Грудне годування. Принципи безпечної організаці політики лікарень доброзичливих до дитини.

1. Вступ
2. Переваги і небезпеки, пов'язані з раннім транскутанного контактом, і необхідність дотримання протоколу...
3. Переваги і небезпеки, пов'язані зі спільним перебуванням матері та дитини. Сон в спільному ліжку...
4. Жовтяниця і грудне вигодовування.
5. висновок:

Вступ

Принципи організації роботи пологових будинків, що надають всебічну підтримку матерям, які годують груддю, отримують все більше поширення в Свердловській області, завдяки програмам навчання, почали свій розвиток приблизно з 1998р.

У цих пологових будинках впроваджуються своєрідні технології такої підтримки. Головні їх моменти наступні:

• Ранній транскутанного контакт з відстроченим часом стискання пуповини.
• Ранній початок грудного годування.
• Спільне перебування з матір'ю, причому, заохочується спільний сон в спільному ліжку (в тому числі - після Кесарії перетину).
• Вільний режим годування на вимогу дитини.
• Виключно грудне годування з народження до виписки (без застосування докормов і допоювання).
• Крім того, заохочується рання виписка для профілактики ДСЗ (внутрішньолікарняної інфекції).

Всі ці зміни мають ряд очевидних емоційних переваг для підвищення тривалості грудного вигодовування і в цілому для більш успішного грудного вигодовування. Послідовне впровадження всієї системи підтримки, шляхом прийняття лікарнею "політики" і введення строгих правил, дійсно дозволило, наприклад, Асбестовского пологовому будинку за період з 1998 по 2004 роки збільшити число дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 3-х місяців - в 2 рази, до 6 місяців і до року - в 2.7 і в 3 рази, відповідно. Грудне вигодовування продовжують до 3-х місяців більшість матерів (85%). До шести місяців і до року - більше половини (69,6% і 53,4% відповідно).

Разом з тим, п'ятирічна практика, накопичений досвід і вивчення літератури змушують нас звернути увагу на деякі особливості дотримання даної технології для того, щоб впровадження в пологових будинках нової практики було б максимально безпечним для новонародженого.

Якщо захоплена пропаганда виключно грудного вигодовування буде випереджати необхідний рівень кваліфікації медичного персоналу з питань цієї підтримки - не виключається поява серйозних невдач годування, які можуть обернутися трагедією для дитини і сім'ї. 1 При відсутності належної уваги з боку персоналу до старанності дотримання технологій цієї підтримки і при недостатній їх опрацювання - такими рідкісними трагічними подіями для новонародженого, в тій чи іншій мірі асоціюються з виключно грудним вигодовуванням, можуть бути:

• Зневоднення.
• Ядерна жовтяниця.
• Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія.
• Синдром раптової смерті і механічна асфіксія, внаслідок закриття дихальних шляхів м'якими предметами (в тому числі - грудьми матері).

Переваги і небезпеки, пов'язані з раннім транскутанного контактом, і необхідність дотримання протоколу первинної реанімації.

Унікальне явище західної культури полягало в тому, що діти відразу після народження традиційно розлучалися зі своїми матерями, в той час, як їх ранній контакт шкіра-до-шкірі міг би бути визначальним для перебігу чутливого післяпологового періоду, створюючи взаємне емоційне спілкування. (Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N, 2003) 3 Проводячи огляд досліджень, які вивчають ранній контакт шкіра-до-шкірі у здорових новонароджених (коли распеленатий дитина відразу після народження або незабаром після цього поміщається на оголені груди і живіт матері), автори згаданої вище роботи знайшли позитивний вплив такого контакту на поведінку матерів і стан дітей , а також на тривалість грудного вигодовування. Було показано достовірне позитивний вплив цієї процедури на крик дитини, підтримання його температури в нейтральному діапазоні, рівень глюкози в його крові, більшу частоту грудного вигодовування до тримісячного віку. Дослідники вивчали навіть міру ніжних материнських дотиків до дитини, яка опинилася достовірно вищою в групі, де застосовувався ранній транскутанного контакт.

Ранній контакт шкіра-до-шкірі, маючи ряд фізичних і емоційних переваг, прийнятий в пологових будинках, що включилися в рух "лікарня, доброзичлива до дитини".

Проте, очевидно, що до невеликого числа дітей ранній транскутанного контакт (шкіра-до-шкірі) не повинен застосовуватися з перших же секунд після народження. Маються на увазі діти, які потребують проведення первинної реанімації, яка в цих випадках повинна починатися ще до закінчення першої хвилини.

