Годування недоношеної дитини - чому так важливо грудне вигодовування? (+ Відео)

1. Як допомогти недоношеній дитині вижити?
2. Материнське молоко для недоношених особливе подвійно
3. Як правильно організувати грудне вигодовування недоношеної в лікарні?
4. Крок 1. Починайте регулярно зціджувати
5. Крок 2. Пропонувати груди дитині
6. Крок 3. Докорм зцідженим молочком
7. Обсяги грудного молока для недоношених дітей без серйозних захворювань
8. Крок 4. Контроль ваги
9. Крок 5. Носіння на руках, спільний сон
10. З питань на пошту:
11. Історії мам, Які налагодиться ГВ недоношених діток:
12. Коментар мінського лікаря-неонатолога про виходжуванні недоношених

Щороку на Землі народжується близько 13 мільйонів недоношених дітей (це близько 10% від загального числа новонароджених). Це малюки з терміном гестації раніше 37 тижнів і з вагою щонайменше 2500 грам. Понад мільйон з них, на жаль, помирає. Хоча сучасні технології вже дозволяють виходжувати діток і з вагою менше 500 грам.

Так виглядає недоношена дитина, що народилася з масою тіла 0,8 кг, в порівнянні зі звичайним немовлям. Фото: Daily China, липень 2006р.

факт:
На сьогоднішній день самим маленьким дитиною, тим, хто вижив після передчасних пологів, вважається дівчинка, яка з'явилася на світ на 22-му тижні вагітності з вагою всього в 280 грам.

Чому ж малюкам не терпиться покинути утробу матері? Не від хорошого життя, звичайно. Якщо майбутня мама перенесла аборти в минулому, має якісь інфекційні захворювання, курить, випиває - це прямий шлях до народження слабких, маловесних діток. Також жінки можуть не доносити свого малюка до покладеного терміну, якщо перша вагітність відбувається після 35 років, або шляхом штучного запліднення, або якщо в минулому жінка приймала протизаплідні таблетки або медикаменти під час вагітності. Іноді передчасні пологи починаються без будь-якої видимої причини.

Основна відмінність недоношених діток - це їхня крайня незрілість і крихкість. Адже природою розраховане, що кожен тиждень в утробі матері важлива для дитини, тому що характеризується поступовим дозріванням всіх органів і систем організму.

факт:
Навіть народжені на 40 тижні дітки є по суті незрілими і повністю залежними від матері істотами, на відміну від багатьох інших видів ссавців. За ідеєю, ми повинні були б носити своїх діток набагато довше, однак прямоходіння значно «звузило» можливості для проходження голівки дитини через родовий канал, тому діти народжуються рано.

Недоношені дітки народжуються ще раніше, тому страждають недосконалою терморегуляцією, дискоординацией або відсутністю смоктального і ковтального рефлексу, а недолік синтезу сурфактанту в легенях у поєднанні з незрілістю дихального центру ведуть до частих респіраторних проблем і апное (мимовільні затримки дихання).

При виходжуванні недоношених діток для якнайшвидшого їх розвитку важливо розуміти, що таким дітям необхідно створити умови, схожі на умови в утробі матері для того, щоб малюк продовжив дозрівати в природному ритмі.

Як допомогти недоношеній дитині вижити?

Як не дивно, далека країна Колумбія в цій області крокує попереду планети всієї. Колумбійські лікарі першими стали замислюватися, як поліпшити стан недоношених діток в умовах браку сучасної техніки і вирішили повернутися до природи. Вони стали використовувати «кенгуру-метод«.

Сенс цього методу полягає в тому, що малюк постійно перебуває в шкірному контакті з тілом матері, а час від часу - батька. Безпосередній контакт з батьками, биття маминого серця, фізіологічне тепло, запах грудного молока і можливість прикластися до грудей забезпечує малюкові максимальні можливості для подальшого дозрівання - близькість матері не дозволяє дитині забувати дихати і смоктати, він менше витрачає своєї дорогоцінної енергії на плач і підтримку тепла. В таких умовах у дітей починає прокидатися пошуковий рефлекс і мамі легше почати грудне вигодовування. Метод кенгуру можна починати практикувати починаючи з 30 тижнів гестації і при вазі понад 1100 грам ( докладніше читайте тут , а також дивіться в фотогалереї ).

