийомом препаратів заліза).
2. Червона кров або прожилки крові в калі.
3. Діарея з високою температурою, блювотою.
4. Стілець у вигляді «малинового желе» - замість калу виходить слиз рожевого кольору - ознака інвагінації кишечника.
5. Безбарвний стілець в поєднанні з жовтим кольором шкіри і очей.
6. Різке погіршення самопочуття дитини: млявість, блідість, монотонний крик, плач і т.д.

Не тільки перераховані, але і будь-які інші «неправильні» зміни стільця малюка, яким ви не в змозі знайти пояснення самостійно або не впевнені в їх причинах, вимагають консультації педіатра. Завжди краще перестрахуватися і обговорити з лікарем тривожні вас ознаки.

До которого лікаря звернути

При зміні стільця у дитини необхідно звернутися до педіатра. Після проведення діагностики та аналізів лікар може направити батьків і дитини на консультацію гастроентеролога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога, хірурга, гематолога.

Доктор Комаровський про запорах у дітей:

Подівіться Популярні статті