Дефект міжпередсердної перегородки - лікування ендоваскулярними методами в відділенні інституту Амосова.

Що таке дефект міжпередсердної перегородки?

У нормальному серце праві і ліві відділи розділені між собою тонкою стінкою, так званої перегородкою. Дефект міжпередсердної перегородки цей отвір між камерами серця - лівим і правим передсердями (Рис 1). Тиск в лівих відділах серця в нормі вище, ніж правих. Кров з лівого передсердя потрапляє в праве передсердь, потім в правий шлуночок і легеневу артерію, викликаючи розтягнення і перевантаження цих відділів серця. Це в свою чергу призводить до ряду неприємних проблем.

Природний перебіг пороку. Або до чого призведе дефект міжпередсердної перегородки?

Перевантажені кров'ю правий шлуночок і праве передсердя збільшуються в розмірах, що призводить до порушення роботи серця, розвитку серцевої недостатності і різних аритмій. Порок проявляється задишкою, постійним відчуттям втоми, а в запущених випадках - набряками і відчуттям перебоїв в роботі серця. Перевантаження кров'ю легеневої артерії призводить до розвитку частих бронхо-легеневих захворювань, а в запущених випадках - до незворотних змін з боку судин легенів, їх склерозу. У таких випадках закриття дефекту міжпередсердної перегородки протипоказано.

Що таке відкрите овальне вікно?

У деяких здорових людей є невелика щілина між передсердями, яка називається відкритим овальним вікном. Така щілина є у плода в утробі матері і, як правило, закривається вона самостійно в перші кілька місяців життя. Відкрите овальне вікно не є пороком розвитку і не призводить до розвитку тих симптомів, які проявляються при дефекті міжпередсердної перегородки. Досить рідко у дорослих людей відкрите овальне вікно може привести до розвитку раптової тромбоемболії судин головного мозку (інсульту в осіб молодого віку). Тільки в цьому випадку відкрите овальне вікно вимагає ендоваскулярного закриття.

Лікування дефекту міжпередсердної перегородки.

Показанням для виконання операції є перевантаження і збільшення правих відділів серця. Оптимальний вік для операції при неускладненій течії - дошкільний. У разі великого дефекту міжпередсердної перегородки, значного скидання крові, при появі і наростанні симптомів серцевої недостатності операція повинна бути виконана незалежно від віку пацієнта. На сьогоднішній день існує два способи закриття дефектів: ендоваскулярний спосіб і операція в умовах штучного кровообігу (ушивання ДМПП або закриття його латкою).

Ендоваскулярне закриття ДМПП

В останні два десятиліття з'явилися пристрої, що дозволяють виконати закриття дефекту міжпередсердної перегородки не вдаючись до відкритого втручання, що вимагає розрізу, проведення штучного кровообігу і тривалої реабілітації. Для виконання цієї маніпуляції було запропоновано велику кількість спеціальних пристроїв - оклюдерів (Рис 2 - 4).

Рис 2 - Зовнішній вигляд окклюдером

Рис 3 - окклюдером на системі доставки

Рис 4 - окклюдером може розтягуватися і деформуватися, але в серці він прийме потрібну нам форму

Пристрій являє собою два диски з нітінолу (сплав елементів титану і нікелю, має ефект пам'яті форми), заповнені тонкими нитками з дакрону (синтетичний полімер). У складеному стані окклюдером розташовується в тоненькій трубочці - катетері (Рис 5 - 7).

Рис 5 - окклюдером частково складний в систему доставки (вид ззаду)

Рис 6 - окклюдером частково складний в систему доставки (вид спереду)

Рис 7 - окклюдером повністю складний в систему доставки діаметром всього в 4 мм

Матеріали, з яких зроблений окклюдером повністю біосумісні та гіпоалергенні, не мають магнітних властивостей. Ендоваскулярне втручання виконується в умовах рентгенопераціонной. Перед проведенням операції ендоваскулярного закриття дефекту міжпередсердної перегородки всім пацієнтам проводиться Транспіщеводная ультразвукове дослідження серця (УЗД). Оскільки наше серце розташовується непосредсдвенно за стравоходом, Транспіщеводная УЗД дає повну інформацію про анатомію такого пороку серця.

