Симптоматична артеріальна гіпертензія: що це?

1. Причини і класифікація
2. симптоми
3. Диференціальна діагностика
4. лікування

У деяких випадках діагноз «гіпертонічна хвороба» ставиться помилково, і хворі отримують тривале і безуспішне лікування. Такі пацієнти втрачають шанс на швидкий і продуктивний лікування і ризикують придбай численні ускладнення. Дана помилка при діагностиці вказує на невірне обстеження пацієнта, при якому не була визначена справжня причина підйому артеріального тиску до високих цифр. Приблизно в 10-15% випадків причиною стрибків тиску є симптоматична артеріальна гіпертензія, що викликається різними захворюваннями органів, що беруть участь в регуляції артеріального тиску.

Цей стан зустрічається у 20% осіб з групи пацієнтів із злоякісною гіпертензією, яка погано піддається загальноприйнятим схемам лікування. Симптоматична (або вторинна) артеріальна гіпертензія не є самостійною хворобою, і сучасній медицині відомо близько 70 захворювань, які можуть провокувати даний симптом.

Причини і класифікація

Підвищення артеріального тиску може викликати прийом деяких лікарських засобів, таких як пероральні контрацептиви або кортикостероїди.

Залежно від основної причини, що викликає підйом артеріального тиску, виділяють кілька форм симптоматичної артеріальної гіпертензії:

1. Ниркові гіпертензії (реноваскулярні і ренопаренхіматозні). При надходженні меншого об'єму крові (наприклад, при атеросклерозі ниркової артерії) нирки починають виділяти речовини, що сприяють підйому артеріального тиску. Дана патологія може діагностуватися при дослідженні судин нирок після введення контрастної речовини, УЗД, КТ та проведенні лабораторних аналізів сечі. Такі види вторинної артеріальної гіпертензії можуть провокуватися гематомами, пухлинами, вродженими сужениями, запальними процесами, атеросклеротичними змінами, тромбами, які перекривають і сужающими просвіт ниркової артерії, діабетичною нефропатією, гідронефрозом, хронічний пієлонефрит, волчаковим нефритом, гломерулонефритом, полікістозом нирок, МКБ, травмами нирок і ін.
2. Ендокринна гіпертензія. Підвищений рівень альдестостерона, глюкокортикоїдів, катехоламінів, АКТГ і СТГ викликає ендокринне захворювання і підвищення артеріального тиску. Така вторинна гіпертензія може діагностуватися за допомогою лабораторних методик, КТ, УЗД і ангіографії. Спостерігається при хворобі Іценко-Кушинга, акромегалії, феохромоцитомі, адреногенитальном синдромі, гіпо- та гипертиреоидизме, ендотеліінпродуцірующіх новоутвореннях і ін.
3. Лікарська гіпертензія. Виникає при неправильному прийомі деяких лікарських препаратів, які не пов'язані з регуляцією артеріального тиску. Може розвинутися при прийомі оральних контрацептивів, стимуляторів діяльності нервової системи, глюкокортикоїдів, нестероїдних протизапальних засобів, циклоспорину та ін.
4. Нейрогенная гіпертензія. Провокується органічними ураженнями нервової системи - інсультами, пухлинами головного мозку, травмами голови, підвищенням внутрішньочерепного тиску, полиневропатиями, енцефалітами, бульбарним поліомієлітом, дихальним ацидозом і ін. Такі патології можуть діагностуватися за допомогою КТ, РТ, рентгеноконрастной ангіографії судин головного мозку і УЗД судин головного мозку.
5. Гемодинамічні гіпертензії. Викликаються вродженими чи набутими патологіями серцево-судинної системи. Можуть викликатися звуженням аорти, пороками серця, аортита, аневризмами аорти, хронічною серцевою недостатністю, коарктацией аорти, еритремія, повними атрівентрікулярнимі блокадами. Дані патології визначаються за допомогою ЕКГ, Ехо-КГ, ангіографії та ін.
6. Токсичні гіпертензії. Провокуються отруєннями алкоголем, продуктами з високим рівнем тираміну, талієм, свинцем і ін.
7. Стресорні гіпертензії. Викликаються сильними психоемоційними потрясіннями, ускладненнями опікових поразок і масштабних хірургічних операцій.

