Дефект міжпередсердної перегородки вторинного типу | Офіційний представник дитячої лікарні «Сафра»

1. Що таке вторинний дефект міжпередсердної перегородки?
2. Симптоми і ознаки дефекту міжпередсердної перегородки
3. Дефект міжпередсердної перегородки - діагностика
4. Лікування в Ізраїлі вторинного дефекту міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки є одним з вроджених вад серця, при якому в перегородці, що розділяє праве і ліве передсердя, є отвір.

Що таке вторинний дефект міжпередсердної перегородки?

Вторинні дефекти зустрічаються частіше, ніж первинні. Конкретне місцезнаходження отвори в цьому випадку буває різним, але завжди зберігається край міжпередсердної перегородки на кордоні з предсердно-желудочковиім отвором.

Читайте більше про кардіологічному відділенні лікарні Шиба - http://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-department.aspx .

Залежно від точної зони дислокації дефекту, він класифікується як центральний, нижній, верхній, задній, передній, а також зустрічаються множинні дефекти. Вторинний дефект міжпередсердної перегородки може бути як самостійним пороком серця, так і зустрічатися в поєднанні з іншими його пороками, наприклад, при порушенні розвитку венозного синуса або при наявності аномального дренажу легеневих вен справа і верхньої порожнистої вени.

Розмір дефекту, що має визначальне значення на стан хворого, може варіювати у різних пацієнтів в дуже широких межах - від 1 см до, практично, повної відсутності міжпередсердної перегородки.

Приблизно у 15% дітей, що народилися з вторинним дефектом міжпередсердної перегородки, цей отвір може закриватися на першому році життя. Але якщо цього не сталося, то в більш пізні терміни самостійне закриття, практично, не спостерігається. Оскільки серцево-судинна система людини має досить великі компенсаторні можливості, то патологічні зміни в ній при цьому пороці розвиваються досить повільно. Симптоми хвороби у дітей першого року життя спостерігаються лише в разі наявності великих дефектів. Кількість таких хворих становить не більше 1%. Оскільки патологічний механізм порушення кровообігу виражений переміщенням частини крові з лівого передсердя в праве, то спостерігається перевантаження правих відділів серця. Спочатку розвивається гіпертрофія правого шлуночка, в подальшому до неї приєднується підвищення тиску в легеневій артерії. Наступним етапом розвитку хвороби служать зміни, що з'являються в легенях. Як правило, це відбувається у віці близько 16 років.

Симптоми і ознаки дефекту міжпередсердної перегородки

Ознаки, характерні для пороків серця, такі як задишка, серцебиття, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні зазвичай вперше з'являються до третього року життя дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку, по можливості, ухиляється від занять фізкультурою, часто хворіє на запалення легенів. Точна картина захворювання і терміни появи скарг безпосередньо залежать від розмірів дефекту. У легких випадках до появи змін в стані здоров'я може пройти кілька десятиліть. Погіршення стану пацієнтів пов'язано з виникаючими порушеннями серцевого ритму або розвивається серцевою недостатністю.

Дефект міжпередсердної перегородки - діагностика

Діагностика вторинних дефектів міжпередсердної перегородки заснована на наявності характерного негрубую систолічного шуму при вислуховуванні тонів серця. При огляді відзначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. На ЕКГ видно ознаки перевантаження правих відділів серця. Ехокардіограма демонструє наявність потоку крові з лівого в праве передсердя в області міжпередсердної перегородки. На рентгенограмі визначаються зміни в легенях, розширення правих відділів серця і зміна конфігурації серцевої тіні. Діагностичну цінність представляють також кардиография і ангіографія.

Лікування в Ізраїлі вторинного дефекту міжпередсердної перегородки

Лікування вторинних дефектів міжпередсердної перегородки є тільки хірургічним. Залежно від розмірів отвору і його розташування проводиться або зшивання дефекту, або пластика - накладення "латки".

Операція проводиться на відкритому серці, з розрізом грудної клітини по середній лінії і розсічення грудини. Відкривши доступ до серця, перш за все, відводять в сторону порожнисті вени. Потім хірург виконує пальцеве обстеження дефекту, визначає його розміри і стан країв, проникаючи до міжпередсердної перегородці через вушко правого передсердя. На цьому етапі пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу. Тепер з'являється можливість розкрити праве передсердя за допомогою розрізу по бічній його стінці. Для видалення крові з порожнини передсердя застосовується спеціальний "коронарний" відсмоктування. Тепер дефект стає видно, і відбувається остаточне коректування оперативних дій.

Якщо розміри дефекту порівняно невеликі і не перевищують 3 сантиметрів в діаметрі, такий отвір вшивають. У разі, коли має місце більший дефект, необхідно провести пластичну операцію по закриттю отвори, для чого застосовуються синтетичні матеріали або викроюється клапоть з аутоперікарда. Останній спосіб є кращим, оскільки його застосування рідше призводить до утворення тромбів на місці хірургічного втручання.

Перед тим, як остаточно закрити дефект, хірурги проводять спеціальний комплекс заходів, спрямованих на попередження повітряної емболії - закупорки кровоносних судин бульбашками повітря. З цією метою спочатку починається заповнення кров'ю легких, потім віддаляється повітря з правого шлуночка, для чого верхівку серця проколюють товстою голкою. Розріз на боковій стінці правого передсердя зашивають. Тепер можна відключити апарат штучного кровообігу і дати серцю можливість відновити самостійну роботу. Зашиваючи розріз грудної клітини, залишають дренаж для відтоку ранового ексудату.

Результати операції, як правило, хороші. Багатий досвід ізраїльських хірургів і висококласна медична техніка забезпечують високу якість лікування. Навіть у тих пацієнтів, які надійшли на операцію в досить важкому стані, відразу ж після хірургічного втручання відзначається значне поліпшення самопочуття, нормалізується кровообіг, легенева гіпертензія зникає або суттєво зменшується.

В результаті оперативного лікування хворі в подальшому відчувають себе практично здоровими. У них зникає задишка, зростає стійкість до фізичних навантажень. Показники електрокардіограми приходять в норму, розміри серця зменшуються до стандартних величин.

Відновлювальний період після операції по усуненню вторинних дефектів міжпередсердної перегородки триває близько місяця, після чого пацієнт повертається до своїх звичайних занять. Заходи щодо обмеження фізичного навантаження і активності скасовуються через рік.