Про лімфедеме

1. Трохи про саму рідини
2. Лімфостаз нижніх кінцівок (ніг)
3. Патологія, обумовлена ​​генетично
4. Як розвивається вторинний лімфостаз
5. Чому порушується струм лімфи?
6. Лімфостаз верхніх кінцівок (рук)
7. Частий випадок - лімфостаз після видалення молочної залози
8. лікування лімфостазу
9. Насамперед - обстеження
10. Ліки, фізіотерапія, хірургічні методи
11. Допомогти собі самому в домашніх умовах

Лімфостаз, лімфедема і більш відома в народі хвороба, яку називають слоновістю - всі ці поняття мають на увазі застій рідини (лімфи) в інтерстиціальному (міжклітинному) просторі. Слід зауважити, що, крім широко поширених варіантів (лімфостаз рук або ніг), відома й інша локалізація даної патології. Наприклад, струм лімфи може порушуватися в молочній залозі, мошонці і навіть в м'яких тканинах особи.

На першому місці серед інших подібних поразок варто лімфостаз нижніх кінцівок, навіть лімфедема рук помітно відстає, що й зрозуміло: лімфа тече знизу вгору і подолати довгий шлях до грудного лімфатичного протоку, якщо мають місце певні вроджені чи набуті перешкоди, їй досить складно.

Вроджені вади лімфатичних судин заявляють про себе в дитячому або підлітковому віці (в залежності від характеру аномалії). Хвороба, що проявилася від 15 до 30 років, чаші відносять до вторинної патології (якщо є причина) і називають юнацьким лимфостазом. Про пізньому (вторинному) варіанті, що дебютує після 30 років, кажуть, якщо розвитку хвороби сприяла інша патологія або не дуже сприятливі життєві ситуації.

Статистика вказує, що в світі від даної патології страждає приблизно чверть мільярда людей (≈ 250 млн.). В основному, цю групу складають молоді жінки від 30 років до 45, причому, лімфостаз нижніх кінцівок забирає на себе левову частку (до 90%) всіх випадків.

Трохи про саму рідини

Перш ніж міркувати про лімфостаз, слід кілька зупинитися на тих поняттях, які, можливо, читачеві невідомі, наприклад, що представляє собою лімфа, які фактори забезпечують її рух, яка патологія може порушити її транспорт.

Лімфа являє собою прозору, безбарвну і трошки в'язку рідину. Своїм складом вона сильно нагадує плазму крові, однак відрізняється меншим вмістом білка, великою кількістю лімфоцитів (бере з лімфатичних вузлів і судин) і відсутністю інших клітинних елементів, які виявляються в плазмі. Лімфа теж є компонентом системи гомеостазу, в організмі її у дорослої людини може міститися до 4 літрів. Подібно крові, ця рідина є різновидом сполучної тканини, яка теж пересувається по судинах, але тільки лімфатичних. Рух лімфи здійснюється від низу до верху, витоки її знаходяться в кінчиках пальців нижніх і верхніх кінцівок, а метою, до якої прагне лімфа, є грудна лімфатична протока - його ця рідина досягає за рахунок м'язових скорочень і за допомогою клапанів лімфатичних проток, що не дозволяють їй повертатися назад .

Лімфатична система (ЛС) несе ряд корисних функцій. На неї, має найтісніший зв'язок з кровоносною системою, організм покладає важливі завдання:

• За допомогою лімфатичних судин віддавати назад з позаклітинного простору в кровоносне русло якусь частину лімфи, яка містить воду, мікроелементи, білок;
• Переносити з лімфовузлів в кров головні клітини імунної системи - лімфоцити;
• За допомогою особливих лімфатичних судин, званих молочними і знаходяться в ворсинках кишечника, доставляти в кров різні речовини, і, в першу чергу, жири, які потім повинні всмоктатися в кишечнику;
• Забезпечувати постійну циркуляцію лімфи, ніж створювати умови для продукції сечі високої концентрації;
• Забирати з тканин продукти, які там виявилися зайвими - червоні клітини крові (еритроцити), що накопичилися при травмуванні тканин, токсичні речовини, бактеріальні клітини;
• Затримувати в лімфовузлах хвороботворні мікроорганізми, запобігати подальше пересування інфекційних агентів по всьому організму і там же (в лімфовузлах) здійснювати вироблення антитіл, спрямованих на запобігання повторного інфікування;
• Підтримувати гомеостаз (постійність внутрішнього середовища).

