Кардіоміопатія у дітей: причини, симптоми, лікування, дієтичне харчування

1. причини
2. симптоми
3. діагностика
4. лікування
5. Диетпитание
6. прогноз
7. Резюме для батьків

Кардіоміопатією називають цілу групу захворювань (незапального характеру) серцевої сумки з переважанням ураження міокарда. При цьому ні поразки клапанів, ні гіпертензії (легеневої або артеріальної) не виникає. Для цих важких захворювань характерно збільшення розмірів серця і серцева недостатність .

За перебігом хвороба може бути гострою (розвивається за кілька тижнів), підгострій або хронічній (протягом декількох місяців).

причини

Багато вірусні або бактеріальния інфекції, перенесені дитиною, можуть спровокувати розвиток у нього кардіоміопатії.

Точна причина цих захворювань не встановлена. Більшість вчених підтримують припущення про значимість для виникнення кардіоміопатії інфекційного фактора і генетичної схильності.

Припускають, що для розвитку кардіоміопатії у новонароджених та дітей після року мають значення такі інфекції на етапі внутрішньоутробного розвитку:

• токсоплазмоз;
• герпетична інфекція;
• стафілококова;
• цитомегаловірусна;
• аденовірусна;
• краснуха та ін.

Бактеріальні або вірусні інфекції можуть спровокувати серцеву патологію в будь-якому віці дитини.

Не виключають впливу таких чинників:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• асфіксія в процесі пологів;
• сепсис;
• родова травма ЦНС.

Значну вагу мають і генетичні аспекти, так як часто виявляється сімейний характер патології. Причому хворіють не тільки батьки дитини, а й близькі родичі. Багато фахівців дотримуються думки, що провідну роль для новонароджених грає саме спадковість.

У підлітків провокуючим фактором для виникнення кардіоміопатії може послужити надмірна психоемоційна або фізичне навантаження або навіть швидке зростання.

Незалежно від віку дітей основою кардіоміопатії є порушення всіх обмінних (метаболічних) процесів в тканинах серцевого сумки. Результатом порушень обміну речовин і мінералів є дистрофічні зміни, що відбуваються найчастіше в міокарді, рідше в зовнішньої (перикарді) або внутрішньої (ендокардит) оболонках серцевої сумки.

Наслідком цих необоротних змін є розширення порожнин серця, зниження еластичності сумки, наростаюча серцева недостатність.

Залежно від стану внутрішньосерцевої кровообігу розрізняють такі типи або форми кардіоміопатії:

• гіпертрофічна;
• дилатационная;
• аритмогенного;
• рестриктивная.

Тип захворювання дозволяє припустити можливу причину розвиненого процесу. У багатьох діток причин для розвитку кардіоміопатії може бути кілька. При невстановленої причини діагностують ідіопатичну форму.

симптоми

Клінічні прояви різних типів кардіоміопатії:

1. Гіпертрофічна кардіоміопатія може виявлятися у дітей будь-якого віку, навіть у новонароджених. Основною ознакою хвороби є збільшення порожнини лівого шлуночка і поступове погіршення скорочувальної функції серця. Можуть мати місце також порушення ритму, часті запаморочення, можливі і непритомність. Задишку викликають фізичні навантаження, відзначається підвищена стомлюваність.

У дітей раннього віку може розвиватися серцева недостатність за рахунок застійних явищ. Прогноз у цій форми більш сприятливий, ніж у інших. Стрімка течія з летальним результатом розвивається рідко.

Однак ця форма кардіоміопатії може мати і тривалий безсимптомний період, а раптовий непритомність і подальша смерть дитини можуть з'явитися єдиним проявом хвороби.

1. Дилатаційна кардіоміопатія є найбільш поширеною формою хвороби. Зустрічається у дітей будь-якого віку. У дівчаток буває рідше, ніж у хлопчиків. При цій формі розширюються всі порожнини серця, знижується скорочувальна здатність серцевого м'яза, в результаті розвивається серцева недостатність.

Причину хвороби у більшості дітей встановити не вдається. Відрізняється поступовим плином. малюки погано додають у вазі , Дитя при годуванні часто кидає смоктати через брак повітря.