Приблизно 5-10% дітей після народження потребують проведення тих чи інших заходів допомоги (хоча б в тактильної стимуляції або дачі кисню) 4 . Якщо дитині, що потребує реанімаційних заходах, застосувати ранній транскутанного контакт і чекати при цьому припинення пульсації пуповини, то, очевидно, що шкоду, пов'язану з відстрочкою реанімаційних заходів, може перевищувати всю користь від викладання щойно народжену дитину відразу на живіт матері.

Строго кажучи, залишитися з матір'ю відразу після народження може тільки доношена дитина, який відразу активно реагує на навколишнє, голосно кричить, має хороший м'язовий тонус і рожеве забарвлення шкіри без ознак мекония на ній або в навколоплідних водах. Решта дітей повинні бути відразу після народження перенесені на реанімаційний столик для можливого надання їм допомоги.

Персонал повинен пройти навчання одномоментної оцінки дитини відразу після народження, добре знати ознаки, при яких дитина може бути залишена з мамою. В даний час ці питання не включені в національну програму навчання первинної реанімації новонароджених, оскільки вони не відображені в методичному посібнику з 1995р. Контакт з матір'ю в перші секунди після народження в ньому не передбачений взагалі 5 . Отже, транскутанного контакт, якщо його проводити неправильно - реально може бути небезпечний для деяких дітей. Для запобігання трагедій, пов'язаних з неправильним проведенням раннього транскутанного контакту, необхідно розробити і затвердити протокол транскутанного контакту, і включити питання одномоментної оцінки стану дитини після народження в усі програми навчання реанімації.

Переваги і небезпеки, пов'язані зі спільним перебуванням матері та дитини. Сон в спільному ліжку і синдром раптової смерті.

Спільне перебування з матір'ю має ряд вигідних переваг, а сон в одному ліжку поряд з дитиною, маючи велике поширення в деяких культурах, сприяє підтримці грудного вигодовування 6 , Дозволяє матерям простіше впоратися з деякими проблемами поведінки дитини, такими, як його плач 7 . У пологових будинках, які проводять політику заохочення і підтримки грудного вигодовування, спільний сон новонародженого з матір'ю не заборонений, а в деяких випадках - заохочується.

Під час проведення такої політики все ж не слід ігнорувати численні обговорення, наявні в літературі про спільний сон в спільному ліжку і пов'язаними з ним небезпеками. Багато дослідників вважають, що спільний сон є більш небезпечним для розвитку синдрому раптової смерті, ніж сон в ліжечку, спеціально сконструйованої з урахуванням безпеки для дитини 8-10 . Інші - не знаходять такого зв'язку 11-13 і навіть демонструють підвищений ризик для несподіваної смерті дитини при відокремленому сні новонародженого в окремій кімнаті (без батьків) 11 .

Синдром раптової смерті - найчастіша причина в структурі дитячої смертності в розвинених країнах. У це поняття включені всі випадки механічної асфіксії під час сну і інші незрозумілі випадки смерті дітей уві сні. Поки немає ніяких переконливих досліджень, достовірно показують, що для зниження ризику синдрому раптової смерті є переваги сну в окремому ліжечку перед спільним сном в спільному ліжку або навпаки 14 . Тому, наприклад, Американська Академія Педіатрії, виходячи з "розумних міркувань", рекомендує батькам укладати дитину в спеціальне ліжечко, а в разі, якщо вони хочуть брати дитину з собою - необхідно дотримуватися певних правил безпеки 15 . Втім, це малообоснованно застереження ААП проти традиційного спільного сну зустрічає досить різку критику з боку його прихильників, які навіть називають такі рекомендації шкідливими і аморальними 14 .

Дослідники, які вивчають фактори ризику розвитку синдрому раптової смерті, відзначають його достовірну зв'язок тільки з одним фактором - становищем дитини під час сну на животі 16-17 . Крім того, звертається увага на небезпеку м'яких поверхонь для сну, використання пухових ковдр, подушок, м'яких іграшок, які можуть закрити дихальні шляхи дитини 18-20 . Проведення національних кампаній з інформування батьків про більш безпечний сон дитини в положенні на спині, дозволили знизити в деяких країнах частоту випадків синдрому раптової смерті серед немовлят майже на 90% 16, 21 .

