Біліарний цироз печінки

1. Симптоми і ознаки біліарного цирозу
2. неспецифічні ознаки
3. специфічні ознаки
4. діагностика захворювання
5. Стадії біліарного цирозу
6. причини захворювання
7. ускладнення
8. лікування медикаментами
9. Хірургічне втручання
10. джерела:

Біліарний цироз печінки являє собою небезпечне хронічне захворювання травної залози, яке виникає в результаті порушення роботи жовчного міхура. Полягає патологія у перешкоджанні відтоку жовчі по жовчовивідних внутрішньопечінковим або позапечінкових шляхах. В процесі ураження жовчних каналів спостерігається стрімке руйнування печінкової паренхіми, що згодом призводить до зниження функціональності дієздатних гепатоцитів і утворення фіброзної тканини.

Залежно від патологічного процесу, який прогресує в організмі, фахівці розрізняють первинний і вторинний біліарний цироз.

Незважаючи на те, що клінічна картина даних форм цирозу досить схожа, природа їх виникнення відрізняється. Так, первинний біліарний цироз печінки виникає в результаті ураження печінки імунною системою організму (аутоімунний цироз). Вторинний біліарний цироз печінки розвивається на тлі жовчних застійних явищ, які виникають через механічне травмування жовчних проток.

Симптоми і ознаки біліарного цирозу

Не дивлячись на різну природу походження первинного і вторинного біліарного цирозу, клінічна картина даних форм захворювання ідентична.

Фахівці розрізняють специфічні і неспецифічні симптоми первинного і вторинного біліарного цирозу. На жаль розвиток біліарного цирозу супроводжується на початку слабкими ознаками, які не вказують на захворювання печінки і не викликають у пацієнта почуттів тривоги за власне здоров'я.

неспецифічні ознаки

При виникненні нижчеперелічених ознак, фахівці настійно рекомендують звернутися до лікаря для встановлення справжньої причини змін, а не займатися самолікуванням.

• пацієнт відчуває занепад сил, з'являється слабкість, яка супроводжується запамороченням і сонливістю;
• спостерігаються перепади настрою - хворий стає дратівливим і агресивним;
• розвивається апатія і пропадає зацікавленість до речей, які раніше доставляли пацієнтові задоволення, після чого починають прогресувати депресивні стани;
• пацієнта починають турбувати періодичні головні болі різної інтенсивності і локалізації;
• спостерігається поступова втрата ваги через зниження апетиту;
• пацієнт скаржиться на короткочасні провали в пам'яті, погіршується концентрація уваги, хворий гірше запам'ятовує інформацію і зауважує пригнічення інтелектуальних здібностей;
• з'являється нічне безсоння, що призводить до повного порушення ритму дня і ночі.

специфічні ознаки

В процесі переродження клітин печінки розвивається печінкова недостатність, яка проявляється у вигляді специфічних симптомів біліарного цирозу печінки:

• у хворого виникають больові відчуття в правому підребер'ї;
• будь-який прийом їжі закінчується нудотою або блювотою кишковим вмістом;
• повністю порушується робота шлунково-кишкового тракту, що виражається в замку, діареї, здутті живота;
• в процесі захворювання шкірні покриви і слизові хворого набувають жовтого кольору, інтенсивність якого залежить від рівня вмісту білірубіну в крові;
• утримування вологи шкірою порушується, з'являється сухість епітелію, починається лущення і виражений свербіж;
• пацієнт може помітити зміну кольору сечі і калу - сеча набуває коричневого кольору, а кал навпаки знебарвлюється;
• у хворого з'являються жирові освіти на обличчі - ксантоми;
• окружність живота збільшується, що пояснюється патологічним зміною розмірів печінки і селезінки.

Біліарний цироз печінки призводить до порушення роботи практично всіх органів і систем, зокрема у пацієнта розвивається портальна гіпертензія, яка характеризується підвищенням тиску в системі ворітної вени.

Дана патологія має яскраво виражену симптоматику, по якій фахівець може діагностувати ураження печінки:

• в черевній області відбувається поступове накопичення рідини - з'являється асцит;
• збільшення живота супроводжується утворенням судинної сітки, яку легко помітити неозброєним оком;
• в результаті варикозного розширення вен у пацієнта починають з'являтися шлункові і кишкові кровотечі, які виражаються в появі блювоти вмістом, що нагадує кавову гущу;
• шкіра долонь і ступень набуває червоного відтінку;
• на тілі пацієнта утворюються судинні зірочки, які не доставляють хворому дискомфорт, однак свідчать про порушення роботи печінки.