Лімфатична система, маючи свої складові (капіляри, судини, протоки, вузли, стовбури), реагує на пошкодження будь-якого з них. Злипання судин, перекриття або заростання порушує вільний потік рідини від тканин і створює умови для розвитку лімфатичного набряку (лімфостазу). При порушенні транспорту лімфи, вона починає накопичуватися в недозволених кількостях між клітинами, утворюючи набряки і за рахунок цього, збільшуючи орган в розмірах. Подібне порушення руху лімфи може носити вроджений характер (первинний лімфостаз) або формуватися під впливом будь-яких патологічних процесів (вторинний лімфостаз).

Лимфедема починається з поразки лімфатичних капілярів або периферичних колекторів, тобто, судин дрібного калібру, тому перші ознаки хвороби не такі помітні і обмежуються набряками кінцівки. Поступово з залученням великих судин розвиваються незворотні явища, які нерідко звертають на себе увагу навіть тих, що оточують (трофічні зміни, неймовірне збільшення кінцівки в об'ємі - слоновість).

Лімфостаз нижніх кінцівок (ніг)

Основним причинним фактором розвитку лімфостазу вважають накопичення лімфи в міжклітинних просторах м'яких тканин і утворення набряку в результаті цього (обмеженого чи поширеного). Лімфатична рідина, будучи відфільтровану плазму, безперервно продукується в організмі (на добу ≈ 2 л), щоб потім піти в лімфоотводящей шляху. Коли в силу різних обставин виникає дисбаланс між освітою і відтоком лімфи, підвищується внутрілімфатіческое тиск (норма - до 10 мм. Рт. Ст.), Яке, в свою чергу, сприяє проникненню в м'які тканини надлишків лімфатичної рідини, неабияк насиченою білком. Підсумок цього процесу - набряки, з якими, однак, ще можна боротися, оскільки вони не дають необоротних явищ. А ось коли білок в лімфі починає руйнуватися, з'являються фібринові і колагенові волокна, у всіх структурах (шкіра, клітковина, м'язова тканина, фасції) починає розростатися сполучна тканина, значить, пішов прогресуючий незворотний процес. Місця ураження швидко видозмінюються, покриваються рубцями, які гальмують кровотік, порушують трофіку, провокують розвиток запальних реакцій.

Чи не дивлячись на те, що лімфостаз має прогноз цілком сприятливий, якість життя при цьому захворюванні порушується істотно. Особливо, якщо патологічні зміни зачіпають лімфатичні судини нижніх кінцівок, адже ноги несуть величезне навантаження зверху. Лімфостаз нижніх кінцівок буває:

• Первинним або вродженим. Обумовлені генетично і отримані при народженні пороки розвитку лімфатичних судин (зменшення діаметра лімфовиводящіх шляхів, подвоєння або, навпаки, відсутність окремих судин, амніотичні перетяжки, вроджені пухлини лімфатичної системи) починають формувати патологічні зміни, які дебютують і проявляються набряками м'яких тканин в дитинстві або ближче до підліткового віку;
• Вторинним або придбаним, отриманим після травм кінцівки з глибокими порушеннями структури тканин, в результаті судинної патології або внаслідок інфекційно-запальних процесів (наприклад, стрептококової інфекції).

Патологія, обумовлена ​​генетично

При вродженої формі лимфостаза ніг, коли хвороба вже дебютувала набряками, то далі клінічна картина розвивається досить швидко, позначаючи:

1. Місцеві симптоми: набряк, порушення трофіки зі зміною кольору шкірних покривів, збільшення обсягу кінцівки;
2. Загальні ознаки неблагополуччя в організмі: вегето-судинні розлади, ендокринні порушення, запальні процеси.

