Недоношені діти: особливості вигодовування

1. Мамине молоко для недоношеної крихти
2. Вигодовування недоношеної дитини: основні моменти
3. перше годування
4. Який обсяг годування?
5. Чим годувати?
6. Як годувати?
7. Як сприяти розвитку смоктального і ковтального рефлексів?
8. Стадії грудного вигодовування недоношеної дитини
9. Теорія «мінімального харчування»
10. Як зберегти грудне вигодовування?
11. На замітку!
12. Недоношена дитина - «вирок» для сім'ї?

Недоношена дитина потребує підвищеної надходженні в організм необхідних поживних речовин.

Причому найбільш важливими є перші два тижні життя. Наприклад, при нестачі вуглеводів страждає розвиток і дозрівання нервової системи. Тому повноцінне харчування вкрай важливо для виходжування незрілого дитини, яке необхідно правильно налагодити з перших днів його життя.

Мамине молоко для недоношеної крихти

Про цінність грудного молока при народженні доношеної дитини ми говорили раніше в одній з наших статей: Склад грудного молока або Все, що ви хотіли знати про цінність грудного молока .

Однак Мудрого Природою передбачено, що грудне молоко жінки, яка народила передчасно, відрізняється за змістом.

У ньому більше:

* Білка і незамінних амінокислот (будівельних елементів для побудови білків).

* Олігосахариди, які беруть участь у формуванні слизової оболонки кишечника і сприяють активізації корисної мікрофлори, поліпшують роботу імунної системи.

* Захисних імунних факторів, а особливо лізоциму - ферменту, що руйнує стінки бактерій.

* Натрію, заліза і магнію, які необхідні для інтенсивного росту малятка, синтезу гемоглобіну і роботи організму в цілому.

* Лактоферину - білка, що захищає новонароджену дитину від хвороботворних мікроорганізмів, поки не запрацює його власна імунна система.

* Іназітола - жиру, який бере участь в передачі імпульсу по нервових волокнах.

У ньому трохи лактози (цукор материнського молока), яка погано засвоюється у незрілих дітей.

Вигодовування недоношеної дитини: основні моменти

Труднощі з годуванням і засвоєнням грудного молока пов'язані з незрілістю нервової і травної системи у недоношених дітей. Про це йшлося в одному з минулих матеріалів: Недоношені діти: Особливості фізіології. Частина 2.

Тому при вигодовуванні незрілих малюків враховується кілька моментів:

* Спосіб і час першого годування

* Можливість прикладання до грудей

* Обсяг харчування

* Годування маминим грудним молоком або штучної молочною сумішшю

Звичайно, на початку всі дії під час годування виконує медичний персонал. Тому, здавалося б, що знати всі тонкощі мамі зовсім не обов'язково. Однак все ж з деякими особливостями харчування перших днів і тижнів життя незрілого крихти краще ознайомитися.

перше годування

Здорову дитину з першим ступенем недоношеності при хорошому самопочутті прикладають до грудей матері в перші 20-30 хвилин життя або через 2-3 години.

До дітей з терміном гестації менше 33-34 тижнів і масою не більше 2000 грам або при важкому стані застосовується інший підхід: обережність і поступовість.

Тому на початку заповнюється кількість рідини і калорії, а також готується шлунково-кишковий тракт до харчування всередину. Для цього кілька годувань дитині пропонують питво - 5% розчин глюкози. При гарній переносимості глюкози починають годування малюка зцідженим материнським молоком або адаптованою штучною молочною сумішшю.

Однак повний обсяг харчування незрілі діти засвоювати не можуть. Тому годування починається з невеликої кількості харчування, потім поступово його збільшують.

Крім того, відсутній обсяг рідини і калорії обов'язково заповнюються шляхом внутрішньовенного введення рідин (парентеральне харчування) і / або 5% глюкози всередину.

Який обсяг годування?

Дитині з масою тіла від 1500 до 2000 грам годування починають з 5 мл грудного молока, з масою 1000-1500 г - 2-3 мл, поступово збільшуючи обсяг на 3-5 мл. Малюка годують кожні 2-2,5 години, не роблячи перерви в нічні години.

Крихітку з вагою менше 1000 грамів починають годувати через 12-24 години після народження по 2-3 мл на одне годування, поступово збільшуючи його обсяг на 2-3 мл.

Також триває внутрішньовенне харчування в залежності від потреби дитини в калоріях і рідини, зміни ваги, виділеної сечі та інших показників. Однак обсяг внутрішньовенного харчування зменшується в міру збільшення кількості з'їдається грудного молока або штучної молочної суміші.

Чим годувати?

