Збільшення на грудному вигодовуванні | Тала Трацевская | Як годувати грудьми

Історико-математичне дослідження 🙂 Вчора мене угораздило зацікавитися, звідки взялися такі рідні і вже 3 роки використовувані цифри 125-500? Мова йде про норми надбавки в перші 3 місяці життя немовляти. Залізла в ВООЗівські таблиці, які завжди мене повністю задовольняли, коли мова заходила про набір ваги підрощених малюків в віці 3-12 місяців. Там завжди було написано, що збільшення можуть бути набагато менше заявлених педіатром 600 грам. Тому я з чистою совістю висилала все це стривоженим батькам, і ми продовжували харчуватися сісей, знижуючи догодовування і не загодовуючи немовлят кашею в 4 місяці.

Судячи з таблицями, 125-500 грам - це межі діапазону 5-99 процентилей. Однак в цьому діапазоні спостерігається втрата ваги в другому півріччі.

Розрахунок тижневої надбавки для дівчаток у віці 0-12 місяців, ВООЗ, 2006 (1):

Збільшення г / г,
5 процентиль Середня
прибавка в тиждень, г: Надбавка д / н,
99 процентиль 0-4 тижні 157 308 542 4 тижні - 2 місяці 129 225 372 2-3 82 160 279 3-4 56 130 242 4-5 39 109 218 5-6 21 90 196 6-7 9 77 184 7-8 0 70 180 8-9 -8 61 172 9-10 -15 55 167 10-11 -19 52 168 11-12 -22 52 173

Розрахунок тижневої надбавки для хлопчиків у віці 0-12 місяців, ВООЗ, 2006 (2):

Збільшення г / г,
5 процентиль Середня
прибавка в тиждень, г: Надбавка д / н,
99 процентиль 0-4 тижні 161 359 593 4 тижні - 2 місяці 159 266 434 2-3 100 182 313 3-4 64 138 254 4-5 44 116 231 5-6 23 94 206 6-7 10 80 190 7-8 0 71 183 8-9 -8 64 179 9-10 -14 58 175 10-11 -19 54 175 11-12 -23 54 180

Стало цікаво, наскільки втрата ваги прийнятна для здоров'я малюка. Давайте розберемося.

У коментарях ВООЗ (3) написано: «... Стандарти ВООЗ Роста Дитину були розроблені за даними міжнародної вибірки ___ здорових ___ немовлят, які перебували на грудному вигодовуванні ...». Здорових. Це означає, що все, що всередині чорних ліній і все цифри всередині діапазонів -3SD- + 3SD і всередині діапазону 1-99 процентилей норма. Інша справа, що на кордонах здорових дітей мало. Однак, вони там є.

З курсу по педіатрії для консультантів з грудного вигодовування (4), я знала, що коли мова йде про ВООЗівських графіках, норма це все, що всередині червоних ліній, або всередині діапазону -1SD + 1SD, або вписується між 15 і 85 процентиль. А все, що виходить за ці межі вимагає консультації з лікарем. Тому, при зниженні догодовування, ми з батьками завжди орієнтувалися на ці норми. Однак, після уважного вивчення коментарів ВООЗ, стало цікаво:

Звідки взялася рекомендація звернутися до лікаря, якщо дитина не вписується в цей діапазон, і що це означає? Джерелом цієї інформації є російські підручники з педіатрії (5): «... Якщо антропометричні показники знаходяться в 2 (3-10 процентиль) або 6 (90-97 процентиль) інтервалах, то антропометрія дітям проводиться щомісячно на 1 і 2 року, щоквартально у дітей 3-го року життя, один раз в 6 місяців у дітей старшого віку. Додатково оцінюють функціональні і соматоскопические ознаки фізичного розвитку, індекси фізичного розвитку, проводять поглиблене клінічне обстеження для уточнення соматичної патології. Показані спеціальне обстеження і консультація фахівців (ендокринолога, ортопеда, генетика). Діти з нанізм і гігантизм (1 і 7 центильні інтервали) знаходяться на диспансерному обліку в ендокринолога ... ».

1 і 7 інтервали - це область 1-3 і 97-99 процентиль. Визначення нанізм з медичної енциклопедії включає в себе фразу: «... Сімейну (конституціональну) низькорослість і затримку росту у практично здорових дітей слід розглядати як варіант фізіологічного розвитку, тому що вони не є патологією і не відносяться до проявів нанізм .... ». З гігантизм те ж саме. Загалом, в підручнику не написано, що діти хворі, там написано, що за ними потрібно спостерігати.

У вебінарі Нового Рівня (6) Сандра Ласе, IBCLC, каже, що «Чорні лінії - це крайні кордону для нормального набору ваги», але що це не означає, що 1 дитина весь час буде розвиватися по чорній лінії - дитина може набирати багато, середньо і навіть втрачати вагу. При цьому, якщо бачимо, що дитина набрав по нижній межі - це завжди привід звернути пильну увагу на ГВ, тому що дітей для яких такий набір ваги є нормою і вони при цьому здорові - мало.

З усього цього, робимо висновок, що у здорової дитини батьків типового розміру 🙂 може бути разова негативна надбавка, сполучена з видимими причинами, наприклад, на тиждень, коли спостерігалося зниження ваги, дитина хворіла або навпаки дуже активно освоював новий енергоємний навик, наприклад, повзання . А у всіх інших випадках, у тому числі і при перекладі малюка зі змішаного вигодовування на виключно грудне, надбавка добре б знаходитися ближче до золотої середини !

Непотрібні технічні подробиці про те, як проводився розрахунок 🙂
Місячна прибавка ділиться на 4,5 для всіх місяців, крім перших 4-х тижнів.
Для визначення тижневої прибавки в перші 4 тижні ділимо значення місячної надбавки на 20 і множимо на 7. Це пов'язано з тим, що після пологів малюки в нормі втрачають вагу і повинні відновити вагу при народженні до 10-14 дня. При розрахунках я орієнтуюся на відновлення ваги до 10 дня. Приклад: за перші 4 тижні життя дитина може набрати максимум 1551 р. У місяці 30 днів, з яких 10 днів дитина втрачав і відновлював вага. 30-10 = 20. Тобто 1551 р дитина має право набрати за 20 днів. Розрахунок надбавки за 7 днів: 1551/20 * 7 = 542 грами.
Округлення для мінімального і середнього значення робляться до грама в більшу сторону. Приклад: за 5 місяць дитина набирає в середньому 401 грам. 401 / 4,5 = 89,111. У таблицю записано значення 90.
Округлення для максимального значення робляться до грама в меншу сторону. Приклад: за другий місяць дитина набирає максимум 1290 грам. 1290 / 4,5 = 286,666. У таблицю записано значення 286.

(1) 1-month weight increments (g) GIRLS
(2) 1-month weight increments (g) BOYS
(3) Стандарти ВООЗ зростання дитини, Acta Paediatrica, 2006
(4) Педіатрія для консультантів з грудного вигодовування , 2013, Вольфсон Суламіф Борисівна, ПроГВ
(5) Пропедевтика в педіатрії. Методика збору анамнезу та об'єктивного дослідження дитини, Євграфова Л.Е., Архангельськ: АМК, 2010. Глава: Оцінка основних антропометричних даних центільним методом.
(6) «Норми зростання і набору ваги дітей на грудному вигодовуванні», 2012 Сандра Ласе, IBCLC, Новий рівень