В принципі, симптоми хвороби первинного варіанту і вторинного особливо не відрізняються, а тому придбана лімфедема буде детально розглядатися далі, тому немає сенсу заздалегідь повторюватися. Лікування лімфостазу (первинного та вторинного лімфатичного набряку) знаходиться в компетенції лікаря-флеболога, ангіохірург або лимфологии, проте до питань терапії даного захворювання ми також повернемося нижче.

Як розвивається вторинний лімфостаз

Деякі автори, описуючи перебіг хвороби, виділяють три стадії її розвитку, інші - чотири. Можливо, читачеві буде зручніше простежити все-таки чотири стадії, які ми нижче представляємо його увазі.

Вторинний лімфостаз нижніх кінцівок, отриманий в результаті непередбачених обставин або іншої патології (травма, запалення, варикоз і ін.), Заявляє про себе такими ознаками:

• Спочатку (1-я стадія хвороби) з'являється набряклість стопи, причому першою страждає тильна сторона. Набряк - стійкий, наростаючий до вечора, але оборотний (до ранку проходить). Больових відчуттів, як таких, немає, почуття «розпирання» хоча і створює певний дискомфорт, але не настільки, щоб бігти до лікаря (так думають хворі). Натискання на отечную шкіру залишає ямку, яка швидко розправляється - це говорить про те, що набряк м'який. Шкіра через набряк розтягується, тому стає гладенькою. Інших претензій до своїх кінцівок хворі, як правило, не пред'являють, тому недугу на цьому етапі часто залишається нерозпізнаним. Тим часом, саме в даний час при правильному лікуванні пацієнт цілком міг би розраховувати на успіх;
• Трохи пізніше (2 стадія - фіброзних змін) з'являється обмежений набряк з щільною консистенцією. Відчуття при натисканні неприємні, що доходять до болю. Ямки залишаються надовго. Шкіра над набряком суха, нерівна, чутлива, іноді потріскана, на ній утворюються непривабливі, не усуваються розгладженням складки, хоча явних порушень трофіки на цій стадії чітко не простежується. Запуск місцевих запальних реакцій проявляється виникненням на шкірі червоних цяток. Крім перерахованих симптомів, на цій стадії пацієнт нерідко відзначає наявність судом в м'язах;
• На 3-ій стадії хвороби пацієнта сильно починає турбувати стан шкірних покривів. Хворий вже щосили скаржиться, що шкіра стала сильно розтягнутої, сухий, місцями растрескавшейся і настільки «некерованою», що захопити її з метою зібрати в складку немає ніякої можливості. Масивний набряк дуже помітно збільшує кінцівку (різниця між здоровою і хворою кінцівкою може доходити до 50 см), а розлиті червоні плями свідчать про проникнення бактеріальної флори і розвитку місцевого запалення. Згодом стають очевидними трофічні зміни шкірних покривів;
• 4-я стадія - необоротна слоновість. Коли хвороба вступає в повну силу, вона захоплює все нові ділянки, піднімаючись на гомілку, а потім і на стегно. Осторонь не залишаються кістки і суглоби, які деформуються, кінцівку неймовірно збільшується в обсязі, вона втрачає первинну форму, чим суттєво відрізняється від здорової ноги. Особливо звертає на себе увагу стан шкірних покривів, які набувають неприродний відтінок - майже бурий або синюшний (індурація і фіброз). Якщо і далі все пускати на самоплив і не лікувати, то дуже висока ймовірність появи бородавчатих утворень і трофічних виразок з витіканням лімфи.

Приховати утворився на останній стадії дефект вже не представляється можливим, тому навіть далекі від медицини люди, побачивши подібні симптоми, співчутливо хитають головою і намагаються поставити діагноз, називаючи хворобу слоновістю.