У тих сім'ях, де практикується спільний сон немовляти в спільному ліжку, достовірними додатковими факторами ризику є: вживання сплячими разом з дитиною особами алкоголю, наркотиків, снодійних; куріння тютюну під час вагітності і після народження дитини 11, 22

Рекомендації, наведені нижче, розроблені на основі досліджень саме для тих сімей, які вирішили під час сну брати дітей в своє ліжко.

Для безпечного спільного сну рекомендується:

• Не вкладається дитини на м'яку перину, подушку або провисає панцирну сітку. Не можна спати разом з дитиною на тісному дивані або кушетці. Поверхня для сну дитини повинна бути полужесткой, рівною, з добре натягнутим постільною білизною.
  
• Перед сном слід укладати дитину на спину. Якщо він спить на боці - не можна використовувати для підтримки дитини в цьому положенні подушки, м'які іграшки або згорнуті ковдри та постільну білизну. В цьому випадку "нижня" ручка повинна бути вільною, щоб запобігти випадковому перевертання дитини на живіт.
  
• Не можна кутати дитини, накривати його пуховими ковдрами. Під час спільного сну слід надягати на дитину вільну зручний одяг.
  
• Перед сном поруч з дитиною не можна курити, приймати снодійні, наркотики або алкоголь. У деяких країнах смерть дитини поруч з батьками, які перебувають у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, може накликати на них серйозні підозри в скоєнні злочину.
  
• Якщо мама годує грудьми дитину, яка спить поруч з нею - вона повинна контролювати його під час годування і дотримуватися покладені перерви.

З урахуванням викладеного - в лікарні, доброзичливої ​​до дитини, якщо мати сильно стомлена, знаходиться під впливом снодійних препаратів або наркотичних анальгетиків, залишати новонародженого без нагляду в одному ліжку поряд з матір'ю категорично неприпустимо. Кожне годування грудьми в цих випадках слід проводити тільки під контролем медперсоналу або родичів. Після годування - дитини перекладають в окреме ліжечко.

Жовтяниця і грудне вигодовування.

Неонатальна жовтяниця дуже поширена, і більшість новонароджених мають підвищений рівень білірубіну, але найчастіше - це невинне стан 23 .

Білірубін привертає увагу неонатологів і дослідників в зв'язку зі своєю потенційною токсичністю і здатністю в рідкісних випадках при дуже високому рівні в крові або за певних умов викликати серйозне пошкодження нервової системи у новонародженого з розвитком білірубінової енцефалопатії та ядерної жовтяниці.

Неонатальна жовтяниця розглядається в цій статті через те, що вона може бути в тій чи іншій мірі асоційована з грудним вигодовуванням:

• по-перше, жовтяниця може розвинутися в результаті невдач грудного вигодовування, і невдале грудне годування може бути фактором ризику розвитку важкої гіпербілірубінемії, який не слід недооцінювати;
• по-друге, вона може стати причиною невдач грудного вигодовування або його раннього припинення, якщо, наприклад, в якості лікувальної заходи для лікування жовтяниці від грудного молока рекомендується переклад дитини на пляшкове годування, а в якості профілактики - з перших днів призначається непотрібне допаивание водою або розчинами глюкози.

Є дослідження, що показують, що грудне вигодовування може бути причиною більш тривалого перебігу жовтяниці і кілька більш високого білірубіну, ніж при штучному вигодовуванні 24 .

У Сполучених Штатах Америки: Жовтуха відзначається у 50-70% новонароджених. Помірна жовтяниця (рівень білірубіну> 12 г / л або> 204 мкм / л) розвивається у 4% штучно вигодовуються новонароджених в порівнянні з 14% новонароджених, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні. Важка жовтяниця (> 15 г / л або більше 255 мкм / л) зустрічається у 0.3% на штучному вигодовуванні в порівнянні з 2% дітей, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні. Поширеність в інших країнах точно не відома

Жовтяниця від грудного молока вважалася природним продовженням фізіологічної жовтяниці, що не вимагає лікування і дуже рідко призводить до серйозних пошкоджень нервової системи 25 . Проте, Maisels MJ, Newman TB (1995р.) Опублікували дані про шістьох дітей з ядерної жовтяницею, які народилися доношеними, в іншому були здорові, не мали імунологічної несумісності по групі або Rh і не мали ніякої іншої причини для жовтяниці, крім грудного вигодовування 26 . У цих дітей піки підйому білірубіну збігалися з віком від 5 до 10 діб, а його максимальні рівні досягали 39-49 г / л (663-883 мкм / л). Всім цим дітям проводилися заменное переливання крові, але пізніше у них було документовано розвиток ядерної жовтяниці.

