67 гостей
Про норми стільця у немовля, і що робити в разі запору
Норми стільця у немовлят на грудному і штучному вигодовуванні, а також при введенні прикорму
Згідно «Енциклопедичному словнику медичних термінів» запор - це уповільнене, утруднене або систематично недостатнє спорожнення кишечника.
Для того, щоб зрозуміти, що ми маємо справу з запором необхідно для початку визначити, яка частота стільця є нормою для немовлят.
Для дітей на штучному вигодовуванні нормальним вважається щоденний стілець. Відсутність стільця протягом 36-48 годин має стурбувати маму. Справа в тому, що навіть сама адаптована суміш не зрівняється за складом з материнським молоком. Вона складніше засвоюється організмом, більше нагадує дорослу їжу, і, відповідно, мікрофлора в кишечнику штучно вигодовуються дитини значно відрізняється від мікрофлори в кишечнику малюка, що знаходиться на природному вигодовуванні (вона більше схожа з мікрофлорою дорослої людини).
У свою чергу, грудне молоко, створене з крові і лімфи матерії, ідеально підходить для потреб дитини та перетравлюється у деяких дітей майже повністю. Оскільки потреби малюка змінюються з віком, склад грудного молока з часом також зазнає значних змін, що відбивається і на частоті стільця.
Перші дні після народження дитина отримує молозиво. Воно відрізняється проносний ефект, тому сприяє виходу меконію (первородного калу, який скупчився ще до народження крихітки). Залежно від наповненості кишечника, в перший день після народження частота стільця може бути від одного до шести разів. При цьому він густий, темно-зелений (або майже чорний), погано змивається з дитячої шкіри.
На другий-третій день стілець може бути рідше або взагалі бути відсутнім, в тому випадку, якщо новонароджений повністю звільнив кишечник від меконію в перший день. Це відбувається тому, що молозиво відрізняється поживністю, але при цьому його не так багато (від декількох крапель до 100 мл в день), і воно може повністю засвоюватися, не перевантажуючи кишечник.
Якщо у жінки багато молозива або вже прийшло молоко (зазвичай це відбувається на третій-четвертий день після народження малюка) стілець змінює колір на сіро-зелений або жовто-зелений.
У разі, якщо на четвертий-п'ятий день дитина все ще какає меконием, необхідно терміново оцінити, чи достатньо молока отримує малюк. У цей період молозиво змінюється на перехідний молоко, а потім у віці 7-14 днів - на зріле. Частота стільця у малюка може значно збільшитися. Нормою до 4-8 тижнів вважається кількість дефекацій не менше одного разу на день (деякі малюки можуть позбавлятися від «баласту» після кожного годування). Однак і в цьому віці відсутність щоденного стільця, як правило, не є запором, а пов'язане з недостатньою кількістю отримуваного молока. Відповідно, малюкові просто не від чого позбавлятися і ніяких заходів щодо усунення запору не потрібно - потрібно просто налагодити грудне вигодовування і забезпечити достатнє надходження молока.
У віці від чотирьох до восьми тижнів материнське молоко знову змінює свій склад, а у малюка відбувається, так званий, стрибок зростання, який пов'язаний зі збільшенням кількості ферментів. Поведінка грудничка в цей період буває різним: від «зависання» на маминих грудей до повного її ігнорування. Триває цей період, як правило, від двох до семи днів. Після такої перебудови малюк, який спорожняв кишечник по кілька разів на день, може «замкнутися» на кілька днів, що досить часто сприймається мамою як запор. Однак якщо карапуза нічого не турбує, і животик у нього м'який, то варто дозволити кишечнику самостійно впоратися із завданням самоочищення.
Починаючи з цього моменту і до введення прикорму кількість брудних підгузників у різних дітей може сильно відрізнятися. Всесвітня організація охорони здоров'я дотримується позиції, що нормою на виключно грудному вигодовуванні є частота стільця від декількох разів на день до одного разу на десять днів. Зарубіжні педіатри і гастроентерологи також говорять про норму в сім і більше днів. Зокрема, в середовищі американських педіатрів поширене правило: «дитина на природному вигодовуванні має право на будь-які запах, колір, частоту і консистенцію випорожнень, якщо це не відбивається на його зростанні і розвитку».