Клінічні прояви лимфостаза нижніх кінцівок фахівці класифікують і за ступенем тяжкості:

• 1 ступінь - ураження тільки стопи, переважно з тильного боку (набряк, деформація);
• 2 ступінь - патологічні зміни, захопивши стопу, переміщаються далі - на гомілку;
• 3 ступінь - починають набрякати м'які тканини стегна;
• 4 ступінь - на тлі набряків і збільшення обсягу кінцівки, стає очевидним порушення трофіки м'яких тканин стопи, гомілки і стегна.

Слід зауважити, що крім місцевих симптомів, при лімфатичному набряку спостерігаються і інші (загальні) ознаки захворювання: слабкість, зниження працездатності, часті головні болі, зниження концентрації уваги, ожиріння, суглобові болі.

Чому порушується струм лімфи?

Якщо причин вродженого лимфостаза раз, два та й усе, то список передумов розвитку пізньої форми може бути, якщо не значним, то і не маленьким:

1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок і венозних судин черевної порожнини в супроводі ХВН (хронічна венозна недостатність), яка нерідко формується після тромбофлебіту;
2. Серцево-судинна недостатність;
3. Опіки (в тому числі, радіаційні) і травми (вивихи, переломи) з ураженням стінок лімфатичних судин;
4. Здавлення лімфатичних шляхів новоутворенням або запальним процесом;
5. Пухлинні захворювання лімфатичної системи (і «добрі», і «злі»);
6. Лімфаденіт - це запальне захворювання (найчастіше гнійне) нерідко є причиною формування недостатності клапанів;
7. Радикальне видалення лімфовузлів при оперативному втручанні, якщо того вимагають обставини (розширені операції при лікуванні онкопатології). В результаті - порушення лімфообігу;
8. Проникнення в лімфотечію черв'яків-паразитів, що мають дуже довге (майже півметра) і дуже тонке (третина міліметра) тіло і званих філяріями або нитчатка. Завдяки своїй будові, ці нематоди не тільки легко потрапляють в шкіру, очне яблуко, статеві органи, а й в менш доступні місця: лімфатичні вузли і судини, де, накопичуючись, створюють перешкоду току лімфи;
9. Низький рівень окремих білків (гіпоальбумінемія);
10. Бешиха (β-гемолітичний стрептокок);
11. Хронічна ниркова недостатність;
12. Надлишкова маса тіла;
13. Тривале перебування в умовах постільного режиму, обмеження рухливості ніг.

Лімфостаз верхніх кінцівок (рук)

Вторинна лімфедема верхньої кінцівки в 70% випадків розвивається після операції на молочній залозі (мастектомії), решта 30% забирає на себе лімфостаз руки, причиною якого виступають інші патологічні стани:

• Опікове ураження шкіри і м'яких тканин верхньої кінцівки;
• Інфекційний процес, локалізований в області плеча та передпліччя (бешиха);
• Травмування м'яких тканин, що належать до даного регіону.

Симптоми лимфостаза руки в самому розпалі розвитку проявляються:

1. Стійкими, не тільки не минущими, але ще і прогресуючими набряками (сьогодні гірше, ніж вчора);
2. Трофічними змінами (гиперпигментацией, утворенням виразок);
3. Формуванням рубців.

Класифікуючи лімфостаз руки, виділяють 2 форми хвороби:

• Гостру (або минущу) - вона зазвичай супроводжує стан після мастектомії, з'являється відразу після операції і за сприятливого перебігу більше півроку не затримується;
• Хронічну лімфедему, яка завдає чимало клопоту, прогресуючи багато років без перспективи на одужання.

Лікування лімфостазу руки зазвичай не передбачає застосування фармацевтичних лікарських препаратів, оскільки найбільший ефект дають такі процедури і заходи, як електростимуляція, магніт, лазер, а також лімфодренажний масаж і використання компресійного трикотажу.

