Дисбактеріоз у грудної дитини або гадання по вмісту підгузника

Дуже часто батьки немовлят в Росії стикаються з необхідністю здати аналізи на дисбактеріоз, а потім і лікувати його. Ситуація зазвичай розвивається за наступним сценарієм: у дитини спостерігається рідкий в порівнянні з дітьми на штучних замінниках грудного молока і дорослими стілець, або зеленуватий стілець, або пінистий стілець, і лікар рекомендує здати аналізи на дисбактеріоз. Призначене лікування, як правило, включає в себе прийом препаратів, що містять корисні бактерії-пробіотики і дріжджі. У гіршому випадку, грішать на грудне молоко і рекомендують перевести дитину на інші види вигодовування.

Що ж таке дисбактеріоз? Чи буває він у грудних дітей? Що робити, якщо дитині ставлять такий діагноз? Нуж але хвилюватися? (Прим. Автора. Тут я трохи забіжу вперед, щоб заспокоїти всіх мам. Дисбактеріоз у грудних дітей - нечувана річ!) Давайте крок за кроком розберемося з питанням, що непокоїть всіх мам у всіх куточках планети - вміст підгузників дитини і що це означає .

Вміст кишечника й підгузків здорової грудної

У період внутрішньоутробного розвитку шлунково-кишковий тракт (ШКТ) плоду стерильний. Там немає ніяких бактерій та інших мікроорганізмів. Коли дитина народжується, шлунково-кишкового тракту заселяється, або колонізує, бактеріями, які потрапляють йому в рот під час проходження через родові шляхи матері. Бактерії можуть також потрапити дитині з материнського стільця під час пологів. Саме так створюється нормальна і здорова мікрофлора кишечника. Після народження ЖКТ дитини заселяється бактеріями, які знаходяться в навколишньому середовищі, в роті і на шкірі матері. Це відбувається під час годування грудьми, при поцілунках і дотиках до дитини.

У грудному молоці міститься бифидус-фактор, речовина, що сприяє росту біфідобактерій. Не дивно, що біфідобактерії становлять 95-99% флори кишечника дітей на грудному вигодовуванні. Біфідобактерії, які іноді називають ще пробіотиками, є частиною здорової флори кишечника. Так-так, це ті самі пробіотики, які зазвичай прописують як лікування від дисбактеріозу. Ці добрі «лицарі» сприяють травленню, нормальній роботі імунної системи, а також не дають розростатися потенційно патогенних бактерій, які призводять до захворювань. Біфідобактерії переважають у кишечнику у немовляти до тих пір, поки грудне молоко становить більшу частину харчування дитини. Крім цього, в кишечнику грудної в невеликих кількостях можуть жити стрептококи, бактероїди, клостридії, мікрококи, ентерококи і кишкова паличка (E.Coli). Всі ці мікроорганізми є нормальною флорою травного тракту дитини на грудному вигодовуванні.

Відразу ж після народження дитина починає смоктати груди і отримує молозиво, що має проносний ефект. Це допомагає швидко позбутися від першого стільця немовляти - меконія. Меконій - чорний, липкий, схожий на смолу стілець, без запаху. При частих прикладаннях в першу добу, меконій виходить за перші 48 годин.

У міру приходу молока, стілець новонародженого змінюється з темного на світліший. Перехідний стілець зазвичай зеленуватого кольору і рідині, ніж меконій. До п'ятого дня життя дитини його стілець стає жовтим, схожим на гірчицю або густий гороховий суп, часто зернистим, з вкрапленнями, схожими на шматочки сиру. Колір стільця немовляти може варіюватися від жовтого до жовто-зеленого або жовто-коричневого. Зрідка стілець може бути зеленим або пінистим. У стільця грудних дітей немає запаху або ж запах не відразливий і слабкий солодкуватий або сирковий запах (що неймовірно допомагає міняти брудні підгузки!)

