Гіпогонадизм у чоловіків

Етіологія і патогенез
симптоматика
діагностика
лікування гіпогонадизму
Лікування первинного гіпогонадизму
Лікування вторинного гіпогонадизму:

Гипогонадизм - синдром, при якому порушена або спостерігається недостатнє вироблення статевих гормонів.

Залежно від рівня ураження розрізняють:

Первинний (гіпергонадотропний) гіпогонадизм

Первинний (тестикулярний) гіпогонадизм - виникає внаслідок ураження тестикулярной тканини, що призводить до порушення функції яєчок як основного органу, що відповідає за вироблення чоловічих статевих гормонів;

При первинному гіпогонадизмі за принципом зворотного зв'язку, відбувається підвищення рівня гонадотропних гормонів (ЛГ, ФСГ), тому його називають гіпергонадотропним гипогонадизмом.

Вторинний (гіпогонадотропний) гіпогонадизм

Вторинний (центральний, гіпоталамо-гіпофізарний) гіпогонадизм - порушення функції статевих залоз виникає внаслідок порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи. При цьому порушується вироблення гормонів, відповідальних за синтез андрогенів яєчками.

При вторинному гіпогонадизмі рівні гонадотропних гормонів знижені, що призводить до зменшення секреції гормонів яєчками, тому його називають гіпогонадотропним гипогонадизмом.

нормогонадотропною гипогонадизм

Нормогонадотропною гипогонадизм (гіперпролактинемічні гипогонадизм, гіперпролактинемія) - порушення гіпоталамо-гіпофізарної функції, при якому рівень гонадотропних гормонів знаходиться в нормі, а рівень пролактину підвищений.

Останнім часом також виділяють:

Віковий гіпогонадизм, пов'язаний з віковим андрогенним дефіцитом;
Гипогонадизм, внаслідок ожиріння.

Залежно від термінів виникнення розрізняють:

Природжений гіпогонадизм;
Набутий гипогонадизм.

Вроджений і набутий гипогонадизм зустрічається як в первинному, так і при вторинному гіпогонадизмі.

Етіологія і патогенез

Причиною первинного гіпогонадизму можуть бути:

Вроджені недорозвиненості статевих залоз (анорхізм, монорхизм , Крипторхізм);
Хромосомні патології (синдром Клайнфельтера, синдром де ля Шапель, XYY синдром);
Травми, захворювання яєчок;
Ендокринні захворювання;
Інфекційні захворювання;
Захворювання печінки, нирок, легенів, шлунково-кишкового тракту;
Медикаменти, радіація, отруєння отруйними парами.

Причинами вторинного гіпогонадизму можуть бути:

Спадкові патології (синдром Кальмана, синдром Лоренса-Муна-Барді-Бідля, Синдром Прадера - Віллі);
Пухлинні процеси;
Посттравматичні зміни;
Системні захворювання.

Незалежно від причин розвитку патології спостерігається виражене зниження андрогенів в крові пацієнта.

симптоматика

Симптоматика гипогонадизма сильно залежить від термінів його виникнення, в зв'язку з чим виділяють допубертатного (до статевого дозрівання хлопчика (11-12 років)) і постпубертатний форми гіпогонадизму.

Особливості симптоматики допубертатного форми гіпогонадизму:

Синдром (високий зріст, довгі кінцівки, відсутність вираженої м'язової маси, високий голос);
відсутність вторинних статевих ознак (Посилений волосяний покрив на тілі та обличчі, наявність м'язової маси, низький голос і т.п.);
Недорозвиненість статевих органів;
Остеопороз.

Особливості симптоматики Постпубертатная форми гіпогонадизму:

Загальна симптоматика гипогонадизма, характерна при допубертатного і Постпубертатная форм гіпогонадизму:

Зменшення м'язової маси;
Оволосіння лобка за жіночим типом;
Відкладення зайвої жирової тканини;
Занепад настрою, депресивні стани;
Порушення ліпідного і вуглеводного обміну;
Когнітивні порушення (зниження розумових здібностей і пам'яті, втрата концентрації і ін.);
Вегетативно-судинні розлади;
Зменшення яєчок.

діагностика

Загальне обстеження включає в себе:

Визначення характеру лобкового оволосіння. При вираженому гіпогонадизмі у чоловіків характерно лобкової оволосіння за жіночим типом (присутній горизонтальна лінія росту волосся);
Визначення характеру вторинних статевих ознак (оволосіння тіла та обличчя, наявність м'язової маси і ін.);
Замір різниці між шириною плечей і таза. Для вимірювань використовується мірна стрічка, показання якої зіставляються один одному - в нормі ширина плечей повинна бути на 10-12 см більше ширини тазу;
Визначення об'єму талії та індексу маси тіла;
Оцінка розвиненості статевих органів. Включає в себе вимір статевого члена (в ерегованому і / або розслабленому розтягнутому стані), пальпацію та вимірювання об'єму яєчок (охідометр);
Визначення наявності у пацієнта гинекомастии.

Лабораторні дослідження:

Аналіз на гормони: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, естрадіол, гонадоліберину (ГнРГ);
Спермограма.

лікування гіпогонадизму

Незалежно від етіології захворювання, в кожному разі призначається терапія гормональними препаратами.

Лікування первинного гіпогонадизму

Єдине можливе лікування - терапія екзогенними гормональними препаратами (табл. 1).

Таблиця 1 - Екзогенні препарати тестостерону (С. Ю. Калинченко, І. А. Тюзіков, 2009)

ГРУПА ПРЕПАРАТІВ ХІМІЧНЕ НАЗВА ТОРГОВЕЛЬНЕ НАЗВА Дозування Ін'єкційні форми тестостерону ципионат Депо-тестостерону ципионат 200-400 мг кожні 3-4 тижні Тестостерона енантат Деластеріл
Тестостерон Депо 200-400 мг кожні 2-4 тижні Суміш ефірів тестостерону Сустанола-250
Омнадрен-250 250 мг кожні 2-3 тижні Тестостерон унедеканоат Небідо 1000 мг 1 раз в 3 місяці Пероральні форми флуоксиместерон * Галотестін 5-20 мг щодня Метилтестостерон * Метадрен 10-30 мг щодня Тестостерон ундеканоат Андриол 120-200 мг щодня Местеролон *** провирон
Вістінон
Вістімон 25-75 мг щодня буккальном таблетки Стріант 30 мг 3 рази на день Підшкірні форми Імпланти Імпланти тестостерону 1200 мг кожні 6 місяців Трансдермальні форми тестостерону гель Андрогель 25-75-100 мг щодня Пластир з тестостероном (скротальние і нашкірні) ** Андродерм
Тестодерм 2,5-7,5 мг щодня Тестостерона крем Андромах 10-15 мг щодня Дигідротестостерон-гель (ДГТ-гель) Андрактім Індивідуально

Примітки: * - гепатоксічни і в ряді країн заборонені; ** - в Росії не зареєстровані; *** - знятий з виробництва.

Лікування вторинного гіпогонадизму:

терапія екзогенними гормональними препаратами;
стимулююча терапія хорионическим гонадотропином (ХГ).

Стимулююча терапія ХГ спрямована на стимуляцію вироблення власного тестостерону і сперматогенезу. Проведення стимулюючої терапії вважається можливим, якщо після триденних ін'єкцій ХГ в дозі 1500-2000 ОД рівень вихідного тестостерону у пацієнта збільшується на 50-60%.

Препарати ХГ: хоріонічний гонадотропін , Бігонаділ, Хорагон, Прегніл, Профазі, Овітрел, Луверіс.

* Не зарестрірован для застосування у чоловіків