Частий випадок - лімфостаз після видалення молочної залози

Лімфостаз руки, в основному, розвивається слідом за хірургічним втручанням з приводу раку молочної залози (лімфатичний набряк утворюється на стороні поразки). Особливо це стосується великої радикальної операції (так звана мастектомія по Холстеду) з видаленням самої залози, регіональних лімфовузлів, клітковини, малого грудного м'яза ... Менш травматичні операції (лампектомія, видалення квадранта МЗ) дають менше клінічних проявів, однак втрата лімфовузлів на перших порах не залишиться непоміченою, навіть якщо їх витягли через окремий розріз при щадному хірургічному втручанні. Чи не чіпати лімфовузли, видаляючи залозу або її частина, не представляється можливим, оскільки разом з л / у залишається ризик відновлення злоякісного процесу (рецидив) або метастазування в інші органи.

Розвиток лимфостаза після видалення молочної залози відбувається наступним чином: лімфатична система, втративши частину лімфовузлів і великих колекторів, свою роботу не зупиняє, а лімфа, не знайшовши виходу, починає накопичуватися в м'яких тканинах. Зайве накопичення лімфатичної рідини призводить до того, що вона не тільки залишається в руці, створюючи набряки, але і сочиться з раневого шва (коментуючи подібне явище, пацієнтки кажуть, що виходить сукровиця).

Лімфостаз після видалення молочної залози на руці, що знаходиться на стороні поразки, надовго не затримується (протягом півроку зазвичай проходить) і в переважній більшості випадків не потребує якихось особливих способах ліквідації. Тим часом, після мастектомії лікар навчає жінку самомасажу і спеціальним вправам, ігнорувати які ні в якому разі не можна. Виконання даних рекомендацій дуже важливо, оскільки зберігається ризик розвитку фібредеми - незворотного щільного набряку, який не піддається ніяким заходам впливу.

І ще, що жінкам потрібно пам'ятати після успішно проведеної мастектомії: поява лимфостаза руки, коли, здавалося б, все позаду (через рік) - зовсім сприятлива ознака. Подібні явища можуть свідчити про рецидив або метастазировании. І тоді - терміново до лікаря!

лікування лімфостазу

На жаль, по-справжньому дієвого засобу лікування лімфостазу (полікувався і забув) на сьогоднішній день не існує, однак терапія проводиться і чим раніше вона починається, тим краще. Лікування лімфостазу переслідує конкретні цілі:

1. Зупинити прогресування патологічного процесу;
2. Нормалізувати обмінні реакції;
3. Не допустити розвитку глибоких порушень і, таким чином, запобігти тяжким ускладненням.

Лікування лімфостазу - індивідуальне, адже причини можуть бути різними і, якщо, наприклад, порушення лімфовідтоку викликано судинною патологією, то, не піддаючи терапевтичному впливу основне захворювання, на великий успіх розраховувати не виходить.

Насамперед - обстеження

При визначенні терапевтичної тактики доцільно провести розширене обстеження хворого, яке включає:

• Найбільш достовірний метод діагностики порушень транспорту лімфи в нижніх кінцівках - МРТ (магнітно-резонансна томографія);
• Дуплексне сканування судин рук і ніг, яке включає УЗДГ і традиційне УЗД;
• УЗД (ультразвукове дослідження) органів малого тазу і всієї черевної порожнини;
• Рентгенологічне дослідження (лімфографія);
• Радіоізотопна діагностика (лімфосцінтіграфія);
• УЗД серця, ЕКГ;
• БАК (біохімічний аналіз крові) з обов'язковим визначенням білків і печінкових ферментів (АЛТ, АсТ);
• ОМК (загальний аналіз сечі).

Швидше за все, що всі ці діагностичні заходи не тільки позначать розвиток лімфатичного набряку, а й знайдуть причину цих порушень.

Ліки, фізіотерапія, хірургічні методи

Лікування лімфостазу - складне і багатогранне, що включає не тільки лікарські препарати, фізіотерапевтичні процедури, масаж і ЛФК, але також народні засоби, харчування та дотримання рекомендацій по догляду за шкірою. Однак, якщо це можливо, насамперед, йде робота по ліквідації етіологічного фактора (наприклад, видалення новоутворення радикальним способом). Медикаментозне лікування показано тільки на ранніх етапах, коли набряк оборотний (немає структурних змін шкірних покривів і тканин) або на пізніх стадіях (як доповнення до проведеної операції).

Зменшення продукції лімфи і відновлення її руху - головний напрямок консервативної терапії. При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, поряд з медикаментозним лікуванням, фізіотерапевтичними і іншими процедурами, обов'язковим фахівці вважають еластичне бинтування ураженої кінцівки і використання компресійного трикотажу.

Медикаментозне лікування лімфатичного набряку передбачає застосування різних лікарських засобів:

1. Поліпшують циркуляцію лімфи (детралекс, троксевазин, венорутон);
2. Спрямованих на нормалізацію мікроциркуляції (трентал) і периферичного кровообігу (теоникол, дротаверин, но-шпа);
3. Нівелюють судинозвужувальний ефект волокон симпатичної нервової системи і сприяють розкриттю колатералей - симпатична блокада за допомогою анестезуючих речовин місцевої дії;
4. Сприяють виведенню лімфи з міжтканинних просторів (нікотинова кислота, кумарин);
5. Знижують зайву кількість високомолекулярних білків за рахунок розщеплення їх фракцій і виведення продуктів обміну в венозні судини (троксерутин);
6. Відновлюють трофіку тканин (гіалуронідаза, реопирин);
7. Стимулюючих загальний імунітет і зміцнюють стінки судин (бурштинова кислота, ликопид, вітамінні комплекси);
8. Розріджують кров (курантил, трентал).

При необхідності медикаментозне лікування розширюється за рахунок призначення гомеопатичних препаратів, сечогінних ліків (їх застосовують з обережністю), антигістамінних засобів і антибіотиків, які дуже допомагають при бешихове запалення, екземі, виразках, а також солкосерила, підвищує регенеративні здатності тканин.

Консервативне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не буде ефективним без участі фізіотерапевтичного впливу. Апаратні методи - електростимуляція, магніт, лазер, пневмокомпрессия (пневмомассаж), покликані прискорювати процеси обміну і приводити в норму рух лімфи по всьому організму. Особливо пацієнтам подобається така досить приємна процедура, як пневмомассаж - полегшення в ногах відчувається відразу після сеансу.

Якщо медикаментозне лікування і фізіотерапевтичні процедури, які призначаються при вторинному лімфатичному набряку, не допомагають (а також в разі вродженого варіанта), доводиться лікувати недугу з допомогою методів хірургічного впливу:

• Ліпосакції - методу аспирационного вилучення підшкірно-жирового шару разом з фіброзним компонентом (підходить для початкових етапів хвороби);
• Лімфангіоектоміі - способу видалення втратили своє призначення судин і підшкірно-жирової клітковини (операція ефективна на більш пізніх стадіях, що протікають зі зміною структури тканин і частим бешихове запалення;
• Лимфодренажного шунтування - найбільш обгрунтованого хірургічного втручання на етапі фібредеми.

Слід зазначити, що в даний час на зміну ізольованим хірургічним методам все частіше приходять комбіновані операції (лімфангіоектомія + прямий лімфодренаж), які дають більше шансів на успіх.

Допомогти собі самому в домашніх умовах

У домашніх умовах на початковій стадії розвитку хвороби багато хворих намагаються лікувати лімфостаз за допомогою кінезіотерапії - лимфодренажного масажу, який можна зробити власними силами або довірити родичам.

Суть масажу:

1. Процедура починається з погладжування кінцівки круговими рухами по ходу руху лімфи;
2. Потім слід розтирання (не особливо ревне), натиснення і поплескування (перехід від одного прийому до іншого здійснюється через погладжування);
3. Закінчується процедура також погладжуванням.

Такий масаж призначають курсами по 2 тижні з перервами в 7-14 днів.

Надалі лімфодренажний масаж все ж слід довірити фахівцеві, який і точки прикладання знає, і протипоказання (тромбоз, порушення трофіки, пухлина) врахує.

Щоб правильно лікувати лімфатичний набряк в домашніх умовах, не слід ігнорувати і лікувальну фізкультуру (ЛФК), яка проводиться завжди в еластичних панчохах і за спеціальною методикою (прийоми розповість інструктор).