У перші три дні після народження число випорожнень кишечника має відповідати віку дитини - в першу добу дитина повинна спорожнити кишечник один раз, на другу добу - два, на третю - три. Після приходу молока немовля спорожняє кишечник мінімум 3-4 рази на добу, і кількість стільця досить значне. Більшість немовлят спорожняють кишечник набагато частіше, нерідко після кожного годування. Навіть недосвідчена мама легко розпізнає радісний залп походу в туалет у немовля - його неможливо не почути й пропустити.

У міру дорослішання, у районі 6 тижнів від народження або трохи раніше, багато немовлята переходять на більш рідкісний режим дефекації - від разу на кілька днів до рази на тиждень або навіть рідше. При цьому відсутні ознаки запору (сухий, твердий стілець) - стілець дитини і надалі неоформлений, пюреподібний.

Введення будь-якої іншої їжі крім грудного молока призведе до зміни консистенції, кольору і запаху стільця в дитини. Якщо ви почали вводити прикорм, у стільці можна буде помітити шматочки їжі, яку ви даєте дитині.

Як ми бачимо, норми дефекації і стільця грудних дітей значно відрізняються від норми дорослих. Те, що стало б ознакою занепокоєння і приводом звернутися до лікаря у дорослих, є нормою у немовлят. Для порівняння, норми дітей на грудному вигодовуванні значно відрізняються від показників і дітей на змішаному і штучному вигодовуванні. Наприклад, флора кишечника немовляти на штучному вигодовуванні вже в 2 тижні майже не відрізняється від дорослої людини. У дітей на штучному вигодовуванні більш рідка дефекація, а також більш оформлений стілець з помітним типовим запахом.

Вміст підгузка грудної дитини, на яке слід звернути увагу

Відхилення від норми частоти й зовнішнього вигляду стільця не завжди означає, що дитина обов'язково чимось хворий. Однак, стілець дитини може бути корисним ознакою достатності харчування або симптомом алергії. У таких випадках зміна способу годування або усунення алергену - все що потрібно для вирішення проблеми.

Частий, рідкий, зелений і / або пінистий стілець може бути ознакою недоїдання. Нерідко такий стілець буває в поєднанні з повільним набором ваги. Іноді такий стан називають дисбаланс переднього і заднього молока. Дитина висмоктує багато переднього молока з низьким вмістом жиру, яке проходить через травну систему занадто швидко і викликає вищевказані симптоми. Звичайно це легко виправляється зміною поведінки під час годувань, а саме збільшення тривалості ссання з одної груді. Це дозволяє маляті доссатися до жирного заднього молока, яке перетравлюється повільніше.

Якщо у дитини постійно зелений і водянистий стілець, це може бути ознакою алергії. Крім цього у дитини може бути блювота, слиз або кров у стільці, а також дратівливість, висипання на шкірі. У цьому випадку особливо важливо продовжувати годувати грудьми, тому що відлучення від грудей пов'язане з підвищенням ризику алергій.

Якщо ваш малюк бруднить більше 12-16 підгузників на добу, і стілець погано пахне і водянистий - це понос. Зазвичай пронос у грудних дітей швидко проходить сам по собі і без всяких ускладнень. Причиною поносу може стати інфекція, лікування антибіотиками, введення прикорму, надмірне споживання фруктових соків. У разі гострого проносу або проносу при прийомі антибіотиків дитини обов'язково потрібно якомога більше годувати грудьми. У грудному молоці міститься все необхідне для запобігання зневоднення, а також антитіла, які допомагають дитині впоратися з інфекцією, і навіть чинники, які дозволяють відновити нормальну флору кишечника. Американська асоціація педіатрії рекомендує обов'язково продовжувати годувати дитину грудьми під час гострого проносу. Дослідження показують, що припинення годування під час проносу збільшує тривалість і серйозність захворювання, а також удвічі збільшує ризик смертності. Якщо ж причиною проносу стало введення прикорму або соки, можливо потрібно відкласти введення прикорму на деякий час.

Що таке дисбактеріоз?

Дисбактеріоз (від гр. Dys- «порушення, розлад», bacterio- «бактерії» і -sis «стан») або дисбіоз - порушення якісного або кількісного балансу мікроорганізмів в організмі, в даному випадку, в кишечнику. Це означає, що змінилася пропорція бактерій в кишечнику або там з'явилися незвичайні для нормальної флори мікроорганізми. Дисбактеріоз часто пов'язують з кишковими інфекціями і лікуванням антибіотиками.