У сучасних посібниках з лікування гіпербілірубінемії береться до уваги наявність високого ризику для важкої гіпербілірубінемії у дітей, які отримують виключно грудне вигодовування в порівнянні з штучниками, особливо якщо матері не отримують в пологових будинках належної підтримки і навчання навичкам годування. При цьому ААП в своєму новому "Керівництві з контролю за гипербилирубинемией у дітей старше 35 тижнів гестації" , При жовтяниці рекомендує годувати новонароджених грудьми завжди, коли це можливо 23 .

Існує 2 форми жовтяниці, що асоціюється з грудним вигодовуванням: рання і пізня.

Рання жовтяниця пов'язана з недостатнім надходженням молока до дитини, частіше за все, це обумовлено рідкісними годуваннями або неефективним смоктанням, а так само з відсутністю належної підтримки і кваліфікованої оцінки годування з боку персоналу. Терміни її появи - раніше 3-4 доби життя.

У цих дітей високий підйом непрямого білірубіну пов'язаний з недостатнім надходженням калорій, відбувається на тлі великої втрати маси, і нагадує "голодну" жовтяницю у дорослих 27 . Іноді ця жовтяниця називається "жовтяницею грудного вигодовування" або "жовтяницею грудного НЕвскармліванія", оскільки вона пов'язана з голодуванням дитини, якій від народження не дають нічого, крім грудей матері, а надходження материнського молока до дитини з різних причин не відбувається. Лише 20% таких випадків пов'язано з недостатнім виробленням молока. Решта 80% пов'язані з наявністю тих чи інших похибок в частоті або техніці годування 28 .

Недостатнє споживання молока може призводити до важкої дегідратації (гіпернатріеміческому зневоднення) і навіть смерті 1 . В окремих випадках зневоднення з гіпернатріємією може наступати і при більш низькій, ніж 10% максимальної втрати маси тіла 29 . Недостатнє надходження рідини і енергії призводить до ентерогепатичній циркуляції і накопиченню непрямого білірубіну. Крім того, голодування і зневоднення порушує проникність гематоенцефалічного бар'єру і підвищує ризик розвитку ядерної жовтяниці 27 .

Є дослідження, що показують, що жовтяниця зустрічається достовірно рідше при більш частих грудних годівлях (8-10 р / с) 30 , Тому заходи профілактики гіпербілірубінемії наступні 23 ,:

• Найперше міра ПРОФІЛАКТИКИ гіпербілірубінемії - часті, необмежені годування, не рідше 8-10 р / с.
• Маму треба навчіті правільній техніці годування, и не рідше чем 2 рази в течение Першої доби провести кваліфіковану оцінку техніки годування и его ефектівності.
• Щоденне зважування допомагає своєчасно зафіксуваті проблему вигодовування и Вжити ЗАХОДІВ. При убутку масі більше 10% необходимо з'ясувати и усунуті причину недостатнього надходження молока, а при МУМТ (максимальна спад масі) 12% и более - догодовуваті дитину зцідженім молоком або адаптованості сумішшю.
• Допоювання дитини в Перші дні его життя розчин глюкози або водою НЕ запобігає великий Втрата масі и Підвищення білірубіну, тому что ще более зніжує надходження калорій з молоком матері 23, 28 .

Рання виписка і відсутність підтримки в амбулаторних умовах, а так само невміння матері визначити ознаки жовтяниці і зневоднення піддають дитини, що знаходиться на виключно грудному вигодовуванні, ще більшій небезпеці, тому до виписки з пологового будинку 32 :

• Слід визначитися з жовтяницею (провести оцінку ступеня ризику, завершити необхідне лікування, скласти план спостереження).
• Персонал повинен оцінити ефективність годування і переконатися, що мати вміє правильно прикладати дитину до грудей.
• Мати повинна знати, як оцінити адекватність сечовипускання і особливості стільця, здатна розпізнати ознаки зневоднення і жовтяниці.
• Персонал пологового будинку повинен бути впевнений, що дитина на наступний день отримає кваліфіковану оцінку стану і відповідну підтримку грудного вигодовування.

Другий тип жовтяниці, що асоціюється з грудним годуванням - пізня жовтяниця грудного вигодовування або "жовтяниця від грудного молока".

Її причина - наявність певних факторів у грудному молоці деяких годуючих мам.

