Стеноз хребетного каналу поперекового і шийного відділу

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. медикаментозна терапія
7. фізіотерапія
8. Масаж і мануальна терапія
9. лікувальна гімнастика
10. операція

У практиці лікаря-вертебролога або невролога досить часто зустрічається таке захворювання, як стеноз хребетного каналу. Він характеризується звуженням внутрішнього простору, в якому розташовані спинний мозок і нервові корінці. Це веде до їх здавлення і появи відповідної симптоматики. Патологія більш характерна для літніх людей, а й в молодому віці можна зустріти спинальний стеноз. Чому він виникає і що потрібно робити, можна дізнатися після консультації лікаря.

причини

Звуження хребетного каналу обумовлено структурними порушеннями в осьовому скелеті, які мають різну природу. Можуть зустрічатися як вроджені, так і придбані випадки хвороби. Первинний патологічний процес розвивається на тлі певних анатомічних особливостей: аномалій розвитку дужок, відростків, тіл хребців, дисплазій , Появи сполучнотканинних тяжів (діастематоміелія). Вони виявляються у дітей в ранньому віці.

Якщо стеноз хребетного каналу має вторинний характер, то, як правило, він обумовлений дегенеративно-дистрофічними, запальними або травматичними факторами. Тоді причиною звуження стають такі стани:

1. Спондилоартроз.
2. Остеохондроз.
3. Міжхребцеві грижі.
4. спондилолистез .
5. Викривлення хребта.
6. Гіпертрофія жовтої зв'язки.
7. Ідіопатичний гиперостоз (хвороба Форестьє).
8. Наслідки операцій і травм.
9. Пухлини.

Таким чином, розмір спинномозкового каналу зменшується через патологічних змін в структурах, що обмежують його просвіт: дисках, фасеткових суглобах, зв'язках і самих хребцях. При цьому частіше страждає поперек, але зустрічається і вторинний стеноз шийного відділу хребта .

У розвитку стенозу грає роль не тільки здавлення нервових структур, а й судинні порушення, що призводять до ішемічним розладів. Підвищення тиску спинномозкової рідини тягне за собою запалення м'яких оболонок - арахноїдит і поява додаткових спайок. Нервові волокна з часом піддаються демієлінізації, що робить симптоматику більш наполегливою і тривалою.

Походження поперекового стенозу настільки різноманітно, що говорити про причини можна тільки після обстеження.

Класифікація

Все, напевно, здогадуються, що діагноз стенозу хребетного каналу ставлять тоді, коли його розмір стає менше норми. У кожному відділі є свої особливості будови, що включають фізіологічні розширення і звуження. Але середні показники однакові. Так, наприклад, в поперековому відділі на рівні L5 передньо-задній (сагітальний) розмір дорівнює 16-25 см, а поперечний (фронтальний) становить 25-30 см. Однак, саме перший використовується в якості критерію звуження. Тому розрізняють:

• Абсолютний стеноз - поздовжній розмір не перевищує 10 мм.
• Відносний стеноз - сагітальний розмір менше 12 мм.

Але при цьому повинні враховуватися і інші параметри. Наприклад, грижа поперекового відділу діаметром 4-5 мм значно зменшує хребетний канал, у якого в сагітальній напрямку начебто норма - 16 см. А відносний стеноз з такими параметрами перетворюється в абсолютний.

Залежно від локалізації звуження, розрізняють центральний і латеральний спинальний стеноз. Перший якраз і є класичним варіантом патології. При ураженні поперекового відділу страждає не тільки мозок, але і кінський хвіст - нервові корінці, що йдуть до нижніх кінцівок і тазових органів. А коли говорять про латеральном звуженні, то мають на увазі стеноз міжхребцевих отворів і корінцевого каналу.

Крім того, стеноз може мати такі характеристики:

• Односторонній або симетричний.
• Моно- або полісегментарної.
• Тотальний або переривчастий.

Така класифікація визнається всіма лікарями і необхідна для формування правильної тактики лікування.

