Чому під пломбою утворюється вторинний карієс: причини, симптоми, лікування

1. Вторинний VS рецидивний - розберемося в термінології
2. механізм розвитку
3. Бактерії повертаються відновити своє «гниле» справу
4. методи діагностики
5. Особливості клінічної картини
6. Надання стоматологічної допомоги
7. повторне пломбування
8. адгезивная реставрація
9. Мікропротезування
10. установка коронки
11. Можливі наслідки
12. Превентивні заходи

Лікування каріозних вогнищ методом пломбування не завжди гарантує остаточне позбавлення від проблеми. Нерідко карієс проявляється вже через деякий час (найчастіше через 2-4 роки) після стоматологічного втручання.

Так як запальний процес відбувається під пломбою, виявити його на початкових стадіях досить важко і часто людина звертається до лікаря, коли вторинний карієс проявляється яскравими симптомами.

Вторинний VS рецидивний - розберемося в термінології

Під вторинним карієсом розуміють утворення нових каріозних вогнищ під раніше запломбованим зубом, яке було спровоковано бактеріями, які проникли через мікротріщини між твердою тканиною зуба і пломбою. Також під цим терміном мається на увазі поширення вогнища ураження на здорову емаль поруч з пломбою.

Якщо говорити про рецидивирующем карієсі, то він являє собою відновлення каріозного процесу в місці лікування. Як правило, причина патології полягає в халатності стоматолога:

• уражена порожнину зуба була не до кінця оброблена (присутні залишки розпався дентину);
• не були використані антисептичні засоби (інфекція дає про себе знати навіть при наявності найменшої бактерії).

Проте, не можна з упевненістю ідентифікувати причину повторного виникнення каріозного процесу: чи викликано це помилкою лікаря при обробці ураженої порожнини, або ж карієс є наслідком усадки пломбувального матеріалу. У більшості випадків, ці процеси проявляються однаково часто.

До того ж, і вторинний, і рецидивний карієс можуть розвиватися одночасно.

механізм розвитку

Вторинне каріозна поразка зачіпає здорові тверді тканини зуба, що знаходяться поблизу від встановленої пломби. захворювання прогресує поетапно:

• на першому етапі відбувається утворення мікрощілин між пломбувальних матеріалів і зубною тканиною;
• на другому етапі в утворилися тріщини проникають бактерії та інші патогени;
• на третьому етапі спостерігається активне розмноження бактерій, які в процесі своєї життєдіяльності виробляють кислоти, що негативно позначаються на стані емалі і пломби, в результаті композит починає відторгатися від зуба.

Бактерії повертаються відновити своє «гниле» справу

Основна причина утворення карієсу під раннє встановленої пломбою полягає в спочатку неправильно проведене лікування пошкодженого зуба:

1. При чищенні каріозної порожнини не були видалені всі уражені тканини.
2. Підготовка зовнішньої поверхні зуба перед пломбуванням була виконана не належним чином. В результаті чого, тканини зуба, прилеглі до пломби, з часом починають кришитися. На місці тріщин виникнуть нові вогнища ураження.
3. Особливості усадки пломби. В деяких випадках пломбувальний матеріал може просідати, провокуючи загострення вторинного руйнування вже ураженої порожнини. Подібний дефект зустрічається у светополімерних моделей, розмір яких може змінюватися під впливом світла. В результаті чого, між матеріалом і зубними тканинами з'являються тріщини, через які проникають різні патогени.

На зносостійкість впливають такі чинники:

• одночасний вплив на зубну емаль низькими і високими температурами, - подібне явище можливо при вживанні гарячих страв і напоїв з льодом;
• зловживання твердою їжею;
• патології будови щелепи (їх неправильне змикання, проблеми прикусу );
• бруксизм - скрегіт, постукування і стискання зубів сприяє активному тертю і витончення зубної емалі;
• зневага правилами гігієни , несвоєчасна чистка зубів , Відсутність в догляді за ротовою порожниною зубної нитки дозволяє залишкам їжі збиратися між зубами, що створює сприятливі умови для утворення бактеріального нальоту .

методи діагностики

Як виглядає карієс під пломбою на рентгенівському фото-знімку

Виявити наявну патологію зубної тканини допомагає стандартний огляд. Однак в ряді випадків постановка діагнозу вимагає використання визиографа.

Візіографі є відносно новим діагностичним методом, який дозволяє дати повну оцінку стану зубів і ясен і підібрати відповідний комплекс лікування. Показанням до подібної діагностиці служить ускладнений карієс, періодонтит і пульпіт .

Також даний метод дослідження застосовується при огляді зубів з раніше встановленими пломбами. Серед переваг даного виду діагностики можна відзначити наступні:

1. Оперативність. Знімок робиться за короткий проміжок часу.
2. Безпека. У порівнянні з класичним рентгеном , Доза опромінення менше в 10-15 разів.
3. Чіткість і інформативність картинки. Зображення надходить на монітор комп'ютера, що дозволяє розглянути всі наявні вогнища запалення в ротовій порожнині.

Використання візіографі доречно не тільки при діагностиці, але також і в процесі лікування вторинних каріозних вогнищ, що дозволяє оцінити ефективність відновлення пошкодженого зуба.

Особливості клінічної картини

Для вторинного карієсу характерні наступні симптоми:

Підступність карієсу, який розвивається під пломбою, полягає в його спочатку безсимптомному перебігу. Гострий біль виникає вже при запущеній патології, для лікування якої нерідко потрібні радикальні стоматологічні процедури.

Надання стоматологічної допомоги

Лікування залежить від ступеня і тяжкості вторинного карієсу. Після повної діагностики стоматолог вибирає конкретний метод терапії, або ж повністю видаляє зуб, якщо були вражені його глибокі шари разом з коренем.

повторне пломбування

Процедуру повторного пломбування проводять в декілька етапів:

• рассверливают пошкоджену частину зуба;
• видаляють пошкоджену або отмершую зубну тканину і залишки пломби;
• очищають емаль і дентин;
• обробляють порожнину зуба антисептиками;
• закладають ізолюючу прокладку;
• встановлюють нову пломбу.

Щоб переконатися в ефективності проведеної процедури, каріозні ділянки забарвлюють спеціальним розчином. За результатами реакції стає зрозуміло, чи вдалося видалити всі пошкоджені тканини.

адгезивная реставрація

Такий метод лікування є альтернативою установці зубної коронки . Основна перевага адгезивной реставрації полягає в мінімальному впливі на зубну емаль, при цьому досягається висока цілісність самого зуба.

Процедура максимально проста. Підготовлений зуб обробляється адгезивним полімером, основне завдання якого зводиться до відновлення зруйнованої емалі і зниження її чутливості до різного температурного впливу. Спосіб лікування надійний і довговічний, а в результаті пацієнт отримує привабливу посмішку.

Мікропротезування

На сьогоднішній день мікропротезування прийнято вважати прогресивним і ефективним способом лікування ураженого карієсом зуба навіть у маленьких пацієнтів.

Технологія має на увазі під собою установку спеціальних керамічних (або з інших матеріалів) вкладок-протезів. Робиться зліпок зуба, ураженого карієсом, його краю обробляють і направляють в лабораторію для створення відповідних вкладок.

Конструкція в повній мірі відповідає формі, розміром і кольором зуба, що робить її присутність непомітною для оточуючих. До того ж, завдяки щільній фіксації подібна вкладка не відчувається чужорідним тілом в роті. При неможливості проведення процедури, для відновлення зуба використовується повторна установка коронки.

установка коронки

коронку встановлюють за умови неможливості проведення пломбування, нарощування та інших методів лікування. Однак, установка коронки можлива при відсутності пошкоджень зубного кореня.

Для виготовлення коронок використовується сплави з медичної сталі (через свого неестетичного зовнішнього вигляду, подібний метод застосовують при лікуванні далеких зубів), металокераміку (Відрізняються міцністю і привабливим зовнішнім виглядом) і кераміку (Максимально схожа з природними зубами, але нездатна справлятися з сильними навантаженнями).

Підготовка до процедури включає в себе видалення омертвілого зуба або його обточування і подальшу шліфування. Після цього робиться гіпсовий зліпок, основа якого послужить для створення майбутньої коронки. Якщо коронка виготовляється довгий час, пацієнту встановлюють допоміжну пластмасову конструкцію, яка захистить опудало зуб.

Спочатку коронка встановлюється на тимчасовий цементний розчин, щоб можна було простежити поведінку хворого зуба по відношенню до сусідніх здоровим зубам. У разі якщо не було помічено негативного впливу, виріб фіксується на постійний цемент.

Можливі наслідки

Несвоєчасне лікування загрожує розвитком ряду ускладнень:

• ураження кісткової тканини аж до її глибоких шарів;
• руйнування каналу і кореня зуба;
• розвиток захворювання на сусідні здорові зуби;
• повне руйнування зуба.

При вторинному карієсі особливу небезпеку становить запальні процеси в пульпі і її подальший некроз, що може бути викликано травматичним препарування, використання подразнюючих речовин при обробці порожнини зуба, токсичним впливом пломбір матеріалу.

Превентивні заходи

В якості профілактичних заходів рекомендується не нехтувати щоденної гігієною порожнини рота . Для цього слід використовувати сертифіковані зубні пасти, антисептичні ополіскувачі , зубну нитку .

Також важливо пам'ятати про своєчасних візити до лікаря. В ідеалі, відвідування стоматологічного кабінету повинно здійснюватися двічі на рік, особливо при наявності раніше встановлених пломб або зубних коронок.

Це дозволить виявити прояв карієсу на ранніх термінах і не допустити прогресування захворювання.