Вторинна аменорея. Причини, види та лікування вторинної аменореї.

1. Що таке аменорея Аменорея (означає «немає менструацій») - це тривалий, більше 6 місяців, відсутність...
2. Основні види аменореї
3. Порушення в роботі головного мозку і гіпоталамуса
4. Порушення в роботі гіпофіза
5. Неправильне розвиток статевих органів
6. Найбільш часті причини вторинної аменореї
7. Грудне годування
8. Прийом гормональних контрацептивів
9. стрес
10. Прийом певних лікарських препаратів
11. важкі захворювання
12. Синдром полікістозних яєчників
13. Різка втрата ваги, низька вага, недостатнє, неповноцінне харчування, анорексія
14. Фізичні навантаження
15. Порушення нормальної роботи щитовидної залози
16. Пухлина гіпофіза (мікроадеома або макроаденома)
17. Спайки (синехії) всередині матки
18. передчасна менопауза
19. лікування аменореї
20. Питання і відповіді по темі "Аменорея"

Що таке аменорея

Аменорея (означає «немає менструацій») - це тривалий, більше 6 місяців, відсутність менструацій. Аменорея - це не звичайна «затримка», а стан, коли менструації відсутні довго - півроку і навіть довше. Аменорея може бути в будь-якому віці.

Аменорея буває первинна - це коли менструацій жодного разу не було до віку 16 років. Буває і вторинна аменорея - коли у жінки раніше були менструації, а потім припинилися (навіть якщо було всього 1 або 2 менструації в житті, все одно аменорея вважається вторинної).

Аменорея буває самостійним захворюванням, тобто діагнозом, але може бути проявом багатьох інших захворювань. Є природні стану, при яких буває аменорея. Вагітність, період годування дитини грудьми, климактерий (або клімакс, тобто період вікового припинення роботи яєчників в 45-55 років).

причини аменореї

Найчастіше аменорея є одним із проявів якогось захворювання, рідше аменорея - це самостійне захворювання (тобто діагноз). Аменорея дуже рідко буває результатом серйозних порушень здоров'я. Однак, при аменореї, коли причини припинення менструацій не відомі, жінка може випробувати дуже сильний стрес, а очікування менструації іноді перетворюється на тортури, виникає маса емоційних проблем, що просто заважає жити нормальним життям. Але не слід відразу впадати в паніку, якщо у Вас аменорея. Щоб уточнити причини Вашої аменореї гінеколога-ендокринолога необхідно зовсім небагато часу.

На першому ж візиті гінеколог-ендокринолог розбереться у Вашій медичній «історії хвороби», скаргах і призначить кілька аналізів (в основному це аналізи крові з метою визначення рівнів гормонів). Головне при аменореї - це встановити її точну причину, тобто поставити діагноз. Залежно від виявленої причини аменореї призначається лікування. Якщо аменорея - прояв якогось захворювання, то лікування цього захворювання досить швидко відновить нормальний менструальний цикл.

Найбільше протиріччя при аменореї полягає в тому, що переживання, побоювання і очікування пацієнтки докорінно відрізняються від побоювань лікаря гінеколога-ендокринолога. Я постараюся пояснити ці протиріччя, розкривши деякі особливості жіночої фізіології і жіночих гормонів. Аменорея практично завжди сприймається жінкою як проблема з менструаціями, т. Е. З маткою. Здавалося б, все логічно: раз менструює матка, то і причина аменореї повинна бути саме в ній. А якщо довго немає менструацій, то і найгірше, природно, основного органу, відповідальному за менструації - тобто матці.

У молодих, що не родили жінок це викликає найбільшу паніку в зв'язку з абсолютно природними, питаннями. «А раптом матка« зменшиться »,« зсохнеться », стане« дитячої »та« я не зможу завагітніти і народити »? Але, при аменореї, виявляється, справа не тільки в матці. Організм жінки влаштований так, що матка менструює не сама по собі, а за наказом яєчників, а точніше їх гормонів - естрогену і прогестерону. Яєчники в свою чергу залежать від головного диригента всіх ендокринних залоз - «гіпофіза (це така маленька ендокринна заліза, яка розташована в середині головного мозку). Але і диригент діє не сам по собі. Уявіть собі, і їм теж командують!

