Гострий пієлонефрит: симптоми, аналізи, антибіотики

Види гострого пієлонефриту
Причини гострого пієлонефриту
Симптоми гострого пієлонефриту
Аналізи і обстеження при гострому пієлонефриті
Лікування гострого пієлонефриту
Медикаментозне лікування гострого пієлонефриту
Антибіотики при гострому пієлонефриті
Гострий неускладнений пієлонефрит легкого перебігу
Гострий неускладнений пієлонефрит тяжкого перебігу
Немедикаментозне лікування гострого пієлонефриту
Спостереження за хворими, які перенесли гострий пієлонефрит
Оперативне лікування гострого пієлонефриту
профілактика пієлонефриту

Гострий пієлонефрит - неспецифічний інфекційно-запальний процес в нирках, який може виникати у практично здорових людей після переохолодження або стресових ситуацій.

Захворювання характеризується одночасним або послідовним ураженням чашечно-мискової системи і паренхіми нирок (переважно інтерстиціальна тканина). Код за МКХ-10 - N10 Гострий пієлонефрит.

За локалізацією гострий пієлонефрит буває одно- або двостороннім, вражаючи одну або обидві нирки. Найчастіше зустрічається двосторонній пієлонефрит. Односторонній пієлонефрит зазвичай вражає праву нирку, це пов'язано з особливостями анатомічної будови сечовидільної системи, які сприяють застою сечі в правій нирці. При відсутності своєчасного лікування односторонній пієлонефрит швидко переходить в двосторонній. Захворюваність на гострий пієлонефрит становить 100 хворих на 100 тис. Чоловік. Часто захворювання ускладнюється наявністю циститу.

Види гострого пієлонефриту

Пієлонефрит проявляється в гострій, підгострій і хронічній формах. При неправильному лікуванні гострий пієлонефрит переходить в хронічний пієлонефрит, який часом загострюється при переохолодженнях, нервових стресах, наявності інфекційних захворювань.

За умовами виникнення гострий пієлонефрит поділяють на:

первинний гострий пієлонефрит, що розвивається в интактной нирці (без аномалій розвитку і видимих порушень уродинаміки верхніх сечових шляхів);
вторинний гострий пієлонефрит, що виникає на тлі захворювань, що порушують пасаж сечі.

Стадії протікання гострого пієлонефриту:

серозне запалення нирки;
гнійне запалення нирки;
апостематозний пієлонефрит;
карбункул нирки;
абсцес нирки.

Причини гострого пієлонефриту

Пієлонефрит виникає в результаті ураження чашечно-Лохан системи і паренхіми (сполучної тканини) нирки інфекцією, що потрапила в сечовивідні шляхи або висхідним шляхом (через сечовипускальний канал), або гематогенним шляхом, при наявності в організмі будь-яких інших інфекційних захворювань, або хронічних вогнищ інфекції , таких як: гайморит, тонзиліт (ангіна), стоматит, зубний карієс, пневмонія, бронхіт, запальні процеси в статевих органах.

Розвитку пієлонефриту сприяють нефроптоз (опущення нирок) урогенітальні інфекції, цистит, уретрит, наявність каменів в нирках і сечоводах при сечокам'яній хворобі нирок.

Захворювання порушують пасаж сечі і сприяють розвитку пієлонефриту:

аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів;
мочекам'яна хвороба;
стриктури сечоводу різної етіології;
хвороба Ормонда (хронічне запалення жирової клітковини заочеревинного простору);
міхурово-сечовідний рефлюкс і рефлюкс-нефропатія;
аденома простати;
склероз шийки сечового міхура;
нейрогенний сечовий міхур;
пухлини сечовивідних шляхів.

Симптоми гострого пієлонефриту

Для гострого пієлонефриту типова тріада клінічних ознак: біль (у ділянці нирок), лихоманка, дизурія.

Найбільш характерним симптомом гострого пієлонефриту є дизурія - прискорене хворобливе сечовипускання різного ступеня вираженості, особливо якщо течією гострого пієлонефриту супроводжує цистит.