У клінічній практиці часто зустрічаються комбіновані стенози, коли поєднується кілька різновидів захворювання або причинних факторів.

симптоми

Як і будь-яке захворювання, стеноз хребетного каналу супроводжується набором симптомів - суб'єктивних і об'єктивних. Серед всіх скарг переважає біль. І це не дивно, адже відбувається здавлення, а значить, і роздратування нервових волокон. Вона має такі особливості:

• Стріляючий, ниючий, тягнучий.
• Одно-або двостороння.
• Локальна або дифузна.
• Помірна, сильна або слабка.
• Локалізується в поперековому, шийному або грудному відділі.
• Віддає в ноги, голову, надпліччя, грудну клітку.
• Посилюється при ходьбі, стоянні, сидінні, розгинанні хребта.
• Зменшується в положенні з зігнутою спиною.

Важливою ознакою стенозу хребетного каналу є переміжна кульгавість. Вона часто з'являється при поперекових сужениях на рівні L1-L5 і характеризується необхідністю частих зупинок під час ходьби, спровокованих болем. Після відпочинку стає легше, і пацієнт продовжує рух, але незабаром знову змушений його припинити. Кульгавість супроводжується й іншими неврологічними ознаками:

1. Оніміння, поколювання, «повзання мурашок».
2. Зниження чутливості.
3. М'язова слабкість в ногах.
4. порушення сухожильних рефлексів .

При пошкодженні корінців (радикулопатії) подібні симптоми мають вибіркову дію і обмежуються зонами іннервації. А в разі миелопатии рухові і чутливі порушення виникають через провідникових розладів спинного мозку, тому більш істотні. Якщо діагностовано стеноз шийного відділу хребта, то можуть розвинутися тетра-і парапарези кінцівок з дисфункцією тазових органів.

Поступово наростають нейродистрофические зміни, виникають м'язові болі в поєднанні з вегето-судинними порушеннями. Виходячи з симптомів, в клінічній практиці розрізняють 4 ступеня стенозу. У важких випадках пацієнт зовсім не може пересуватися. Захворювання має хронічний перебіг, може прогресувати або чергуватися періодами загострення і ремісії.

Найбільш яскравими ознакою стенозу спинномозкового каналу вважають переміжну кульгавість в поєднанні з больовим синдромом. Але такі порушення можуть зустрічатися і при іншій патології, що обумовлює необхідність ретельної диференціальної діагностики.

діагностика

Підтвердити стеноз хребетного каналу можна тільки після додаткового обстеження. Воно повинно включати методи візуалізації, які дозволять з'ясувати походження звуження, оцінити його розмір і поширеність, проаналізувати стан навколишніх тканин. Подібними властивостями володіють такі процедури:

• Магнітно-резонансна томографія - на поздовжніх зрізах чітко видно вогнище ураження і стан м'яких тканин.
• Комп'ютерна томографія - на пошарових зображеннях можна виявити структурні порушення і визначити розміри спинномозкового каналу.
• Рентгенографія - на знімку можна побачити зміна висоти міжхребцевого простору, зміщення і деформації кісткових структур.

Тільки після отримання необхідної інформації можна поставити правильний діагноз. А коли стеноз хребетного каналу підтверджено, можна приступати до лікування.

лікування

Щоб лікування стенозу мало найкращі результати, воно повинно відповідати ступеню звуження і клінічній картині хвороби. Проведення комплексної терапії у багатьох випадках запобігає прогресуванню патології і наростання неврологічних розладів, сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів. Лікування повинне бути спрямоване на усунення стиснення нервових структур, нормалізацію кровообігу і ліквородинаміки, уповільнення і ліквідацію демиелинизирующих і дистрофічних процесів.