Є вищі структури в головному мозку - гіпоталамус і кора головного мозку (про функції якої до сих пір мало, що зрозуміло). Так що, порушення в роботі хоча б однієї з цих структур - від кори головного мозку до яєчників - все може викликати аменорею. Тому, гінеколог-ендокринолог, швидше за все, залишиться байдужим до зменшеним розмірам матки при аменореї, але буде дуже стурбований рівнями гормонів при Вашій аменорее.

Гінекологи-ендокринологи прекрасно знають, що матка дуже швидко відновить свої розміри і функції навіть після 3 і 5 років аменореї, а ось Ваші кістки - немає. А кістки ж тут до чого? Виявляється, в організмі жінки немає жодного органу, де не діяли б жіночі гормони. При аменореї закон такий: без жіночих гормонів у всьому тілі відбуваються певні зміни, і, на жаль, рідко що з цих змін «на увазі», частіше все приховано (як з кістками: зовні все в порядку, а кістки крихкі і переломи виникають при найменшій травмі). При аменореї, як правило, низькі рівні естрогену, і тому дуже швидко виникає остеопороз (тендітні, схильні до переломів кістки).

«Побачити» остеопороз можливо тільки за допомогою денситометрії (рентгенівський метод швидкого і безпечного аналізу кісткової щільності). Тобто, якщо у Вас аменорея і низькі рівні естрогену в крові в Ваші 18-25 років кістки у Вас можуть дуже швидко стати як в 80 років. Висновок - дуже великий ризик переломів кісток особливо при заняттях спортом (особливо катання на велосипеді, ковзанах, лижах, та й просто при звичайних заняттях аеробікою). Саме тому (через ризик остеопорозу), а не через зменшених розмірів матки треба негайно звертатися до гінеколога-ендокринолога при аменореї.

До речі, вид аменореї (фактично те, що гінеколог-ендокринолог запише в діагнозі і буде вказувати на рівень порушень). Залежно від причини аменореї, у Вас можуть бути інші симптоми, наприклад виділення рідини з молочних залоз (галакторея), головні болі , Зміни зору, надмірний ріст волосся за чоловічим типом на тілі (гірсутизм), недостатній або надмірна вага.

Основні види аменореї

• Первинна аменорея: Вам виповнилося 16 років, а менструацій до сих пір не було.
• Вторинна аменорея: У вас немає менструацій останні 3-6 місяців і більше.

Найбільш часті причини первинної аменореї

хромосомні аномалії

Хромосоми - це генетичний матеріал кожної людини, їх у людини 46, вони парні, тобто їх 23 пари. У жінок дві Х хромосоми в 23-парі (це статеві хромосоми, тому, що вони відповідають за роботу статевих залоз), а у чоловіків в 23 парі одна Х, а інша Y хромосома (цим визначається стать і з точки зору генетики відрізняються між собою чоловік і жінка). Жіночий організм влаштований так, що для нормальної роботи яєчників (тобто, щоб не було аменореї) необхідно дві повноцінні Х хромосоми в 23-ій парі. Тому будь-які вроджені (генетичні) відхилення і порушення в хромосомах можуть викликати аменорею.

Порушення в роботі головного мозку і гіпоталамуса

Розлад деяких відділів головного мозку і, особливо, гіпоталамуса - тієї його області, яка контролює менструальний цикл, може викликати тимчасову аменорею (її часто називають «центральна аменорея», оскільки вона викликана порушеннями в центрах управління менструальної функцією). Причини центральної аменореї - це сильні стреси, емоційні переживання, посилені фізичні навантаження, особливо заняття професійним спортом, танцями, балетом, недоїдання або голодування (суворі дієти або анорексія). Рідко причиною гипоталамической аменореї буває пухлина головного мозку .

Порушення в роботі гіпофіза

Гіпофіз - це головний диригент всіх гормонів. Гіпофіз виробляє свої власні гормони (гонадотропіни), які дають сигнали яєчників працювати точно, як добре налагоджені годинник. При порушеннях в гіпофізі також може виникнути аменорея. Є особливий вид аменореї - гіпогонадотропний (коли мало або зовсім немає гормонів гіпофіза). При цьому нерідко відсутня така функція організму, як здатність відчувати запахи. Лікування при гіпогонадотропному аменорее просте, і вагітність завжди можлива за допомогою стимуляції овуляції особливими гормонами.

