Стеноз хребетного каналу: причини, симптоми і лікування в статті невролога Мажейко Л. І.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. Симптоми стенозу хребетного каналу
3. Патогенез стенозу хребетного каналу
4. Класифікація та стадії розвитку стенозу хребетного каналу
5. Ускладнення стенозу хребетного каналу
6. Діагностика стенозу хребетного каналу
7. Лікування стенозу хребетного каналу
8. Прогноз. профілактика
9. Список літератури
10. вступ
11. скарги
12. анамнез
13. обстеження
14. діагноз
15. лікування
16. Висновок
17. Випадок хірургічного лікування абсолютного дегенеративного стенозу хребетного каналу в сегменті L4-L5
18. вступ
19. скарги
20. анамнез
21. обстеження
22. діагноз
23. лікування
24. Висновок

Що таке стеноз хребетного каналу? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Мажейко Л. І., невролога зі стажем в 38 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Стеноз хребетного каналу - це стан, коли розміри хребетного каналу на поперечному зрізі зменшуються, або зменшуються розміри міжхребцевих отворів, в результаті чого здавлюється вміст каналу (спинний мозок, корінці). Як правило, стеноз хребетного каналу виявляється на рівні нижніх поперекових хребців, рідше - в шийному і грудному відділах хребта.

Хребетний (спинномозкової) канал - це простір всередині хребетного стовпа, яке спереду утворюють тіла хребців і міжхребцеві диски, з боків і ззаду - дуги хребців, з'єднані жовтої зв'язкою. На поперечному зрізі він трикутної або овальної форми. [1]

Хребетний канал складають: спинний мозок з корінцями, оточеними оболонками мозку, а також жирова і пухка сполучна тканина з артеріями, венами і нервами. Від спинного мозку відходять парні нервові корінці, оточені твердої мозкової оболонки, кожен з яких виходить за межі спинномозкового каналу через своє отвір. Спинний мозок триває від великого потиличного отвори до другого поперекового хребця. Нижче другого поперекового хребця в хребетному каналі розташований "кінський хвіст" - пучок з корінців чотирьох нижніх поперекових, п'яти крижових і куприкових корінців спинного мозку.

Функції спинного мозку:

1. провідникова - проведення нервового імпульсу від центру до периферії і назад;
2. рефлекторна - формування відповідної реакції нервової системи на подразнення.

Стеноз буває вродженим і набутим. Природжений (первинний) формується на 3-6 тижні внутрішньоутробного розвитку зародка людини. Причинами цього порушення можуть бути генетичний фактор, а також інфекційні та токсичні фактори, що впливають на формування хребта.

Причини вродженого стенозу:

• Вроджена хондродистрофия (ахондроплазия) - внутрішньоутробне порушення росту кісток, при якому хребетний канал звужується через зрощення хребців, укорочення і потовщення дуг хребців.
• Діастематоміелія - ​​поділ хребетного каналу внутрішньою перегородкою, яка складається з хрящової або кісткової тканини, роздвоєння спинного мозку.

Причини придбаного (вторинного) стенозу:

1. травматичне зміщення хребців і їх уламків, внутрішньоканальні гематоми;
2. дегенеративно-дистрофічні зміни міжхребцевих суглобів у вигляді кісткових розростань, спрямованих всередину хребетного каналу (фасеточними артропатия);
3. випадання міжхребцевої грижі, її окостеніння або секвестрування внаслідок дископатії;
4. переднє зміщення хребця (туберкульоз) внаслідок анатомічного дефекту дуги хребця;
5. потовщення і звапніння жовтих зв'язок хребта внаслідок їх запалення або дистрофії;
6. потовщення капсули міжхребцевих суглобів внаслідок їх запалення при хворобі шлунку та інших запальних процесах;
7. огрубіння передньої поздовжньої зв'язки (хвороба Форестьє);
8. застійне повнокров'я вен усередині хребетного каналу;
9. рубцеві зміни і впровадження сталевих конструкцій всередині хребетного каналу внаслідок операцій на хребті;
10. пухлини і кісти всередині хребетного каналу і ін.