У старших дітей превалюють ознаки серцевої недостатності:

• підвищена стомлюваність навіть при невеликому навантаженні;
• постійна слабкість;
• набряки нижніх кінцівок або навіть асцит (випотівання рідини в черевну порожнину);
• задишка і вологий кашель (особливо вночі).

При цій формі хвороби можливе утворення тромбів в порожнині серця. У разі відриву тромбу від стінки він може викликати закупорку кровоносних судин в різних органах і виникнення внаслідок цього інфаркту нирки, інсульту головного мозку, інфаркту легені. Може розвинутися також ішемія і в самому міокарді як наслідок незворотних метаболічних порушень і змін стінки судин.

1. Рестриктивна кардіоміопатія відноситься до найбільш рідкісних форм захворювання. Її частка становить 5% від загальної кількості кардіоміопатій. Вона характеризується вираженим зниженням еластичності міокарда та скорочувальної його здатності, поступовим плином.

Хвороба може бути первинною (ідіопатичною) або вторинної (на тлі системного або аутоімунного захворювання), може мати сімейний характер (але конкретний дефектний ген ще не встановлений). Окремі випадки можуть бути спровоковані вірусними або бактеріальними інфекціями.

Може тривалий час протікати малосимптомно. У клінічних проявах переважають симптоми застійних явищ у великому колі кровообігу. Явища серцевої недостатності прогресують повільно. Малюки відстають у розвитку, відзначається наростаюча слабкість, млявість дитини. При найменшій навантаженні (наприклад, при плачі) з'являється акроціаноз (синюшність) на обличчі і пальчиках кінцівок.

Старші діти малоактивні, не беруть участі в рухливих іграх. Задишка і акроцианоз виникають при фізичних навантаженнях. Підлітків турбують кашель, відчуття нестачі повітря, серцебиття, болі в серці, постійна слабкість.

1. Аритмогенна кардіоміопатія в дитячому віці зустрічається рідко, але за даними досліджень саме вона є причиною летальних випадків у 25% дітей з кардіоміопатією.

1. Фахівці виділяють ще одну форму - дисметаболічна кардиомиопатию, але вона є не самостійним захворюванням, а одним із проявів системних хвороб. Дистрофічні метаболічні зміни в міокарді виникають на тлі:

При цих захворюваннях переважають симптоми основного процесу, а поразка серця є неспецифічним.

діагностика

Встановити діагноз лікаря допоможуть додаткові методи дослідження, зокрема, ЕКГ.

При відсутності виражених проявів в початковій стадії кардіоміопатія може виявлятися випадково при проведенні ЕКГ або Ехо-КГ при обстеженні з якого-небудь приводу. На ЕКГ виявляють значні метаболічні порушення (основна ознака миокардиодистрофии), а при Ехо-КГ виявляють збільшені розміри серця.

Діагноз «кардіоміопатія» може бути поставлений при основному умови - виключення вродженої аномалії розвитку серця, клапанних вад, перикардиту, ураження провідної системи в серце.

У кардіологічних відділеннях для верифікації діагнозу використовують, крім ЕКГ і Ехо-КГ (УЗД серця), такі діагностичні методи:

• доплерографію;
• сцинтиграфию;
• рентгенографію грудної клітини;
• пункційну біопсію серцевої сумки;
• КТ і МРТ.

Ці методи дають можливість оцінити стан великих судин і ступінь дистрофічних змін в міокарді. Але основним інструментальним і найбільш інформативним методом діагностики даної патології вважається УЗД серця.

Лабораторні дослідження використовуються для визначення водно-електролітного балансу і контролю ефективності проведеного лікування.

лікування

Метою лікування при всіх формах кардіоміопатії є ліквідація (чи зменшення) проявів серцевої недостатності і попередження ускладнень.

Консервативна терапія спрямована на:

• нормалізацію артеріального тиску (під дією інгібіторів);
• поліпшення метаболічних процесів (призначаються вітаміни, анаболіки);
• зменшення навантаження на серце при явищах серцевої недостатності (застосування серцевих глікозидів, сечогінних засобів при набряках).

Всі препарати і їх дозування, тривалість застосування призначаються дитячим кардіологом з урахуванням віку, ваги тіла пацієнта і ступеня тяжкості захворювання.