Рис 8 - Транспіщеводная ЕхоКГ

Рис 9 - Вимірювання розміру дефекту за даними ЕхоКГ

Рис 10 - Вимірювання розміру дефекту за допомогою вимірювального балона, який заведено і роздутий в отворі між передсердями. Розмір перетяжки на балоні відповідає розміру дефекту.

Рис 11 - Система доставки заведена в стегнову вену

Рис 12 - Дефект закритий окклюдером (Транспіщеводная ЕхоКГ)

Тільки цей метод діагностики дозволить точно визначити показання і протипоказання до ендоваскулярної лікування (Рис 8). Транспіщеводная датчик у більшості пацієнтів викликає дискомфорт, тому операція закриття дефекту міжпередсердної перегородки окклюдером проводиться під наркозом. Ні розрізу грудної клітини, ні використання апарату штучного кровообігу при цьому не потрібно.

Розмір дефекту вимірюють по ЕхоКГ (Рис 9) або визначають з допомогу вимірювального балона (Рис 10). Потім через прокол вени на стегні (Рис 11) окклюдером в «упакованому» вигляді, по ходу природних судин вводиться в порожнині серця, під контролем рентгеноскопії і ехокардіографії встановлюється таким чином, що один з його дисків розташовується в лівому передсерді, інший - у правому передсерді . Дефект виявляється повністю закритий латкою, яка виключає скидання крові з лівого передсердя в праве (Рис 12).

2). Якщо окклюдером встановлений правильно, катетер від'єднується і витягується назовні, якщо відбувся зсув, окклюдером може бути знову втягнутий в який доставляє катетер і процес установки повториться. Тривалість вищеописаної процедури, включаючи підготовку пацієнта - близько години. Через добу після операції проводиться контрольне обстеження і пацієнта виписують. Після виписки пацієнт знаходиться під наглядом кардіохірурга, з періодичністю спочатку в один, потім в три місяці виконується ехокардіографія для контролю положення окклюдером і герметичності міжпередсердної перегородки. На сьогоднішній день більш ніж у 90% пацієнтів дефект міжпередсердної перегородки може бути усунутий за допомогою ендоваскулярної операції. У той же час є протипоказання. Це величезні дефекти без країв, що унеможливлює надійну фіксацію окклюдером, наявність у пацієнта інших внутрішньосерцевих аномалій (часто це буває аномальний дренаж однієї або декількох легеневих вен), які потребують хірургічної корекції. Відсутність аортального краю або аневризма перегородки не є протипоказаннями до ендоваскулярної лікування пороку. Хочеться відзначити, що можливість закриття дефекту окклюдером можуть точно визначити лише досвідчений УЗД-фахівець або ендоваскулярний хірург після проведення Транспіщеводная ЕхоКГ. На дані звичайної трансторакальной ЕхоКГ орієнтуватися можна лише умовно.

Реабілітація після процедури

Як правило, пацієнтів виписують на наступний день після процедури. На місці введення катетера в судину ще деякий час повинна залишатися стерильна пов'язка. Деякий час після процедури ви будете відчувати дискомфорт в горлі, обумовлений введенням Транспіщеводная датчика. Протягом 6 місяців після операції ви будете приймати аспірин для профілактики тромбоутворення і в разі застудних захворювань проводити антибіотикопрофілактику інфекційного ендокардиту. Протягом одного місяця після процедури необхідно буде обмежити фізичні навантаження. Вже через 6 місяців після операції окклюдером повністю покривається власними клітинами серця - ендотелізіруется. До цього часу пацієнтам варто утриматися від планової вакцинації та планування вагітності. Через 6 місяців наш пацієнт може вести звичний для нього спосіб життя - тепер він абсолютно здоровий! У нас найбільший в Україні досвід по ендоваскулярного закриття вторинного дефекту міжпередсердної перегородки - понад 350 операцій. Ми маємо доступ до обладнання для закриття дефектів будь-яких розмірів. Для того щоб потрапити до нас на консультацію або госпіталізуватися зателефонуйте по одному з телефонів або запишіться на прийом онлайн.

Відео 1 - У цій барвистій анімації Ви зможете побачити, як закривають дефект межпередсердной перегородки окклюдером.

Відео 2 - Дефект закритий окклюдером (рентгенівське відео).