Незрілого дитину найкраще годувати зцідженим маминим молозивні молоком, Оскільки воно краще засвоюється, а організм крихти отримує необхідні поживні речовини.

Крім того, є явні переваги: ​​економічно вигідно, хороший захист від інфекції, прискорюється дозрівання слизової шлунково-кишкового тракту

При відсутності можливості годування маминим молоком використовується спеціальні збагачені штучні молочні суміші для недоношених дітей: «Пре-Нутрилак» (вітчизняна суміш), «Алпрем» фірми «Нестле», «Фрісопре» фірми «Фрисланд» та інші.

Крім того, при годуванні зцідженим молоком або його частиною нерідко рекомендується вводити в харчування суміші-фортифікатори, які містять поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК). Наприклад, «Неонатал-ВМF» фірми «Нутриція».

ПНЖК сприяють дозріванню нервової системи, фізичному і психічному розвитку недоношеної дитини.

В даний час не рекомендується застосування донорського грудного молока. Вважається, що висока ймовірність передачі з ним збудників інфекційних захворювань дитині. Однак можливо заморожування донорського молока, оскільки при низьких температурах хвороботворні мікроорганізми знищуються.

Замороження повинна проводитися з дотриманням необхідних умов: створення і підтримання відповідної температури в морозильній камері, застосування спеціальних контейнерів для збору і зберігання грудного молока.

Про створення власного «молочного банку» в домашніх умовах читайте в нашій статті: Як запасти грудне молоко .

Як годувати?

До 33-34 тижнів, як правило, практикується годування або введення глюкози в шлунок через зонд. Оскільки смоктальний і ковтальний рефлекси слабкі, а їх координація порушена.

Зонд рекомендується вводити через порожнину рота. При введенні зонда через носові ходи створюється додаткова перешкода на шляху повітря, що може привести до короткочасної зупинки дихання (апное).

Харчування через зонд здійснюється двома способами:

* Переривчасто - окремо кожне годування.

* Постійно - крапельно із заданою швидкістю за допомогою інфузійного насосу (лініамата). Спосіб найкращий у глубоконедоношенних дітей.

Також цілком можна застосувати годування малюка з шприца (зручніше), ложечки або чашечки. Зазвичай ці методи застосовують, коли годування через зонд не показано, але стан дитини не дозволяє прикласти його до грудей матері. При такому годуванні малюк виконує руху як під час смоктання маминих грудей. Тому в подальшому він легше захоплює сосок і активно смокче.

Недоцільно годування дитини з пляшечки через соску. Оскільки порушується механіка смоктальних рухів, що ускладнює подальше успішне грудне вигодовування.

Як сприяти розвитку смоктального і ковтального рефлексів?

Є два підходи, які застосовуються після поліпшення стану дитини:

* «Пальцевое смоктання». Під час годування мамі пропонують вкласти в порожнину рота дитини свій палець. Уздовж пальця прикріплений введений в шлунок зонд, через який з пляшечки подається зціджене грудне молоко з регульованою швидкістю. У відповідь на потрапляння харчування в шлунок у дитини виникають смоктальні і ковтальні руху.

* «Псевдогрудное вигодовування». В місце маминого пальця використовується молочна залоза, до якої прикріплений зонд, а в порожнину рота дитини вводитися сосок. З пляшечки з регульованою швидкістю подається зціджене грудне молоко. Метод гарний тим, що він сприяє як розвитку смоктального і ковтального рефлексу у дитини, так і стимуляції вироблення молока у мами.

Стадії грудного вигодовування недоношеної дитини

I етап - годування через зонд. Іноді застосовується одночасне використання пустушки під час годування через зонд (замість маминого пальця або соска) для стимуляції смоктальних і ковтальних рухів. В утробі матері малюк смокче свій палець, тому такий підхід не створює перешкод для подальшого грудного вигодовування ..

II етап - знайомство з маминими грудьми або непітательной годування. При поліпшенні стану дитини витягають з кувеза на 10-15 хвилин і прикладають до маминих грудей. Малюк лиже сосок, що сприяє стимуляції смоктального і ковтального рефлексів. Крім того, посилюється вироблення окситоцину в організмі у матері, тому поліпшується виділення грудного молока.

III етап - застосування пристосувань. Разом з соском матері в порожнину рота дитини вводиться катетер, на кінці якого є кілька отворів. Інший кінець катетера опускається в пляшечку з зцідженим молоком.

IV етап - малюк прикладається до грудей без пристосувань і поступово повністю переходить на повноцінне грудне вигодовування.

