Пронос у новонародженого при грудному і штучному вигодовуванні

Розглядаючи причини проносу у новонародженого, фахівці звертають увагу на можливі вроджені диспепсичні розлади, які проявляються хронічним поносом у новонароджених і являють собою групу спадкових ентеропатія.

Більшість випадків кишкових ферментних патологій (що виявляються у одного з 1-2,5 тис. Новонароджених) припадає на лактазную недостатність у дітей (гиполактазия) - тобто низький рівень специфічного ферменту лактази (галактозидази), який необхідний для гідролізу лактози (молочного цукру). Також цю патологію називають непереносимістю лактози, і патогенез проносу при ній пояснюється підвищенням осмотичного тиску в кишечнику (через скупчення нерасщепленного молочного цукру) і виходом в його просвіти рідини, яка збільшує обсяг калових мас і розріджує їх консистенцію.

Харчові непереносимості та алергії також можуть бути тригерами розлади кишечника у немовляти, і частіше за все з цієї причини з'являється пронос у новонародженого при штучному вигодовуванні, а також пронос у новонародженого при змішаному вигодовуванні. Основна причина - алергія на коров'яче молоко (білки молочної сироватки, що входять до складу молочних сумішей); при цьому в крові виявляються специфічні IgE проти молочних протеїнів. Може бути алергічна реакція на соєвий лецитин або мальтодекстрин (патоку з кукурудзяного крохмалю) в деяких сумішах, які вигідно відрізняються грудне молоко. Детальніше читайте - Алергія на молоко у дітей

Терміни, що вживаються матір'ю, яка годує продукти, що викликають пронос у новонародженого: молоко і все молочне (включаючи сир, сир, вершкове масло та ін.), Соєві і містять соєве борошно продукти, пшениця, кукурудза, курячі яйця, морепродукти, горіхи, арахіс, полуниця, цитрусові .

Але ключові причини проносу у новонародженого педіатри вбачають в дисбиозе кишечника, точніше, в неадекватному складі кишкової мікробіоти немовляти, яка передається при народженні від матері. Відомо, що шлунково-кишкового тракту плода в утробі стерильний, але вже через кілька годин після народження дитина набуває цілий «набір» мікроорганізмів. При цьому мікрофлора кишечника новонароджених, які з'явилися в результаті природних пологів, схожа на вагінальну мікрофлору матері (у тому числі Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli і Enterococcus). А ось у народжених кесаревим розтином мікрофлора ближче до мікробіоти материнської шкіри і навколишнього середовища і містить, в тому числі, бактерії Clostridium difficile і Streptococcus spp. При значній колонізації кишечника клостридиями патогенез неонатальної діареї пов'язаний з виробленням ними ентеротоксінов (TcdA і TcdВ), які пошкоджують слизову оболонку кишечника. Нерідкі випадки неонатальної кишкової інфекції при ураженні золотистим стафілококом, чиї токсини викликають у новонародженого пронос зі слизом і атрофію ворсинок кишечника, що уповільнює ріст дитини протягом перших тижнів життя.

Чому пронос у новонародженого при грудному вигодовуванні виникає в 3-6 разів рідше, ніж пронос у новонародженого при штучному вигодовуванні? Тому що при годуванні грудьми в шлунково-кишковому тракті дитини досить біфідо-і лактобактерій, взаємодія яких призводить до вироблення кислот (оцтової, масляної і молочної), що захищають кишечник від хвороботворних мікроорганізмів. Мало того, материнське молоко має протимікробні антитіла матері (секреторні IgA), що знижують зростання факультативних анаеробів і перешкоджають розвитку ентеровірусних інфекцій.

Дуже часто причини проносу у новонародженого - інфікування ротавирусами , Які дуже заразні і легко передаються фекально-оральним шляхом. Пронос і блювота у новонародженого через ротавирусного гастроентериту становить 40% всіх випадків. Крім того, гастроентерит з рідким поносом і частою блювотою викликають норовірус і Астровіруси.

До мікроорганізмів, які можуть викликати у новонародженого пронос зі слизом, блювоту, кишкові спазми і гарячковий стан, відносяться ентеробактерії Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp і Salmonella spp. Наприклад, сальмонела зазвичай потрапляє в кишечник новонародженого при проходженні через родові шляхи матері, яка може бути безсимптомним носієм даної інфекції.

Фактори ризику розвитку проносу у новонароджених: дефіцит цинку в організмі (що знижує функції імунітету) і недостатнє надходження вітаміну А. Застосування антибактеріальних препаратів матір'ю або призначення їх дитині в післяпологовий період в 90% випадків гарантує у новонародженого після антибіотиків пронос, що призводить до зміни складу кишкової мікробіоти .

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]