Найчастіше на формування стенозу хребетного каналу впливають як вроджені, так і придбані чинники. Страждають стенозом переважно літні люди, так як у них мають місце вікові дегенеративні захворювання хребта. Частота захворювання різко зростає у людей старше 50 років і в даній віковій групі складає від 1.8 до 8%. [2] Найбільш часто зустрічається набутий стеноз хребетного каналу - це остання стадія остеохондрозу хребта, коли розростається кісткова тканина тіл хребців і остеофитов.

У багатьох людей без вроджених порушень розвитку хребта зустрічається конституційно анатомічно більш вузький хребетний канал, ніж в середньому. Нормальна глибина хребетного каналу в поперековому відділі становить 13-25 мм, в шийному - 15-20 мм.

У шийному відділі хребта дану особливість кісткової структури каналу можна виявити на бічних рентгенограмах шляхом розрахунку і оцінки індексу М.Н.Чайковского. Індекс Чайковського - це відношення сагиттального розміру хребетного каналу до сагітального розміру тіла хребця на рівні даного конкретного хребця без урахування крайових кісткових розростань. На рентгенограмі вимірюється сагиттальний діаметр хребетного каналу (а) і сагітальний розмір тіла хребця (б), перше число ділиться на друге (а: б).

Вимірювання сагиттального розміру хребетного каналу і тіла хребця

• 0,9 до 1,1 - хребетний канал звичайної глибини;
• менше 0,85 (згідно з деякими авторам - 0,75) - конституційно вузький хребетний канал.

Симптоми стенозу хребетного каналу

Розвиток хребетного стенозу відбувається повільно і може займати довгі роки. Симптоми стенозу хребетного каналу в поперековому і грудному відділах - поступово наростаючий біль в спині, в ногах, що виникають спочатку іключітельно при ходьбі. Хворобливі відчуття без чіткої локалізації часто позначаються хворою людиною як неприємне відчуття. При ходьбі відбувається наростання слабкості в ногах (нейрогенна перемежовуються кульгавість), яка змушує людину зупинитися, сісти або навіть лягти. Полегшує ходьбу легке згинання в колінах і тазостегнових суглобах, а також якщо одночасно нахилити корпус вперед. Цим можна пояснити і ту обставину, що людина з хребетним стенозом не скаржиться на нездужання, якщо довго знаходиться за кермом. [3]

Характерні чутливі розлади - оніміння, відчуття мурашок і зниження чутливості в нижніх кінцівках.

Симптоми проявляються з одного або з двох сторін. Часто порушується функція тазових органів (затримка або раптові позиви на сечовипускання, дефекацію, зниження потенції). Якщо тривалий час стискаються нервові корінці на поперековому рівні, поступово худнуть нижні кінцівки.

Якщо стеноз розвинувся на грудному рівні, то в ногах наростають спастичні явища.

Стеноз хребетного каналу на шийному рівні протікає найчастіше непомітно, симптоми хвороби з'являються вже в запущеній стадії захворювання. Це сильні болі в шиї, як односторонні, так і двосторонні, що віддають в лопатки, плечі, руки, потилицю. Болі можуть проявлятися в усьому тілі у вигляді болючих спазмів. Болі посилюються при певних рухах шиєю, при цьому з'являється слабкість і оніміння в руках, відчуття мурашок. В ногах може виникати відчуття «ватності», людина часто спотикається. Характерні запори і затримки сечовипускання. Прогресуюче здавлення спинного мозку на нижньо-шийному рівні призводить до розвитку втоми в руках і спастичного стану м'язів в ногах. Якщо здавлення на рівні 3-4 шийного хребця, то може спостерігатися порушення функції дихання і спастичні явища в руках і ногах. [4]

Патогенез стенозу хребетного каналу

Навколо спинного мозку і корінців в нормі повинен залишатися вільний (резервне) простір, в якому важливий кожен міліметр. У резервному просторі розташовуються судини. Якщо в хребетний канал впроваджуються кісткові, хрящові або м'якотканні структури, резервне простір зменшується або зникає. Якщо просвіт хребетного каналу патологічно звужується, відбувається порушення кровообігу спинного мозку і корінців, порушується циркуляція спинномозкової рідини. [5] Здавлення піддаються судини і нервові елементи - спинний мозок або корінці. Всередині хребетного каналу підвищується тиск, так як судинне русло відчуває хронічну застій. Нервові елементи постійно відчувають нестачу кровопостачання і кисневий дефіцит, в результаті серйозно порушується їх функція. Тривале порушення харчування нервових елементів супроводжується розростанням рубцевої тканини, утворенням спайок (рубцево-спайковий епідуріт), [6] що ще більше здавлює вміст хребетного каналу.