Також саме в Колумбії для виходжування недоношених вперше стали використовувати т.зв. «Гамак-терапію» - в кювез для недоношених підвішують крихітний гамачок, всередину якого поміщають малюка. Справа в тому, що в гамаку тіло дитини приймає більш зручне положення (згадаємо слінг) і дітки швидше набирають вагу. Також зменшується кількість сригіваній і пролежні від тривалої госпіталізації.

Маловагої дитини до 30 тижнів гестації зазвичай годують через зонд, а ще більше незрілих - парентеральний (через вену). Хороша координація смоктання, ковтання і дихання зазвичай повністю розвиваються тільки до 34-35 тижнях гестаціі.Соответственно, в такому віці можна пробувати пропонувати дитині смоктати груди. Однак є дані, що дітки можуть почати смоктати груди набагато раніше. В цілому ж, чим раніше малюк зможе відчути смак їжі в роті і отримувати мамине молочко, тим більше його шанси на виживання і повноцінне здоров'я в майбутньому.

Материнське молоко для недоношених особливе подвійно

Використання сумішей для вигодовування недоношених дітей має бути суворо обмеженим, тому що в такому випадку збільшується ризик розвитку виразково-некротичного ентероколіту, сепсису, подовжується госпіталізація і збільшується ризик виникнення смерті дитини. До того ж спеціальні суміші для недоношених дітей дорого коштують.

Грудне молоко жінок, які народили передчасно, особливе, і підходить за своїм складом саме для недоношеної дитини. Воно містить:

• більше білка (1,2-1,6 г в 100 мл) і незамінних амінокислот;
• більше олигосахаридов для формування слизової кишечника;
• менше лактози, яка гірше засвоюється недоношеними дітками;
• більше захисних факторів, зокрема, лізоциму.

На практиці багато пологових будинків, на жаль, більше довіряють чомусь штучного харчування і вважають, що годування з пляшечки краще для недоношених діток, ніж смоктання материнських грудей, пояснюючи це тим, що з пляшечки смоктати легше.

Хоча вже давно доведено навіть те, що під час годування пляшечки дітки відчувають більшу напругу, ніж при смоктанні грудей. Крім того діти, які смокчуть пляшку, збиваються з природного ритму дихання, що призводить до більш низької насиченості крові киснем і більш низькій температурі тіла. Смоктання материнських грудей необхідно недоношеним діткам, як повітря.

Як правильно організувати грудне вигодовування недоношеної в лікарні?

Найчастіше це зовсім неможливо спочатку, особливо якщо дитина перебуває у відділенні реанімації. Але не варто впадати у відчай і тим більше лаятися з лікарями. Важливо зберегти лактацію до того щасливого моменту, коли малюка віддадуть до вас в руки і ви зможете годувати його грудьми, а це час обов'язково настане!

Далі невеликий алгоритм дій, який допоможе вам у ці дні.

Крок 1. Починайте регулярно зціджувати

Зціджувати не менше 8 разів на добу через кожні 3 години - кожні груди по 10-15 хвилин.

Це забезпечить стабільно високу вироблення грудного молока, яке ви можете зберігати в спеціальних пакетиках в холодильнику або передавати свіже молочко для малюка. Перед зціджування прийміть теплий душ або покладіть теплий рушник на груди, випийте склянку теплої води, уявіть образ своєї дитини і те, як ви годуєте його грудьми і молочко саме поллється з грудей. Деякі матусям допомагає розмова з чоловіком по телефону.

Не турбуйтеся, якщо перші зціджування будуть не результативними. Це не говорить про те, що у вас немає молока. Просто груди повинна звикнути до зціджування.

Ви можете зціджувати вручну або за допомогою молокоотсоса, виходячи з того, як вам зручніше. Але багато мам радять використовувати саме потужний електричний молокоотсос, бажано той, який дозволяє зціджувати дві грудей одночасно - це дуже стимулює рефлекс виділення молока.

У деяких пологових будинках є свої клінічні молоковідсмоктувачі, які як раз і відповідають всім перерахованим вище вимогам.

подивіться відео про те, як правильно зціджувати молоко .

Крок 2. Пропонувати груди дитині

Як тільки дитину переведуть до вас в палату, ви можете почати пропонувати йому груди. Оскільки малюк звик отримувати харчування з пляшечки, важливо розуміти, що він може відчувати себе досить розгубленим перед вашим соском, тому не чекайте великої активності під грудьми.