медикаментозна терапія

Спочатку пацієнтам з больовим синдромом показано виключення навантажень на хребет, постільний режим терміном на 2 тижні, носіння фіксують корсетів , Коміра Шанца. Паралельно проводяться заходи медикаментозної корекції. Вони включають застосування таких препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні (Диклоберл, індометацин , Ксефокам).
2. Міорелаксанти (Мідокалм, Толізор).
3. Спазмолітики (Но-шпа).
4. Вітаміни групи В (Мильгамма, Нейромакс, нікотинова кислота).
5. Венотоникі (Детралекс, Ескузан).
6. Сечогінні (Торсид, Лазикс).
7. Поліпшують мікроциркуляцію (Кавінтон, Трентал, Курантил).
8. Антиоксиданти і антигіпоксантів (Мексидол, Актовегін).

При вираженій болю використовують провідникову анестезію і нейровегетативні блокади. Крім того, виконують епідуральні ін'єкції гормонів ( дипроспан , Кеналог) і новокаїну. А кількість вводяться ліків залежить від рівня стенозу - чим він вищий, тим більша доза застосовується.

Медикаменти призначаються тільки лікарем. Будь-які самостійні дії можуть мати небажані наслідки.

фізіотерапія

Дегенеративний стеноз хребетного каналу непогано піддається фізичним методам лікування. Такі методи ефективні при нейротрофічних і вегетососудістих порушеннях, надають знеболюючий ефект, покращують обмін речовин в тканинах. Найчастіше рекомендують пройти курс таких процедур:

• Фонофорез.
• Дарсонвалізація.
• Синусоїдальні струми.
• Діатермія.
• Магнітотерапія.
• Рефлексотерапія.
• Баротерапія .

Фізіотерапія підсилює ефекти лікарського лікування і дозволяє усунути загострення спинального стенозу і сповільнити прогресування неврологічної симптоматики.

Масаж і мануальна терапія

Лікування стенозу хребетного каналу включає методи ручного впливу. Але вони повинні обмежуватися роботою з м'язами, оскільки можуть посилити ступінь порушень. Тому будь-які маніпуляції з хребтом протипоказані, за винятком тракції (витягнення) при латеральному стенозі. Масаж і м'які техніки мануальної терапії допомагають нормалізувати м'язовий тонус, покращують кровообіг, знижують нервову збудливість.

лікувальна гімнастика

Важливим завданням терапії стенозу спинномозкового каналу є зміцнення м'язового корсету . Цьому сприяють вправи лікувальної фізкультури. Потрібно домогтися усунення гострих проявів, і тільки після цього приступати до занять. Хороший ефект надає гімнастика з ізометричній напрузі паравертебральних м'язів. Рекомендують займатися плаванням, ходити на лижах, їздити на велосипеді. А ось вправи з розгинанням і обертанням тулуба протипоказані, як і різкі рухи.

Основними принципами лікувальної фізкультури при стенозі вважаються помірні навантаження, поступовість і обмеження певних рухів, здатних викликати біль.

операція

Якщо адекватне консервативне лікування стенозу хребетного каналу протягом півроку не принесло бажаних результатів, то потрібно розглядати питання про хірургічної корекції. Операція показана при вираженому стисненні спинного мозку і синдромі кінського хвоста, при яких зберігається стійкий больовий синдром, наростають неврологічні порушення. Обсяг втручання визначається видом стенозу, наявністю грижі дисків і іншими факторами. Можуть проводитися такі операції:

• Видалення дужки хребця (ламінектомії).
• Резекція міжхребцевих суглобів (фасетектомя).
• Видалення диска (дискектомія).
• Фіксація сусідніх хребців (спонділодез).

У шийному відділі проводять резекцію диска і остеофитов через передній доступ, а для грудного відділу використовують задні-бічний підхід. Таким чином, видаляють патологічні утворення, які звужують хребетний канал, результатом чого стає декомпресія спинного мозку і нервових корінців.

Після операції потрібне проведення реабілітаційних заходів, які включають фізіопроцедури, лікувальну гімнастику, масаж, медикаментозну підтримку. Терміни відновлення істотно скорочуються завдяки використанню мікрохірургічних технік.

Звуження спинномозкового каналу вимагає своєчасної діагностики та активної терапії. Як лікувати стеноз в конкретному випадку - консервативно або оперативно - підкаже лікар.