Симптоми гострого пієлонефриту наступні:

біль в попереку, болі в животі по ходу сечоводів;
болючість при пальпації в області нирки з ураженої сторони;
прискорене сечовипускання (або навпаки, затримка сечі);
підвищення температури тіла> 38 ° С (іноді з ознобом);
загальна слабкість, головний біль, ломота в м'язах;
зміна кольору і запаху сечі;
помутніння сечі, наявність осаду або пластівців в сечі;
гематурія (іноді, кров і слиз у сечі видно на око);
спрага, можливі нудота і блювота;
іноді - здуття живота, метеоризм.

Виразність симптомів може варіювати від несильним болю в поперековій області і субфебрильної температури до гектической (виснажують) лихоманки і різкої хворобливості при пальпації в області нирки (при гнійному пієлонефриті).

При обстеженні хворого з'ясовують наявність:

вогнищ хронічної інфекції;
аномалій нирок і сечовивідних шляхів;
хвороб, здатних викликати порушення пасажу сечі з нирок;
порушень вуглеводного обміну і ступінь їх корекції;
імунодефіциту, який виник внаслідок якого-небудь захворювання або індукованого лікарськими препаратами.

Важливі відомості про перенесені запальних захворюваннях інфекційної етіології, прийомі антибактеріальних препаратів і їх ефективності. У вагітних необхідно з'ясовувати термін вагітності і особливості її перебігу.

Аналізи і обстеження при гострому пієлонефриті

В якості скринінгового тесту використовують загальний аналіз сечі і УЗД органів сечовидільної системи, доповнені розпитуванням хворого про характерні прояви гострого пієлонефриту і захворюваннях, які сприяють його розвитку.

При гострому піелонефіте н аблюдается позитивний симптом Пастернацького, проте необхідно враховувати, що зміни в аналізах сечі не завжди вдається виявити (при обструктивному пієлонефриті аналіз сечі може бути без патології).

В Загалом аналізі сечі виявляють підвищення кількості лейкоцитів (в більшості випадків нейтрофілів) і бактериурию. Можливі невелика протеїнурія (до 1 г / добу) і мікрогематурія.

Бактеріологічний аналіз сечі допомагає виявити збудника захворювання і призначити адекватну антибактеріальну терапію. Бактериурия> 10x4 КУО / мл при гострому пієлонефриті вважається клінічно значущою.

У 80% випадків збудником є Е. Coli (штами, що мають додаткові фактори вірулентності, особливо P. pili). Іншими уропатогенов можуть бути Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. і Pseudomonas spp. Однак до отримання результатів обов'язково проведення емпіричного лікування. Особливе значення даний аналіз набуває при неефективності проведеної терапії.

УЗД дозволяє діагностувати набряк паренхіми нирки і її вогнищеві зміни, а доплерографія - ступінь порушення кровотоку. Розширення чашково-мискової системи свідчить про порушення відтоку сечі з нирки і вторинний характер захворювання.

В Загалом аналізі крові звертають увагу на гематологічні ознаки гострого пієлонефриту:

нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво;
підвищена ШОЕ.

печінки. Пробу Реберга проводять при підозрі на хронічну хворобу нирок (ХХН). Оглядова урографія допомагає діагностувати калькульозний характер гострого пієлонефриту. За даними екскреторної урографії визначають стан нирок і сечовивідних шляхів, а також пасаж сечі. КТ і МРТ дозволяють виявити:

деструктивний процес в нирці;
вторинний характер гострого пієлонефриту, в разі якщо за даними УЗД і екскреторної урографії неможливо уточнити діагноз (гострий пієлонефрит на тлі рентген-негативного каменю сечоводу).

З якими захворюваннями можна переплутати гострий пієлонефрит

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гострого пієлонефриту дозволяє відрізнити його від ряду захворювань, що мають схожі симптоми.

Піонефроз (гнійне запалення нирки з розплавленням її паренхіми) проявляється втратою функції нирки і персистуючої інтоксикацією хворого з тривалим анамнезом.

Інфаркт нирки характеризують інтенсивний біль і гематурія на тлі миготливої аритмії, інфекційного ендокардиту, аортоартериита. Інфаркт нирки може бути проявом антіфосфоліпідіого синдрому. При расспросе хворого необхідно акцентувати увагу на раніше перенесені тромбози судин.

Розшарування аневризми аорти супроводжується інтенсивним болем на тлі високого артеріального тиску і часто зниження діурезу. При аускультації чути шум над аневризмою. Діагноз підтверджують даними УЗД.