Діагностування дисбактеріозу проводиться за симптомами або ж аналізу калу на дисбактеріоз. Визначити симптоми дисбактеріозу важко, так як цей стан не є захворюванням згідно "Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям» Десятого перегляду (МКБ-10) - документу Всесвітньої організації охорони здоров'я, що є загальноприйнятою міжнародною діагностичною класифікацією в охороні здоров'я.

Зазвичай, показанням до аналізу на дисбактеріоз є не минаючий протягом двох або трьох діб пронос. У дорослих людей і дітей на штучному вигодовуванні понос визначається як частий і рідкий стілець. Як вже було сказано вище, для грудних дітей частий, неоформлений рідкий стілець є нормою, тому не може бути показанням для аналізів. Серед інших симптомів, які є приводом для лабораторних досліджень на дисбактеріоз можуть бути зеленуватий стілець, стілець зі слизом, запор (рідкий стілець у немовлят часто помилково приймають за запор), пінистий стілець, часточки неперетравленої їжі. Всі ці симптоми не в грудних дітей дійсно супроводжують проноси, які часто викликані патогенними бактеріями і вимагають лікування антибіотиками. У грудних дітей кожен з перерахованих ознак може бути різновидом норми.

Наскільки показні аналізи на дисбактеріоз у здорових немовлят?

Вивчення складу кишкової флори у здорового немовляти, тобто дитини без видимих ​​симптомів захворювання, в даному випадку проносу, представляє інтерес для вчених, але не для батьків або практикуючих лікарів. Численні дослідження показали, що грудне молоко захищає дітей від захворювань, навіть якщо кишечник колонізований патогенними мікроорганізмами. Наприклад, в грудному молоці містяться антитіла й фактори проти кишкової палички, холерного вібріона, сальмонели, шигели, ротавірусу і лямблії. Це означає, що в стільці може висівати патологічний мікроорганізм, але дитина при цьому не проявляє ніяких симптомів захворювання.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

У вкрай рідкісних випадках немовляті може знадобитися медична допомога.

Зверніться до лікаря, якщо у дитини в перші тижні життя спостерігається:

• - пронос (більше 12 дефекацій на добу, водянистий стілець)
• - блювота
• - темпаратури
• - летаргія
• - низький набір ваги
• - втрата у вазі

Зверніться до лікаря з немовлям будь-якого віку, якщо у дитини з'явилися ознаки зневоднення:

• - слабкість
• - сонливість або летаргія
• - слабкий плач
• - шкіра не розгладжується швидко, якщо її вщипнути
• - відсутність сліз
• - сухий рот, у роті мало або відсутня слина
• - менше двох мокрих підгузків на добу
• - сеча темна, з сильним запахом
• - запалий джерельце
• - температура

Що потрібно знати і пам'ятати мамі, що годує?

Годування грудьми є найбільшою реальною страховкою здоров'я шлунково-кишкового тракту дитини протягом перших років життя. Грудне молоко сприяє зростанню біфідобактерій, які перешкоджають колонізації кишечника хвороботворними бактеріями, а також містить антитіла і фактори, які захищають дитину від хвороби, навіть якщо патогенних бактерій вдалося прижитися в кишечнику. Годування грудьми допомагає відновити баланс мікрофлори кишечника дитини після лікування антибіотиками. Попростуговоря, груднимдетямдісбактеріознестрашен.

Бібліографія

Lawrence, RA and Lawrence RM Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003 La Leche League International.

Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions. 7th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Riordan, J. and Auerbach, K. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston: Jones and Barlett, 2005.

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.10th revision, version 2007. Доступ 6 серпня 2008, http://www.who.int/classifications/icd/en/

Смагін А.Ю. «Прибуток і пребіотики у новонароджених і дітей грудного віку (огляд літератури)». Журнал інтенсивна терапія 2007. Доступ 6 серпня 2008, http://www.icj.ru/2007-02-03.html

Наталія Гербеда-Вільсон,

лідер ллл