Теорія «мінімального харчування»

Доведено, що навіть невеликий обсяг їжі поліпшує роботу і сприяє дозріванню шлунково-кишкового тракту у недоношеного малюка. Причому досягається точно такий же ефект при мінімальному навантаженні, як при великих обсягах їжі. Тому доцільно при першій же можливості вводити в шлунок незрілого крихти навіть невелика кількість грудного молока або молочної суміші.

Як зберегти грудне вигодовування?

Відповідь на це питання хвилює практично кожну годує маму. Зрозуміло, необхідно повноцінно харчуватися, висипатися і уникати стресових ситуацій.

Однак велике значення відіграють два гормону:

* Окситоцин, який скорочує м'язи молочної залози.

* Пролактин, що підсилює вироблення клітинами молочної залози молока.

Без вашої участі ці гормони не будуть вироблятися і працювати. Справа в тому, що при стимуляції молочної залози в організмі посилюється синтез окситоцину і пролактину. Тобто чим частіше і ефективніше малюк смокче вашу груди, тим більше виробляється і виділяється грудного молока. .

Однак незрілий малюк часто не в силах самостійно висмоктувати молоко досить тривалий час. Що ж робити? Необхідно правильно зціджувати груди. Прийоми детально розглянуті в двох наших попередніх матеріалах: Лактостаз: причини виникнення, методи боротьби і профілактика і зціджування молока .

На замітку!

Недоношена малятко слабкий. По суті, ще кілька місяців він повинен був дозрівати в утробі, але сталося так, що він поквапився з'явитися на світло.

Тому наберіться терпіння і допомагайте дитині: ваша задача на цьому етапі - зберегти грудне молоко, яке містить все найнеобхідніше. Спочатку навчіться правильно зціджувати, потім - догодовувати і прикладати малюка до грудей за допомогою медичного персоналу.

Адже навіть навчившись правильно брати груди, малюк довго смокче, тому давайте йому можливість перепочити. Прийде час, і всі ваші старання будуть винагороджені.

Недоношена дитина - «вирок» для сім'ї?

До дітей з помірним ступенем недоношеності відношення не настільки насторожене, хоча і вони можуть підносити «сюрпризи». Тоді як до глубоконедоношенним дітям нерідко є дві крайні позиції: деякі вважають, що слід боротися за кожну дитину, інші відмовляють йому в праві на життя.

Погляньмо на ситуацію інакше: наприклад, сталася автомобільна аварія, в якій важко постраждав абсолютно здорова людина. Хіба лікарі відмовляють у допомозі? Ні. Навпаки, робиться все можливе для його виживання, хоча часто відсутня впевненість, що потерпілий знову стане повноцінним членом суспільства. Так чому ж глубоконедоношенних малюків позбавляти такої можливості?

Однак встаючи на цей нелегкий шлях, пам'ятайте, що багато що залежить від ступеня зрілості органів малюка і інших чинників. На жаль, не завжди вдається уникнути сумних наслідків, особливо якщо у дитини є вроджені вади розвитку, або малюк отримав родову травму.

P. S. На завершення зроблю невеликий ліричний відступ, розповівши власну історію ...

Багато років тому у мене народилася недоношена дитина на терміні 30-31 тижнів з вагою 1300 грам. Мені ледь виповнилося 19 років, тому про дітей знала я трохи. Сказати, що я була засмучена - нічого не сказати. Швидше я перебувала стані шоку, звинувачуючи себе в події.

У реанімації моя дитина знаходився 10 днів. Потім він був переведений на другий етап виходжування, де довго набирав у вазі. Тоді не практикувалося спільне перебування матері з дитиною, тому я щодня приходила і йшла.

До року дитина отримала кілька курсів медикаментозного лікування, масажу і фізіотерапевтичних процедур. Невропатолог став майже членом родини, настільки часто ми опинялися у нього на прийомі.

Дитина пізно почав говорити, були невеликі порушення в мовленнєвому розвитку. Тому з ним займався логопед. Впоралися і з цими труднощами. Правда навіть, подорослішавши, син при хвилюванні іноді «проковтує» деякі букви і вчащає.

В іншому він розвивався, не відстаючи від однолітків, а багато в чому навіть випереджаючи.

Зараз - все позаду. Моєму «малюку» вже виповнилося 24 роки. Основний напрямок його діяльності - інформаційні технології.

Дорогі мами, у вас є власні історії? Поділіться з нами. Можливо, комусь ваш розповідь допоможе зробити правильний вибір, повірити в себе і свого малюка.

Читайте перші статті нашого циклу:

Передчасні роди. Причини, симптоми, ризики

Недоношені діти: класифікація і зовнішні ознаки

Недоношені діти: особливості фізіології

Недоношена дитина: особливості нервової системи

Недоношені діти: Право на життя

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com