При гострому апендициті з тазовим розташуванням червоподібного відростка можливо прискорене сечовипускання. Однак швидко прогресуюча біль в паховій і клубової областях, симптоми подразнення очеревини і ПРИ допомагають в диференціальної діагностики.

Для ретроцекального апендициту характерна типова локалізація болю, однак симптоми подразнення очеревини можуть бути відсутні.

Важливо пам'ятати, що для пієлонефриту не характерний симптом Кохера (поступове переміщення болю з епігастральній ділянці в праву клубову).

Гострий холецистит та жёлчная колька проявляються болем в правому підребер'ї з характерною іррадіацією (зони Захар'їна-Геда), вираженою хворобливістю при пальпації в цій області і симптомом подразнення очеревини. Діагноз підтверджують даними УЗД.

При нижнедолевой плевропневмонії біль викликаний роздратуванням плеври. Скарги, характерні для цього захворювання, перкуторно і аускультативно ознаки, а також рентгенографія грудної клітини допомагають в диференціальної діагностики.

Інфаркт селезінки проявляється різким болем в лівому підребер'ї, рефлекторної блювотою, парезом кишечника, лихоманкою і тахікардією. Він характерний для хворих з пороком серця (частіше мітральним) або септичним ендокардитом.

Гострий панкреатит відрізняють інтенсивна оперізуючий біль і біль в епігастральній ділянці, а також болючість при пальпації в лівому реберно-хребетному куті і симптом подразнення очеревини. В анамнезі часто виявляють жовчнокам'яну хворобу, алкогольні ексцеси. При підозрі па гострий панкреатит обов'язково дослідження рівня амілази в сечі.

Показання до консультації з іншими фахівцями

За відсутності уролога хворим з підозрою на гострий пієлонефрит показана консультація хірурга для виключення гострої хірургічної патології і в зв'язку з можливою необхідністю оперативного лікування.

Якщо захворювання виникло на тлі декомпеісіроваіного цукрового діабету, показана консультація ендокринолога, а в його відсутність - терапевта. Консультація терапевта також необхідна при виникненні гострого пієлонефриту на фойє супутніх захворювань, які потребують відповідного лікування.

Консультація нефролога показана:

при сумніві в правильності діагнозу;
наявності ознак ниркової недостатності;
гострому пієлонефриті на тлі імунодефіцитного стану будь-якої етіології.

Лікування гострого пієлонефриту

Лікування гострого пієлонефриту полягає в ліквідації інфекційно-запального процесу і санації сечовивідних шляхів на тлі забезпечення адекватного відтоку сечі з нирки.

Показання до госпіталізації при гострому пієлонефриті

При гострому вторинному пієлонефриті необхідна екстрена госпіталізація в урологічний стаціонар у зв'язку з необхідністю екстреного відновлення пасажу сечі з метою запобігання небезпечним для життя ускладнень (бактеріотоксіческій шок).

При гострому первинному пієлонефриті також бажана госпіталізація з метою адекватної парентеральної терапії. Крім того, при цій формі захворювання серозна фаза може швидко прогресувати в гнійну, що вимагає екстреного оперативного лікування. В крайньому випадку, при впевненості в діагнозі гострого первинного (необструктівіого) пієлонефриту, антибактеріальну терапію можна почати і амбулаторно (в домашніх умовах).

Однозначно потребують екстреної госпіталізації хворі:

гострий пієлонефрит єдиної або єдино функціонуючої нирки;
із загостренням хронічного пієлонефриту і ознаками ниркової недостатності;
гострий пієлонефрит на тлі цукрового діабету або імунодефіциту;
з підозрою на гнійний процес в нирці;
гострий пієлонефрит при неефективності антибактеріальної терапії.

Медикаментозне лікування гострого пієлонефриту

У лікуванні гострого пієлонефриту провідне значення має антибактеріальна терапія. Вибір препарату повинен визначатися:

спектром і чутливістю штамів етіологічних уропатогенов;
ефективністю їх застосування у конкретних показаннями в клінічних дослідженнях;
переносимість та небажаними реакціями;
вартістю і доступністю.

Адекватно підібрати антибактеріальну терапію можливо тільки після виконання бактеріологічного аналізу сечі з ідентифікацією збудника і визначенням його чутливості до антибіотиків. Однак при гострому пієлонефриті успіх безпосередньо залежить від емпіричного підбору антибактеріального лікування. Після отримання результатів бактеріологічного аналізу необхідно скорегувати антибактеріальну терапію.