Найбільш часто зустрічаються ниркові, гемодинамічні, ендокринні та нейрогенні вторинні артеріальні гіпертензії.

У деяких випадках симптоматичні артеріальні гіпертензії можуть викликатися:

• синдромом нічного апное;
• рідкісними синдромами, що провокують підйом артеріального ділення (Барре-Массона, Гордона, Бйорк, Лиддла і ін.);
• порфирией;
• гестозом при вагітності;
• алергічними реакціями;
• гіперкальціємією;
• синдромом хребетної артерії і ін.

симптоми

У більшості випадків клінічні прояви симптоматичної артеріальної гіпертензії виявляються ознаками підвищення артеріального тиску і симптомами основного захворювання. Хворий скаржиться на:

• поява дзвону і шуму у вухах;
• епізоди запаморочення і головного болю;
• дискомфортні і хворобливі відчуття в області серця;
• миготіння мушок перед очима;
• біль в потилиці;
• втома;
• нудота і блювота;
• періодичний підйом температури;
• надмірне потовиділення;
• апатія або збудження після стрибка артеріального тиску.

При огляді хворого виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка , Зміни судин очного дна, акцент II тону над аортою.

Основне захворювання, що провокує вторинну гіпертензію, не завжди супроводжується яскраво вираженими симптомами. У таких ситуаціях складно запідозрити симптоматичний характер артеріальної гіпертензії. Як правило, вона може бути присутнім при таких ознаках:

• розвиток артеріальної гіпертензії у молодих пацієнтів або у осіб старше 50 років;
• гострому розвитку і швидкому прогресуванні артеріальної гіпертензії;
• злоякісний перебіг артеріальної гіпертензії;
• відсутності ефективності гіпотензивної терапії;
• безсимптомному перебігу артеріальної гіпертензії.

Диференціальна діагностика

Для виявлення причини симптоматичної гіпертензії лікаря необхідно максимально точно зібрати анамнез хвороби і життя хворого (виявити відомості про перенесені раніше захворювання, травмах, спадкової схильності). Вимірювання артеріального тиску повинні виконуватися неодноразово (на дому і в лікарні), а пацієнт повинен вести спеціальний щоденник, в якому він фіксує показники тиску.

Для виявлення причини підйому артеріального тиску хворому можуть призначатися такі види лабораторних та інструментальних досліджень:

• аналіз сечі;
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• аналіз крові на гормони;
• ЕКГ;
• УЗД нирок і ниркових судин;
• Відлуння-КГ ;
• ангіографія судин;
• КТ.

Після виявлення відхилень і аналізу результатів діагностики хворому можу призначатися додаткові методики досліджень:

• електроенцефалографія;
• реоенцефалографія;
• УЗД судин головного мозку;
• внутрішньовенна урографія;
• рентгенографія судин нирок;
• ізотопна ренографія;
• селективна флебографія надниркових залоз;
• біопсія нирки;
• дослідження добового виділення калію і натрію в сечі;
• аналізи крові на визначення рівня ангіотензину і реніну;
• посів сечі по Гулду і ін.

лікування

Основна мета лікування при симптоматичної артеріальної гіпертензії спрямована на усунення першопричини підйому артеріального тиску. Воно може бути медикаментозним або хірургічним, а прогноз його ефективності залежить від тяжкості основного захворювання.

Також хворому може рекомендуватися прийом різних гіпотензивних препаратів. Їх підбір виконується індивідуально і залежить від показників артеріального тиску, протипоказань до прийому того чи іншого засобу і причини артеріальної гіпертензії.

Хворим з нирковою гіпертензією часто призначають сечогінні засоби (Лазикс, Гипотиазид, Тріампур композитум) і інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл, інворіо, Коранда і ін.). При відсутності гіпотензивного ефекту можуть призначатися периферичні вазодилататори (Молсидомін, Диазоксид, Нитропруссид натрію, Гидралазин) і Р-адреноблокатори (Карведилол, Небілет, Бетаксолол і ін.).

При підборі препаратів лікар з особливою ретельністю враховує можливі протипоказання і побічні ефекти того чи іншого засобу. З особливою акуратністю розраховується дозування медикаментів для пацієнтів похилого віку, т. К. Різке зниження артеріального тиску у цієї групи хворих може призводити до порушення коронарного, ниркового і церебрального кровообігу.