Внаслідок цього розвиваються рухові, чутливі, вегетативні та трофічні порушення. Здавлення корінців найчастіше стає причиною вираженого больового синдрому.

Класифікація та стадії розвитку стенозу хребетного каналу

Залежно від локалізації виділяють центральний і латеральний стеноз хребетного каналу.

Центральний стеноз - зменшення переднезаднего розміру хребетного каналу.

• відносний стеноз - передньозадній розмір становить менше 12 мм.
• абсолютний - менше 10 мм.

Латеральний стеноз - зменшення розмірів міжхребцевого отвору до 4 мм і менше.

Якщо зменшуються всі розміри хребетного каналу, це комбінований стеноз.

Ускладнення стенозу хребетного каналу

Ускладнення при стенозі хребтового каналу відзначаються в результаті додаткової травми хребта - падіння з висоти, автодорожня, спортивна травма та ін. Відбувається посилення здавлення спинного мозку гематомою, рубцями, зміщеним хребцем або його уламком. Ускладнення при невстановленому діагнозі «хребетний стеноз» можуть давати сеанси мануальної терапії, які часто застосовуються при болях у хребті.

Але набагато частіше зустрічаються ускладнення оперативного лікування стенозу. Найбільш важкими з них є наступні:

1. повільно прогресуючий спайковий процес в хребетному каналі, додатково здавлюють спинний мозок і корінці;
2. парези, паралічі кінцівок;
3. тазові розлади внаслідок пошкодження корінців спинного мозку хірургічним інструментом.

Запальні процеси в хребцях, оболонках і спинному мозку зустрічаються рідко, так як після операції широко застосовуються антибіотики. Часто ускладнення операцій дають більш важкі наслідки, ніж саме захворювання. [7]

Діагностика стенозу хребетного каналу

Якщо з'являються характерні скарги, необхідні додаткові методи обстеження, які дозволять не тільки виміряти розміри хребетного каналу, а й виявити причини, що викликають компресію нервових елементів всередині хребетного каналу.

У цьому допоможуть:

• рентгенографія попереково-крижового відділу хребта;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Для оцінки стану спинного мозку і нервової провідності використовуються:

• електронейроміографія;
• миелография;
• сцинтиграфія. [8] [9]

Хребетний стеноз діагностують за сукупністю виявлених ознак звуження хребетного каналу при наявності характерних клінічних даних.

Лікування стенозу хребетного каналу

Консервативне лікування застосовують на ранній стадії захворювання (незначний хребетний стеноз), коли турбують тільки болю в попереку і ногах, а виражені неврологічні порушення відсутні.

Медикаментозна терапія:

1. нестероїдні протизапальні препарати (таблетки, капсули, ін'єкції, гелі, пластирі) допомагають зняти запалення і купірувати біль;
2. міорелаксанти - препарати, що знімають м'язову напругу;
3. вітаміни групи В;
4. судинні та сечогінні засоби;
5. для зняття больового синдрому і набряку ефективні медикаментозні блокади з місцевими анестетиками і гормонами.

Фізіотерапевтичні процедури:

1. електрофорез;
2. амплипульс;
3. магнітотерапія;
4. водо- і грязелікування.

Показана дозована лікувальна фізкультура і легкий масаж.

При стенозі хребетного каналу в будь-якій стадії протипоказана мануальна терапія!

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, болі і парези наростають, порушуються функції тазових органів, це є показанням для оперативного лікування (відкриті і ендоскопічні операції), мета якого - зняти компресію спинного мозку і нервових корінців.