Принципи емпіричного призначення антибактеріальної терапії

Припущення можливого збудника (або декількох збудників) дозволяє визначити природну чутливість мікроорганізму до антибактеріальних препаратів.
Аналіз попередньої антибактеріальної терапії з урахуванням пробілів в спектрі дії раніше застосовуваних неефективних препаратів.
Облік функціонального стану нирок і печінки (при хронічній нирковій недостатності і / або цирозі печінки схема терапії може значно змінитися).
Запобігання розвитку антибактеріальної резистентності мікроорганізмів (призначення адекватних доз препаратів, обмеження використання антисинегнойную антибіотиків).
Облік економічних аспектів (по можливості уникати призначення дорогих антибактеріальних засобів).
Якщо гострий пієлонефрит виник вперше в житті, хворий поступив з дому і не отримував раніше антибактеріальні препарати, то передбачуваний збудник захворювання - кишкова паличка (не можна виключити і грамположительную флору).

Антибіотики при гострому пієлонефриті

Препаратами вибору для лікування гострого пієлонефриту є фторхінолони 7-10 днів в якості терапії першої лінії, якщо рівень резистентності Е. coli до них в даному регіоні становить <10%. При збільшенні добової дози фторхинолона курс лікування може бути скорочений до 5 днів. Збільшення числа штамів Е. coli, резистентної до фторхінолонів, обмежує в даний час емпіричне застосування препаратів цієї групи. Необхідно пам'ятати, що фторхінолони протипоказані при вагітності.

Альтернативними препаратами є пероральні цефалоспорини 3-го покоління: цефтибутен або цефіксим. Разом з тим дослідження показали тільки їх еквівалентну клінічну, по які мікробіологічну ефективність у порівнянні з ципрофлоксацином.

Ко-амоксиклав не рекомендований для емпіричного пероралиюго лікування гострого пієлонефриту. Антибіотик може бути призначений при виявленні чутливих до нього грам-позитивних мікроорганізмів.

У регіонах з високим рівнем поширення фторхінолонрезістентних і продукують бета-лактамази розширеного спектру дії (БЛРС) штамів Е. coli (> 10%), рекомендується початкова емпірична терапія аміноглікозидами або карбапенеми (β-лактамними антибіотиками) до отримання даних бактеріологічного дослідження про чутливість до інших антибіотиків.

Гострий неускладнений пієлонефрит легкого перебігу

антибіотик

добова доза

тривалість
курсу лікування

ципрофлоксацин

500-750 мг 2 р / добу

7-10 днів

ципрофлоксацин

1000 мг 1 раз / сут

7 днів

левофлоксацин

500 мг 1 р / добу

7-10 днів

левофлоксацин

750 мг 1 р / добу

5 днів

Альтернативні препарати (еквівалентна клінічна, але не мікробіологічна
ефективність у порівнянні з фторхінолонами)

цефтибутен

Цефиксим

400 мг 1 р / добу

10 днів

Гострий неускладнений пієлонефрит тяжкого перебігу

При тяжкому перебігу пієлонефриту показана екстрена госпіталізація для виключення наявності ускладнюють факторів і проведення парентеральної антибактеріальної терапії. Після поліпшення стану хворого можливий подальший пероральний (в таблетках) прийом антибіотиків (ступенева терапія).

антибіотик

добова доза

тривалість
курсу лікування

Стартова парентеральная терапія

Ертапенем

в / в, в / м 1 г 1 р / сут

7-10 днів

Имипенем / циластатин

в / в 500-мг 4 р / сут

7-10 днів

меропенем

в / в 1 г З-р / сут

7-10 днів

Піперацилін / тазобактам

в / в 2,25 г 4 р / сут

7-10 днів

Т ікарціллін / клавуланат

в / в 3,2 г З-р / сут

7-10 днів

± Амікацин

в / в 15 мг / кг 1 р / сут

Альтернативна терапія (при відомій чутливості і якщо БЛ РС <10%)

цефтазидим

в / в, в / м 2 г З р / сут

14 днів

цефотаксим

в / в, в / м2 г З р / сут

14 днів

цефтриаксон

в / в, в / м 1-2 г 2 р / сут

14 днів

Цефепім

в / в, в / м 2 г 2 р / сут

14 днів

± Амікацин

в / в 15 мг / кг 1 р / сут

Тільки при відомій чутливості збудника і якщо БЛРС <10%

левофлоксацин

в / в 500мг 1-2р / сут

7-10 днів

ципрофлоксацин

в / в 800 мг 2 р / добу

7-10 днів

± Амікацин

в / в 15 мг / кг 1 р / сут

У хворих некомпенсованим на цукровий діабет у зв'язку з високою ймовірністю наявності стафілокока препаратами вибору є інгібіторзащіщённие амінопеніцилінів і ципрофлоксацин.

Якщо гострий пієлонефрит розвивається у хворих, що мають виражену ниркову недостатність (швидкість клубочкової фільтрації менше 40 мл / хв), необхідно враховувати фармакокінетику лікарських засобів. Перевага віддається препаратам, які мають печінковий або подвійний (печінка + нирки) шлях виведення, - пефлоксацину, цефтриаксону, цефоперазону. Це істотно спрощує підбір дози і значно збільшує безпеку лікування. При будь-вираженості ХНН вкрай небажано застосування нефротоксичних антибіотиків - аміноглікозидів і глікопептидів.

Гострий пієлонефрит у ВІЛ-інфікованих хворих, а також у «внутрішньовенних» наркоманів нерідко обумовлений рідкісними і нехарактерними збудниками, особливо грамположітельіимі, що диктує необхідність застосування схем антибактеріальної терапії з максимально широким спектром дії. Крім того, препарати антиретровірусної терапії, які призначаються для придушення реплікації HIV, досить токсичні і мають більшу кількість лікарських взаємодій, тому перевага віддається антибактеріальних засобів, які не метаболізуються в організмі і мають нирковий шлях виведення, - фторхинолонам (особливо офлоксацину та левофлоксацину), аміноглікозидів, цефалоспоринів (крім цефотаксиму, цефтріаксону і цефоперазону).

Гострий пієлонефрит, викликаний госпітальними полірезистентними штамами в реальному клінічний практиці зустрічається нечасто. У більшості випадків він є наслідком тривалого перебування в стаціонарі, помилковою антибактеріальної профілактики або неадекватною функції дренажів після втручання на органах сечостатевої системи. При високу ймовірність полірезистентною грамотріцателиюй інфекції препаратом вибору є цефтазидим в режимі монотерапії або в поєднанні з амікацином. Препарати резерву - карбапенеми, крім ертапенема.

Гострий пієлонефрит у хворих з нейтропенією є жізнеугрожающих ситуацією. Принципово важливою є можливість наявності госпітальних полірезистентних штамів.

Зазвичай відразу призначається цефтазидим або карбапенем з ванкоміцином. Оскільки в умовах нейтропенії (зниження кількості нейтрофілів в крові) існує реальна небезпека глибоких мікозів або навіть грибкового сепсису, є сенс схему терапії превентивно доповнити флуконазолом.

Немедикаментозне лікування гострого пієлонефриту

При гострому пієлонефриті та відновленому пасажі сечі необхідно підтримувати достатній діурез. Обсяг рідини, що випивається повинен становити 2000-2500 мл / сут. Рекомендовано застосування сечогінних зборів, вітамінізованих відварів (морсів) з антисептичними властивостями (журавлина, брусниця, шипшина).

Призначати багато пити або значні за обсягом інфузії не можна при супутньої застійної серцевої недостатності, високої артеріальної гіпертензії. При порушенні вуглеводного обміну випивається рідина не повинна містити цукор.

Симптоматичне лікування пієлонефриту направлено на корекцію дефіциту рідини в організмі і зменшення симптомів інтоксикації. З цією метою призначають внутрішньовенні інфузії сольових і колоїдних розчинів і препарати, що покращують мікроциркуляцію. Схему в кожному конкретному випадку визначають залежно від обсягу ураження і стану хворого. При показаннях в комплекс лікування включають еферентні методи.

Спостереження за хворими, які перенесли гострий пієлонефрит

Після купірування атаки гострого пієлонефриту і нормалізації аналізів сечі показана тривала терапія відварами сечогінних і антисептичних трав або офіцинальними рослинними препаратами.