Неправильне розвиток статевих органів

Іноді проблеми з формуванням статевих органів виникають ще під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки. Ці відхилення можуть бути причинами первинної аменореї. Саме тому, при аменореї завжди проводиться ретельний гінекологічний огляд на кріслі, навіть у дів. Іноді вихід з піхви буває звужений або повністю закритий.

При цьому виді аменореї повністю блокується «вихід» для першої самостійної менструації, і менструальна кров накопичується в матці. Якщо при такому варіанті первинної аменореї вчасно не звернутися до гінеколога, то можливий розвиток запалення в матці і навіть симптомів запалення очеревини ( «гострий» живіт), з дуже сильними болями і підвищенням температури тіла.

Найбільш часті причини вторинної аменореї

вагітність

У жінки дітородного віку вагітність - найчастіша причина аменореї. Як тільки запліднена яйцеклітина прикріпилася до матки, то внутрішній матковий шар вже не стане відторгатися, а служитиме для харчування ембріона, тобто менструацій не буде. Незважаючи на те, що є тести на вагітність, і жінки часто самі можуть виключити вагітність, як причину своєї аменореї, все-таки, при вторинній аменореї, перш за все, виключається саме вагітність.

Це не випадково, адже при дисфункції яєчників овуляція може бути «пізньої». Такі жінки дізнаються про вагітність при її терміні 12, а то і 18 тижнів. Найчастіше таке відбувається у жінок з довгими циклами (35-40 днів) або при СПКЯ. Вони-то вважають що аменорея - це прояв їх «природного» дисфункції яєчників або безпліддя! Але це не так!

Грудне годування

При годуванні дитини грудьми «по годинах» може бути аменорея, але овуляція при цьому можлива, і тому необхідна контрацепція. Тобто при грудному вигодовуванні вагітність не виключається навіть при аменореї.

Прийом гормональних контрацептивів

У деяких жінок, які приймають гормональні контрацептиви, може не бути щомісячних менструальних реакцій, тобто по суті виникає аменорея. Іноді після скасування гормональних контрацептивів протягом 3-6 місяців не буває менструацій (тобто виникає аменорея, яка так і і називається «аменорея після прийому гормональних контрацептивів»). Те ж саме буває на тлі гормонального внутрішньоматкового контрацептиву «Мірена». Такі види аменореї є варіантами норми і нічим не небезпечні.

стрес

Психічний стрес може тимчасово порушити роботу гіпоталамуса - відділу головного мозку, який регулює вироблення гормонів. В результаті овуляції і менструації при стресовій ситуації можуть припинитися тобто виникає аменорея. Але! Така аменорея завжди тимчасова! Пройде стрес - відновляться менструації.

Прийом певних лікарських препаратів

Наприклад, антидепресантів, кортикостероїдів, нейролептиків та хіміотерапевтичних засобів викликає аменорею.

важкі захворювання

Хронічні захворювання (наприклад, грип , пневмонія , Хвороби печінки, нирок) можуть привести до аменореї. Після одужання менструальний цикл зазвичай відновлюється.

Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - часта причина аменореї. При СПКЯ підвищені рівні чоловічих гормонів андрогенів, нерідко буває ожиріння і порушена нормальна робота яєчників.

Різка втрата ваги, низька вага, недостатнє, неповноцінне харчування, анорексія

Для нормальної роботи яєчників необхідний здорову вагу і певне співвідношення м'язової і жирової тканини в організмі. Дуже низька вага порушує нормальну роботу яєчників і викликає аменорею. У жінок з недостатньою вагою, анорек або булімією часто виникає аменорея з низькими рівнями естрогенів, що небезпечно розвитком остеопорозу і переломів кісток.

Фізичні навантаження

У жінок, що займаються професійним спортом, балетом, гімнастикою, особливо бігом на довгі дистанції, тобто спортом, який вимагає постійних фізичних вправ і навантажень, часто виникає аменорея. Причинами такої аменореї можуть бути недолік ваги і жирової тканини в організмі, стрес, і підвищені витрати енергії.