Консервативна терапія може мати ефект тільки при ранній стадії хвороби, правильному лікуванні. При значних змінах, в деяких випадках необхідна трансплантація серця.

Трансплантація донорського серця більше показана дітям, які страждають дилатаційною формою кардіоміопатії. А при рестриктивной формі є високий ризик виникнення рецидиву вже в трансплантувати донорських сердець.

При гіпертрофічній формі хвороби в деяких випадках показано вживлення електрокардіостимулятора.

Диетпитание

Одним з компонентів лікування при кардіоміопатії є дієтхарчування. Годувати дітей слід 5-6 р. за день невеликими порціями. У раціон рекомендується включати продукти, що сприяють поліпшенню кровообігу і нормалізують обмінні процеси в організмі.

Особливо корисними будуть продукти, що містять магній і калій (абрикос, родзинки, курага, чорнослив, морква та ін.). Слід звернути увагу на кількість солі - її потрібно обмежити до 6 г на добу. Така вимога пояснюється властивістю солі утримувати воду в організмі і сприяти виникненню набряків.

За погодженням з кардіологом визначається і обсяг споживаної за добу рідини , Так як більший об'єм циркулюючої крові збільшить навантаження на серце і підвищить артеріальний тиск, що при даній патології небажано.

Включення в раціон риби (Нежирних сортів), приготовленої на пару або у відварному вигляді, забезпечить організм необхідними жирними кислотами (омега-3). Вони допоможуть знизити тиск і запобігти тромбоутворення, що дуже актуально при кардіоміопатії.

Рекомендовані продукти:

1. В якості першого страви - вегетаріанські супи (овочеві, з рослинною олією) або молочні.
2. М'ясо і риба (нежирні сорти), морепродукти .
3. Каші і макаронні вироби (з твердих сортів пшениці).
4. Овочі (варені, запечені, тушковані); вживання овочів в сирому вигляді слід уникати.
5. Хліб білий дієтичний без солі і сухарики з нього.
6. Кисломолочні знежирені продукти ( кефір , Йогурт, сир ).
7. яйця курячі (1 шт. В день), зварені некруто, або омлет на пару.
8. Ягоди і фрукти, включаючи сухофрукти .
9. Соки (краще фреші) овочеві і фруктові.
10. мед (При відсутності алергії).
11. Чай, неміцно заварений (краще білий або зелений).

Виключити з раціону слід:

• бульйони;
• ковбасні вироби;
• жирні і смажені страви;
• приправи і соуси;
• бобові;
• копченості, соління;
• консерви;
• здобу і кондитерські вироби;
• газовані напої;
• маргарин, вершки, жирну сметану.

прогноз

Найбільш підходяще дитині з кардіоміопатією перша страва - вегетаріанський суп.

Прогноз при дилатаційною (найбільш поширеною формою) кардіоміопатії дуже серйозний, більшість випадків мають несприятливий результат. Щорічна смертність - 10-20% дітей, протягом 5 років виживають тільки 50% хворих діток.

При гіпертрофічній формі прогноз кілька більш сприятливий. Щорічна смертність від 2 до 6%. Дітки в ранньому віці помирають від серцевої недостатності, а старші діти - раптово від важкої аритмії (фібриляції шлуночків).

Рестриктивна кардіоміопатія частіше також має несприятливий результат. Причиною дитячої смертності є тромбоемболія, хронічна форма серцевої недостатності або інші ускладнення.

Діти з вродженою кардіоміопатією виживають протягом першого року, за різними даними, в 45-80% випадків. Можливий летальний результат вже в перші 3 місяці після народження.

У 25-30% тих, що вижили немовлят формується функціональна лівошлуночкова недостатність серця. На благополучний результат впливають терміни виявлення захворювання і початку лікування. Найбільша виживання відзначається в ранньому віці дітей.

Резюме для батьків

Кардіоміопатія в будь-якій формі є дуже важким ураженням серця, часто призводить до незворотних змін в тканинах серцевого сумки і грубих порушень функції серця. Тільки уважне ставлення до поведінки і стану дитини з боку батьків може допомогти діагностувати хворобу на ранніх стадіях, що може дещо оптимізувати прогноз при проведенні лікування.

Лекція фахівця на тему «Кардіоміопатії: загальна характеристика»: