Лактозна недостатність у новонародженого

1. Лактоза і лактаза
2. Первинна лактазная недостатність
3. Вторинна лактазная недостатність
4. Симптоми лактазной недостатності
5. Аналізи, які підтверджують діагноз «лактазная недостатність»
6. Лікування при лактазной недостатності

Досить часто від матусь можна почути, що у її малюка лактозная недостатність, тобто стан, при якому малюк неспокійний, плаксивий і у нього спостерігається підвищене газоутворення внаслідок поганої здатності до перетравлення грудного молока. Однак правильно такий діагноз називається не «лактозна», а «лактазной недостатності». Непосвяченому читачеві нескладно заплутатися в цих термінах, тим більше що вони пов'язані безпосередньо. Давайте ж розбиратися - чим лактоза відрізняється від лактази і в чому роль кожної з них.

Лактоза і лактаза

У будь-якому молоці ссавців, в тому числі і грудному, присутній молочний цукор лактоза, з якого складається 99% всіх вуглеводів молока. У шлунково-кишковому тракті, а точніше в слизовій тонкої кишки, є фермент лактази, завдання якого - розщепити лактозу на глюкозу і галактозу, для того щоб вони всмокталися кишечником.

Лактоза необхідна дитині для таких цілей:

• задоволення енергетичних витрат малюка (40% цього досягається за допомогою лактози),
• краще засвоєння організмом дитини кальцію, магнію, цинку і заліза,
• встановлення здорового мікроклімату шлунково-кишкового тракту,
• уповільнення зростання патогенів,
• розвиток мозку,
• розвиток центральної нервової системи.

Лактазная недостатність - це стан, коли активність лактази знижена, лактоза не розщеплюється і її кількість в кишечнику збільшується. Внаслідок цього неперетравлена ​​лактоза потрапляє в товсту кишку, а з нею шляхом осмосу - і вода. Бактерії, ферментіруя лактозу, виробляють молочну кислоту, яка використовується для утворення вуглекислого газу, метану і водню.

Отже, лактазная недостатність - це розлад, при якому ферменту лактази недостатньо для того, що б розщепити вуглець лактозу. Залежно від причин, що впливають на зниження активності лактази, поділяють первинну і вторинну лактазную недостатність.

Первинна лактазная недостатність

Споконвіку материнське молоко вважалося найкращим харчуванням, яким тільки може забезпечити мама свою дитину. У ньому містяться всі найнеобхідніші речовини - всілякі вітаміни, вуглеводи, мікроелементи, жири і білки

Первинна лактазная недостатність - стан, коли активність ферменту лактази знижена, але ентероцита (клітини епітелію кишечника), які її виробляють, не пошкоджені. Первинна лактазная недостатність може бути вродженою, як наслідок генетичного захворювання, проте це дуже рідко зустрічається патологія.

До первинної лактазной недостатності також відносять транзиторну (тобто тимчасову) лактазную недостатність. Цей стан зустрічається у недоношених (а також доношених, але не зрілих) дітей. Відбувається це тому, що висока активність лактази необхідна вже народженої дитини, і максимального рівня активність ферменту досягає тільки до 37-40 тижня вагітності. Транзиторна лактазная недостатність - явище тимчасове, воно проходить, коли активність ферменту лактази приходить в норму.

Вторинна лактазная недостатність

Вторинна лактазная недостатність - це стан, при якому активність лактази знижена і присутній пошкодження ентероцитів. Зустрічається вторинна лактазная недостатність набагато частіше первинної, і відбуватися це може на тлі різноманітних захворювань:

• запальний процес в кишечнику,
• кишкова інфекція,
• алергічна реакція на білок коров'ячого молока,
• атрофічні зміни (після тривалого харчування через зонд).

Симптоми лактазной недостатності

Є підстави запідозрити, що малюк страждає від лактазной недостатності, за такими ознаками:

• під час годування дитина неспокійний, підтискає ніжки до живота, плаче, кидає груди, хоча і голодний,
• у дитини здуття живота, в ньому чути бурчання і малюк страждає підвищеним газоутворенням,
• при складних випадках у дитини мала надбавка у вазі або навіть втрата його.

Однак особливу увагу при цьому варто звернути на стан калу дитини. Насторожити повинні такі симптоми:

Домашній спосіб перевірити чи існують порушення в перетравленні лактози, досить простий. Необхідно зібрати кал дитини в скляну ємність, залишити постояти, а пізніше перевірити розшаровується чи кал на 2 частини: рідку і більше щільну. Збирати кал краще не з підгузника, оскільки він вбирає в себе рідку частину. Розшарування в калі показує на проблеми з перенесенням лактози, тому краще здати відповідні аналізи в клініці.

Аналізи, які підтверджують діагноз «лактазная недостатність»

Існує кілька методів, що визначають наявність лактазной недостатності. Для маленьких дітей зазвичай застосовуються перші два.

1. Аналіз на визначення кількості вуглеводів (цукру) в калі. Це швидке і дешеве дослідження покаже, чи існує проблема травлення і всмоктування вуглеводів, хоча і не вкаже на причину непереносимості. Норма вмісту вуглеводів в стільці дитини до 12 місяців 0-0,25%. Однак, деякі вчені вважають, що норма вуглеводів в калі немовляти може бути від 1% (у новонародженого) до 0,45% (у віці 4-6 місяців).
2. Копрограма. Аналіз калу на кислотність (норма - 5,5 рН і вище) і наявність жирних кислот (чим більше їх кількість, тим вище ймовірність лактазной недостатності).
3. Аналіз на вміст водню в повітрі, що видихається після прийняття лактози.
4. Лактозна крива. Лактоза приймається натщесерце і протягом години кілька разів береться аналіз крові.
5. Біопсія тонкої кишки.

Важливо відзначити, що діагноз «лактазная недостатність» ставиться тільки тоді, коли поєднуються ВСЕ чинники, що вказують на неї: і загальна клінічна картина, і погані аналізи.

Лікування при лактазной недостатності

Найважливіше, що необхідно відзначити, лактазная недостатність - не причина для закінчення грудного вигодовування. Материнське молоко - величезна цінність для малюка, і ніякі суміші його не замінять. Лікування лактазной недостатності організовується нижче перерахованими методами.

1. Правильно організувати грудне вигодовування. Це важливо, оскільки в «передньому» грудному молоці знаходиться більше вуглеводів, ніж в «задньому», багатому жирами, і якщо дитина смокче більше «переднього» молока, то це може служити причиною непереносимості лактози. Найкраще обговорити всі можливі проблеми з консультантом по грудному вигодовуванню.
2. виключити з меню годуючої мами і дитини можливі алергени. В першу чергу це стосується незбираного молока і всіляких молочних продуктів: сиру, сметани, масла і т.д.
3. Кваліфікований лікар може призначити застосування препарату, що містить фермент лактази, наприклад «Лактаза Бебі», «Лактаза Ензим», «Мамалак». Фермент розчиняють в певній кількості сцеженного молока і дають малюкові перед годуванням.
4. У важких випадках лікар може перевести дитину на часткове або повне годування зцідженим грудним молоком, ферментованим лактазой, або безлактозної сумішшю. Однак немає впевненості, що у дитини не буде алергії на таку суміш (швидше за все це буде соєва суміш, а соя - досить поширений алерген). Та й переклад на суміш - захід тимчасовий, поки фермент у дитини не дозріє остаточно і не зможе працювати самостійно, тому не потрібно поспішати згортати грудне вигодовування.