Порушення нормальної роботи щитовидної залози

При зниженій функції щитовидної залози ( гіпотиреоз ) Може виникнути вторинна аменорея.

Пухлина гіпофіза (мікроадеома або макроаденома)

Доброякісна пухлина гіпофіза (найчастіше пролактінома - пухлина з клітин, що виробляють гормон пролактин) супроводжується високими рівнями пролактину в крові, через що виникає аменорея і нерідко буває виділення молочної рідини з молочних залоз (галакторея). МРТ дозволяє виявити мікро або макроаденом при такій аменорее.

Спайки (синехії) всередині матки

Найчастіше аменорея буває після гострого запалення внутрішнього шару матки (ендометриту) після пологів, аборту або після будь-якого внутрішньоматкового втручання (діагностичне вишкрібання, видалення поліпа, міоми). Аменорея в таких випадках супроводжується безпліддям, так як в матці утворилися спайки. Лікування маткової аменореї полягає в проведенні гістероскопії і розтині цих спайок.

передчасна менопауза

Менопауза в нормі буває у жінок в ворасте близько 50 років. При більш ранньому виключенні роботи яєчників, тобто коли аменорея виникає у віці до 40 років, кажуть про передчасне виснаження функції яєчників. Це самостійне захворювання, для якого характерна спадкова схильність, тобто якщо у мами менопауза була до 40 років, то у дочки є ризик передчасного припинення роботи яєчників. Причини цього рідкісного захворювання до кінця не відомі. Найчастіше виявляються генетичні та імунні порушення.

лікування аменореї

Якщо Вам виповнилося 16 років, і у Вас ніколи не було менструацій. Якщо у Вас раніше були менструації (навіть хоча б всього одна), а потім припинилися і їх немає 3-6 місяців. Якщо аменорея вторинна, не дивуйтеся, що на першому візиті до гінеколога, він запропонує Вам тест на вагітність. Аменорея має дуже багато причин. Тому лікар дуже докладно розпитає Вас і про Вашу сімейної "історії хвороб" і про Вашу, власної, задасть безліч питань, іноді досить незвичайних, наприклад, чи відчуваєте Ви запахи (адже є особливий вид первинної аменореї, при якій не відчуваються запахи).

Гінеколог-ендокринолог при аменореї обов'язково проводить гінекологічний огляд на кріслі, навіть у зовсім юних дівчат (це важливо, щоб виключити анатомічні причини аменореї). При аменореї завжди аналізуються рівні гормонів в крові і часто проводиться генетичний аналіз - каріотип (Вам визначать кількість і якість Ваших хромосом). Нерідко проводяться так звані гормональні проби з метою викликати першу менструацію при аменореї. Все це призначається вже на першому візиті до гінеколога-ендокринолога з приводу аменореї.

На підставі проявів аменореї і її виду, призначаються додаткові обстеження, наприклад МРТ головного мозку або денсітомерія, МРТ малого таза. Іноді при аменореї проводяться лапароскопія і гістероскопія. Яке саме лікування при аменореї необхідно і підійде Вам, залежить від виявлених причин аменореї. Крім прийому лікарських препаратів, іноді важливо змінити спосіб життя і дієту (якщо вони хоча б частково послужили причиною аменореї). Якщо причина аменореї якесь конкретне захворювання, наприклад СПКЯ, то лікування відновить нормальний менструальний цикл. Якщо основна мета при аменореї - вагітність, то проводяться стимуляція овуляції або ЕКЗ.

Сам факт аменореї, особливо первинної аменореї часто викликає у дівчат і їхніх мам сильний стрес, а «ходіння по лікарях», як показує реальна гінекологічна практика може затягнутися на місяці і навіть роки. Тому при первинній аменореї дуже важливо якомога раніше поставити діагноз і відразу ж обговорити з гінекологом-ендокринологом не тільки лікарське лікування аменореї для відновлення менструацій, а й те, як звикнути до цього. При деяких видах аменореї, зокрема при гіпогонадотропному аменорее гормональна терапія починається в 15-16 років і триває дуже довгі роки.