Вона з'являється у віці 3-4х діб у здорових, добре вигодовують новонароджених, при цьому діти зазвичай добре прибувають в масі. Жовтяниця у них може тривати 3-12 тижнів і іноді має "другий пік" у віці 14 днів 25 .

Поширеною тактикою при жовтяниці від грудного молока, що супроводжується підвищенням білірубіну більш ніж на 250-270 мкм / л, було проведення діагностичного тесту (одночасно це було лікувальної заходом), що полягає у скасуванні грудного вигодовування і переведення дитини на штучне харчування на 2-3 дні. Зниження білірубіну на 70-85 мкм / л / сут. підтверджувало наявність жовтяниці від грудного молока. Під час проведення тесту, рекомендували зціджувати і виливати молоко. Як правило, пропонувалося 2-3 дня годувати дитину з пляшечки адаптованої молочної сумішшю і після цього - повернутися до грудного вигодовування, оскільки жовтяниця після цього не поновлювалася.

На жаль, деякі матері після цього заходу відчувають підвищене почуття провини, вважаючи своє молоко причиною жовтяниці, втрачають віру в грудне вигодовування і не відновлюють грудного годування 33 . Деякі діти після пляшкового годування відмовляються смоктати груди. Крім того, іноді шкода, заподіяна тимчасовим переведенням дитини на адаптовану суміш, перевищує необхідність в цьому, тому що знизити білірубін можна і не відмовляючись від грудного вигодовування. Більш того, якщо не проводити іншого лікування, сподіваючись на цей тест, як єдину лікувальну міру, це не дозволить швидко знизити дуже високий рівень білірубіну, а якщо жовтяниця пов'язана з іншими причинами, то його проведення буде мати більше шкоди, ніж користі.

Слідуючи сучасним рекомендаціям ААП, при високому підйомі білірубіну необхідно:

• своєчасно почати фототерапію,
• скасування грудного годування в цих випадках не є обов'язковою, хоча іноді (за бажанням лікаря або сім'ї) можна тимчасово замінити годування грудьми або догодовувати дитину адаптованої молочної сумішшю на основі коров'ячого молока, тому що це скорочує час проведення фототерапії. У керівництві Американської Академії Педіатрії 23 вказано, що користь переведення дитини на суміш під час фототерапії перевищує шкоду, але в будь-якому випадку, завжди слід зважити індивідуальні ризики. Не можна користуватися сосками. З мамою слід вести дуже терплячу роботу, обговорюючи з нею необхідність цього заходу, і надавати їй необхідну підтримку під час навчання її годівлі з стаканчика і подальшому відновленні грудного вигодовування.
• під час лікування гіпербілірубінемії, якщо немає симптомів зневоднення, додаткове, в тому числі, внутрішньовенне введення рідини для створення гипергидратации не підтримує ніякими дослідженнями і не повинно застосовуватися рутинно.

Діагноз "жовтяниця від грудного молока" встановлюється методом виключення більш серйозних причин жовтяниці з призначенням повного обстеження для цього.

В умовах, поки не розроблені розумні показання для початку лікування новонароджених (аналогічні викладеним в керівництві [ 23 ]), Побічним небажаним ефектом, пов'язаним зі збільшенням числа дітей, які отримують виключно грудне вигодовування, може бути "масове" лікування новонароджених з гіпербілірубінемією, підвищене занепокоєння матерів, зменшення тривалості грудного вигодовування, а в поєднанні з ранньої випискою - збільшення необгрунтованих госпіталізацій здорових новонароджених, надійшли в дитячі і навіть інфекційні стаціонари з дому з приводу невинної жовтяниці від грудного молока.

висновок:

література:

1. Neifert MR. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr. Clin North Am. 2001 Apr; 48 (2): 273-97.
2. Bloom KC. University of Florida Health Science Center-Jacksonville, College of Nursing, USA. The development of attachment behaviors in pregnant adolescents. Nurs Res. 1995 Sep-Oct; 44 (5): 284-9.
3. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants . Cochrane Database Syst Rev. 003, (2): CD003519.
4. International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An Excerpt From the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Contributors and Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines PEDIATRICS Vol . 106 No. 3 September 2000, p. e29
5. Наказ МОЗ РФ № 372 від 28.12.95 "Про вдосконалення первинної та реанімаційної допомоги новонародженим в пологовому залі"
6. McKenna JJ, Mosko SS, Richard CA Bedsharing promotes breastfeeding. Pediatrics. 1997; 100: 214-219
7. Cultural Influences on Infant and Childhood Sleep Biology, and The Science that Studies It: Toward a More Inclusive Paradigm James J.McKenna Ph.D. Sleep and Breathing In Children: A Developmental Approach JLoughlin, Jcarroll, CMarcus, (Eds.) Marcell Dakker 2000, pages 199-230
8. Suad Wanna Nakamura. Bed sharing is too hazardous. West J Med 2001; 174: 300
9. Kemp JS, Unger B, Wilkins D, et al. Unsafe sleep practices and an analysis of bedsharing among infants dying suddenly and unexpectedly : results of a four-year, population-based, death-scene investigation study of sudden infant death syndrome and related Pediatrics 2000; 106: E41
10. Nelson EA, Taylor BJ, Wetherall IL. Sleeping position and infant bedding may predispose to hyperthermia and the sudden infant death syndrome. Lancet 1989; i: 199-201.
11. Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ, Platt MW, Young J, Nadin P, et al. Babies sleeping with parents: case-control study of factors influencing the risk of sudden infant death syndrome [with commentary by E Mitchell]. BMJ 1999; 319: 1457-1461
12. Kloneff-Cohen H, Edelstein S Bed sharing and the sudden infant death syndrome . Br Med J. 1995; 311: 1269-1272
13. McKenna JJ. The potential benefits of infant-parent cosleep in relation to SIDS prevention: overview and critique of epidemiological bed sharing studies. In: Rognum TO, ed. Sudden Infant Death Syndrome: New Trends in the 90's. Oslo, Norway: Scandinavia University Press; 1995
14. James J. McKenna, PhD (Bedsharing Promotes Breastfeeding and AAP Task Force on Infant Positioning and SIDS ). PEDIATRICS Vol. 102 No. 3 September 1998 pp. 662-664
15. AAP: Does Bed Sharing Affect the Risk of SIDS? PEDIATRICS Vol. 100 No. 2 August 1997, pp. 272
16. Dwyer T, Ponsonby AL The decline of SIDS: a success story for epidemiology. Epidemiology. 1996; 7: 323-325
17. Guntheroth WG, Spiers P. Sleeping prone and the risks of the sudden infant death syndrome . J Amer Med Assoc 1992; 2: 359-363
18. Byard RW, Beal S, Bourne AJ Potentially dangerous sleeping environments and accidental asphyxia in infancy and early childhood . Arch Dis Child. 1994; 71: 497-500
19. Chiodini BA, Thach BT Impaired ventilation in infants sleeping facedown: potential significance for sudden infant death syndrome. J Pediatr. 1993; 123: 686-692
20. Dorothy A. Drago, MA, MPH and Andrew L. Dannenberg, MD, MPH Infant Mechanical Suffocation Deaths in the United States , 1980-1997 PEDIATRICS Vol. 103 No. 5 May 1999 року, p. e59
21. Rognum TO, ed. SIDS in the 90s. Oslo: Scandinavian University Press, 1995.
22. James C, Klenka H, Manning D. Sudden infant death syndrome: bed sharing with mothers who smoke. Arch Dis Child. 2003 Feb; 88 (2): 112-3
23. AAP: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp. 297-316
24. Bertini G, Dani C, Trochin M, Rubaltelli F. Is breastfeeding really favoring early neonatal jaundice ? Pediatrics. 2001; 107 (3).
25. Gartner LM. Breastfeeding and jaundice. J Perinatol 2001 Dec; 21 Suppl 1: S25-9; discussion S35-9
26. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics. 1995; 96: 730 -733
27. Gourley GR. Breast-feeding, neonatal jaundice and kernicterus. Semin Neonatol 2002 Apr; 7 (2): 135-41
28. Kathryn G. Dewey, Laurie A. Nommsen-Rivers, M. Jane Heinig, Roberta J. Cohen Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior , delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics, Sept, 2003
29. Zachariassen G, Juvonen P. Neonatal dehydration (dehydration fever) in newborn infants. Ugeskr Laeger 2002 Oct 14; 164 (42): 4930-4
30. Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics. 1990; 86: 171 -175
31. International Lactation Consultant Association. Evidence-based guidelines for breastfeeding management during the first fourteen days. Raleigh (NC): International Lactation Consultant Association; 1999 Apr
32. AAP: Hospital Stay for Healthy Term Newborns. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp. 1434-1436
33. Willis SK, Hannon PR, Scrimshaw SC The impact of the maternal experience with a jaundiced newborn on the breastfeeding relationship . Ugeskr Laeger 2002 Oct 14; 164 (42): 4930-4