Необхідно звернути особливу увагу на відновлення пасажу сечі. Проведення своєчасної адекватної терапії запальних захворювань нижніх сечовивідних шляхів і статевих органів часто дозволяє уникнути повторних атак пієлонефриту.

Після закінчення курсу лікування, при відсутності симптомів пієлонефриту, контрольне бактеріологічне дослідження сечі виконувати не обов'язково, за винятком вагітних жінок.

Хворим з зберігаються вираженими симптомами пієлонефриту протягом 3 діб або при рецидиві захворювання протягом 2-х тижнів, показано повторне бактеріологічне дослідження сечі і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, а також виконання УЗД, КТ або нефросцинтиграфии.

При відсутності анатомо-функціональних змін сечовивідних шляхів, слід припустити, що інфекційний агент не був чутливий до применявшемуся антибіотика і показана альтернативна терапія, заснована на результатах бактеріологічного дослідження.

У хворих з рецидивом захворювання, викликаного тим же самим уропатогенов діагноз неускладнений пієлонефрит повинен бути переглянутий. Необхідно виключити наявність ускладнюють факторів.

Якщо гострий пієлонефрит вдалося повністю купірувати, то прогноз для функції ураженої нирки оцінюють як сприятливий. Однак не виключено розвиток прогресуючого нефросклерозу, ймовірність якого безпосередньо залежить від тяжкості перенесених інфекційно-запальних захворювань.

Оперативне лікування гострого пієлонефриту

Гострий вторинний пієлонефрит розглядають як показання до екстреного оперативного
лікуванню.

Катетеризацію сечоводу (установку зовнішнього або внутрішнього стента) проводять при гострому вторинному пієлонефриті в якості невідкладної допомоги з метою відновлення пасажу сечі або як одне з основних лікувальних заходів при вкрай важкому загальному стані хворого і неможливості проведення оперативного лікування.

Черезшкірна пункційна нефростомія (ЧПНС) - один з основних методів відведення сечі при гострому обструктивному пієлонефриті в стадії серозного запалення. Нерідко даний вид оперативного втручання вважають методом вибору у чоловіків в зв'язку з небезпекою трансуретральних маніпуляцій. Вона показана хворим, яким необхідно відносно тривалий дренування нирок. ЧПНС, так само як і установка внутрішнього стента, дає можливість уникнути відкритої операції у хворих на гострий калькульозним пієлонефритом, дозволяє купірувати напад захворювання і через деякий час (3-4 тижні) після проведення адекватної передопераційної підготовки видалити камінь з допомогою малоінвазивних методів (дистанційна променева терапія (ДЛТ), ендоскопічні, лапароскопічні та ретроперітонеоскопіческіе операції).

Показання до відкритого оперативного лікування

гострий пієлонефрит в стадії гнійного запалення;
неможливість дренування нирки малоінвазійними методами незалежно від причини;
негативна динаміка на тлі адекватної антибактеріальної терапії і функціонуючої нефростоми.

Обсяг операції:

люмботомія;
ревізія нирки;
декапсуляция нирки;
розтин гнійних вогнищ;
нефростомия.

По можливості видалення конкрементів з нирки і з верхньої третини сечоводу (якщо це суттєво не збільшує обсяг втручання).

Показання до нефректомії (видалення нирки):

гнійне руйнування більш 2/3 ниркової паренхіми;
ознаки тромбозу ниркових судин;
множинні зливні карбункули нирки;
гнійний пієлонефрит нефункціонуючої нирки;
гнійний пієлонефрит у хворого у вкрай важкому стані (з причини гнійної інтоксикації, токсичного шоку, декомпенсації супутніх захворювань).

Прогноз для життя при гострому пієлонефриті, як правило, сприятливий. Адекватна антибактеріальна терапія і своєчасні оперативні втручання практично завжди дозволяють поліпшити стан хворого. Однак у пацієнтів з особливо важкими супутніми захворюваннями, а також при розвитку токсичного шоку летальність залишається високою - близько 20%.

профілактика пієлонефриту

Загальна профілактика пієлонефриту включає:

виключення переохолоджень;
лікування вогнищевих інфекційних процесів;
корекцію порушень вуглеводного обміну.

Профілактика вторинного пієлонефриту полягає в своєчасному відновленні порушень пасажу сечі по сечовивідних шляхах.

Читати далі: