Другий скринінг при вагітності

1. Етапи другого скринінгу вагітності
2. Підготовка до аналізу крові
3. Біохімічний аналіз крові
4. помилкові результати
5. Подальші дії при поганих результатах скринінгу

зміст:

Другий скринінг при вагітності призначають у другому триместрі на 16-20 тижні гестації. Основні його завдання - виявлення генетичних захворювань і вад розвитку, оцінка стану плода та ступеня його розвитку, оцінка стану і розташування плаценти.

Другий скринінг вагітності дозволяє підтвердити або спростувати результат першого скринінгу, якщо він був сумнівним або незадовільним.

Етапи другого скринінгу вагітності

Комплекс діагностичних заходів в другому триместрі представлений УЗД органів малого таза і біохімічними аналізами крові. Оцінка результатів досліджень проводиться в комплексі, і потім порівнюється з результатами скринінгу в першому триместрі.

УЗД дозволяє оцінити як стан малюка, так і матки, цервікса і плаценти, кількість і якість навколоплідних вод. На терміні проведення другого скринінгу є можливість оцінити стан яєчників, якщо жінка скаржиться на біль в місці їх локалізації. Це дасть можливість своєчасно виявити і пролікувати оофорит.

УЗД проводиться трансабдоминально (через передню стінку черевної порожнини). Перед дослідженням вже не обов'язково заповнювати сечовий міхур, так як матка має досить великий розмір і добре візуалізується під час обстеження.

За допомогою УЗД лікар отримує зображення на моніторі, де він зазначає розміри основних внутрішніх органів плоду, а комп'ютер сам розраховує їх за допомогою спеціальної програми. Лікар звертає увагу на маркери генетичних відхилень (будова лицьового скелета, довжину носової кістки і т.д.), і якщо їх немає, то обстеження крові може не призначатися. У сумнівних випадках, коли перший скринінг дав поганий результат, або присутні ознаки генетичних патологій, жінці слід підтвердити дані УЗД біохімічним дослідженням крові.

З боку плода на УЗД оцінюють:

• Основні розміри малюка: вага, довжину (см), окружність животика (мм) і головки (мм), лобно-потиличний розмір, біпаріетальний розмір.
• Визначення частоти серцебиття плода: на 18-19 тижні в нормі вона становить 130-170 уд / хв; на 20-21 тижні - 140-170 уд / хв.
• Будова лицьового скелета і м'яких тканин обличчя: визначається довжина носової кістки, наявність ущелин особи, ступінь розвитку очних яблук.
• Ступінь зрілості легенів плода.
• Вимірювання розмірів внутрішніх органів: серця, нирок, печінки. Вказують розміри органів в 3 площинах, а також відзначають особливості їх будови: симетричність, ступінь сформованості перегородок і т.д.
• Кількість пальців на ручках і ніжках дитини.
• Довжину трубчастих кісток ніг (стегнової, кісток гомілки) і рук (плечовий, кісток передпліччя).
• Пол малюка.

Лікар звіряє отримані показники і акушерський термін вагітності, виставлений раніше з розрахунку по менструального циклу, і вказує точний термін гестації відповідно до рівня розвитку плода.

З боку органів репродуктивної системи оцінюється:

• Стан стінки матки: наявність міоматозних вузлів, вогнищ ендометріозу (якщо вони не були пролікувати до настання вагітності).
• Товщина шийки матки (в нормі - 3-4 см, закрита). Недостатня товщина цервікса може свідчити про настання або прогресуванні ІЦН. Найчастіше вона викликана гіпотонією м'язів тазового дна і цервікса.
• Стан яєчників. Наявність кіст, пухлин або запальні зміни, видимі на УЗД як збільшення розміру яєчників з незначною розмитістю їх кордонів.

З боку провізорних органів плода оцінюють:

• Стан плаценти: місце прикріплення, ступінь її зрілості (комплексний показник, який визначається на підставі товщини плаценти і наявності в товщі її вогнищ кальцифікації і інфарктів). При виявленні передлежанняплаценти призначається постільний режим для профілактики відшарування плаценти і маткової кровотечі.
• Кількість навколоплідних вод і їх стан: прозорість / каламутність, наявність пластівців і суспензії. Маловоддя вказує на гіпоксію плоду або фетоплацентарну недостатність. Багатоводдя, особливо при непрозорості і наявності суспензії, говорить про можливе внутрішньоутробному інфікуванні плода.

Біохімічний аналіз крові краще проводити в день УЗД або за день-два до нього. Перед здачею крові необхідно підготуватися до аналізу, щоб уникнути помилкових результатів.

Підготовка до аналізу крові

За три дні до аналізу бажано виключити жирну їжу: смажені страви, наваристі супи, копченості, а також солоні і пряні продукти і страви.

За день до дослідження варто повністю виключити жирні страви і продукти (включаючи сири, жирний сир і т.д.), солону, копчену їжу, пряну і гостру їжу. Її їсти солодке і особливо - гіпераллергенние продукти (мед, цитрусові, полуниця, шоколад). Потрібно контролювати споживання рідини - пити не більше 2 літрів за весь день.

У день аналізу до забору крові не можна їсти. Дослідження краще проводити натщесерце, і бажано навіть не пити перед ним - так концентрація гормонів в зразку буде максимально наближеною до фактичної концентрації їх в крові.

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз при другому скринінгу включає:

• Аналіз на бета-ХГЧ.
• Аналіз на естріол.
• Аналіз на альфа-фетопротеїн.

Отримані при біохімічних аналізах крові дані необхідні для розрахунку коефіцієнта, що визначає ступінь ризику виникнення генетичних відхилень у плоду. Він розраховується на підставі даних аналізів і також включає в себе анамнез життя жінки (вік, вага, шкідливі звички, і т.д.). Коефіцієнт МОМ в нормі знаходиться в межах 0,5-2,5; оптимальне значення -1,0. У нормі ймовірність народження малюка з відхиленнями становить 1: 380 і менше (1: 500 і т.д.). Якщо ж ймовірність вище, цей ризик оцінюється як високий.

Для найбільш поширених генетичних захворювань існують характерні зміни біохімії крові:

• При синдромі Едвардса всі показники будуть нижчими граничних значень норми.
• Дефекти нервової трубки з'являються нормальним рівнем ХГЛ, високим титром естріолу і АФП.
• При синдромі Дауна буде високий рівень ХГЧ, низький - естріолу та АФП.

Отримані при біохімії дані співвідносять з результатами УЗД. При наявності генетичних захворювань будуть видні пороки розвитку внутрішніх органів, зміна основних розмірів тіла дитини (при синдромі Едвардса - подовжені стегнові кістки). Якщо на другому скринінгу і біохімія крові, і УЗД вказують на ймовірність генетичних патологій у плода, то ризик їх дуже високий. Хоча в медичній практиці відомі випадки народження здорових дітей при поганих результатах скринінгу на другому триместрі вагітності.

помилкові результати

У деяких випадках зовнішні фактори і стан соматичних здоров'я матері можуть призвести до спотворення результатів досліджень. Також це може статися, якщо раніше отримані відомості були недостовірні, наприклад при:

• Багатоплідної вагітності. Оскільки розвивається не одна дитина, то і кількість гормонів і біологічно активних речовин буде вище.
• Неправильно встановлений термін гестації. Якщо на другому УЗД лікар не проводить звірку раніше виставленого терміну з дійсним, а виходить з того, що при першому скринінгу термін вагітності розрахований вірно, то певні показники можуть трактуватися як патологія (довжина трубчастих кісток і т.д.).
• ЕКО. Якщо жінці проводилася підсадка відразу декількох ембріонів, то можливий розвиток багатоплідної вагітності.
• Вага матері. При нестачі маси тіла показники можуть бути нижче норми; при наявності зайвої ваги - навпаки, завищені.
• Цукровий діабет. Крім того, що надлишок глюкози в материнській крові призводить до розвитку великих дітей з добре розвиненою підшкірної клітковиною (що може ускладнити природні пологи), метаболічні порушення можуть вплинути на результат скринінгу другого триместру.

Тому при наявності ендокринних порушень, якщо вагітність наступила в результаті ЕКЗ і при виникненні сумнівів в точності раніше встановленого терміну вагітності, жінка повинна повідомити про це лікарям, які проводять дослідження в другому триместрі вагітності.

Подальші дії при поганих результатах скринінгу

При поганих результатах другого скринінгу лікар може призначити різні обстеження, що володіють більш високою інформативністю. наприклад:

• Консультація гінеколога при ризику генних патологій 1: 250 або 1: 360.
• Інвазивні методи дослідження (наприклад, пункція навколоплідних вод - амніоцентез), при коефіцієнті МОМ 1: 100 і більше.

Якщо в ході обстежень діагноз підтверджений, і консервативне лікування патології неможливо, то ставиться питання про переривання вагітності. Це рішення приймається подружньою парою. Лікар може рекомендувати переривання вагітності, якщо ризик розвитку генетичних захворювань високий. Тобто, коли інвазивні діагностичні процедури показали наявність патології, коли результат першого і другого скринінгу не відповідає нормі і т.д ..

Переривання вагітності за допомогою аборту на термін проведення другого скринінгу неможливо. Тому зазвичай проводиться штучна стимуляція родової діяльності і витяг плода.

Навіть якщо виникла необхідність в тому, щоб перервати вагітність, не варто впадати у відчай - адже це не означає, що наступна вагітність буде протікати так само. Відомі випадки, коли у пар, що мають здорових дітей, при наступній вагітності виявляють генетичні відхилення плода, і вони переривають її, оскільки збереження такої вагітності може обернутися тяжкими соціальними наслідками і для них і для дитини (оскільки часто у таких дітей є множинні вади розвитку внутрішніх органів і уповільнене психічний розвиток).

Не варто боятися другого скринінгу. Однак в сумнівних випадках пара повинна бути готова морально до того, щоб підійти до питання про переривання вагітності за медичними показаннями відповідально.