Оперативні методи:

• декомпрессионная ламінектомій - видалення частини дуги хребця, остистого відростка, частини жовтої зв'язки, міжхребцевих суглобів, яке доповнюється стабілізуючою операцією з використанням металевих пластин, що зміцнюють хребетний стовп;
• мікрохірургічна декомпресія і установка систем межостістой динамічної фіксації, що дозволяє зберегти можливість згинання та розгинання хребта;
• дискектомія, ендоскопічна мікродискектомія, лазерна вапоризації ураженого диска і інші операції по видаленню грижі, іноді вони доповнюють Ламінектомій. [11]

Як правило, оперативне лікування приводить до одужання. Після операції пацієнти потребують тривалого відновного лікування в умовах реабілітаційного відділення і санаторію. Частина пацієнтів після операції мають ускладнення - посилення рубцевих змін в хребетному каналі, що призводять до вторинного стенозу. Зустрічаються ускладнення у вигляді запалення, пошкодження корінців і нервів з клінікою парезів рук і ніг, порушення функції тазових органів. [12]

Прогноз. профілактика

Прогноз перебігу даного захворювання залежить від причини, особливостей перебігу та давності захворювання. Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці захворювання, в залежності від його причини, на ранніх стадіях завжди можна підібрати пацієнтові адекватне консервативне або оперативне лікування. У цьому полягає профілактика виражених болів і важких неврологічних ускладнень. Несвоєчасна діагностика, грубі мануальні втручання, ускладнення операцій роблять прогноз несприятливим, приводячи хворого до стійкої інвалідності.

Список літератури

• 1. Антипко Л.Е. Стеноз хребетного каналу. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. - 272с.
• 2. Вертеброгенна біль в попереку / Г.І. Назаренко, І.Б. Героева, AM Черкашов, AA Рухманов. М .: Медицина, 2008.- 456 с.
• 3. Діагностика та хірургічне лікування неврологічних ускладнень поперекового остеохондрозу / В.А. Шустин, В.Є. Парфьонов, СВ. Клишоногий, Г.Є. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб .: ФОЛІАНТ, 2006 - 168 с.
• 4. Зозуля Ю.А., Педаченко Є. Г., Слинько Є.І. Хірургічні втручання при стенозі поперекового відділу хребта. Український нейрохірургічний журнал, 2009 №4, стор. 9-13
• 5. Корнієнко В.Н., Пронін І.М. Діагностична нейрорадіологія. -М .: ІП «Андрєєва Т.М.» », 2006. 1327 с.
• 6. Променева діагностика дегенеративних захворювань хребта (Конспект променевого діагноста) / Г.Є. Труфанов, Т.Є. Рамешвілі, Н.І. Дергунова, В.А.Фокін. СПб .: ЕЛБІ- СПб, 2010. - 288 с.
• 7. Омельченко AB Стенози поперекового відділу хребетного каналу: типи клінічного перебігу, результати хірургічного лікування: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24с.
• 8. Пачулія Е.Б. Клініко-неврологічна та променева діагностика стенозу хребетного каналу: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21с.
• 9. Попелянский Я. Ю. Ортопедичне неврологія. - М: МЕДпресс-інформ, 2003. - 670 с.
• 10. Синдром оперованого хребта / Б.Ш. Мінасов, А.Н. Бакланов, Є.П. Костін і співавт .// Матеріали VII міжнародного симпозіуму: Нові технології в нейрохірургії. СПб., 2004. - С. 96 - 97
• 11. Смирнов А. Ю. Клініка, діагностика та хірургічне лікування поперекового стенозу // Нейрохірургія. 1999.- № 2. - С 59-64
• 12. Яхно Н.Н. Хвороби нервової системи. Рук-во для лікарів. - М. "Медицина" 2005. Т. 2. С. 306
• 13. Benoist M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis // Joint Bone Spine, 2002. Vol. 69. - P. 450 - 457
• 14. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / MB Kornblum, JS Fishgrund, HN Herkowitz et al. // Spine, 2004. Vol. 29. - P. 726- 734
• 15. Mroz TE, Suen PW, Payman K. et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis // Spine. - 2006. - V.II. - P.995-1009
• 16. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder-neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. - 1990. - 108 (15): 301-304

Клінічні Випадки

Стеноз хребетного каналу після перенесеного спонділодісціта

Автор клінічного випадку:

Нейрохірург, стаж 14 років

вступ

У Обласну лікарню № 3 м Тобольська екстрено госпіталізували пацієнтка П. 36 років.