І, природно, пацієнтку дуже хвилюють питання безпеки такого лікування. Сучасні препарати для тривалого прийому при аменореї безпечні, це довела і наука і гінекологічна практика. Так, аменорея в переважній більшості випадків, не є небезпечним для життя захворюванням, але якість життя вона може сильно зіпсувати. Ну кому, скажіть, приємно відмовитися від спорту в 20 років через крихких кісток? Тому, чим раніше з'ясовуються причини аменореї і ставиться точний діагноз, тим краще як для загального здоров'я жінки, так і для її майбутніх вагітностей.

Аменорея може бути симптомом

До яких лікарів звертатися при аменореї

Питання і відповіді по темі "Аменорея"

Питання: Доброго дня випила антидепресант еглоніл, не йдуть місячні! Що це таке? Відновитися чи цикл?
Відповідь: Доброго дня. Побічна дія ЕГЛОНІЛУ аменорея і порушення менструального циклу.

Питання: Доброго дня! Мені 16 років. У мене вторинна аменорея, як сказав лікар через схуднення (схудла на 7 кг, зараз вага / ріст 47/160). Просто виключила все шкідливе. Сказали набирати вагу, але я не хочу. Скажіть, є сенс пити ременс або мені допоможуть тільки гормональні препарати?
Відповідь: Добрий день! У Вашому випадку, вважаю потрібно почати терапію з прийому Ременс, він допоможе відновити функцію яєчників, без побічних ефектів.

Питання: Доброго дня, мені 17 років у мене первинна аменорея, місячних не було. Чи можу я пити курсом ременс?
Відповідь: Добрий день! Ременс показаний при вторинній аменореї. Вам необхідно пройти обстеження у лікаря гінеколога і встановити причину первинної аменореї, в залежності від цієї причини і буде рекомендована терапія.

Питання: Чи може бути аменорея від тривалого прийому гормональних контрацептивів?
Відповідь: Так, може. Це рідкісний побічний ефект гормональних контрацептивів, коли розвивається синдром гіперторможенія яєчників. Необхідно припинити прийом гормонів, менструальна функція відновиться самостійно через кілька місяців після відміни.

Питання: Доброго дня! Звертаюся до Вас з наступним питанням: порадьте будь ласка, який краще пропити більш безпечний препарат, при діагнозі аменорея 2 ступеня?
Відповідь: Добрий день! Правильно діагноз звучить: Вторинна аменорея. Для початку потрібно з'ясувати причину цього стану, необхідно здати гормональний профіль.

Питання: Доброго дня, підкажіть будь ласка, у мене як уже 2 роки відсутня менструація, в лікарню тільки зібралася йти. У мене є можливість завагітніти?
Відповідь: Ви дуже пізно відреагували на відсутність менструації. У вашому віці треба було бити в тривогу відразу ж після першої затримки.

Питання: Після пологів затримка місячних постійно 3-4 місяці, довго годувала грудьми - 2 роки. Є велика ерозія шийки матки. Чи впливає це все на затримку?
Відповідь: Під час годування грудьми менструація може бути відсутнім, це нормально.

Питання: Моїй подрузі 15 років, але у неї ще не разу не було менструації, вона незаймана, що їй треба робити?
Відповідь: Якщо у її матері або інших близьких родичок менструація почалася пізно, то можливо це лише індивідуальна особливість організму. Якщо менструації не з'являться до 16 років, їй слід звернутися до лікаря-гінеколога.

Питання: Доброго дня! Мені 32 роки. Для збереження вагітності лікар призначила "Метипред", через підвищений гормону андростендион. Препарат приймала 3 місяці, завагітніти не змогла (раніше було дві вагітності закінчилися викиднем). Менструальний цикл завжди був нерегулярний, тепер місячних немає взагалі вже 4 місяці. Що можна зробити, щоб відновити менструації, крім походу до лікаря? Дякуємо.
Відповідь: Для відновлення менструального циклу вам слід обов'язково відвідати лікаря-ендокринолога. Лікар призначить необхідні дослідження, встановить діагноз і порекомендує лікування. Без звернення до лікаря ймовірність самостійного відновлення менструацій, настання вагітності і її успішного виношування вкрай мала.

Задати питання по темі "Аменорея"