Особливістю поведінки недоношених діток під грудьми є слабке, неефективне смоктання. Перші кілька хвилин малюк може просто облизувати ваш сосок, принюхуватися і оцінювати обстановку. Після цього він може спробувати захопити груди. Ваша основна задача - допомогти йому це зробити.

Подивіться фрагмент ролика ВООЗ про недоношених діток:

Тренувальні прикладання до грудей краще пробувати в позі «з-під пахви» або «перехресна колиска», де ви можете підтримувати малюка за плечі і шийний відділ, а іншою рукою направляти груди в ротик (дивіться детальніше в розділі Відео і фотогалереї на сайті) .Якщо малюк зовсім слабкий і не може утримувати груди в роті, можна спробувати використовувати захоплення DanCer. Прикладаючи дитинку до грудей, мама як би притримує великим пальцем одну його щічку, вказівним - іншу, середній палець виявляється під підборіддям, а два залишилися притримують саму груди. Ця система дозволяє маляті набагато менше сповзати з соска при годуванні.

Особливості годування недоношених діток

1. Частота годування.

Годування грудьми недоношеної або маловагої дитини має бути досить частими, десь не рідше 1 разу на годину. Тільки в такому випадку ви зможете бути впевнені в гарній набирання ваги.

2. Годування на вимогу матері.

Але так як слабкі дітки багато сплять, то годування груддю часто відбуваються не на вимогу дитини, а на вимогу матері. Мама м'яко будить малюка, розповивши його і знявши підгузник, потім пропонує груди.

3. Тривалі годування.

Недоношені дітки смокчуть з частими і тривалими перервами. Якщо дитина не випускає груди, не забирайте її - дайте йому час відпочити, потім він продовжить годування. Якщо дитина не розуміє, як смоктати вашу груди, спробуйте потренувати його смоктальний рефлекс за допомогою свого пальця. Давайте смоктати йому свій палець подушечкою до верхнього неба, потім швидко міняйте на груди.

4. Правильне прикладання.

обов'язково стежимо за прикладанням . Після годування з пляшечки в лікарні деякі малюки беруть груди неправильно, неглибоко, як соску, завдаючи мамі біль своїми яснами. Приділіть час виправлення прикладання: як тільки ви відчуваєте біль, обережно забирайте груди і давайте її знову - правильно. У даній ситуації корисно запросити консультанта по ГВ.

Через кілька днів малюк зазвичай навчається хорошому прикладання. Головне, щоб в його рот не потрапляла пустушка або накладки для сосків, - вони можуть пустити нанівець всі праці. Болі під час годування не потрібно уникати за допомогою різних пристосувань, це корисний сигнал. Отримавши його, ми розуміємо, що потрібно навчити малюка ссати правильно.

Крок 3. Докорм зцідженим молочком

Він необхідний для того, щоб дитина швидше набрався сил і перейшов на виключно годування з маминих грудей. Докорм важливо здійснювати після годування грудьми приблизно через кожні три години. Нижче наведені таблиці для визначення обсягу молока, яке має отримувати недоношена дитина.

• якщо малюк важить все-таки більше 2500 г, то підраховується загальна кількість молока на добу з розрахунку 150 мл молока на кілограм ваги в день. Вийшло кількість ділиться на 8 годувань і дається кожні 3 години;
• нізковесние дітки, що важили менше 2500 г при народженні, в першу добу отримують 60 мл молока. Далі загальний обсяг збільшується на 20 мл на кг ваги кожен день до тих пір, поки дитина не почне отримувати по 200 мл на кг ваги в день. Наприклад, малюк вагою 2 кг в першу добу життя повинен отримати 60 мл молока, в другі - 100 мл, в треті - 140 мл, і так далі, поки загальний обсяг харчування не досягне 400 мл. Ця кількість ділиться на 8-12 годувань, які відбуваються кожні 2-3 години.

Обсяги грудного молока для недоношених дітей без серйозних захворювань

Маса тіла, г День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 1250-1499 обсяг / годування кожні 3 години (мл / годування) 10 15 18 22 26 28 30 1500-1900 обсяг / годування кожні 3 години (мл / годування) 17 19 21 23 25 27 27+ 2000-2499 обсяг / годування кожні 3 години (мл / годування) 20 22 25 27 30 32 35 +

Джерело даних: akev.ru

Докорм необхідно давати тільки з ложки, з чашечки або зі шприца. Ці методи догодовування мають ряд переваг перед годуванням з пляшки. Які?

