Лікування вторинної аменореї. Терапія гипоменструального синдрому

У випадках вторинної аменореї лікування схематично призначають, виходячи з менструальних циклів, що були до настання захворювання.
Призначення циклічної гормонотерапії протягом 6 міс іноді не дає стимулюючого ефекту, що деякі автори пов'язують з можливістю пригнічення функції гіпофіза при тривалому застосуванні естрогенів [Труевцева Г. В.]. Виходячи з цього, більш доцільно, особливо при нерізко вираженої недостатності яєчників, проводити лікування 1 - 2 циклами з подальшими перервами від 1 до 4 міс [Труевцева Г. В., Giglio et al.].

Відзначено, що якщо лікування проводиться протягом 1-2 циклів, то по його припинення функція яєчників активізується. Це явище пов'язують з діяльністю гіпофіза. Під впливом вводяться гормонів настає блокада гіпофіза, під час якої в ньому накопичуються гормони, після припинення лікування надходять в організм в більшій кількості і активніше стимулюють функцію яєчників.

В останні роки поряд зі статевими стероїдами при гипоменструальном синдромі і аменореї з помірним пригніченням гіпоталамо-гіпофізарної системи застосовують синтетичні прогестини типу інфекундін, бісекурін, еслютона і ін. (З 5-го дня умовного менструального циклу по 1 таблетці в день протягом 21 дня з перервою в 7 днів). Це лікування засноване також на rebound-ефекті (від англ. Rebound - феномен, відбитий феномен) і стимуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи після її відпочинку під час прийому синтетичних прогестинів. Прогестини призначають не більше 2-3 циклів поспіль з інтервалом в 1-3 міс.

У ряду хворих при аменореї центрального генезу (функціонального характеру) лікування синтетичними прогестинами є функціональною оцінкою стану системи гіпоталамус гіпофіз - яєчники, при якому виявляються її резервні можливості для стимуляції. Лікування переривчастими курсами синтетичними прогестинами ефективно у хворих з аменореєю і ожирінням.

При тривалих аменореях центрального генезу застосування синтетичних прогестинів не дає стимулюючого ефекту. До таких засобів відноситься синтетичний кломифен. Roy та співавт. вважають, що кломіфен здатний безпосередньо діяти на гіпоталамічні центри і гіпофіз, активізуючи синтез і виділення гоіадотропінов. Carlston і Furuhjelhin пояснюють ефект кломіфену безпосередньою дією на стероїдогенез в яєчниках. Лікування кломіфеном слід починати з 5-6-го дня після вискоблювання у хворих без вираженої гіпоестрогенії (екскреція естрогенів не нижче 10-20 мкг / добу).
Лікування проводять протягом 5-7 днів по 50-100 мг щодня. У більшості хворих через 10-12 днів настає овуляція.

Для посилення гормонального впливу рекомендується призначати піхвової-сакральну диатермию і «комір» по Щербаку, вітаміни Е і С. У результаті діатермії поліпшується кровопостачання органів малого тазу, що сприяє підвищенню харчування матки і поліпшенню функції ннтерорецепторов. «Комір» по Щербаку регулює функцію гіпоталамо-гйпофізарной області, а вітамін Е, впливаючи на цю область ,, одночасно підготовляє ендометрій до кращого сприйняття естрогенів. Аскорбінова кислота, будучи сімпатікотропним агентом, при одночасному призначенні з прогестероном сприяє посиленню його дії.

Деякі автори [Мілку Ш.] вважають, що третім етапом в лікуванні овариальной недостатності є стимуляція яєчників тонадотропіном. Тим часом таке лікування є виправданим лише в тих випадках, коли гіпогонадотропізм настає вдруге [Graber, Jeffeoate]. У таких хворих лікування проводять так само, як при гіпоталамо-гіпофізарної аменорее. При первинній яєчникової аменореї характерно підвищення екскрецій- гопадотрошшов. У цих випадках лікування гонадотропінами не тільки не рекомендується, але і є протипоказаним, оскільки може погіршити клінічний перебіг хвороби.

- Також рекомендуємо " Прогноз лікування відсутності менструацій - аменореї. Терапія тестикулярной фемінізації "

Зміст теми "Діагностика порушень менструального циклу - аменореї":

1. Гіпергормональная яєчникова аменорея: причини, клініка, діагностика
2. Лікування овариальной недостатності при гіпоплазії яєчників. Циклічна гормональна терапія
3. Лікування вторинної аменореї. Терапія гипоменструального синдрому
4. Прогноз лікування відсутності менструацій - аменореї. Терапія тестикулярной фемінізації
5. Маткова форма аменореї. маткова рефрактерность
6. Клініка і діагностика маткової форми аменореї
7. Лікування маткової форми аменореї. трансплантація ендометрія
8. Диференціація аменореї. Встановлення причини відсутності менструацій за скаргами і анамнезу
9. Огляд пацієнтів з аменореєю. Додаткові обстеження при порушеннях менструального циклу
10. Проби з прогестероном, естрогенами, гонадотропинами