Методика обстеження шкірного хворого. Первинні і вторинні морфологічні елементи на шкірі і слизових

Методика обстеження шкірного хворого. Первинні і вторинні морфологічні елементи на шкірі і слизових

ЗАНЯТТЯ 1

I. Мета заняття. Оволодіти методами клінічного обстеження шкірного хворого, розпізнавання первинних і вторинних морфологічних елементів, опису осередку ураження.

II. Питання виховання і ідейної спрямованості заняття. Звернути увагу на особливості вітчизняної дерматології, що розглядає шкіру в нерозривному зв'язку з функцією внутрішніх органів, нервової системи і зовнішнім середовищем. Заслуги вітчизняних дерматологів в розвитку дерматології (А. Г. Полотебнов, А. І. Поспєлов, Т. П. Павлов, П. В. Нікольський, О. Н. Підвисоцька, П. В. Кожевников і ін.). Величезне значення соціальних перетворень в нашій країні в зниженні захворюваності шкірними хворобами.

III. Зміст і методика заняття, засвоювані практичні навички. Заняття проводиться на хворих. Для правильної діагностики шкірних захворювань велике значення має ретельний огляд шкірного покриву не тільки в області патологічних змін, але і на непошкодженій шкірі. Огляд хворого слід проводити в теплому, добре освітленому приміщенні (денне світло), оглядаючи при цьому весь шкірний покрив і слизові оболонки, а не тільки ділянки, які заподіюють неспокій хворому.

В процесі обстеження вивчаються як загальні властивості шкіри (колір, тургор, еластичність, сало і потовиділення, стан нігтів, волосся), так і об'єктивні ознаки шкірних хвороб - морфологічні елементи, а також суб'єктивні відчуття, які відчувають шкірні хворі (свербіж, печіння, біль, парестезії).

На заняттях повинні бути освоєні первинні морфологічні елементи (бесполостное і порожнинні): пляма, папула, пухир, горбик, вузол, пухирець, міхур, пустула, кіста і вторинні: пляма, лусочки, кірка, ерозія, виразка, тріщина, рубець, рубцева атрофія , лихенификация, вегетація (табл. 1). Студенти повинні знати механізм їх виникнення і еволюцію. Для підготовки до заняття використовується граф логічної структури "Морфологічні елементи".

Таблиця 1. Первинні елементи та їх динаміка

Слід враховувати, що майже всі елементи, які виникають на шкірі, можуть бути і на слизовій оболонці рота і червоній облямівці губ, однак вони мають деякі особливості. Так, папули на слизовій оболонці рота майже не підносяться над її поверхнею, горбки часто покривається виразками, бульбашки швидко розкриваються і на їх місці виникають ерозії. На поверхні ерозивних і виразкових елементів не утворюється корок, погано контурируются рубці. Зміни, обумовлені паракератозом, а так само і гіперкератозом, призводять до втрати прозорості слизової і представляють собою белесоватий, матовий, плотносідящій наліт.

Патологічні зміни в шкірі та слизовій оболонці рота, які зумовлюють виникнення різних морфологічних елементів, студенти засвоюють за допомогою таблиць, слайдів, схем, гістологічних препаратів.

На рис. 1 зображені основні патогистологические зміни в епідермісі, дермі і гіподерми. Для зручності вивчення зліва представлена ​​здорова шкіра, де 1 - роговий шар, 2 - блискучий, 3 - зернистий, 4 - шіповідний, 5 - базальний, 6 - сосочковий, 7 - ретикулярний, 8 - гиподерма. Можливі патологічні зміни в усіх шарах шкіри показані в правій частині малюнка, де 9 - гіперкератоз, 10 - елеідіноз, 11 - гранульози, 12 - акантоз, 13 - паракерaтоз, 14 - дискератоз, 15 - паренхіматозна дегенерація, 16 - балонірующая дегенерація, 17 - спонгиоз, 18 - інфільтрат, 19 - гранульома, 20 - набряк сосочка (пухир), 21 - папіломатоз, 22 - гостре запалення в дермі, 23 - набухання і фрагментація колагену, 24 - атрофія гіподерми, 25 - гіпертрофія гіподерми, 26 - гіподерми.

Слизова оболонка порожнини рота, як і шкіра, вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Але будова епітелію на різних ділянках слизової різний. В області щік, губ, м'якого піднебіння, перехідних складок передодня порожнини рота епітелій НЕ ороговевает. Він представлений в цих місцях базальним і шиповидного (10-12 рядів клітин) шарами, причому клітини шиповидного шару в міру наближення до поверхні з полігональних перетворюються в плоскі.

Слизова оболонка твердого піднебіння, ясен, верхньої поверхні язика ороговевает, епітелій в цих відділах має базальний, шіповідний, зернистий і слабо виражений без'ядерний роговий шар.

На червоній облямівці губ епітелій ороговевает, але роговий шар значно тонше, ніж на шкірі.

Особливості будови слизової оболонки рота, а також саливация, механічне подразнення їжею і обумовлюють своєрідність морфологічних елементів на ній.

При вивченні морфологічних елементів на хворому звертається увага на їх взаємне розташування, мономорфний або поліморфний характер висипу, особливості окремих елементів: величина, колір, форма, консистенція, поверхня, вміст і т. Д.

Студенти повинні освоїти такі методи дерматологічного дослідження: пальпація, пошарове Поскабліваніе, діаскопія, симптом зонда, симптом Бальцера, симптом Нікольського, дермографізм, шкірні проби, взяття патологічного матеріалу (волосся, лусочок) і ін. (Табл. 2). Усвідомити значення біопсії при постановці діагнозу.

Таблиця 2. Діагностичні прийоми обстеження шкірного хворого

IV. Контрольні питання:

1. Особливості обстеження дерматологічного хворого.
2. До порожнинних або бесполостное морфологічним елементам належить пухир і механізм його утворення.
3. У чому різниця між папулою і горбком?
4. Які наслідки вузла?
5. Що таке акантоз і які морфологічні елементи можуть виникати при його розвитку?
6. Які патогистологические зміни в шкірі виникають при утворенні пухирів?
7. Що таке лихенификация?
8. Чим відрізняється ерозія від виразки?
9. Яка різниця між рубцем і рубцевої атрофією?
10. Які особливості морфологічних елементів (первинні і вторинні) при розташуванні їх на слизовій оболонці рота?
11. Як проводити діаскопію і що вона виявляє?
12. Що таке мономорфная і поліморфний висип?

V. Вирішіть наступні завдання:

1. На шкірі хворого розсіяні білі плями округлої форми, різних розмірів, поверхня їх злегка лущиться. Великі плями мають фестончатие кордону. Поруч розташовуються папульозні елементи і бляшки. Чи можна визначити чи є депігментовані плями первинними або вторинними і який їхній характер у даного хворого? ([Показати])

   У даного хворого плями вторинні, так як за своїми розмірами, обриси вони повторюють папули і бляшки, розташовані поруч.

2. У хворого на червоній облямівці губ розташовується поверхневий дефект величиною 1X1 см. Як визначити, чи є він ерозією або виразкою? ([Показати])

   За глибиною розташування, а також по тому, залишить він по загоєнню пляма або рубець.

3. На шкірі обличчя у хворого розташовуються згрупований-но підносяться над рівнем шкіри бесполостное елементи розміром 0,5X0,5 см, округлої форми, серед них розташовуються такої ж величини виразки, покриті корочками, і дрібні рубці різного забарвлення - синюшного і бурою. Які первинні морфологічні елементи є у хворого і з якими елементами їх треба диференціювати? ([Показати])

   У хворого горбки. Необхідно диференціювати з папулами.

ЛІТЕРАТУРА

1. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самців В. І., Ільїн І. І. Шкірні та венеричні хвороби. М., 1975, с. 6-19, 28-42.
2. Рибаков А. І., Платонов Е. Е. Терапевтична стоматологія. М., 1968, с. 273-274.
3. Навчальний посібник до практичних занять з дерматовенерології. Під ред. проф. Марьясис Е. Д., Ставрополь, 1975, с. 15-25.
4. Боровський Є. В., грошики М. І., Патрикеєв В. К. Терапевтична стоматологія. М., 1973, с. 32-35; 67-71.
5. Рибаков А. І., Банченко Г. В. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. М., 1978, с. 11-20; 28-31; 36-39.
6. Скрипкін Ю. К. Шкірні та венеричні хвороби. М., 1979, с. 18-32; 47-77.

ДЖЕРЕЛО: Методичні вказівки до практичних занять з дрематовенерологіі для студентів стоматологічного факультету під ред. проф. Е.Д.Марьясіса, СГМІ, Ставрополь, 1980

Віртуальні консультації

Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.

Детальніше див. Правила форуму

[X]

Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)

З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.

E-mail: [email protected]

останні повідомлення

реальні консультації

Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.

Нотатки на полях

Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!

Новини сайту

Посилання на зовнішні сторінки

Шановні користувачі!

Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.
Посилання будуть замінені на робочі або видалені.

Тема від 05.09.08 актуальна!

Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі

25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"