скарги

Жінка скаржилася на порушення рухів в нижніх кінцівках.
Ситуація ускладнювалася наявністю у пацієнтки хронічного захворювання - гепатиту С.

анамнез

При опитуванні з'ясувалося, що чотири місяці тому хвору терміново прооперували через перфорованої виразки шлунка з розлитим гнійним перитонітом. Відновлення після операції ускладнилося розвитком гнійного пієлонефриту. В такому стані пацієнтки не виписали, їй було призначено тривалий антибактеріальне лікування. В цілому жінка провела в лікарні більше двох місяців.
За словами пацієнтки, під час перебування в стаціонарі вона дотримувалася постільного режиму і травм не отримувала, але це твердження викликає сумніви.
Після виписки жінка звернула увагу на слабкість в нижніх кінцівках, але в лікарню звернулася, тільки коли "ноги відмовили", в зв'язку з цим і була госпіталізована.
В цілому планові огляди в поліклініці пацієнтка не проходить, за медичною допомогою звертається лише при гострих станах.

обстеження

У неврологічному статусі виявлено помірний нижній парапарез - непрохідність нервових сигналів і ослаблення м'язової активності обох кінцівок. Контроль над тазовими функціями не втрачений.
КТ попереково-крижового відділу хребта показала стан після перенесеного спонділодісціта L2-L3 (запального захворювання інфекційного характеру) з руйнуванням тіла L3 хребця і кифотической деформацією (викривленням хребта) на даному рівні.

діагноз

Стан після перенесеного спонділодісціта L2, L3 хребців з формуванням абсолютного стенозу (критичного звуження просвіту в хребетному стовпі) на рівні L2-L3 і розвитком нижнього парапареза

КТ поперекового відділу хребта до операції: вимірювання розмірів хребетного каналу КТ з 3D реконструкцією до операції: деформація на рівні L2-L3 КТ з 3D реконструкцією до операції: передня і задня проекції КТ поперекового відділу хребта після операції КТ з 3D реконструкцією після операції

лікування

Пацієнтці проведена операція: транспедикулярної фіксація хребта L1-L4 і ламінектомій L2 (видалення дужки хребця з метою декомпресії).
Хід операції:
• При положенні пацієнтки лежачи на животі в проекції остистих відростків L1-L4 проведений прямий вертикальний розріз м'яких тканин розміром 10 см.
• окістя поперечних відростків і міжхребцевих суглобів відокремлені від кісток. Кровотеча зупинена за допомогою електрокоагуляції по ходу доступу.
• Під контролем рентгена виявлені ніжки L1 і L4 хребців і сформовані канали в тіла самих хребців, через які в їх ніжки введені моноаксіальние педікулярние гвинти.
• Проведено ламінектомій хребця L2. При ревізії твердої мозкової оболонки, що оточує спинно-мозкові корінці, на рівні L2-L3 хребців виявлено виражені зміни рубцово-спайкового характеру.
• Рана промита за допомогою фізрозчину і розчину перекису водню. Поверх твердої мозкової оболонки покладена гемостатическая губка. Встановлено дві поздовжні штанги, закручені стопорні гайки.
• В кінці на рану накладено пошарове шов ниткою Вікрил і асептична пов'язка.
Після операції в неврологічному статусі спостерігається позитивна динаміка: помірний парапарез в нижніх кінцівках майже повністю регресував, скарги на "оніміння в ногах" також зникли.
На контрольній КТ видно стан після успішної декомпресії на рівні L2-L3 і установки транспедикулярної фіксує системи на рівні L1-L4.
Крім проведеного лікування пацієнтці потрібно виконання переднього спондилодезу L1-L4 (операції на хребті для фіксування хребців шляхом їх зрощення). У зв'язку з цим дана рекомендація заздалегідь звернутися в лікарню, щоб операція була плановою.

Висновок

З огляду на анамнез і результати КТ попереково-крижового відділу хребта, можна припустити, що під час стаціонарного лікування у пацієнтки на рівні L2-L3 хребців розвинувся спондилодисцит. Характерною ознакою цього захворювання в гострій фазі є зменшення рентгенівської щільності тіл хребців. Але під час проведення комп'ютерної томографії щільність тел L2 і L3 хребців була високою, що свідчило про завершення запального процесу і склерозуванні тіл хребців.
Найімовірніше, антибактеріальне лікування погасило запалення не тільки в черевній порожнині і нирках, а й в хребті. Однак після виписки з лікарні, при переході з лежачого положення у вертикальне, у пацієнтки стала збільшуватися кифотическая деформація. Патологія привела до утворення стенозу хребетного каналу на рівні L2-L3, що і спровокувало виникнення нижнього парапареза.
За допомогою транспедикулярної фіксації L1-L4 і декомпресії на рівні L2 вдалося усунути неврологічні симптоми і стабілізувати хребетний сегмент, тобто "екстрена" допомога була надана успішно.

Випадок хірургічного лікування абсолютного дегенеративного стенозу хребетного каналу в сегменті L4-L5

Автор клінічного випадки:

Нейрохірург, стаж 23 роки

вступ

У лютому 2019 року в нейрохірургічне відділення Дорожньої клінічної лікарні на станції Нижній Новгород надійшов пацієнт з симптомами радикулопатии L5 хребця справа після тривалої консервативної терапії для проведення оперативного лікування.

скарги

Скаржився на виражені болі в попереково-крижовому відділі хребта з іррадіацією по передненаружной поверхні правого стегна і гомілки, а також на зниження чутливості тильній поверхні правої стопи і слабкість в правій стопі і великому пальці при тильному підйомі.
Біль у правій нозі знижується після прийому анальгетиків, посилюється у вертикальному положенні, при ходьбі і нахилах вперед.

анамнез

Вертеброгенні порушення турбують тривалий час. У зв'язку з останнім загостренням - прострілом і болем в правій нозі - з 19.11.2018 року до моменту надходження проходив лікування в поліклініці і в стаціонарі за місцем проживання, але без суттєвої динаміки: больовий синдром зменшився, відзначаються чутливі порушення, зниження сили в правій стопі , вертебральний синдром і порушення ходи через болі.
За даними МРТ попереково-крижового відділу хребта (ПКОП) від 23.11.2018 року, спостерігається МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін сегментів ПКОП, медійна грижа L4-L5 і L5-S1 хребців, відносний спинальний стеноз хребетного каналу на рівні сегмента L4-L5 .
Спрямований на хірургічне лікування в зазначену Дорожню клінічну лікарню для оперативного лікування.
Працює бульдозеристом. Зі слів пацієнта, з юнацтва займається важкою фізичною працею.

обстеження

Соматично здоровий. Свідомість ясна. Орієнтований в місці, часу і власної особистості. Мова правильна. Зіниці d = s, округлої форми, d = 3 мм, фотореакція середньої жвавості. Ширина очних щілин в межах норми. Рухи очних яблук у повному обсязі. Чутливість в зонах іннервації гілок трійчастого нерва і функція мімічних м'язів не порушені. Фонації і ковтання в нормі. Мова по середній лінії.
Хода щадна через болі. Сухожильнірефлекси d = s, середньої жвавості. Гипестезия (знижена чутливість) в зоні іннервації L5 корінця справа. Спостерігається корінцевий больовий синдром по передненаружной поверхні правого стегна і гомілки. Симптом Ласега справа при підйомі ноги до кута 45 градусів і вище позитивний. Координаторні проби виконує задовільно. У позі Ромберга стійкий. Менінгеальні симптоми відсутні. Відзначається Дефанс (напруга) паравертебральних м'язів поперекового відділу.
Функціональна спондилографія поперекового відділу від 12.02.2019: остеохондроз II ступеня; спондилоартроз; нестабільність сегментів на рівні L4-L5 і L5-S1; ретролістез - зміщення L5 хребця назад - I ступеня.
Електронейроміографія (ЕНМГ) від 12.02.2019: малогомілкові нерви в нормі з обох сторін; ознаки зацікавленості корінців L4-S1 справа.
Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) ПКОП від 13.02.2019: КТ-картина дегенеративно-дистрофічних змін поперекового відділу хребта; велика задня серединна грижа міжхребцевого диска на рівні L4-L5 хребців з абсолютним стенозом спинального каналу; задні дифузні протрузии дисків L5-S1 і помірна протрузія рівня L2-L3.
МРТ ПКОП від 14.02.2019: МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін сегментів ПКОП; задня медіанна екструзія (вибухне) диска L4-L5 з ознаками компресії корінців кінського хвоста і вторинного дурального стенозу на рівні L4-L5 на 2/3; протрузии дисків L2-L3 і L5-S1; ретролістез L5 I ступеня.