• У дитини не виникає плутанини сосків, а значить це не заважає потім захоплювати груди правильно;
• язичок новонародженого, робить такі ж рухи, як і при ссанні грудей;
• новонароджений може сам контролювати, скільки він хоче випити;
• ложку, чашку легко мити.

Крок 4. Контроль ваги

Щотижня потрібно контролювати прибавку у вазі і періодично - кількість сечовипускань. Здорове немовля повинен писати не рідше, ніж 12-14 разів на добу, і додавати від 125 г в тиждень. У такому випадку обсяг догодовування можна поступово скорочувати.

Крок 5. Носіння на руках, спільний сон

Після виписки з лікарні продовжуйте носити дитину в позі кенгуру у себе на грудях і вдома, можна використовувати для цього слінг-шарф . Див. також практичну брошуру ВООЗ по методу кенгуру (Російською та англійською мовами).

Саме постійний контакт з мамою дозволяє дитині краще смоктати груди і швидше рости. А про цінності спільного сну я вже не раз писала. Практикуйте його не тільки вночі, але і вдень для того, щоб мати можливість відпочивати між годуваннями і зціджуваннями.

використовуйте також адаптационное купання в пелюшці. Грудне вигодовування недоношеної дитини - це величезна праця і в той же час найцінніші інвестиції в майбутнє здоров'я і благополуччя вашої дитини. І ви дійсно це зможете зробити, головне - ваше непохитне бажання!

З питань на пошту:

«У мене народилася дівчинка на 26 тижні. Лікар сказала, що це викидень і сказала не сподіватися. Призначила бромокриптин пртів лактації. Зараз дівчинці вже 16 діб, вона в реанімації. Стан стабільний. Сказали, що треба буде молоко, а у мене його вже немає. Чи можна якось повернути лактацію? Підкажіть будь ласка! »// Светлана- Ваш лікар явно погарячкував, виходжують і не таких діток зараз. З молоком теж не все втрачено. Релактація можливо завжди, навіть у родили жінки і навіть після таблеток. Головне зараз для вас - це регулярні зціджування 1 раз на 3 години приблизно, можна і частіше, не менше 10-15 хвилин кожну груди. Можна вручну (тоді можна стимулювати дві грудей одночасно), можна за допомогою молокооотсоса - краще електричний (Avent або Medela).

Якщо молока зовсім не залишилося, перші краплі можуть з'явиться через тиждень, можливо і раніше. Перед зціджування - тепле пиття, теплий рушник на груди, все думки про дитину. Візуалізують своє годування - закрийте очі і уявіть, що ви сидите в кріслі-гойдалці і годуєте свою дитину, молоко саме ллється з грудей ... Також допоможуть лактогонние травички - насіння кропу, кмину, кропива, насіння пажитника. Заварюйте і пийте протягом дня.

Як тільки вам дозволять бути разом з малятком - пробуйте прикладати її до грудей, якщо вона вже може смоктати. Зазвичай дітки це можуть робити не раніше 32-34 тижнів, але трапляються чудеса. Скільки зараз вона важить? Як харчується - через зонд або через вену? Тримайте мене в курсі ваших справ.

«Спасибі за відповідь. Їй дають суміші через зонд. І глюкозу внутрішньовенно. У мене зараз взагалі нічого не виділяється з грудей. Можна значить заварити трави і постімуліровать груди, тонометри наприклад. І тоді через скільки воно прийде? Скільки треба приблизно це робити? Раніше хоча б було молозиво, а зараз взагалі нічого «.

- Зціджувати потрібно регулярно, як я написала, тоді через тиждень вже можуть з'явитися перші краплі.

Історії мам, Які налагодиться ГВ недоношених діток:

• «Мені сказали, что б я по возможности зціджуваті перед шкірних годування и приносила синові молочко. Альо все виявило не так то просто. Молока у мене НЕ Було, при зціджуванні спочатку можна Було зцідіті Всього пару крапель. Я булу в розпачі, но сповнена рішучості. Перед шкірних годування я зціджувала и Вже на 4 день змогла наточіті ціліх 3 грам з двох грудей! Як гордо я несла баночку з молоком в дитяче відділення, а медсестри только зітхалі (добре, что НЕ крутили пальцем біля скроні) и спочатку годувать сина моїм молочком, а потім сумішшю. Годують недоношених дітей через зонд. Що б наточіті 3 грам мені доводити 40 хвилин масажуваті и просити груди. Зізнаюся, я даже намагались їй поясніті, что мені дуже-дуже нужно молочко, моєму кріхітному сіночкові воно так необходимо! Іноді я зрівалася и просто ридала від болю, від безпорадності и від страху. Вся грудей були в Синцов, Було боляче до неї доторкатіся, но я вперто відобувала безцінні краплі для мого сина ... »// джерело
• «Віра народилася зовсім маленькою 1370. после виписки з лікарні в місяці важіла 2120. на грудях стала садить почти відразу после виписки, як только повставали кілька ночей для того, щоб розвести суміш). но Віра грудей не брала Взагалі! тобто ні сонна, ні голодна, ні просто так в рот піхнуть-потріматі, Ніяк. Дві доби я стрибай вокруг крикуна дитини, пхаючі грудей и докармлівая зі шприца. Груди пхнув. Як за Расписание: до кінця Другої доби, Рівно-таки перед Вночі Віра взяла грудей и зависла на ній на годину. Здавай б, все пройдено. Альо! Дитина НЕ додавайте у вазі. Для доношених дітей це, може, не так важліво, налагодіті ГВ важлівіше в сто раз, но мі-то маленькі. Ми-то в лікарні за кожні 10 грам боролися, а тут на вагах 0. Або -50 ... Подивившись на дитину, стало зрозуміло: виною всьому шприц, або ложка, або ще які-небудь інші методи, які нам треба було використовувати, т .до. молоко-то не відразу потрібну кількість виробляється, його ж насосала треба, а Вірі голодувати ні в якому разі не дозволялося. На свій страх і ризик я поміняла шприц на пляшку. Тут же дитина стала додавати. Поступово пляшкові годування зменшувалися. До 3-х місяців пляшкових годувань у нас не залишилося. І надбавка за останній місяць становить 700 грам. До чого я це все пишу. Мами недоношених діток! Налагодити годування після тижня-двох-місяці перерви можливо. Як і після зондового годування, годування з лікарняних сосок і т.д. Потрібно тільки терпіння і бажання. Головне - це слухати свою дитину і довіряти йому. »// джерело

Коментар мінського лікаря-неонатолога про виходжуванні недоношених

поділилася зі мною інформацією про виходжуванні недоношених діток в їхньому відділенні.

«Наше відділення дитячої реанімації відкрилося не так давно - в квітні 2008 року. Нарівні з реанімаційним відділенням при РНПЦ «Мати і Дитя» приймаємо недоношених і потребують екстреної реанімації новонароджених з усього міста. Обслуговуємо 22 жіночих консультацій міста Мінська.

Основне харчування, яке отримують дітки нашого відділення, поставляє компанія Nestle в якості гуманітарної допомоги. Білоруські суміші «Беллакт» підходять не всім діткам, тому їх в основному пробуємо давати тим дітям, вага яких вже досяг 2 кг. Грудне молоко дітки не отримують, так як немає умов для зберігання та пастеризації сцеженного молока. Хоча раніше така практика була налагоджена. Відділення розраховано на 12 ліжок, але реально там знаходяться постійно не менше 20 діток, тому медперсоналу не вистачає для того, щоб ще і грудне молоко кожній дитині персонально розносити.

Ми думали про те, щоб виділити окрему кімнату, куди мама могла б приходити і зціджувати, або спілкуватися там зі своїм малюком «шкіра-до-шкірі» по Методу кенгуру. Ми чули, що даний метод успішно використовують для якнайшвидшого розвитку недоношених діток в інших країнах. Але, як я вже говорила, на жаль, поки для цього немає технічних і кадрових можливостей. Ми говоримо мамам: «Суміш - це зручно, стерильно і калорійне. Зціджувати, поки дитина лежить в лікарні, а після виписки можете пробувати налагоджувати грудне вигодовування ».

Звичайно, сумно стає від таких білоруських реалій. Тим більше, що Метод кенгуру якраз і був придуманий як альтернатива в умовах браку спеціальної техніки і кваліфікованого персоналу в лікарнях Колумбії. А ми навіть розгубили те, що було - і молочні кухні з донорським молоком, і передачу сцеженного молока хоча б 2 рази в день. А все чому? Тому що одна з фірм говорить устами лікарів, що дитяча суміш - це супер? ..

***