Лактазная недостатність у новонародженого

1. Що ж таке лактазная недостатність?
2. Типи лактазной недостатності.
3. Організація грудного вигодовування новонародженого при лактазной недостатності.
4. Міфи про лактазной недостатності новонародженого.
5. література:

Лактазная недостатність - це діагноз, з яким доводиться стикатися багатьом батькам немовлят.

Що ж таке лактазная недостатність?

Для початку, давайте визначимося з термінами.

Відомо, що жіноче грудне молоко містить до 7% лактози, молочного цукру, що є основним вуглеводом в молоці всіх ссавців. Для розщеплення лактози грудного молока на прості вуглеводи (глюкозу і галактозу) необхідний фермент лактази, який виробляється в організмі дитини в тонкому кишечнику.

При нестачі лактази, в залежності від тяжкості стану, у малюка можуть виникати такі симптоми:

• водянистий, пінистий зелений стілець;
• слиз в калі;
• занепокоєння під час годування;
• зниження темпів набору ваги;
• втрата ваги;
• зневоднення організму.

Типи лактазной недостатності.

Термін «лактазная недостатність» об'єднує різні стани, що призводять до зниження активності ферменту, що розщеплює молочний цукор - лактозу [4]:

• Первинна лактазная недостатність:
  • Вроджена лактазная недостатність - коли клітина, що виробляє фермент (клітина епітелію кишечника) збережена, але фермент не активний. Така вроджена недостатність (зустрічається вкрай рідко - в одному випадку на кілька тисяч чоловік) може призводити до зневоднення, поганого засвоєння ліпідів, в тому числі есенціальних, поганому набору ваги і відставання в розвитку у малюка і вимагає обов'язкового лікування у грамотного педіатра, який розуміє важливість збереження грудного або змішаного вигодовування на тлі лікування;
  • Лактазная недостатність дорослого типу - коли активність ферменту знижується у віці від 2-5 до 7 років і далі залишається низькою;
  • Транзиторна лактазная недостатність, найчастіше зустрічається у новонароджених, і особливо у недоношених діток, на тлі загальної ферментативної незрілості малюка;
• Вторинна лактазная недостатність - виникає при пошкодженні клітин тонкого кишечника на тлі гастроентеритів, целіакії, алергічних і запальних захворювань кишечника. Тривалість і вираженість такого стану буде визначатися тривалістю і тяжкістю основного захворювання.

Точний діагноз може бути поставлений тільки шляхом біопсії слизової кишечника з визначенням активності ферментів в біоптаті, це важко для малюка і не завжди виправдане. Поширеним скринінговим методом є визначення змісту вуглеводів в калі малюка. Недолік методу полягає в тому, що їм можна отримати тільки інформацію про наявність вуглеводів калі, походження яких може бути різний, тобто це не дає підстав для точного діагнозу; зате метод є простим і дешевим. Якщо немає можливості і такої діагностики, то за призначенням педіатра можна почати емпіричне лікування препаратом лактази, якщо ефект не буде отримано, треба буде проводити подальшу диференціальну діагностику. [4]

Є думка, що при обстеженні дітей перших 2 - 3 місяців життя, нормальних показників вуглеводів в калі немає практично ні у кого, так як в цьому віці ще тільки відбувається становлення ферментативних процесів і формування мікробної біоплівки, яка візьме на себе значну частину ферментативного процесу в кишечнику. [3]

Організація грудного вигодовування новонародженого при лактазной недостатності.

На практиці у немовлят переважно зустрічається третій або четвертий типи лактазной недостатності, які, найчастіше, добре піддаються корекції за рахунок правильної організації грудного вигодовування.

Хорошим рішенням для мам, чиї дітки мають симптоми лактазной недостатності (частий зелений пінистий стілець, стілець зі слизом), буде організація грудного вигодовування, спрямована на збільшення кількості заднього молока, яке дитина отримує безпосередньо з грудей. [1]

Переднє молоко (водянисте і з відносно низьким вмістом жирів) занадто швидко рухається по маршруту «шлунок - тонкий кишечник - товстий кишечник», щоб фермент лактази встигав переробити достатню кількість лактози, що надходить з молоком. Заднє ж молоко (більш густе, в'язке і багате жирами) рухається в більш повільному темпі і менше непереробленому лактози потрапляє в товстий кишечник, викликаючи рідкий, кислий, пінистий стілець.

Щоб домогтися більшого отримання заднього молока, мама повинна ретельно стежити за правильністю прикладання і намагатися давати одну грудь за одне годування, щоб малюк добирався до заднього молока. У деяких випадках може допомогти більш тривалий «чергування» грудей - якщо мама буде пропонувати малюкові одну і ту ж груди протягом 2-3 годин на кожне його вимогу.

Одне з досліджень показало, що симптоми лактазной недостатності повністю або частково зникли у 79% дітей після того, як їх мами почали чекати «спустошення» першої грудей перш, ніж запропонувати другу. [2]

Міфи про лактазной недостатності новонародженого.

Які ж міфи щодо лактазной недостатності найчастіше зустрічають у своїй практиці консультанти з грудного вигодовування?

Міф 1. Дитину з підозрою на лактазную недостатність потрібно переводити на безлактозную суміш.

Реальність: використання безлактозних сумішей виправдано в окремих випадках, коли у малюка виявляється важка форма вродженої лактазной недостатності. І навіть в цьому випадку буває можлива організація змішаного вигодовування, щоб новонароджений на додаток до безлактозную харчування отримував певний обсяг грудного молока в поєднанні з препаратом лактази. Навіть невеликий обсяг грудного молока в такому випадку має критично важливе значення для його здоров'я і розвитку!
У всіх інших 99,9% випадках годування малюка залишається виключно грудним з акцентом на правильну організацію грудного вигодовування. Залежно від вираженості симптомів, мама слід звернутися до педіатра для прийняття рішення про прийом препаратів лактази, які дитина буде отримувати до годувань грудьми до тих пір, поки не «переросте» цю проблему.

Міф 2. Зціджування переднього молока перед годуванням допомагає полегшити симптоми лактазной недостатності.

Реальність: насправді переднє молоко необхідно малюкові точно так же, як і заднє, крім того воно добре забезпечує його потреби у воді. Тому якщо у мами немає явного надлишку молока, а також якщо у мами немає необхідності давати малюкові препарат лактази до годування, то зціджувати переднє молоко зазвичай немає необхідності.
Бажано, щоб мама направила свої зусилля не на зціджування переднього молока а на коректну організацію грудного вигодовування, при якій малюк буде отримувати достатньо заднього молока.

Якщо у батьків виникають підозри на лактазную недостатність у малюка, то своєчасне звернення до педіатра і консультанта по грудному вигодовуванню допоможуть істотно полегшити стан малюка.

література:

1. Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008
2. Woolridge, M. and Fisher, C. Colic, «overfeeding», and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management? Lancet 1988; 2 (8605): 382-84.
3. Cоколов А.Л., Копанев Ю.А. , Лактазная недостатність: новий погляд на проблему // Питання дитячої дієтології. 2004. No3. Т. 2. С. 77.
4. Чубарова А.І., д.м.н., професора кафедри госпітальної педіатрії РНІМУ ім. Пирогова, Інтерв'ю на сайті ru

Олена Короткова,

клінічний психолог, консультант з грудного вигодовування

Олена Лук'янчук, консультант з грудного вигодовування