Увага! Симптоми вторинного біліарного цирозу характеризуються більш вираженими проявами, зокрема хворий вже на першій стадії захворювання може відчувати біль у правому боці, а асцит розвивається більш стрімко.

діагностика захворювання

Діагностика біліарного цирозу печінки полягає встановлення точної причини виникнення хвороби. Сам же процес визначення і діагностування захворювання полягає в лабораторному і інструментальному аналізі.

При первинному зверненні в поліклініку, хворого оглядає терапевт, який далі перенаправляє пацієнта до хірурга, гастроентеролога та гепатолога.

Лабораторне обстеження включає в себе проведення наступних аналізів :

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічне дослідження крові;
• печінкові проби;
• коагулограма;
• ліпідограмма.

Зміни показників, які характерні для діагностування біліарного цирозу печінки, можна подивитися в наведеній таблиці.

Найменування критерію Патологічна зміна Загальний аналіз крові

• рівень еритроцитів знижується;
• швидкість осідання еритроцитів збільшується в 25-30 разів;
• процентний вміст ретикулоцитів збільшується;
• показники гемоглобіну знижуються в 2 рази;
• вміст лейкоцитів зменшується, але незначно;
• продукування тромбоцитів уповільнюється.

Загальний аналіз сечі

• змінюється середовище сечі із слабокислою на лужну або нейтральну;
• з'являється білок в аналізі;
• в 10 разів збільшується вміст лейкоцитів і епітелію;
• в аналізі фіксується зміст еритроцитів.

Біохімічне дослідження крові

• значення альбуміну, глюкози, фібриногену знижуються більш ніж в 2 рази;
• збільшується вміст сечовини, креатиніну, лактатдегідрогенази.

печінкові проби

• фіксується збільшення концентрації загального та прямого білірубіну, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази.

коагулограма

• падає значення протромбінового індексу;
• адгезія тромбоцитів незначно знижується;
• активне частковий тромбопластиновий час знижується до 30 секунд (норма - 45 секунд).

ліпідограма

• рівень загального холестерину і ліпопротеїдів знижується.

Крім лабораторних досліджень, фахівець направляє хворого на проведення інструментального обстеження, яке полягає в проведенні таких процедур:

• біопсія печінки - єдиний спосіб визначити первинний біліарний цироз на 100%;
• УЗД печінки;
• томографія і МРТ травної залози.

Стадії біліарного цирозу

Як і будь-який інший патологічний процес, біліарний цироз печінки розвивається поступово, послідовно вражаючи все більшу область гепатоцитів. Сучасною медициною виділено чотири стадії ураження печінки:

• дуктальная стадія ураження печінки;
• дуктуллярная стадія;
• стадія фіброзу строми;
• стадія цирозу.

Дуктальная стадія характеризується запальними процесами междолькових і септальних жовчних проток. Поширення запалення обмежується тільки жовчними каналами. На даній стадії розвиток гнійних процесів не виявляється, що значно ускладнює діагностування хвороби.

Дуктуллярная стадія - ураження тканин виходить за межі жовчних каналів. Висновок жовчі з печінки повністю порушується, що призводить до підвищення її всмоктуваності в кров'яне русло.

Стадія фіброзу строми - на даному етапі відбувається активне відмирання гепатоцитів і розростання сполучної тканини. В результаті розростання фіброзу, відбувається процес здавлювання портальної вени, що викликає таке супутнє патологічне явище, як портальна гіпертензія.

Стадія цирозу - фінальна стадія захворювання, цироз печінки на даному етапі призводить до печінкової недостатності і наступної смерті пацієнта.

причини захворювання

Головною і основною причиною біліарного цирозу є застій жовчі, який призводить до руйнування структурних одиниць печінки.

Первинний біліарний цироз розвивається в результаті аутоімунного ураження печінки.

Даний процес виражається в руйнуванні гепатоцитів печінки імунітетом організму, який сприймає структурні одиниці травної залози, як чужорідні агенти.

Фахівці виділяють кілька причин виникнення первинного біліарного цирозу:

• спадковий фактор (найбільш часто біліарний цироз передається від матері до дочки);
• порушення імунного захисту;
• ураження організму інфекцією вірусної природи.