діагноз

Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. Дискогенна радикулопатия L5 справа, обумовлена ​​секвеструвати Парамедіанна транслігаментарной грижею диска L4-L5 з компресією L5 корінця і абсолютним стенозом хребетного каналу. Виражений стійкий больовий і миотонический синдром.

МРТ до операції в трьох проекціях МСКТ ПКОП до операції Рентгенографія ПКОП після операції Рентгенографія ПКОП після операції

лікування

19.02.2019 проведено:
⠀ • ⠀ двостороння розширена інтерламінек (видалення грижі диска);
⠀ • ⠀ двостороння фасетектомя (видалення суглобової поверхні хребців);
⠀ • ⠀ мікродискектомія (видалення міжхребцевої грижі) з подальшим спондилодезом (знерухомленням хребців) PLIF кейджами Peek CONCORD Вullet і фіксацією сегмента 4 гвинтовий ТПФС фірми Stryker ХIA3.
Тривалість хірургічного лікування - близько чотирьох годин.
ОПИС ОПЕРАЦІЇ:
1. У пронаційне положенні пацієнта на операційному столі після попередньої маркування потрібного рівня зроблений розріз по лінії остистих відростків від L1 до L5 довжиною 10 см:
⠀ • ⠀ розсічені шкіра, поверхнева фасція, загальна фасція справа і зліва, а також волокна футлярной фасції з кожного боку;
⠀ • ⠀ виділені суглобові відростки 4 і 5 поперекових хребців.
2. Під контролем електронно-оптичного перетворювача (в двох проекціях) в ніжки L4 і L5 хребців встановлені поліаксіальние гвинти довжиною 55 мм і діаметром 6,5 мм.
3. У попередньо ревізувати міжхребцевий диск L4-L5 з обох сторін після очищення замикальних пластин суміжних хребців встановлені два Кейджа типу Peek CONCORD Bullet розмірами 9 * 11 * 27 мм. Порожнина кейджів заповнена аутокостью. Гвинти стоять адекватно, укріплені на стрижнях.
4. Рана рясно промита фізрозчином з антибіотиками (цефтриаксон 2,0) і перекисом водню, а також водним розчином хлоргексидину, встановлені вловлюють дренажі типу Редон з двома трубками справа і зліва, пошарово ушита все фасції і шкіра. Накладена спиртова пов'язка.
Надалі проводилося консервативне лікування: прийом НПЗП, глюкокортикоїдів, анестетиків, вітамінів групи В, АХЕ препаратів, антикоагулянтів, судинна терапія, антибіотикотерапія і перев'язки.
Динаміка позитивна. Корінцевий больовий синдром купейний повністю. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом.
Для якнайшвидшого відновлення функції правої ноги при проведенні реабілітації в ранньому післяопераційному періоді було підключено фізіотерапевтичне лікування.

Висновок

Оперативне лікування дегенеративного абсолютного стенозу хребетного каналу з корешковой компресією і проявами нестабільності в хребетно-руховому сегменті на рівні компресії є безальтернативним методом лікування.

Автор статті:

Невролог, стаж 38 років

Дата публікації 9 січня 2018 р