Що стосується пострадянських педіатрів, то багато хто з них до цих пір упевнені, що будь-який немовля (незалежно від типу вигодовування) повинен бруднити підгузники щодня. З вітчизняними гастроентеролога ситуація більш сприятлива. Оскільки кишечник - це їх «хліб», вони обізнані про його роботі набагато краще педіатрів, і норми стільця у немовля на природному вигодовуванні раз в 7-10 днів їх зовсім не лякають. Однак для деяких малюків частота стільця навіть раз в 10 днів не є межею. В одному зарубіжному дослідженні двомісячний малюк спорожняв кишечник раз в 27 днів, при цьому він прекрасно себе почував, кал був м'яким і великого обсягу, що означає відсутність запору.
Таким чином, в період з чотирьох-восьми тижнів і до введення прикорму частота дефекацій не є показником запору. Мамі нема про що турбуватися при сукупності наступних факторів:
1. Дитина знаходиться на повному грудному вигодовуванні. Він не отримує додатково препарати заліза, про- і пребіотики, ферменти, сиропи та ін;
2. Малюка нічого не турбує, живіт м'який. Тут варто зазначити, що мами часто приймають за запор звичайні газики, які можуть турбувати до 3-4 місяців. Відрізнити просто: якщо дитина кричить і тужиться - потрібно допомогти випустити газики звичним способом (масаж, тепла пелюшка і т.д.). Якщо газики вийшли, і малюк заспокоївся (навіть при відсутності факту дефекації) - значить, турбуватися нема про що;
3. Спорожнення кишечника не викликає у дитини великого дискомфорту, стілець при цьому м'який (ознакою запору є твердий сформований стілець, що нагадує овечий кал).
Варто зазначити, що у деяких малюків кількість дефекацій може різко зменшитися у віці 3-4 місяців, оскільки в цей період кишечник переживає черговий етап свого розвитку. І це теж, як правило, норма, яка не потребує втручань ззовні.
Таким чином, запор на виключно грудному вигодовуванні досить рідкісне явище і пов'язане воно, як правило, не з з'їденим мамою рисом, а з конкретним захворюванням, тому вимагає звернення до фахівця - гастроентеролога.
З введенням прикорму нормою стає щоденне спорожнення кишечника, незалежно від типу вигодовування. У цей період занепокоєння повинно викликати відсутність стільця у немовля більш 36-48 годин.
Що робити в разі запору у немовля
Як тільки мама дає малюкові першу ложку прикорму, вона повинна взяти собі за правило періодично пропонувати воду, оскільки вода сприяє комфортному травленню.
При відсутності стільця протягом 24 годин найперше що потрібно зробити - це збільшити кількість пропонованої води. Допаювати можна з пляшечки, поїльника (тобто з силіконовим носиком для беззубих карапузів), гуртки, зі шприца або з ложечки - головне, щоб малюк пив. Найкраще для цих цілей підходить дитяча мінеральна вода, оскільки це не тільки рідину, а й калій. При нестачі калію скорочення кишечника (т.зв. перистальтика) різко слабшають, що може бути однією з причин запору. Найбільше калію міститься в родзинках, куразі, чорносливі, інжир. У кип'яченій воді мінеральних солей немає, тому якщо вже брати кип'ячену воду, то краще запарити в склянці окропу одну столову ложку родзинок, і поїти малюка отриманим відваром.
Однак не завжди виходить вирішити розглянуту делікатну проблему звичайним Допоювання. Загальноприйнятим у всьому світі препаратом номер один для допомоги при запорах у дітей перших чотирьох років життя є застосування сиропу лактулози (дюфалак, Лактусан, нормазе і т.д.). Однак слід зазначити, що лактулоза протипоказана при галактоземії (порушення вуглеводного обміну на шляху перетворення галактози (простого цукру) в глюкозу), лактазной недостатності (непереносимість лактози), індивідуальної непереносимості. Крім того, вживання лактулози може викликати тимчасове посилення газоутворення (для полегшення стану можливе застосування препаратів, що нейтралізують гази в кишечнику - Еспумізан, саб-симплекс, Боботік і т.д).
Взагалі лактулоза є пребіотиків (тобто їжею для власної корисної флори кишечника), але при цьому вона має здатність розм'якшувати калові маси, за рахунок чого і досягається проносний ефект.
При раптово трапилося замку (що досить часто зустрічається у малюків на початку введення прикорму) я даю одноразово 1 ч.л. Лактусан через 24 години з моменту останнього стільця. Якщо не спрацювало - ще одну ложку через 12 годин після першої. На цьому все, як правило, і відбувається.
Однак при схильності малюка до запорів, можна на початку введення прикорму пропити лактулозу курсом для нормалізації роботи кишечника. Для цих цілей краще не давати дитині відразу ту дозу, що рекомендована в інструкції (наприклад, у Лактусан це 5 мл для дітей до року), а почати з 1 мл і поступово збільшувати на один мл кожні 2-3 дні (в іншому випадку можна замість запору отримати пронос). Досягнувши результату рекомендується не припиняє прийом а підтримувати ефективну дозу пару тижнів, а потім повільно зменшувати.
У разі, якщо лактулоза не справила належного проносного ефекту протягом пари годин, можна скористатися газовідвідною трубкою. Порядок дій при цьому наступний:
- кип'ятимо трубочку (трубочку беремо найменшу) і рослинне масло (можна відразу купити в аптеці стерильне або використовувати вазелін);
- стелимо на пеленальний столик (або те, що використовується замість нього) одноразову пелюшку або клейонку;
- викладаємо грудничка на спину, ніжки згинаємо в колінах і притискаємо до живота (для утримання ніжок можна залучити тата), дитини старше 6 місяців можна укласти на лівий бік, також підігнувши при цьому ніжки до живота;
- маленький кінчик трубочки і задній прохід дитини обробляємо стерильним маслом або вазеліном;
- акуратно, обертовими рухами, вводимо кінчик трубочки в пряму кишку (найменшим досить на 1-2 см, від 6 місячного віку і старше - до 4 см) і тримаємо близько 10 хвилин;
- якщо кал не пішов, легенько покрутіть трубочку, просуньте її трохи далі (але не більше, ніж на 3 см дитині до 6 місяців, і не більше 5 см дитині старше 6 місяців), потримайте ще 5 хвилин (але не більше 15 хвилин в сукупності !);
- після спорожнення кишечника (або після закінчення 15 хвилин, якщо випорожнення не відбулося) трубочку необхідно акуратно витягнути.
Після закінчення процедури малюка необхідно підмити, а трубочку помити з милом і прокип'ятити.
Ще одним з найбільш доступних і безпечних способів боротьби з запором у дітей першого року життя є свічки з гліцерином. Краще використовувати свічки, створені спеціально для дітей (гліцелакс і т.д.). Однак в разі неможливості придбання дитячих свічок, можна використовувати 1/4 дорослого свічки.
Дія свічок направлено на те, щоб змастити стінки прямої кишки, при цьому вони піддаються роздратуванню і кишечник мимовільно очищається. Вважається, що в кишечнику не відбувається всмоктування гліцерину, відповідно, препарат діє тільки зовні, не впливаючи на внутрішні органи, що, безумовно, є його перевагою.
Однак застосовувати гліцеринові свічки можна тільки після досягнення немовлям віку трьох місяців. Більш раннє застосування небажано без консультації з лікарем.
У разі, якщо вищеописані способи не допомогли, варто використовувати клізму (наприклад, Мікролакс). Клізми залишені «наостанок» в зв'язку з тим, що вони сприяють вимиванню корисної флори і посилення дисбактеріозу, який і без того турбує багатьох малюків до року.
На підставі викладеного можна зробити наступні висновки:
1. Для дітей на штучному (або змішаному) вигодовуванні, а також для всіх малюків після початку введення прикорму характерно щоденне спорожнення кишечника. Відсутність стільця протягом 36-48 годин є приводом для занепокоєння.
2. Діти на грудному вигодовуванні, старше 4-8 тижнів і до введення прикорму мають право на будь-яку частоту стільця, якщо їх нічого не турбує, живіт м'який, дефекація не доставляє дискомфорту, стілець м'який.
3. Дітям на штучному (або змішаному) вигодовуванні, а також всім малюкам з моменту початку введення прикорму необхідно пропонувати воду (бажано дитячу мінеральну, що не кип'ячену), оскільки вода сприяє комфортному травленню. Дітей на грудному вигодовуванні при запорах (якщо це дійсно запор) також рекомендується допаювати.
4. В аптечці бажано мати препарат на основі лактулози, гліцеринові свічки, газоотводную трубочку і мікроклізму, щоб не розгубитися в разі раптово того, що сталося запору (що часто буває при введенні прикорму).
5. Якщо запори носять систематичний характер - необхідно звернення до фахівця (бажано, до гастроентеролога), особливо якщо є інші симптоми (часті відрижки, поганий набір ваги, біль під час спорожнення і т.д.).
Можливо, Вам будуть цікаві такі записи:
Дієта мами, що годує і її вплив на молоко
Дитячі кольки: поняття, причини, як допомогти
Одна груди або дві?