Вторинний біліарний цироз виникає в результаті механічного пошкодження печінкових проток, яке виникає в результаті таких факторів:

• вроджені чи набуті аномалії жовчного міхура або проток;
• наявність каменів в вищевказаних органах;
• порушення відтоку жовчі в результаті звуження жовчних проток через ракової пухлини;
• здавлювання проток лімфатичними вузлами або підшлунковою залозою в результаті її запалення.

ускладнення

Біліарний цироз не так страшний своїм протіканням, як патологічними ускладненнями, які він викликає. Найбільш поширені ускладнення цієї недуги описані в таблиці.

Найменування захворювання Причини виникнення Прояв Гипотиреоидизм Ендокринні порушення в організмі. Шкірні покриви втрачають еластичність, частота пульсу знижується, пацієнт стає апатичним і загальмованим. Остеопороз Патологічний порушення всмоктуваності вітаміну Д. Кісткова тканина стає крихкою, підвищується ймовірність виникнення перелому. Куряча сліпота, уповільнення регенерації шкірних покривів. Порушується засвоєння ретинолу. З'являються незагойні виразки на шкірних покривах, пацієнт починає погано бачити вночі. Неврологічні порушення Недолік в організмі токоферолу ацетату. У пацієнта проявляється невроз, неврастенія.

лікування медикаментами

Чим раніше почати лікування, тим вище ймовірність успішного результату. Лікування біліарного цирозу печінки направлено на зниження рівня білірубіну в крові, профілактику варикозного розширення вен, артриту і холестазу, усунення сверблячки, набряку і пігментації.

Терапія цирозу складається з декількох етапів:

• зниження симптоматики;
• уповільнення деструктивного процесу в печінці;
• лікування ускладнень захворювання;
• профілактика патологічної регенерації печінки.

Медикаментозне лікування включає прийом таких лікарських препаратів, як:

• цитостатики - лікарські засоби, які гальмують процес переродження клітин в фіброзну тканину (Азатіопрін, Хлорамбуцил);
• гепатопротектори - препарати, які відновлюють печінкову тканину (Гептралу, Резалют, Фосфоглів);
• жовчогінні засоби - нормалізують відтік жовчі (дехолін);
• імуномодулятори - препарати, які активізують захисну функцію організму (Генферон, Інтерферон, Циклоферон);
• протизапальні засоби - Індометацин, Німесулід;
• диуретические лікарські препарати - прискорюють відтік рідини в організмі (Діувер, Торасемід);
• глюкокортикостероїди - знімають запальні процеси, частково знеболюють (Преднізолон);
• вітамінні комплекси (Алфавіт, Селмевіт).

Хірургічне втручання

Якщо біліарний цироз печінки має третю або четверту стадію розвитку, то терапія медикаментами може виявитися нерезультативної. У такому випадку фахівці призначають проведення операції, яка полягає в пересадці здорового органу або його частини хворому.

Операція також призначається для зниження тиску в портальній вені, яке може привести до смерті в результаті виникнення внутрішніх кровотеч. А якщо у пацієнта діагностовано вторинний біліарний цироз, то може бути призначена операція з видалення жовчного міхура.

Будь-яке хірургічне втручання призначається строго в індивідуальному порядку і залежить від характеру захворювання, і загального стану хворого.

джерела:

1. Пономарьова А.Г., Дерипаско В.Ю., Александрова І. Ф. Алкогольний цироз печінки за даними спеціалізованого гастроентерологічного відділення // Матеріали 8-го пленуму правління Російського товариства терапевтів. - М. 1 978.
2. Моїсеєв BC (ред.) Алкогольна хвороба. Поразка внутрішніх органів при алкогольної хвороби. М. - 1990. - С. 129.
3. Montoliu C, Piedrafita B, Serra MA, del Olmo JA, Urios A, Rodrigo JM and Felipo V: IL-6 and IL-18 in blood may discriminate cirrhotic patients with and without minimal hepatic encephalopathy. J Clin Gastroenterol 43: 272-279 2009.
4. Ampuero J, Simón M, Montoliú C, Jover R, Serra MÁ, Córdoba J and Romero-Gómez M: Minimal hepatic encephalopathy and critical flicker frequency are associated with survival of patients with cirrhosis. Gastroenterology 149: 1483-1489, 2015.

Оцініть статтю:

Читайте також:

лікар-нарколог зі стажем більше 12 років Щодня допомагаю людям боротися з алкогольною залежністю ...